PEG

• ist ein mithilfe eines Endoskops künstlich gelegter Zugang zum Magen über die Bauchdecke

• parenterale Ernährung länger als 4 Wochen

• Aufklärung durch Arzt

• Einwilligung durch Patient erforderlich

• Perkutane Punktion des Magens im Rahmen einer Gastroskopie

• lokale Wundinfektionen

• Evtl. Verletzung von Bauchorganen

• Luft in Peritonealraum

• Evtl. Fehlpunktion

• Peritonitis -> Undichtigkeit kann durch das kleine Loch im Magen entstehen ,durch die Mageninhalt in die Bauchhöhle gelangt

• Pneumoperitoneum durch Eindringen von Luft in den Perotonealraum

• Aspiration

  • durch falsche Lagerung oder Erbrechen ,auf Grund zu großer Nahrungsgabe über PEG

• Obstipation

  • ungenügende Flüssigkeitsaufnahme , ballaststoffarme Kost oder Nebenwirkungen von Medikamenten

• Übelkeit

  • zu große Kostmenge und zu schnelle Flussrate

• Diarrhöen

  • Unverträglichkeit der Nahrung, NW von Medikamenten

• Entzündungen

  • an Einstichstelle durch unhygiensches Arbeiten beim VW

• Verstopfung des Schlauches -> mit lau warmen Wasser spülen

  • eingedickte Nahrung/Tabletten

• Soor/ Parotitisgefahr

• Unruhezustände (Demenz ->Fremdkörper entfernen )

• Burried-Bumper-Syndrom

• mind. 30° OK-Hochlagerung

• nicht zu große Nahrungsmengen

• langsamer Kostaufbau

• viel Flüssigkeit

• viel Bewegung

• ballststoffreiche Nahrung

• Aufbauphase -> Flüssigkeit zu anfang ,dann Nahrung steigern

• OK-hochlagerung

• häufigere kleinere Mahlzeiten

• langsame Nahrungsgabe oder Nahrungspumpe

• Veränderung der Nahrung

• Applikationsrate reduzieren / kontrollieren

• vermeidung von Infektionen des Gastrointerstinaltrakts

• häufiger VW

• hygienisch Arbeiten

• lokale Antiseptika

• Antibiotika

• Medikamente mörsern und mit Wasser vermengen

• spülen

• Mundschleimhaut feucht halten

• regelmäßige Mund- /Zahnpflege

• Mundhöhle auswischen

• regelmäßige Inspektion der Mundhöhle

• Anregung vom Speichelfluss ( nicht bei Dysphagie )

• PEG verdecken

  • z.B mit Kleidung damit der Pat diese nicht sieht

• Extra Fixierung der PEG

  • damit der Pat. diese nicht ziehen kann

• Beruhigend auf den Pat. einwirken

• ,,vergrabene Halteplatte “

• Überwucherung der inneren Halteplatte mit Magenschleimhaut / Eingewachsen an die Mageninnenwand

• Ursache : keine regelmäßige Mobilisation der Sonde oder ein fester Zug auf die innere Halteplatte bei Fixation der äußeren Halteplatte der zu Drucknekrosen führt !!!

-> Merkmale : Winderstand beim Spülen, entzündliche Veränderungen,eigeschränkte Beweglichkeit der Sonde!

• regelmäßige Mobilisation der Platte beim Verbandwechsel

• kein Zug auf die innere Halteplatte

• Punktionsstelle rasieren ( von Brustbeinspitze bis Bauchnabel )

• Nüchtern lassen (ab 22 Uhr)

