Fieber

• Erhöhung der Körperkerntemperatur auf über 38°C, aufgrund einer Sollwerterhöhung des Temperaturzentrums

• ->infolge einer Sollwertverstellung im Wärmeregulationszentrum des Hypothalamus

• Fieber hat eine Schutz u. Warnfunktion.

• Es regt das Immunsystem an und dämpft gleichzeitig das Wachstum von Erregern

• Verschiedene Ursachen können zu einer Sollwertverstellung führen :

  • infektiöses Fieber

  • resporptions- o. aseptisches Fieber

  • toxisches Fieber

  • Dehydratationsfieber

  • zentrales Fieber

• infektiöses Fieber

  • z.B. bei Pneumonie

• resporptions- o. aseptisches Fieber

  • z.B. durch Gewebezerfall bei Operationen

• toxisches Fieber

  • z.B. Reaktion auf Medikamente

• Dehydratationsfieber

  • bedingt durch Flüssigkeitsmangel ->häufig Kinder u. ältere

• zentrales Fieber

  • z.B in Folge eines SHT durch Schädigung des Wärmeregulationszentrums

• Post OP Temperaturanstieg

• HWI, Resorptionsfieber, Infektion?

-> tympanal u. rektal

Körperkerntemperatur am nächsten

• Infektiöses Fieber:

durch Toxine in Blutbahn → septisches Fieber

Schüttelfrost + über 40°C

• Resorptionsfieber:

Abbau Gewebstrümmer → Post OP

abgestorbene Zellen gelangen in Blutbahn

2-3 Tage Post OP, selten über 38,5°C

• Zentrales Fieber:

Störung Temperaturregulation → SHT

über 40°C, Medis wirken meist nicht

• Durstfieber

Flüssigkeitsmangel → Schwitzen nicht möglich

• Toxisches Fieber

durch artfremdes Eiweiß maligner TU

z.B Transfusionen o. Impfungen

• physiologische Schwankungen: 36,5°C – 37,4°C

  • morgens niedriger als abends

• Ob fiebersenkende Maßnhame notwendig sind o. nicht ,ist nicht allein von der Höhe der Temperatur abhängig,sondern z.B. auch vom Allgemeinzustand des Patienten . Es muss immer individuell entschieden werden

• Körperkerntemperatur: Temp . im Körperinneren,Schwankt in engen Grenzen u. beträgt 37°C

• ein Teil der Abwehreaktion des Organismus

• 
  

• meist durch die Einwirkung von Pyrogenen

  ->(fiebererzeugende Stoffe)

• 
  

• nicht als Krankheits gesehen werden sondern als Symptom ,welches anzeigt,dass im Organimus eine Störung vorliegt

• 
  

• Angeschlagenheit

• Kopf- und Gliederschmerzen

• Licht - und Geräuchempfindlichkeit

• höherer Puls und Atemfrequenz

• gerötete Haut

• heiße Haut

• glasige Augen

• Appetitlosigkeit

• bei Sgl. und Kleinkindern: weinerlich unruhig

• bei sehr hohem Fieber :

  • psychische Störungen wie Fieberträume

  • Fieberdelir

• bei weiter steigendem Fieber , kann es vorallem bei Kindern dazu kommen,dass die Durchblutung der Gliedmaßen abnimmt

  -> (kalte/blasse Arme/Beine )

• Hypothalamus-> Regler (=Wärmeregulationszentrum)

  • Sollwert auf 37°C

  • bekommt über Thermorezeptoren den aktuellen Wert → Istwert übermittelt

  • Temperaturdifferenz = Stellwert

  • Stellglieder(Gefäße,Muskeln,Schweiß,bedingt Stoffwechsel) veranlassen Wärmeabgabe oder Wärmezufuhr = Regelgröße (Körpertemperatur)

  • Einfluss von Störgrößen(sog. Stellgrößen): Krankheit, Sport, körperliche Arbeit

