Geburtshilfe

Tag 1: Imprägnation der Oozyte

Tag 2: Zygote und wandert weiter im Eileiter

Tag 3: Morula

Tag 4: Blastozyste (Trophoblast und Embryoblast)

Tag 6: Nidation

• 40 Wochen post menstruationem (p.m.)

  • Schwangerschaftswochen

• 38 Wochen post conceptionem (p.c.)

  • Entwicklungswochen

1. 0+1–11+6 SSW

2. 12+0–27+6 SSW

3. 28+0–40+0 SSW

• Frühgeburt: ≤36+6 SSW

• Übertragung: ≥42+0 SSW

Erster Tag der letzten Regelblutung

+ 7 Tage

− 3 Monate

+ 1 Jahr

(+/- Tage der Abweichung vom regulärem 28 Tage Zyklus)

• HCG Bestimmung

  • im Serum 6.-9. Tag p.c. (3. SSW)

  • im Urin 14. Tag p.c. (4. SSW)

• transvaginale Sonografie

  • 7. SSW fetale Herztöne

• weitere

  • 18.-20. SSW Kindsbewegungen

  • 24. SSW CTG Herztöne

1. Folsäure

2. ggf. Vitamin B12

3. Eisen

4. Iod

5. ggf. Calcium

• Rohmilchprodukten, rohem Fisch: Listeriose

• Rohem Fleisch: Toxoplasmose

• Allgemein:

  • Alter <18 oder >35

  • chron. Vorerkrankungen

• SS-Anamnese

  • > 5 Geburten

  • > 2 Aborte oder Abruptios

• SS-Risiken

  • Mehrlingsschwangerschaft

  • Blutungen

  • Hypertensive SS-Erkrankung, Gestationsdiabetes

• Fetale Herzfrequenz

• Wehentätigkeit

• Mütterliche Herzfrequenz

• Kindsbewegungen

= mittlere fetale Herzfrequenz

• Normberereich 110-160 bpm

• Bewertung: normal; suspekt; pathologisch

= Bandbreite der Baseline

• Normbereich 5-25 bpm

• Pathologisch

  • <5 bpm über 50min

  • <5 bpm über 3min während einer Dezeleration

  • >25 bpm

• Abfall der fetalen Herzfrequenz >15 bpm von der Baseline länger als 15 s

• Unterscheidung je nach Zusammenhang mit der Wehentätigkeit

  • frühe Dezeleration

  • variable Dezeleration

  • späte Dezeleration

  • prolongierte Dezeleration

= vorübergehender Anstieg der Herzfrequenz >15 bpm, länger als 15 s und ≤10 min

• Vorhandene Akzelerationen: Zeichen für gesunden Fötus

= wehenabhängig, Beginn und Ende synchron zur Wehe, normale Oszillation

—> Kompression des Kopfes

—> Barorezeptorvermittelter Abfall der fetalen Herzfrequenz, normal

= ohne zeitlichen Zusammenhang mit Wehe, <30 sek, mit komensatorischen Akzerelationen vor und nach Abfall

—> Nabelschnurkompression

—> Mehrheit aller Dezelerationen, normal

= wehenabhängiges Auftreten, langsamer Abfall der HF erst nach Maximum der Wehenkurve und Anstieg nach Wehenende

—> Hypoxämie durch verminderten Blutfluss in der Plazenta

—> chemovermittelter Abfall der fetalen HF

= Dezeleration >15 über 3min und unter 10min

• Zeichen einer fetalen Hypämie

  • suspekt 3-5min

  • pathologsch >5min

  • bei Oszillationsverlust und HF <80bpm sofortige Geburtsbeendigung

• in 25% aller SSW kommt es zu Blutungen während der ersten 12 Wochen

  • davon 25-50% Abort

  • 50% vitale SS

—> meist fetale Entwicklungsstörungen

• Abort 25%

• Windei (Plazenta ohne Embryo) 25%

• EUG 3%

• Trophoblastentumor (Blasenmole)

• Plazentäre Ursachen:

  • Plazenta praevia

  • vorzeitige Plazentalösung

  • Plazentarandblutung

  • Plazentaimplantationsstörung

• Uterine Ursachen

  • Uterusruptur

  • Triple I

  • Zeichnungsblutung

  • Zervixinsuffizienz

  • Kontaktblutung nach GVK

• Nabelschnurkomplikation:

  • bei Insertio velamentosa

• Andere:

  • Gerinnungsstörung

  • Zervixdysplasie

  • Infektionen

• Volumenmangelschock durch massive Blutung

• Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC)

• Niereninsuffizienz

• Postpartale Blutung

• Intrauteriner Fruchttod

—> Die Menge des Blutverlustes bei peripartalen Blutungen wird häufig unterschätzt

• frühzeitige Volumentherapie und ggf. Transfusionen

• Gerinnung streng überwachen

= extrauterine Gravidität

= SS außerhalb des Uteruskavums

• Chlamydieninfektion (chron. Adnexitis)

• Voroperationen (vorherige EUG)

• Endometriose

• Kinderwunschbehandlung

• Alter >40 Jahre

• IUP

Leitsymptom: sekundäre Amenorrhö mit azyklischen Schmierblutungen

• Tubargravidität

  • Unterbauchschmerzen, Abwehrspannung

  • azyklische Schmierblutung

• Tubarabort

  • schmerzlose Schmierblutung

• Tubarruptur

  • akutes Abdomen

  • plötzlich einsetzende Unterbauchschmerzen

  • Kreislaufdysregulation - Schock

  • N. phrenicus Irritation bei peritonealen Blutungen: Schulterschmerzen, Schluckauf

• Labor: ßHCG im Urin und Blut

• gyn. Untersuchung, Spekulumeinstellung:

  • Blutung

  • Portioschiebeschmerz

• Sonografie:

  • Pseudogestationssack

  • Raumforderung in der Tube

  • freie Flüssigkeit im Douglasraum

  • 
    

asymptomatische EUG:

• abwarten, stationäre Aufnahme, HCG-Kontrollen, Sonografie Kontrollen

• Medikamentös: Methotrexat (Off-Label)

symptomatische EUG:

• laparoskopische lineare Salpingotomie (tubenerhaltend)

• laparoskopische Salpingektomie

bei Schock: Notfalllaparotomie

= Plazentainsertionsstörung (0,5%)

• Implantation im unteren Uterinsegment

• nach der 20 SSW

• Muttermund kann überdeckt werden

• Z.n. Sectio

• Z.n. Abrasio

• Mehrlingsschwangerschaft

• tiefsitzende Plazenta

  • 2-5cm über innerem Muttermund

  • zu 90% im Verlauf der SS Normalsitz

• Plazenta praevia marginalis

• Plazenta praevia partialis

• Plazenta praevia totalis

• Zunächst asymptomatisch

• meist im 3. Trimenon durch Kontraktionen oder Cervixreifung

• Typische Manifestation: Plötzliche, schmerzlose, hellrote, vaginale Blutungen

• DD: vorzeitige Plazentalösung meist schmerzhaft

• nicht relevante/ keine Blutung

  • 36. SSW anstreben

  • elektive Sectio

• akute/ lebensbedrohliche Blutung

  • Notfall Sectio

• Maternal:

  • intra-, postpartale Blutungen

  • Infektion, Sepsis

  • Luftembolie

  • Assoziation mit Plazenta Accreta/Increta

• Fetal

  • Frühgeburt

  • IUGR

  • Assoziation mit Fehlbildungen

= erstmals während der Schwangerschaft aufgetretene/diagnostizierte Glucosetoleranzstörung

im 2. und 3. Trimenon

• 1. Trimenon: erhöhte Insulinsensitivität, Hypoglykämien

• 2. und 3. Trimenon: hormonelle Insulinresistenz, Hyperglykämien

• internistisch:

  • Typ-2-Diabetes in der Familie

  • Übergewicht

  • höheres Alter

• geburtshilflich:

  • frühere SS mit Gestationsdiabetes

  • habituelle Aborte

  • frühere makrosome Geburt >4.500g

• zwischen 25.-28. SSW

• Einnahme von 50g Glucose

• BZ nach 1h:

  • <135 mg/dl —> Nüchternblutzucker messen

  • 135-200 —> oGGT

  • >200 —> Gestationsdiabetes

• aktuelle S3-Leitlinie —> sofortiger oGGT, keine abgeschwächte Version

• SS-assoziierte Hypertonie, Präeklampsie, Eklampsie, HELLP-Syndrom

• Harnwegsinfektionen

• Abortrisiko

• Makrosomie, operative Entbindung

• Polyhydramnion

• diabetische Emrbyopathie:

  • Herzfehler

  • Neuralrohrdefekt

  • Omphalozele

  • Sklelettanomalie

  • Fehlbildung Niere und ableitende Harnwege

  • Kaudales Regressionssyndrom

• diabetische Fetopathie, postnatale Folgen:

  • Makrosomie

  • Atemnotsyndrom

  • neonatale Hypoglykämie

  • Polyglobulie

  • Icterus neonatorum

  • Elektrolytstörungen

1. Eröffnungsphase:

   • muttermundwirksame Eröffnungswehen

   • bis vollständige Öffnung des MM (10cm)

   • 3-12h

2. Austrittsperiode

   • vollständiger MM (10cm)

   • bis vollständige Geburt des Kindes

3. Nachgeburtsperiode

   • Geburt des Kindes

   • bis vollständiger Geburt der Plazenta

   • 30min

• 300-400ml (ab 500ml abklärungsbedürftig)

• Oxytocin nach Abnabelung

• manuelle Nachtastung, Kürretage

• Gefahr des Asherman-Syndrom (Verwachsungen im Uterus)

1. Schwangerschaftswehen (ab 20 SSW)

   • Alvarez-Wellen

   • Braxton-Hicks-Kontraktionen (max 1 min)

2. Senkwehen (3-4 Wochen vor Geburt)

   • Positionieren des Kindes

3. Vorwehen (3-4 Tage vor der Geburt)

   • kurz vor Eröffnungsperiode alle 5-10 min

4. Geburtswehen

   • Eröffnungswehen alle 2-3 min

   • Austrittswehen alle 4-10 min

   • Presswehen alle 2-3 min

5. Nachgeburtswehen

   • Austritt der Plazenta

   • 30min nach Kindesgeburt

6. Nachwehen

   • bis einige Tage nach der Geburt

   • Rückbildung des Uterus, Blutstillung

Blasensprung vor Beginn der Eröffnungsperiode

Blasensprung vor vollendeter 37. SSW

• Lackmusprobe

• Nachweis von IGF-bindendem Protein (IGFBP)

• Nachweis von plazentärem α-Mikroglobulin (PAMG-1) = Amnisure

• Mekoniumabgang

• fetalter Stress

—> Mikroblutuntersuchung

Grad1: Kutis und Subkutis

Grad2: M. bulbospongiosus, M. transversus perinei superficialis

Grad3: M. sphinkter ani externus

Grad4: M. sphinkter ani internus, Rektum

• Zervixkarzinomfrüherkennung

• Schwangerschaftsvorsorge

• auffälliger Befund in der SPekulumeinstellung

• jährlich 20-34 Jahre

• alle drei Jahre ab 34 Jahren + HPV-Test

Klassifikation der zervikalen intraepithelialen Neoplasien (CIN)

V.a. Infektion der Vagina der des inneren Genitale

—> Normal: Döderleinstäbchen

• Bakterielle Vaginose/ Aminkolpitis

  • Gardnerella vaginalis

  • Clue cells

• Trichomonaden Kolpitis

  • Trichomonas vaginalis

    • begeißelte Protozoen

• vaginale Candidose

  • Candida albicans

  • Pseudomyzelen, Sprosszellen

• Uterus 8x3cm

• Ovarien 4x3cm

• Essigsäureprobe (3-5%)

  • Weißfärbung von dysplastischem Epithel

• Schiller-Iod-Probe: 3% Kalium-Iodid-Lösung

  • Braunfärbung von glykogenhaltigem Plattenepithel

  • keine Färbung von Drüsenepithel oder Dysplasien

= Übergang von cervikalem Drüsenepithel zu Plattenepithel der Vagina

• sichtbar in reproduktiver Phase

• Portioektopie

= 05-1,5cm große Retentionszysten

• entstehen durch Überwucherung der Drüsenausgänbge durch Plattenepithel

• gramnegative Bakterien

• obligat intrazellulär

• AB Therapie: Doxycyclin (7-20 Tage)

  • alternativ: Makrolide, Levo-, Moxifloxacin

    
    

Chlamydia trachomatis Serotypen D-K

Chlamydien DNA aus PCR

• reaktive Arthritis

• perinatale Infektion: Konjunktivitis, Otitis, Pneumonie

• Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom

  • plötzliche Oberbauchschmerzen

  • fibrinöse Verwachsungen von Leberkapsel und Peritoneum

PCR aus Urin

• <25 Jährige

• Schwangerschaft

• ab 32. SSW erneut!