• Nabelpflege

• Darmentleerung

• Endoskopie Checkliste/Aufklärung

• Aktuele Laborparameter

• Mundpflege

• Prothese entfernen

• keine Blutverdünnende Medikamente

• intravenöser Zugang

• Antibiotika gegen Pilze als Vorbeugung

• Op-Hemd -> Oberkörper leicht zugänglich

• Vor und nach jeder Nahrungsgabe

• Vor und nach jeder Medikamentengabe

• Vor bzw. nach verschiedenen Medikamenten

• Vor und nach Ernährungspausen

• bei Nüchtenheit nicht spülen

• Hände waschen/ desinfizieren -> Handschuhe zum Eigenschutz

• Spritze mit Flüssigkeit ( Wasser) aufziehen

  • mind .20 ml Spritze ,sonst zu viel Druck und Mikrorisse können entstehen

• Spritze ggf. unter Verwendung eines geeigneten Adapters verwenden und 20ml Spülflüssigkeit injizieren

  • (langsam/gleichmäßig injizieren )

• eignet sich : stilles Mineralwasser ,abkekochtes/lauwarmes Wasser , Kamillen-/Fencheltee

• eignet sich nicht :

  • Früchtetees

  • säurehaltige Säfte oder

  • kohlensäurehaltiges Mineralwasser

    • (Nahrungseiweiß kann hierdurch auflocken und die Sonde verstopfen )

  • Kaffe u. Schwarzer Tee (Verfärben die Sonde dunkel)

• bei PEG vor und nach dem Spülen Schlauchklemme öfnnen und schließen

  • (Ritsch-Ratsch-Klemme)

• tgl. Sondenansatz von angetrockneten Nahrungsresten reinigen um Verkeimung vorzubeugen

• Menge der applizierten Flüssigkeit in Bilanz aufnehmen

• langsamer Kostaufbau!!!

• Bsp. auf geriatrischer Station

  • 1.Tag post PEG-Anlage nur Wasser auf 300ml/H

  • 2.Tag Kost auf 25ml/H und dann pro Tag um 25ml steigern bis das Maximum von 175ml/H erreicht ist !!!

  
  

  
  

• langsamer Aufbau : Am Angang 6 mal 50 ml, Steigerung bis zu 12 mal 250ml

• erst steigern ,wenn die vorherige Gabe über 24 Std. komplikationslos lief

• optional sind 6-8 Mahlzeiten zu je 300ml

• bei Problemen -> Sondenkost auf vorheringe Gabe reduzieren

• Nach verabreichung mit Wasser spülen

• empfehlenswert ist eine Pause bei der Nahrungszufuhr von 4-6 Std. pro 24 Std . einzulegen

  • da eine kontinuierliche Verabreichung einen alkalischn PH-Wert im Magen hervorruft und somit eine Bakterienkolonisierung fördert

• Singultus ( Schluckauf) , Erbrechen u./oder Diarrhöen werden durch zu schnelles Verabreichen der Kost ,luftbeimengungen ,kohlensäurehaltigen Getränken oder kalter Sondenkost hervorgerufen

• Verstopfung der Sonde, z.B. bei Gabe von süßen Getränken

• Pat. kann erbrechen -> Aspirationsgefahr

• lagerung bei Zimmertemp. (>5 Grad u. < 25 Grad)

• Verabreichung bei Zimmertemp.

• sauber arbeiten , Hände waschen

• Sondennahrung vor Gabe gut schütteln

• Verfallsdatum beachten

• Überleitsystem täglich wechseln

• Häufigkeit u. Zusammensetzung der Kost -> vom Arzt verordet u.Fließgeschwindigkeit

  
  

• aufgrund von Neuroloischer Erkrankungen -> 50 %

• länger o. dauherhafte enterale Ernärung (länger als 4 Wochen)

  -> Beispiele :

  • bei Demenz

  • Tumorerkrankungen -> 30%

  • Schluckstörungen

  • Pat. im Wachkoma

->Perkutane Punktion des Magens

• Peritonitis ( Bauchfellentzündung)

• Blutgerinnungsstörung

• Bei geplanter Bauch-OP (offen)

• erhöhter Aspirationsgefahr

• Aszystes

  • Pathologische Ansammlung von freier Flüssigkeit in der Bauchhöhle

• Gastritis (bei schwerer Form )

• fehlende Diaphanoskopie ( Durchleuchten von Körperteilen)

• Tumorinfiltration an der Punktionsstelle

• VZ-Kontrolle

• Nachblutung, Entzündungszeichen, Schmerzen, Abwehrspannung Abdomen

• nach 24 Std. äußere Halteplatte lockern

• Nahrungskarenz für 24 Std.

