Herzinsuffizienz

→ Vorlast & Nachlast

• Unter Vorlast versteht man die Menge an Blut, die in der Diastole in das Herz strömt & somit vom Herzen weiterbewegt wird

• Je höher die Vorlast, desto höher der Druck am Ende der Diastole im Herzen

• Unter Nachlast versteht man den Widerstand, gegen den das Herz anpumpen muss

• erhöhte Nachlast = erhöhter Blutdruck

• eine erhöhte Ruhedehnung des Herzmuskels führt zu einer positiv inotropen Wirkung bei der nächsten Kontraktion

• d.h. Je mehr diastolische Füllung, desto mehr systolische Austreibung

• Kontraktionskraft , Herzfrequenz, Erregbarkeit

  -> Von Parasympatikus vermindert

  -> und Sympatikus steigert

• sehr starker Vasokontriktor, Förderung der Herzhypertrophie (Herzmuskelvergrößerung)

->Erhöhung der Nachlast

->Vasokontriktor = Gefäßengstellung

• Vermehrung des Blutvolumens durch Zurückhalten von Wasser in der Niere

• wird vom Herzen bei verstärkter Vorhofdehnung (aufgrund erhöhter Vorlast) ins Blut abgegeben

• sorgt für eine vermehrte Flüssigkeitsausscheidung (Verringerung des Blutvolumens)

• ->Stauungszeichen (Ödeme,Luftnot)

• unter Rückwärtsversagen versteht man die Unfähigkeit des Herzens die Vorlast, d.h. die diastolische Füllung zu verkraften

• Mechanismen wie der erwähnte Frank-Starling-Mechanismus versagen

• Das zum Herzen transportierte Blut wird nicht ädäquat weiter transportiert & staut sich

• (verminderte Auswurfleistung)

• unter Vorwärtsversagen versteht man die Unfähigkeit des Herzens, gegen die Nachlast des Herzens (Widerstand der Gefäße) ausreichend Herzvolumen zu fördern

• HMV reduziert

• ->verm. Leistungsfähigkeit und Muskelarbeit

• Durch zu geringes HZV kann O2 bedarf im Körper nicht gedeckt werden

→ Unfähigkeit des Herzens, das vom Organismus benötigte HZV zu fördern

→ Konsequenz : verminderte körperliche Belastbarkeit

→ Herzinsuffizienz ist ein klinisches Syndrom, keine eigenständige Erkrankung ->Viele Erkrankungen können da einwirken

→ verschiedene Ursachen

->vom Herz gepumpte Blut menge reicht nicht mehr aus

• Vorwärtsversagen (forward-failure

• HZV vermindert mit inadäquaten RR & peripherer Minderperfusion, Muskelschwäche & gesteigerte Ermüdbarkeit

• Rückwärtsversagen (backward-failure)

• Stauung des venösen Blutes

  • vor dem linken Herzen : Lungenstauung bis Ödem

  • vor dem rechten Herzen : Ödeme, vergrößerte Stauungsleber, evtl. kleiner Aszites

• Linksherzinsuffizienz

• Rechtsherzinsuffizienz

• Globale Herzinsuffizienz (beide Kammern betroffen)

• akute Herzinsuffizienz (Entwicklung in Stunden oder Tagen)

  -> Häufige Auslöser:Herzinfarkt u./o. herzrhythmussstörung

  
  

• chronische Herzinsuffizienz (Entwicklung über Monate, Jahre)

• 3% der Bevölkerung

• Zunahme in höherem Lebensalter

• 10% aller Menschen über 70 Jahre haben eine Herzinsuffizienz

• Hypertonie (50% der Fälle)

• KHK

• Herzklappenfehler

• Dilatative Kardiomyopathie

(Entstehung & Entwicklung des krankhaften Geschehens)

Hypertonie

→ koronare Herzkrankheit ->Verkalt/Durchfluss vermindert

=Lumen eingeengt

→ Herzinfarkt-Koronararterien (fast)vollständig verstopft

Minderversogung des Myokard -> stibt ab

= Hermuskelnekrosen

→ Herzinsuffizienz (keine ausreichende Pumpfähigkeit)

• Myokardfunktionsstörung (Infarkt, Ventrikelseptumruptur, Myokarditis, Hypertensive Krise)

• Klappenfunktionsstörung (Papillarmuskelabriss, Sehnenfadenabriss, bakterielle Endokarditis)

• Behinderung der Ventrikelfüllung (Perikardtamponade)

• Lungenembolie

• Tachykarde & bradykarde Rhythmusstörungen

• Intoxikationen, Medikamente

• Systolische Ventrikelfunktionsstörung :

• → Kontraktionsschwäche der Kammern

  • (KHK,HI,KardiomyopathiemMyokarditis)

• → hohe Kammerwandspannung:

  • erhöhtes Volumen (Klappeninsuffizienz))