= drei Arten einer intrauterinen Entzündung

• Inflammation

• Infektion

• beides

• maternales Fieber

  • + Fetale Tachykardie oder

  • + Maternale Leukozytose

  • + purulenter Flour aus Muttermund

—> Bestätigung durch nachgewiesene Infektion (Amniozentese oder postpartaler Nachweis)

• vorzeitiger Blasensprung

• Aszension von Keimen aus Vagina

• hämatogene Streuung möglich

—> Streptokokkken A und B, STaphylokokken, E.coli, Enterokokken, Anaerobier

• Neugeboreneninfektion

• Sepsis der Mutter

• Frühgeburt

• Entbindung unter antibiotischer Therapie

1. früher vorzeitiger Blasensprung (P-PROM)

2. vorzeitige Wehentätigkeit (2/3 aller Frügeburten)

   • >10 Kontraktionen in 24 Stunden

3. Zervixinsuffizienz (vor 37. SSW)

   • Verkürzung der Zervix <25mm

   • Zeichnungsblutung

• Tokolyse

  • Atosiban (Oxytocinrezeptorantagonist)

  • Fenoterol (NW: häufig Tachykardie, RR Steigerung und Lungenödem)

  • Nifedipin (Off-Label)

• Lungenreifeinduktion

  • zwischen 24-34. SSW

  • Betamethason/Dexamethason

• Progesteron vor der 24 SSW

• Cerclage

• totaler Muttermundverschluss

• Laborkontrollen der Entzündungsparameter

• Zervix, Vaginalabstrich

• Antiobiotikaprophylaxe

= lebloses Neugeborenes <500g

• Frühabort <12/15 SSW

• Spätabort 12/15 - 24 SSW

= Diagnose eines in utero verstorbenen Fötus nach 24+0 SSW

• mündet in Totgeburt >500g

= Geburt vor Ende der abgeschlossenen 37. SSW

• Abortus imminens = reversibel

  • Blutung mit intakter Schwangerschaft

= Entwicklung der Plazenta bei fehlender Embryoentwicklung

• Endokrinologie:

  • D.m.

  • Hypo-, Hyperthyreose

• Anatomie:

  • Uterusfehlanlage

  • Myome

• Systemisch:

  • Fieber

  • Mangelzustände

  • Antiphospholipid-syndrom

• Infektionen

• Toxine:

  • Alkohol, Drogen, Nikotin

  • Stress

  • Strahlung

• Chromosomenaberrationen

• Plazentainsuffizienz

• Nidationsanomalien

• Nabelschnurkomplikationen

• Bettruhe

• Vitalparameterkontrolle

• Magnesiumsubstitution

! Rhesusprophylaxe bei Rhesus negativer Mutter

• Medikamentöse Abortinduktion

  • Progesteronrezeptor-Antagonist: Mifepriston

  • Nach 24 Stunden: Prostaglandin, bspw. Misoprostol

! Rhesusprophylaxe bei Rhesus negativer Mutter

• Abortkürretage

  • Präoperatives Zervixpriming (Misoprostol)

  • Aspirationskürettage in Narkose

  • Anschließend Oxytocin —> Kontraktion des Uterus

! Rhesusprophylaxe bei Rhesus negativer Mutter

• Medikamentöse Abortinduktion

  • Progesteronrezeptor-Antagonist: Mifepriston

  • Nach 24–48 Stunden: Prostaglandin, bspw. Misoprostol

  • Bei fehlender Ausstoßung nach 48 Stunden: Sulproston

• Nach Ausstoßung

  • Bei V.a. Plazentareste oder bei starker Blutung: Stumpfe Kürettage

! Rhesusprophylaxe bei Rhesus negativer Mutter

• febriler Abort

  • Endometritis

  • Myometritis, Adnexitis

  • Sepsis: Pelvoperitonitis

• Spontangeburt anstreben

• psychische Betreuung anbieten

• Dead-Fetus-Symdrom (DIC)