• Stoffwechsel hoch

• Muskelarbeit hoch

• Verdunstung von Hautfeuchtigkeit

• Wärmestrahlung ->wärme kann abgestrahlt werden von Vasodilatation

• Konvektion (Wärmeströmung) kalter wind auf der haut

• Vasodilatation ->Gefäßerweiterung =mehr Blut kann an der oberfläche wärme abgeben

• Konduktion (Wärmeleitung) ->z.B Teetasse, auf einem Stuhl sitzen

• Ursachen des Fiebers erkennen,Komplikationen vermeiden u. Wohlbefinden fördern

• Die Auswahl der pflegerischen Maßnahmen ist abhängig vom jeweiligen Fieberstadium

• zur Beurteilung eines Krankheitsverlaufs

• zur Wirksamkeitskontrolle von Arzneimitteln (Antibiotika etc.)

• zur überwachung der Wundheilung

• zur überwachung der Körpertemperatur bei externer Wärmezufuhr

  • z.B. Wärmebett /Inkubator

• Sublingual/Oral

• Rektal

• Inguinal ->in der Leistenbeuge

• Stirn

• Axillar

• Tympanal ->im Gehörgang

• Vaginal

• 36,3°C – 37,4°C -> Normal

• 37,5°C – 38,0 °C -> Subfebrile Temp.

• 38,1°C – 38,5 °C -> leichtes Fieber

• 38,6 °C– 39,0°C -> mäßiges Fieber

• 39,1 °C– 39,9°C -> hohes Fieber

• 40 °C– 42°C ->sehr hohes Fieber

• ab 42,6 °C ->Eiweißgerinnung(Tod)

• bei Aufnahme

• prä- und postop

• bei Infektionen und Antibiotika Therapie

• bei Erfrierungen ,verbrennungen

• Frühgeborene u. kranke Sgl

• morgens niedriger als abends

  • 5-6 Uhr am niedrigsten

  • 17-18 Uhr am höchsten

• Menstruationszyklus abhängig

  • 1-2 Tage nach Eisprung Anstieg um 0,5 °C

• Körperliche Anstrengung und emotionale Einflüsse führen zum Anstieg der Körpertemperatur

• Sollwerterhöhung im Temperaturzentrum

• Verstärkte Muskelarbeit / Stoffwechselaktivität

• Atmung/Puls beschleunigt

• Fieberkrämpfe bei Sgl. und kleinkindern möglich

-> Pat zudecken , ggf Wärmer anziehen ,warme Getränke(vorsicht bei Zittern)

->Trinkmenge erhöhen (wärme Getränke)

• Fieber kann langsam o. schnell ansteigen . Ein schneller Anstieg geht meist mit Schüttelfrost einher

• Durch Muskelzittern versucht der Körper ,Wärme zu produzieren

• Pat. friert, die Extremitäten sind kühl, Puls und AF sind erhhöht

• Die Belastung für den Organismus ist hoch

• Pflegerische Maßnahmen in dieser Phase :

  • wärme zufuhr ->Kleidung ,Decke

  • Zimmertemp. dem Wärmebedürfnis des Pat. anpassen

  • angewärmte Kalt/Warm- Kompressen

  • warme Getränke anbieten

  • ggf. nach Anordnung Assistenz bei der Abnahme einer Blutkultur bzw. einer Urinkultur

->im Fieberanstieg den Anstieg der Körpertemp. unterstützen

• wärme zuführen

• Pat. vor Verletzungen schützen

• Beim Pat. bleiben

• RR + Temp. Kontrolle unterlassen, solange Pat. so stark zittert

• Arzt informieren , evtl. werden Blutkulture abgenommen

• Abnahme im Fieberanstieg

• zum Sepsisauschluss vor Therapiebeginn

• Abnahme von 3 aeroben und 3 aneroben Blutkulturen

  • Blutkulturen im Abstand von 1/2 .6 Std.

->Erstellen eines Antibiogramms

• Pat friert nicht mehr -> hört auf zu zittern

• Haut fühlt sich warm an

  
  

  -> Wärmequellen sollen nun entfernt werden !

