Traditionelle und moderne Definition der Massivtransfusion?
Traditionelle Definition: Ersatz eines BV innerhalb von 24 h = bei Erwachsenen ab 10 (8 - 10) EK in 24 h; moderne Definition: ab 5 EK in 1 h bei anhaltender Blutung bzw. ab 10 EK in 6 h
Ab welcher Konzentration sollte Fibrinogen substituiert werden (gemäß dt. Polytraumaleitlinie von 2016)?
< 1,5 g/l
Wann sollte bei Z.n. Massivtransfusion Thromboseprophylaxe erwogen werden?
Innerhalb von 24 Stunden nach Blutungsstopp
Vermutlich häufigste Ursache für Koagel in EK und Nachweis dieser Ursache?
Rücklauf von Patientenblut bzw. Kalzium-haltiger Infusionslösung (z.B. Ringer) in Besteck und EK, Messung von Ca2+ in EK, Besteck und Segment, normal < 0,2 mM
RiLi-BÄK fordert regelmäßige Selbstinspektionen als Teil des Qualitätssicherungssystems in der Hämotherapie. Welche verschiedenen sollte in der Praxis geben?
(1) Soll-/Ist-Abgleich als Selbstinspektion durch TB und (2) jährliches Audit durch Qualitätsbeauftragten und TV
Welcher Anteil einer pathogenen Substanz wird bei einmaliger TPA eliminiert (Formel im Ein-Kompartiment-Modell)?
Endkonz. = Eingangskonz. x e^(-Anzahl ausgetauschter Plasmavolumina); bei 1,2 Volimina, Reduktion um 70 % (e = 2,71828)
Indikation zur therapeutischen Thrombozytapherese und PLT-Zielwert?
TTA bei myeloproliverativen Erkrankungen (v.a. essentielle Thrombozytämie, Polycythaemia vera), PLT-Zielwert < 600/nl
Häufigkeit der Durchführung einer TEA bei SCD und therapeutisches Ziel?
Apheresen alle 4 - 6 Wochen, Austausch des 1,5- bis 2-fachen Erythrozytenvolumens, Ziel ist HbS-Anteil < 30 %
Indikation der therapeutischen Leukozytapherese (TLA)?
Bei Leukämie mit sympt. Hyperleukozytose (Leukostasesyndrom), Indikation bei AML: 50 - 100 WBCs/nl, absolute Ind. bei AML bzw. Ind. bei CML und A/CLL: > 300/nl
Durchführung und therapeutisches Ziel der TLA?
Prozessierung des 2- bis 4-fachen Blutvol., Flussrate 60 - 80 ml/min, Apheresat 200 - 1.000 ml, Substitution durch Albumin, ggf. EK, nach einmaliger Durchführung Reduktion der WBCs im PB um 10 - 70 %, tägliche Wiederholung bis WBCs < 100/nl bzw. keine Symptome mehr
Was ist die biologische Vorprobe nach Oehlecker?
Verträglichkeitsprüfung durch rasche Transfusion von 10 - 20 ml Blut
Definition Blutprodukte, Blutkomponenten, Plasmaderivate?
Blutprodukte = Blutkomponenten (labile BP) und Plasmaderivate (stabile BP), BK = zelluläre BP und therapeutisches Plasma
Was sind die Pflichten des QBH?
Überprüfung des QSS der Einrichrung der KV, Qualitätsbericht an zuständige LÄK und Leitung der Einrichtung bis 01.03. des Folgejahres
Empfehlung und Evidenz zur Behandlung der präoperativen Anämie vor elektiven Eingriffen bei Erwachsenen (gemäß Frankfurter PBM Consensus Conference 2018)?
Fe-Supplementation bei Eisenmangel-Anämie (schwache Empfehlung), Fe plus Epo vor großen orthopädischen Eingriffen und Hb < 13 g/dl (schwache Empfehlung), keine Evidenz für Fe bzw. Fe plus Epo bei nicht anämischen Patienten bzw. nicht ausreichende Evidenz bei anämischen Patienten (weitere Forschung notwendig)
Was sind die drei Säulen der Patienten-individualisierten Hämotherapie (PBM)?
(1) Optimierung der RBC-Volumens [z.B. Behandlung präoperativer Anämie], (2) Minimierung von Blutungen und Blutverlusten [z.B. MAT], (3) Erhöhung und Ausschöpfung der Anämietoleranz [individuelle Indikation zur Transfusion]
Wie korreliert postoperative Anämie mit 30-d-Sterblichkeit (retrospektive Untersuchung von Carson et al. 2002)?