  • hoher Druck(Hypertonie,Aorten&Pulmonalstenose)

    ->Aortenklappe/Pulmonalklappenstenose

    
    

• Diastolische Ventrikelfunktionsstörung :

• → Füllungsbehinderung z.B (Perikarderguss,

  Perikardtamponade,konstruktive Perikaditis)

  
  

• → Herzhypertrophie

• Rhythmusstörungen

• Kontraktionsschwäche

• Rhythmusstörungen

• Füllungsbehinderung

  
  

• erhöhte Herzarbeit bei :

  erhöhter Vorlast

  -> Volumenbelastung

  erhöhte Nachlast

  -> Druckbelastung

• Kontraktilität ->Inotropie: Noradrenalin Stimulation der Betarezeptoren → Kontraktionszunahme (bei Herzinsuffizienz Downregulation der Repetoren

• Vorlast ->prelood: Frank-Starlin-Mechanismus erhöht enddiastolisches Ventrikelvolumen & Erhöhung der diastolischen Vordehnung → Schlagvolumen erhöht

• Nachlast ->afterlood: Auswurfwiderstand gegen den Ventrikel (systolischer RR) Schlagvolumen erniedrigt

• Herzfrequenz : beim gesunden Herzen erhöhte Herzfrequenz → Schlagvolumen erhöht,bei Herzinsuffizienz erniedrigt

• Kompensationsmechanismus bezeichnet den Ausgleich pathologischer Bewegungen und Haltungen.

• Organismus versucht mit verschiedenen Mechanismen,dem reduzierten HZV entgegenzuwirken.

• Die Neurotransmitter des Sympathikus (Noradrenalin u. Adrenalin) werden vermehrt ausgeschüttet u. erhöhen Kontraktionskraft des Herzmuskels u. die HF

  • über Verengung von Gefäßen in der peripherie bewirken sie ,dass RR steigt-> zentrale Organe besser durchblutet

-> = Organismus gelingt es mit Anpassungsmechanismen entgegenzuwirken

->Somit kann die Herzinsuffizienz kurzfristig kompensiert werden.

->Kompensierte Herzinsuffizienz =wenn keine ausgeprägten Symptome bestehen

• Sympatikusaktivierung :

  • Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems

  • Vasopression (ADH) Aktivierung

• die anfangs hilfreichen neuroendokrinen Mechanismen verschlechtern im Verlauf die Herzinsuffizienz

• Freisetzung der natriuretischen Peptide :

  • Herzhypertropie : jenseits des kritischen Herzgewichts von 500 g entwickelt sich eine relative Koronarinsuffizienz mit Abnahme der Leistungsfähigkeit des Herzens

• Langfristig führt die ständige Überstimmulation des Herzens und des Kreislaufes mit Noradrenalin jedoch dazu,dass die verbleibende Pumpfunktion noch schneller abnimmt ,reserven irgendwann erschöpft :

• Herzinsuffizienz dekompensiert und macht sich durch typische Symptome bemerkbar,

  • z.B Dyspnoe,

  • verminderte Leistungsfähigkeit,

  • Ödeme

• ->wenn Kompensationsmechanismen des Herzens überlastend sind

->Tachykardie ungünstigt aufgrund der verkürzten Diastole

• Nachlast ist erhöht

->Blut staut sich aus dem li. Herzen zurück in die Lunge

=Dadurch steigt im Lungenkreislauf an und es kommt zum Flüssigkeitsaustritt in die Alveolen

-> Am Anfang tritt Luft not nur unter körperlichen Belastung auf,im späteren Stadium auch in ruhe

Rückwärtsversagen (Stauungszeichen) :

• Belastungsdyspnoe

• Ruhedyspnoe

• Orthopnoe

• anfallsweise nächtliche Luftnot (asthma cardiale)

• Lungenödem

  • alveoläres Lungenödem -> von Kapillaren ins Gewebe

• Zyanose (zuerst im Bereich der Lippen)

  • Zentral wurde nicht genug angereichert

Vorwärtsversagen (verminderte Auswurfleistung) :

• Leistungsminderung, Schwächegefühl,

• Schwindel und Synkope

• zerebrale Funktionsstörungen, besonders bei älteren Patienten -> Verwirrtheit

-> Blutstau vor dem rechten Herzen (Im venösen System)

->Rückwärtsversagen

• gestaute Halsvenen

• Gewichtszunahme

• Ödeme (periphere)

• Stauungsleber, Aszites, Zirrhose

• Stauungsgastritis(Oberbauch druckschmerzhaft), Malabsorption, kardiale Kachexie

• Stauungsnieren mit Proteinurie

• Pleuraerguss

• asthma kardiale (nächtliche Luftnot)

• Gewichtsabnahme -> aufgrund stauungs Gastristis

• Nykturie (nächtliche Rückresorption von Wasser aus Ödemen)