• aseptischer Verbandswechsel

  • in ersten 10 Tagen: täglich

  • danach alle 2-3 Tage

  • nach ca. 2-4 Wochen → nach vollständiger Wundheilung kein VW erforderlich

-Pflege:

• mit Wasser u. pH-saure Waschlotion

-Durchführung Verbandswechsel:

• Alten Verband entfernen

• Auf die Zahlenmakierung der Austrittsstelle der Sonde beachten

• Halteplatte lösen, reinigen der Halteplatte sowie Einstichstelle u. Haut

• Wunde inspizieren

• Sonde mobilisieren:

  • 2-3 cm hin und her schieben

  • um 360° drehen

  • Vermeidung: Anwachsen innere Halteplatte an Magenwand

    • Buried-bumper-Syndrom

• ggf. Schlitzkompresse zwischen Haut u. Platte

• Sonde zurückziehen → kl. Widerstand

• ca. 0,5cm über Hautniveau → in Halteplatte

• keinen Zug ausüben → Dekubitus

• Dokumentation

• Rötung

• Schwellung

• Sekretaustritt

• Wärme

• Schmerzen?

• Veränderung zum vorherigen VW ?

• sterile Schlitz -und andere Kompressen

• Händedesinfektionsmittel

• Fixationspflaster (Fixomull )

• anatomische Pinzette

• unsterile / sterile Handschuhe

• ggf. sterile Pinzette

• Verbandschere

• Abwurf

• sind bevorzugt

• müssen ausreichend verdünnt werden

  • führen sonst zu gastrointestinalen Beschwerden

• können einen zu niedrigen PH-wert haben(Atosil,viele Sirupe)

  • Sondennahrung neigt zu gerinnen ,wenn nach solchen Medikamenten nicht gespült wird !!!

• prinzipiell ist die Gabe möglich es muss beachtet werden :

  • ob der Wirkstoff gut resorbierbar ist

  • ob der Wirkstoff für die Sonde geeignet ist (Antra z.B. nicht)

  • ob der Arzneistoff die Magen - u. Darmschleimhaut reizt

• Brausetbl. : können Schleimhäute angreifen

  • deshalb mit 50 -90 ml Flüssigkeit verdünnen

• Filmtbl./ Dragees : problemlos applizierbar

  • evtl. Empfindlichkeit des Wirkstoffes gegen Luft usw.

• Gelantinekapseln : öffnen und Inhalt in 10-15 ml Wasser vermischen

  • Weichkapseln evtl. in warmen Wasser auflösen

  
  

• magensaftresistente Arzneiformen : Überzug dient Schutz des Pat. vor lokalen NW. oder der Wirkstoff darf nicht mit Magensaft in Kontakt treten , da er dann inaktiv wird,es gelten besondere Applikationshinweise

  • (z.B. nicht mörserbar: Pantozol, Voltaren 25-50 Dragees)

• Retardtbl. : nur selten für Sondengabe geeignet ,da es nach Zerkleinerung häufig zu überhöhter Initialdosis kommt und später zu subtherapeutischen Spiegeln , da es unterschiedliche Retardierungsprinzipien gibts müssen Retardpräparate gesondert beurteilt werden : nicht mörserbar

-> Buccaltbl. oder Sublingualtbl. dürfen nicht gemörsert werden,da eine enterale Resorption nicht ausreicht

-> Beim Mörsern von einigen Zytostatika,Hormonen oder Virustatika

-> Handschuhe tragen

• im Magen herscht ein PH-Wert von ca 2 , ein saures Milieu

  • Säureemfindliche Stoffe werden hier zerstört

    -> Tbl. die mit magensaftresistenten Überzug geschützt sind ,dürfen nicht gemörsert werden.

