Schock*

• kritische Verminderung der Mikrozirkulation (durchblutung)

• Haut ->Blasss

• inadäquate O2-Versorgung , Blut zentralisiert ->Nieren eingeschränkt

• Mit Hypoxie im Gewebe

• akute Minderperfusion von Organen (unzureichender Versorgung einiger lebenswichtiger Organen)

• metabolische Störungen

  → Hypoxie & Azidose

  → Zentralisation des Kreislaufs

->Hauptzirkulation zusammen gebrochen

• Zirkulation : immer wieder durchfließen ->Blutfluss

• Hypoxie:O2 mangel im Gewebe

• Vasodilatation -Gefäße weiten sich

  • Wiederstand sinkt -Blutdruck fällt

• Wenn Flüssigkeit verlorn geht =Gefäßpermeabilität

• Nachlast =wo gegen das Herz arbeiten muss

• Haut - Blass , kalte Haut

• Tachykardie

• Unruhe, Bewusstseinseintrübung

• Dyspnoe

• RR-Abfall, Verschmälerung der Amplitude von systolisch zu diastolisch

• Abnahme der Urinproduktion

  • Oligorie /Anurie ->einschränkung der Niere

• Gefäße werden verengt

• Kardiogen : Pumpversagen des Herzens (Herzminutenvolumen ist reduziert)

• Hypovolämisch : Verminderung der intravasalen Blutmenge (Verminderung des Volumens in den Gefäßen, Flüssigkeitsverluste durch Körperöffnungen (Erbrechen, Durchfall))

• Septisch : als Komplikation eines schweren infektiösen Prozesses (bes. gram-Bakterien) oft mit DIC

• Anaphylaktisch : allergische Reaktion vom Soforttyp (I)

• Neurogen (selten)

• Minderversorgung der kapillären Strombahn

• Mikrozirkulationsstörung meist auf dem Boden einer Makrozirkulationsstörung

• Generalisierte Vasodilatation & erhöhte Gefäßpermeabilität können auch zum Zusammenbruch der Makrozirkulation führen

  → Mikrozirkulation = kleiner Kreislauf in den Geweben etc.

  → Makrozirkulation = großer Kreislauf von Organen etc

• Vermindertes Blutvolumen

• Vermindertes Schlagvolumen

• Vasokonstriktion

  ->Zusammen ziehen der Gefäße

• Störung der kapillären Strombahn

Hypovolämie (hypovolämischer Schock)→ Vermindertes HMV (kardiogener Schock)→ Hypoxie & Azidose → Atonie (keine Spannung) der Kapillaren & Schäden der Kapillaren (septischer & anaphylaktischer Schock) → Hypovolämie (Spirale)

→ Einstiegspunkte der Schockformen

• Aktivierung des Sympathikus

• Ausschüttung von Adrenalin & Noradrenalin

• Ausschüttung von Aldosteron & ADH

-Zentralisation

• Erhöhung des TPR

• Minderversorgung peripherer Organe

• Aufrechterhaltung durch Durchblutung von Herz & Gehirn

  
  

  → gefährdete Organe : Niere & Lunge

• WICHTIG ! : → frühzeitige Diagnose & Therapie

→ vermindertes vom Herzen ausgeworfenes Volumen

• häufig : Herzinfarkt (Verlust von 35-40% des kontraktilen Gewebes)

• Myokarditis, Kardiomyopathie, Herzklappenfehler, Herzrhythmusstörungen

• Herzbeuteltamponade, Lungenembolie (Tiefe Beinvenentrombose)

• vermindertes HZV

• Art. Hypotonie mit RR sys. < 80-90

• Erhöhter LVEDP (linksventrikulärer Enddiastolischerdruck)

• systemische Vasokonstriktion

• Abfall des prärenalen Perfusionsdrucks führt zum prärenalem Nierenversagen & Wasserretention

• Anstieg : Vor- & Nachlast

• Anstieg des myokardialen O2-Verbrauchs

• durch arterielle Hypotension verminderte Koronarperfudion

• Hypotonie

• Zerebrale & periphere Minderperfusion

• Aktivierung des sympathischen Nervensystems

• Blässe

• Tachypnoe

• Kaltschweißigkeit

• Tachykardie

• Unruhe, Angst, Schläfrigkeit, Bewusstseinseintrübung

• Oligo- & Anurie

• Basisüberwachung (RR, Puls, O2-Sättigung, Bewusstsein

• Lagerung (OK-Hochlagerung)

• Sauerstoffgabe

• Sedierung

• Reperfusionstherapie (PCI =Herzkatheterlabor (Stant), Lyse, Bypass, etc.) & Beseitigung korrigierbarer Ursachen

  (Rhythmusstörungen etc.)