Umgekehrt proportional: je niedriger Hb, desto größer Mortalität, Korrelation aber keine Kausalität
Was ist laut Querschnitts-Leitlinien 2020 das therapeutische Ziel bei Anwendung von EK?
»Vermeidung bzw. Therapie einer manifesten anämischen Hypoxie"«
Warum ist die TRICC-Studie (Transfusion Requirements in Critical Care) von Hébert et al. 1999 bedeutend?
Eine der ersten prospektiv randomisierten klinischen Studien mit dem Nachweis eines Vorteils bei restriktiver vs. liberaler Transfusionsstrategie
Wann muss ein ABO-Identitätstest (Bedside-Test) durchgeführt werden?
Vor Gabe von EK (Ausnahme NG / FG bei Transfusion von BG O), GK, TK und GFP bei NG / FG (Ausnahme Transfusion von BG AB), Eigenblut (Patient und Produkt, sofern Personalwechsel), vor TPA
Warum ist TPA bei IgM-Erkrankung (z.B. M. Waldenström) effektiver als bei IgG-Erkrankung?
IgM fast nur intravasal, IgG ca. 50 % extravasal
Warum Immunadsorption vor NTx?
Zur Adsorption von Isoagglutininen bei ABO-inkompatibler NTx
Grading von evidenzbasierten Empfehlungen?
1 = starke, 2 = schwache Empfehlung (strong, weak recommendation), A = high-quality (RCT), B = moderate quality (RCT mit methodischen Schwächen), C = low-quality evidence (Beobachrungsstudien, Fallbeschreibungen), C+ (wie C, jedoch eindeutige Datenlage); 1ABC+ »soll«, 1C2A »sollte«, 2BC+ »kann«, 2C »könnte«
Indikationen zur ECP?
Kutanes T-Zell-Lymphom mit Erythrodermie, akute / chronische GvHD, Organabstoßung nach Lungen-, Herz-Tx (Krankheiten, die durch Pathogenese T-Zellen verursacht werden)
Prinzip der ECP?
VB wird in Zentrifuge aufgetrennt (in-line oder off-line), Leukozytapherese, WBCs werden extrakorporal mit 8-Methoxypsoralen behandelt, dann mit UVA bestrahlt (Photoaktivierung), kovalente Bindung mit Pyrimidin-Basen, Apoptose der WBCs (außer Mo / DCs), Rückgabe des Photo-Apheresats, Immuntoleranz
Hb-Zielwert bei Massivtransfusion bzw. bei kritisch Kranken auf ICU gemäß QLL 2020?
7 - 9 g/dl (ICU 1A, Massiv 1C+)
Warum wurde der Transfusionstrigger < 6 g/dl (QLL 2008) auf < 7 g/dl (QLL 2020) angehoben?
6 g/dl war »Eminenz-basierte« Expertenmeinung (1C+), bei neueren Studien lag restriktiver Trigger bei 7 g/dl (1A), individuell kann niedrigerer Hb-Wert toleriert werden (2C+)
Standard-Transfusionsvolumen bei Kindern (speziell FG / NG) und Wirkung auf Hb?
15 - 20 ml/kg KG; 3 ml EK/kg KG erhöhen Hb um ca. 1 g/dl
Bei welchen Patienten mit akuter normovolämischer Anämie gilt der Transfusionstrigger von Hb < 7 g/dl nicht (6), sondern liegt höher (gemäß QLL 2020)?
(1 ) bei kardiovaskulären Risikofakt. (z.B. KHK, pAVK, ZVI, HI) oder eingeschr. Kompensation (< 8 g/dl, 1A), (2) bei anämischer Hypoxie (physiol. Transfusionstrigger, < 8 g/dl, 1C+ bzw. < 10 g/dl, 2C), (3) bei älteren orthopädisch-unfallchir. Patienten (> 65 Jh., < 8 g/dl, 1A), (4) bei herzchir. Patienten (< 7,5 g/dl, 1A), (5) bei FG / NG (< 7,5 - 12 g/dl, 2A), (6) bei akuter schwerer Hämorrhagie
Was ist die häufigste Ursache für EK-Gabe bei FG und NG?
Anämie durch Blutentnahmen für diagnostische Zwecke (Entnahmen sollen so gering wie möglich gehalten werde, 1C+)
ESA (Erythropoese-stimulierende Agenzien) bei Tumoranämie können zu thrombembolischen Ereignissen, Progress und Rezidiv der Tumorerkrankung führen. Wann ist ESA-Gabe dennoch empfohlen (gemäß ASCO und ASH)?
Bei Chemotherapie-assoziierter Anämie mit Hb < 10 g/dl und ohne kurative Zielsetzung
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