  • Fibrinogenabfall <1,5 g/L

  • Thrombozytopenie <100.000/μL

• Thearpie: unverzügliche Uterusentleerung

= intrauterine Wachstumsrestriktion

• fetales Schätzgewicht <10 Perzentile

• + eins der folgenden Kriterien

  • pathologischer Umbilicalis-doppler

  • pathologischer Uterina-doppler

  • Oligohydramnion

= small for gestational age

• fetales Schätzgewicht <10. Perzentile

• SGA hat keine erhöhte Mortalität

• bei IUGR liegt erhöhte Mortalität vor

1% aller SS

• partielle Ablösung

• vollständige Ablösung

• Alkohol, Nikotin, Kokain

• Alter >35 Jahre

• Multiparität

• hypertensive Schwangerschaftserkrankungen

• 20-30% asymptomatisch

• plötzlich einsetzende Unterbauchschmerzen (brettharter Uterus)

• Unruhe, Angst schlechter AZ

• dunkle vaginale Blutug

• Volumenmangelschock

• DIC

Blutungsmenge oft unterschätzt bei retroplazentärem Hämatom

• Pathologisches CTG bei Hypoxie

  • initiale Tachykardie

  • variable Dezelerationen (Bradykardie)

  • abgeschwächte/fehlende Kindsbewegungen

3 Grade nach Page:

• Grad 0: postpartal auffallende Koagel, sonst klinisch stumm

• Grad I: leichte Blutung, kein Druckschmerz, unauffälliger Fetus

• Grad II: Blutung mit Schmerzen, erhöhtem Uterustonus, pathologisches CTG

• Grad III: hämorrhagischer Schock, brettharter druckschmerzhafter Uterus, Gerinnungsstörung (DIC), IUFT

vaginale Tastuntersuchung

• stationäre Überwachung: Labor, Sono, CTG-Kontrollen

• vaginale Geburt anstreben

• Bei lebendem Kind:

  • Notfallmäßige Sectio caesarea (unabhängig vom Gestationsalter) nach Kreislaufstabilisierung der Schwangeren

• Bei intrauterinem Fruchttod

  • Bei stabiler Kreislaufsituation der Schwangeren: Einleitung der vaginalen Entbindung

  • Bei mütterlicher Gefährdung: Umgehende notfallmäßige Sectio caesarea nach Kreislaufstabilisierung der Schwangeren

Schnittentbindung vor Einsetzen muttermundwirksamer Wehen und bei noch geschlossener Fruchtblase

Schnittentbindung nach Einsetzen muttermundwirksamer Wehen oder nach Blasensprung

Schnittentbindung aufgrund einer akut lebensbedrohlichen Gefährdung von Mutter und/oder Kind

• Eilige Sectio: Zeitintervall zwischen Entscheidung und Entbindung („E-E-Zeit“) <30 min

• Notfallsectio: Zeitintervall zwischen Entscheidung und Entbindung („E-E-Zeit“) ≤20 min

• starke vaginale Blutungen (V.a. vorzeitige Plazentalösung)

• V.a. Uterusruptur

• Pathologisches CTG (insb. andauernde, schwere fetale Bradykardie)

• pH-Wert der MBU ≤7,20

• Nabelschnurvorfall

• Verletzung umliegender Strukturen (insb. Harnblase)

• Blutung, Transfusion

• Infektionen

• Thrombose/ Embolie

• Rückbildungsstörungen im Wochenbett

• Verletzungen des Kindes

• zephale Dystokie

• postnatale Regulationsstörungen (Atemnotsyndrom)

• Uterusruptur

• Placenta praevia

• Plazentationsstörungen

• 4h nach der Entbindung

• ab 500ml nach vaginaler Geburt

• ab 1000ml nach Sectio caesarea

Die vier T´s:

• Trauma

  • Geburtsverletzung

  • iatrogen

• Tissue

  • Plazentäre Ursachen

• Thrombin

  • Gerinnungsstörungen

• Tonus

  • Uterusatonie

> 1500 ml Symptome des Volumenmangelschocks

• Tachypnoe

• Tachykardie

• Kaltschweißig

• Blässe

• Hypotonie

• schlechter AZ

• Notfalllabor mit BG, Kreuzblut

• Gabe von Uterotonika

• Überwachung Vitalparameter, Blutverlust

• Volumenersatztherapie

• Uterotonika, Antifibrinolyse (Oxytocin, Tranexamsäure

• Gerinnungsdiagnostik

• Trasfusion von EKs und FFPs

• insavise Maßnahmen:

  • Ballonkatheter, B-Lynch-Uterusnaht

  • Hysterektomie

• 1. Wahl: Oxytocin

  • alternativ Sulprostol (Prostaglandine)