• Wärmebildung (u. dadurch) Stoffwechsel(-aktivität), Puls, Atmung, Kalorienbedarf ↑

• Prophylaxen: Pneumonie, Dekubitus, Intertrigo, Dehydration, Thrombose

• Medis, leichte Kleidung, KBO, leichte Kost

• ->Wärmestau vermeiden ,dünne Decke

• Ruhe u. Entspannung

• Trinkmenge erhöhen ->kühle getränke

• Körper hat seine höchste Temp. erreicht

• Pat. ist heiß ,Puls u. AF erhöht

• Pflegerische Maßnahmen :

  • Ruhe ermöglichen

  • nur leicht zudecken, um einen Wärmestau zu vermeiden (luftduchlässige Bettwäsche)

  • ggf. Unterstützung bei der Körperpflege o. Mobilisation

  • häufig kühle Getränke anbieten (viel trinken! Wichtig für den Kreislauf u. um eine Exsikose zu vermeiden ;Ausscheidung beobachten ,ggf. Flüssigkeitsbilanzierung)

  • ggf. bei der Mund ; Lippenpflege unterstützen

  • VZ (Temp,Puls,RR) , Hautkolorit,Bewusstsein engmaschig überwachen

  • geeignet Prophylaxen durchführen

  • Zimmer regelmäßig lüften (Luftzugvermeiden)

  • ggf. nach Anordnung Gabe von Antibotika, Infusionen,fiebersenkende Maßnahmen,bei Kopf - u. Gliederschmerzen ggf. Schmerzmedikation

• Obstipation

• Thrombose

• Dekubitus /Intertrigo

• Pneumonie

• Dehydratation

Istwert hoch, Sollwert tief → Wärmeabgabe

• Lysis

  • langsamer Temperaturabfall

  • über mehrere Tage

  • wenig kreislaufbelastend

  • Belastung ist gerringer Organismus hat Zeit für Umstellung

  • ->großperliger ,warmer Schweiß

• Krisis ->Kritisches Entfiebern

  • rascher Temperaturabfall

  • in wenigen Stunden

  • mit Schweißausbrüchen

  • Kreislaufbelastung hoch → Schockgefahr

  • Unterstützen, Ruhe, KBO, Prophylaxen ….

  • kleinperliger kalter Schweiß

• stellt der körpereigene Temperaturregler den Sollwert wieder nach unten ,nutzt der Körper die Schweißprodukton ,um sich wieder abzukühlen

• Die Temp fällt,der Pat. ist müde u. erschöpft

• Pflegerische Maßnahmen :

  • Ruhe ermöglichen

  • häufig Getränke anbieten (viel trinken!) ->siehe Fieberhöhe

  • Unterstützung bei Aktivitäten des täglichen Lebens

  • fiebersenkende Maßnahmen durchführen

  • VZ (Temp,Puls,RR) , Hautkolorit,Bewusstsein engmaschig überwachen

  • geeignet Prophylaxen durchführen

    • Dekubitus-/Intertrigoprophylaxe

  • verschwitzte Kleidung u. Bettwäsche zeitnah wechseln

->auf Komplikationen achten und diesen entgegenzuwirken

->Viel trinken =Exikose vermeiden

• Pat. ausruhen lassen

• Unterstützung mit der Besserung des Pat. zustandes reduzieren

• Gefahr der Kollapsneigung bei der Mobilisation

• Hypothermie -> Unterkühlung

• Hyperthermie -> Überwärmung

• Unterkühlung

• Absinken der Körpertemp. unter 35°C

• Akute Lebensgefahr -> bei Körpertemp. unter 30°C

• längerer Aufenthalt in nasser/kalter Umgebung

• Unreife des Temperaturregulationszentrums

• hohe Wärmeverluste über Haut durch -> z.B Verbrühungen

• Schock

• zentral bedingte Temperaturregulationsstörung

• künstlich hergestellte Hypothermie -> z.B. Herz OP

• ggf. Intensivbetreuung

• Früh/Neugeborene im Inkubator/wärmebett

• Raumtemp. erhöhen auf 26°C- 29°C

• Pat. wärmen (Decken,Heizdecken)

• wärme Getränke anbieten

-> keine aktive Erwärmung durch wärmflasche etc.