• sitzende Lagerung & O2-Gabe

• Bei Lugenstauung : Nitrate, Furosemid

• Bei Volumenmangel : kontrollierte Volumengabe

• Nachlastsenkung : z.B. Nitro (ACE-Hemmer)

  + inotrope Substanzen : Dobutamin, ev. Noradrenalin

• Mechanisch : Intraaortale Ballon-Gegenpulsation (Bessere Versorgung der Herzkranzgefäße in der Diastole)

• Blut- oder Plasmaverlust bzw. Exsikkose

• Blutung : z.B. traumatisch, gastrointestinal, Aneurysmablutung, Leberruptur,

  Extrauteringravidität

• Plasmaverlust

• Dehydration : z.B. Erbrechen, Durchfall, Polyurie, Peritonitis

• Hinweise der Hypovolämie

• Sympathoadrenergen Aktivierung :

  → Unruhe, Hautblässe, Kaltschweißigkeit, Weitstellung der Pupillen

• Blutdruckabfall & Herzfrequenzanstieg

• Schockindex (Puls : Blutdruck sys. = >1) (gut ist : 0,5)

• Lagerung (flache Lage + Flüssigkeitszufuhr)

• Puls- & RR-Kontrollen

• Intravenöser Volumenersatz

• Korrektur der metabolischen Azidose

• ggf. Behandlung Schocklunge

• Komplikation einer Infektion meist mit gram negativen Bakterien

Frühphase :

• Hyperzirkulation

• Trockene, rosige Haut, erhöhtes HZV, RR normal oder leicht erniedrigt

• Hyperventilation

• Fieber, evtl. Schüttelfrost

• Störung der Gerinnung

  
  

->Später folgt

• → Hypodyname Phase :

  • Hypotonie, Tachykardie

  • metabolischer Azidose

  • Oligo-/ Anurie

• Behandlung der Grunderkrankung

• Lagerung, O2-Gabe, intravenöser Volumengabe, evtl. Korrektur Azidose

• Antibiotische Therapie

• Vorher : bakterielle Kulturen (Blut, Sputum, Urin)

• Schwere Verlaufsform einer Überempfindlichkeitsreaktion

• Röntgenkontrastmitte, Medikamente

• Insektengifte

• Nahrungsmittelallergie

• 4 Schweregrade

• Kann innerhalb kürzester Zeit entstehen

• Schweregrade :

  • 0 : lokal begrenzt

  • I : Allgemeinsymptome & Hautreaktion

  • II : zusätzlich RR-Abfall & Tachykardie, GI-Symptome, leichte Dyspnoe

  • III : zusätzlich : Bronchospasmus & Schock

  • IV : Atem-, Kreislaufstillstand

• sofortige Unterbindung der Allergienzufuhr

• Adrenalin

• Glukokortikoiden

• Histaminantagonisten

• Volumenzufuhr

• Überwachung

→ akut lebensbedrohlicher Zustand , bei dem die Vitalfunktionen des Patienten gestört sind oder

eine solche Störung unmittelbar droht

→ Keine Hilfeleistung bei Unglücksfällen oder Gefahr (ohne eigene Schäden davon zutragen)

=> Unterlassene Hilfeleistung ! (Freiheitsstrafe

• Vitalwerte (RR, Puls, Temperatur, Blutzucker, O2-Sättigung

• Atmung (Inspiration, Exspiration, Atempausen, Atemnot, beschleunigte/verlangsamte Atmung )

• Haut (trocken/elastisch , grau, gelb, bläulich, gerötet, rosig, Schwellungen, Hämatome)

• Auffinden einer Person

• Überprüfung der Bewusstseinslage

  → laut Anprechen, Schütteln, auf die Wange klopfen)

• um Hilfe rufen

• Atemwege freimachen & Atmung überprüfen (Atmung feststellbar)

  → blass-blaue Hautfarbe ? , Atembewegungen im Brustkorb ? , Luftströmung aus Nase / Mund ?