  
  

• Im Duodenum/Jejunum->PH-Wert von 7-8/neutral-leicht alkalisch

  • Gabe von säureempfindlichen Stoffen ist hier möglich

-> Bei der Medikamentengabe über Sonde sind flüssie Arzneimittel zu bevorzugen!!!!

• Arneimittel nur getrennt voneinander geben

  • -> dazwischen mit mind. 5ml Wasser spülen

• Medikamente niemals mit Sondennahrung vermischen

  • Bioverfügbarkeit der Medi. kann verändert werden

  • Okklusionsgefahr der Sonde durch Gerinnung von Proteinen

  • mikrobielle Kontamination

• erst unmittelbar vor Gabe mörsern

• Wechselwirungen zwischen Medis und Ernährung beachten :

  • veränderte Bioverfügbarkeit u. verminderte Resorption

    • Tbl. nüchtern einnehmen ? z.B L-Thyroxin

  • Stoffwechselentgleisungen

    • Tbl. abhängig zur enteralen Ernährung -> bei Antidiabetika

  • verminderte Wirkung

    • Tbl. die z.B mind. 1 Std. vor bzw. nach dem Essen gegeben werden müssen

• Material: 20ml Spritze, Adapter für Spritze , Wasser, Medis

• feste Arzneimittelform mörsern und in mind. 15ml Waser auflösen

• Sonde spülen (20ml)

• Medis applizieren

• Sonde mit 5ml Wasser spülen

• -> bei mehreren Medikamenten einzelne Schritte wiederholen

• nach der Gabbe mit 20ml Wasser spülen

• mit 20 ml Wasser spülen

• Pepsinwein -> Alkohole lösen Fettpartikel

• mit Cola ,Preiselbeersaft ( wissenschaftlich nicht belegt)

  oder starken kohlensäurehaltigem Mineralwasser spülen , etwas warten und dann wieder aspirieren

  • dann neue Lösung einspritzen bis Durchgängigkeit erreicht ist

    -> Einwirkteit > 3 Min. bis zum Lösungseffekt

• Niemals Verstopfung mechanisch lösen (z.B. mit Draht) !!!!!!

• Vorteile :

  • Bolusgabe

  • mobiler Einsatz möglich

• Nachteile :

  • manuelle schnelle Applikation

    • 200ml Nahrungszufuhr sollte normalerweise 20 min. dauern

  • Gefahr durch Erbechen -> Aspiration -> Pneumonie

  • Gefahr der Diarrhö

• Vorteile

  • Dauertropf- Applikation möglich

  • wirtschaftlicher

• Nachteile

  • ungenaue Wahl der Fluddrate ( Tropfen/Minute)

  • unwillkürliche Veränderung der Flussrate bei Veränderung der Druckverhältnisse

  • Gefahr des Erbrechens -> Aspiration -> Pneumonie

  • Gefahr der Sondenokkllusion

• Vorteile

  • individuelle exakte Wahl der Flussrate

  • konstante, kontrolllierte Flussrate

  • mobiler Einsatz möglich

  • Minimierung von Komlikationen

• Nachteile

  • kostenintensiver

  • Gefahr der Asprationspneumonie

-> bei Duodenal/ Jejunal Sonden immer Konntinuierlich

• nährstoffreich

• gut verträglich

• unterschiedlicher Kaloriengehalt, ggf. Diabetikerkost

• verschiedene Geschmacksrichtungen

• meist ballaststoffarm

• sollte auch oral eingenommen werden können

• ersetzt/ergänzt normale Nahrung

• muss alle Nahrungsbestandteile in ausgewogenem Verhältnis beinhalten

• lange liegedauer

• Pat ist mobiler

• Magenernährung reduziert

• Kosmetisch unauffällig

• einfache Pflege

• keine beeinträchtigung bei einer gleichzeitigigen Oralen Nahrungsaufnahme

• Nasenrachenraum nicht beeinträchtigt

• weniger Reflux neigung

• sicherer Zugang zum Magen

• Infektionsrisiko höher als bei Nasensonde

• Dislokation

• Burried -Bumper- Risiko