• Herstellung der physiologischen Kerntemperatur durch langsames Steigern der Temperatur (max. 1°C /Std.)

• 
  

• Erhöhung der Körpertemp,ohne Veränderung des Sollwerte

• Sollwerte ist Norm, Körper fehlt eine Möglichkeit überschüssige Wärme abzugeben

• Folge -> Überwärmung durch Hitzestau

• vermehrte Wärmezufuhr

• vermehrte Wärmebildung

• verminderte Wärmeabgabe

• Hitzeeinwirkung (Sonnenstich,Hitzeschlag,Hitzesynkope)

• Stoffwechselstörungen (Hyperthyreose)

• Entzündliche Prozesse

• Schädeltraumen

• Schädigung des Temperaturregulationszentrums

• Störung der Wärmeabgabe (Flüssigkeitsmangel)

• kühle Umgebung

• 30° Oberkörperhochlagerung

• Kühlung durch Auflegen von feuchten Tüchern

• Vitalzeichen- / Bewusstseinskontrolle

• ist der Fieberverlauf häufig weniger intensiv

• so kann es sein,dass trotz einer ernsthaften Infektion (z.B. Pneumonie) nur leichtes Fieber entsteht (subfebrile Temp.)

• Die Gefahr von Kreislaufproblemen,Exsikose o. Nierenversargen ist erhöht

• Trinkmenge beobachten u. regelmäßig Getränke anbieten

• Bei sehr hohem Fieber können Schüttelfrost (starkes Muskelzittern)

• Fieberkrämpfe (bei Kindern meist tonisch-klonisch u. generalisiert )

• und Fieberdelir (Anzeichen : Unruhe ;Desorienteirun, Halluzinationen auftreten)

->insbesondere bei Kindern u. ältere Menschen

Es gibt 2 Ansätze zur Senkung der Körpertemp. :

1. Medikamente (Antipyretika) : z.B.Acetylsalicylsäure,Paracetamol, Ibuprofen u. Metamizol

2. kühlende Maßnahmen : entziehen dem Körper Wärme ; wärmeentziehende Maßnahmen sofort abbrechen bei Kreislaufproblemen , blasser o. kalter Haut ,Unwohlsein

• Wadenwickel : ca 10° kälter als Körpertemp.

  • Wadenwickel nach ca 5-10 min. wechseln. Vorgang je nach Höhe des Fiebers 2-3 mal wiederholen

  • Bei Durchblutungsstörungen Kontraindiziert

• Waschung : Waschung mit lauwarmen Wasser durchführen,dabei nur zu wachsende Köperteile aufdecken

  • Intimsphäre schützen, Auskühlung verhindern ,

  • an Extremitäten beginnen

  • Wenig abtrocknen,Verdunnstugskälte nutzen

  • Dem Waschwasser fiebersenkende Zusätze (z.B. Pfefferminztee o. ein Schuss Zintronensaft) zugeben

• trockene Kälteanwendung: Lokale Kühlelemente z.B. in die Leistenregion legen (in die Nähe großer Blutgefäße)

  • Tücher um Kühlelement wickeln ,um lokaler Erfrierung vorzubeugen

  • Nach 30 min. Maßnahme beenden , Köperststelle erst wieder kühlen ,wenn sich diese wieder erwärmt

• Wirkstoffgruppe: pyrazolon ,nichtopioid,analgetikum

• schmerzstillend und fiebersenkend

• Kontraindikationen :

  • Allergien bzw. Unterträglichkeit gegen das Medikament

  • Störung der Knochenmarksfunktion bei Tumorerkrankungen

  • Letztes Trimester der Schwangerschaft

  • stillende Frauen

  • Kinder unter 16 kg

• Allergischer Schock

• Hautausschlag/großflächige Blasenbildung mit Hautablösung

• schwerer Bronchospasmus

• Blutdruckabfall

• Herzrasen/Herzrythmusstörungen/Herzinfarkt

• Bewusstlosigkeit

• Gastrointerstinale Blutungen

• Asthmaanfall

• Nierenverschlechterung