  → stabile Seitenlage bei Bewusstlosigkeit

• Notruf !

• Patient auf harte Unterlage legen

• Beginn der kardiopulmonalen Reanimation

  → 30 Thoraxkompression ; 2 Beatmungen ; Wiederholen

→ mit ca. 70 % die häufigste Situation, die eine Wiederbelebung erfordert

→ unbehandelte Herzstillstände häufigste Todesursache in westlichen Industrieländern

Ursachen :

• bei Menschen mit KHK

• nach Herzinfarkt & Herzschwäche

• bei überlebten plötzlichen Herzstillstand

  → rechtzeitige Wahrnehmung der Frühsymptome & ärztliche Behandlung → Vermeidung der meisten Herzstillstände

  → nach Herzstillstand ist möglich normales Leben weiterzuführen, wenn Rettungskette rechtzeitig in Gang gesetzt wird

• Wiederkehrende plötzliche Bewusstlosigkeit für Sekunden

• Schwindelattacken (häufig mit Herzrasen & Stolpern)

• Abnehmende Belastungsfähigkeit, belastungsabhängige Luftnot

• Angina Pectoris Symptomatik

→ Keine Reaktion auf Schmerzreiz & Ansprache

→ blasse Hautfarbe

→ keine Atembewegungen feststellbar

• Sofort : fehlender Puls

• Nach 10 – 20 Sek. : Bewusstlosigkeit

• Nach 15 – 30 Sek. : Atemstillstand oder Schnappatmung

• Nach 60 – 90 Sek. : Weite reaktionslose Pupillen

• 112 anrufen ! (Wo, was, wie viele Verletze, Welche Erkrankung (Rea etc.), Warten)

• Überlebensmaßnahmen (Reanimation)

• Fortführung der Überlebensmaßnahmen durch Notarzt

• Professionelle medizinische Überlebenshilfe

• viele Situationen, die eine Wiederbelebung erfordern finden in eigenen Vierwänden statt

• Basis – Wiederbelebungsmaßnahmen sind für jeden einfach zu erlernen & leicht durchzuführen

• Brücke zwischen der Ischämietolleranzgrenze des Gehirns (5 Min.) & dem Eintreffen des Notarztes (7 – 8 Min.)

• Verbesserung des Überlebens !

• Gut gemachte Wiederbelebung ist besser als mäßige aber auch diese verbessern noch die Prognose

• Kinn nach oben ziehen → auf Atmung achten

• wenn keine Atmung → Mund zu Nase, 2 Atemhübe über 2 Sekunden bis sich der Brustkorb hebt

• mit Hilfsmaske : Guedel-Tubus , Wendl- Tubus

• harte Unterlage erforderlich (ggf. Fußboden)

• Brustkorb freimachen → Druckpunkt : unteres Drittel des Brustbeins

• Oberkörper/Schultern über den Druckpunkt

• durchgestreckte Arme → Druck über den Handballen

• Bewegung aus dem Oberkörper

• Drücke 100/min schneller als 1 mal pro Sekunde → 4 – 5 cm tief

• 30 mal Herzmassage machen

• 2 mal Mund zu Nase / Mund Beatmung durchführen

• wenn möglich zu zweit durchführen

• beim Erwachen des Patienten → stabile Seitenlage

• bis Eintreffen des Notarztes fortführen

• alleinige Herzdruckmassage reicht zur Sauerstoffversorgung der Zellen in den ersten Minuten einer Herz-Lungenwiederbelebung aus !

• Keine Zeit mit Mund zu Nase-Beatmung vertun , wenn diese Methode nicht sicher beherrscht wird

• MAN KANN NICHTS FALSCH MACHEN !

• Das Schlimmste ist nicht zu handeln !

→ erste Priorität

• Zeitintervall zwischen Beginn der Herzstillstandes & der Defilibration so kurz wie möglich

  → jede Minute Verzögerung : Minderung der Überlebensrate um 10 %

• Überlebenschancen bei Kammerflimmern übersteigen 70 % wenn Defibrilation innerhalb erster 5 Minuten erfolgt

• 33 % der Todesfälle könnten durch Eisatz von AED's verhindert werden

• Adrenalin → Standarddosis bei Erwachsenen 1 mg

• Amiodaron

• Natriumkarbonat 8,4 %

• Indifferente Infusionslösungen, wie Ringer- , isotone Kochsalz- oder Glukoselösung 5%