• Kompression des Uterus

  • Credé-Handgriff

  • Hamilton-Handgriff

  • Fritsch-Handgriff

• Ultima ratio: Hysterektomie

• Placenta accreta (62%): Plazentazotten reichen bis ans Myometrium (Verwachsung von Plazenta und Uteruswand)

• Placenta increta (15%): Plazentazotten durchwachsen das gesamte Myometrium

• Placenta percreta (22%): Plazentazotten reichen bis in die Serosa bzw. infiltrieren Nachbarorgane

• immer elektive Sektio

• Uterotonika

• Blutstillung: Übernähung, A. uterina-Embolisation (nur an speziellen Zentren)

• Sectiohysterektomie

Unvollständige, verzögerte oder ausbleibende Plazentaausstoßung mit hoher Blutungsgefahr

• Nachgeburtsperiode >30 min

• peripartale atone Nachblutung

• Endometritis

• Chorionkarzinom

Ansatz der Nabelschnur an den Eihäuten

• frei verlaufende Gefäße

• Gefahr der Vasa praevia

• Kompression der Nabelschnur

  • Kindliche Hypoxie

• Gefäßverletzungen

  • Vasa-praevia Blutung

  • lebensbedrohlicher fetaler Blutverlust

—> Notsectio (in Austreibungsphase: forcierte vaginale Entbindung)

Ab der 20. SSW erstmalig auftretende Blutdruckwerte von ≥140/90 mmHg (bei vorherigem Normotonus in der Schwangerschaft)

In der Schwangerschaft neu auftretende Proteinurie ≥300 mg/d oder Protein-Kreatinin-Ratio ≥30 mg/mmol ohne vorbestehende renale Ursache

• Schwangerschaftshypertonie >140/110

• plus eine erstmalige aufgetretene Organmanifestation

  • Proteinurie >300 mg/d

  • Präeklampsie-Marker

    • PIGF, sFlt1, PAPP-A

• RR > 160/110

• neurologische Symptome

• Leberfunktionsstörungen

• Thrombozytopenie

• Hämolyse

• Nierenfunktionsstörungen

• Lungenödem

• IUGR

Eklampsie: Im Rahmen einer Schwangerschaft auftretende, tonisch-klonische Krampfanfälle

• Gestörte Entwicklung des plazentaren Gefäßsystems

• Generalisierte endotheliale Dysfunktion:

  • durch Ausschüttung plazentarer Faktoren und deren Einschwemmung in den mütterlichen Kreislauf.

• 5%

• bis 40% im Status epilepticus

Kopfschmerzen und Sehstörungen

30%

= Lebensbedrohlicher Zustand

„Haemolysis, Elevated Liver Enzyme Levels, Low Platelet Count“

• Hämolyse: LDH ↑

• Leberzellschädigung: Transaminasen ↑

• Thrombozytopenie

Oberbauchschmerzen durch Leberkapseldehnung

• in 30% der Fälle postpartal

Medikamentös:

• anthypertensive Therapie

• Fibrinogen <100 mg/dl: Fresh Frozen Plasma

• Thrombozyten <50.000/μL: Thrombozytenkonzentrate

> 34+0 SSW:

• Entbindung anstreben

< 34+0 SSW:

• Schwangerschaftsprolongierendes Vorgehen bevorzugen

• Entbindung bei therapierefraktärer Präeklampsie, DIC, schwerer Niereninsuffizienz, kardialer Dekompensation, Lungenödem

• Kopfumfang

• Abdomenumfang

• Femurlänge

= verminderte intrahepatische Gallensekretion in der SS

• Cholestatische Wirkung von Gestagen und Östrogen

• Selenmangel

• Genetische Faktoren

• Leitsymptom: Juckreiz (insb. Handflächen und Fußsohlen)

• Ikterus (in 25% der Fälle)

• Übelkeit, Erbrechen, Oberbauchschmerzen, Steatorrhoe

• Serum-Gallensäuren↑

• AP↑ (physiologisch in der SS erhöht)

• ALT↑

• Direktes Bilirubin↑

• Mittel der 1. Wahl: Ursodesoxycholsäure

• Alternativ: Dexamethason

Hypophysenvorderlappeninsuffizienz bei ischämischer Nekrose, nach massivem peripartalem Blutverlust