• Sympatikotone Überaktivität (Tachykardie, feuchte kalte Haut)

• Hypertrophie des Herzen

• Pleuraergüsse (Stauungstranssudate)

• Rhythmusstörungen :

• Lungenödem (Rückwärtsversagen)

• Kardiogener Schock (Vorwärtsversagen)

• venöse Thromben (Strömungsverlangsamung, Immobilisation) mit Gefahr von LE , kardiale Thrombenbildung mit Gefahr der arteriellen Embolie (insbesondere Hirnembolien)

NYHA I : Beschwerdefreiheit; Herzerkrankung ohne körperliche Limitation

NYHA II : Beschwerden bei stärkerer körperlicher Belastung (inadäquate Erschöpfung, Luftnot, Angina pectoris, Rhythmusstörungen)

NYHA III : Beschwerden schon bei leichten Belastungen

NYHA IV : Beschwerden in Ruhe

• Anamnese, Körperliche Untersuchung-> Staungszeichen

• Klinik (NYHA-Stadium)

• EKG ->ruhe & Lz. ->Herzrhythmuss

• Röntgen ->Staungszeichen & abschätzung Herzgröße

• ECHO (Echokardiographie) : Ventrikelgröße & Ventrikelfunktion, Myokarddicke, ventrikuläre Thromben

• Labor : BNP (B-Typ Natriuretisches Peptid → Kontrolle Wasserhaushalt & Blutdruck)

Herzkatheteruntersuchung : invasive Methode, Beurteilung der Koronararterien, Drücke & Sauerstoffsättigung im großen & kleinen Kreislauf bestimmt, Herzleistung objektiviert

->Wandbewegungsstörugen,Wanddicke

• Transosöphagiale Untersuchung

• CT ,evtl PET CT

• Die vermehrte Füllung der Herzvorhöfe bei einer Herzinsuff. führt zur Freisetzung des Proteins BNP (brain natriuretic peptide) aus den Herzohren -> wie stark das Herz dekompensiert ist

• BNP ist bei einer Herzinsuff. im Blut erhöht.

  ->Vorhöfe mehr gedehnt =wird mehr ausgeschüttet

• Blutwerte werden bestimmt ,die auf kardiovaskuläre Risikofaktoren hinweise (z.B. Blutfette,Blutglukose)

• Wandbewegungsstörungen lassen sich erkennen

• Wanddicke & Auswurfleistung lassen sich bestimmen

• Herzklappen beruteilbar

->Diagnose kann bereits gestellt werden,wenn keine Symptome vorhanden sind ->NYHA I

• Entlastung des Herzens

• Stärkung der Kontraktionskraft

• Elimination auslösender oder unterhaltender Faktoren

• Verminderung „überschießender“ Kompensationsmechanismen

• Einstellung der Hypertonie

• Behandlung der KHK

• Therapie einer Myokarditis, Kardiomyopathie

• Therapie einer Rhythmusstörung

• Herzklappenersatz

->Risikofaktoren minimieren

• Körperliche & seelische Entlastung, evtl. Sedierung

• bei akuter bzw. dekompensierter Herzinsuffizienz Bettruhe

• Vorsichtiges Ausdauertraining bei stabiler Herzinsuffizienz

• regelmäßiges Ausdauertraining

• Schutz vor körperlicher Überanspruchung

• tägliche Gewichtskontrolle, Bilanzierung

• Trinkmenge reduzieren -> 1L bis 1,5L

• Leichte Kost

• Thromboseprophylaxe

• Atemgymnastik

• Stuhlregulierung

• Gewichtsnormalisierung

• Kaliumreiche, kochsalzarme Ernährung (3g NaCl / Tag), ausreichend Magnesium , Colesterin arme Kost

• Weglassen von Medikamenten, die eine Herzinsuffizienz verschlechtern können :

  • NSAR,Kalziumantagonisten , Glukokortikosteroide,

    Antiarrhythmia etc.

• Entlastung des Herzens durch Vor- & Nachlastsenkung

→ ACE-Hemmer, Nitrate & Vorlastsenkung, Diuretika

• Steigerung der Kontraktionskraft

→ Digitalispräparate

• Rhythmisierung & Frequenznormalisierung

→ Digitalispräparate, Antiarrhythmika bzw. Schrittmacher

• Verminderung „überschließender“ Kompensationsmechanismen:

→ Beta-Blocker (Tachkykardie ,nicht bei akut dekompensierter Herzinsuff), ACE-Hemmer, AT1-Rezeptorantagonisten, Aldersteronantagonisten

• Ziel ist es das Herz zu entlasten und es vor der hohen Aktivität des Sympathikus zu schützen

• So soll eine rasches Fortschreiten der Erkrankung verhindert werden.

->ACE-Hemmer & AT1-Rezeptor-Antagonisten

(u.a. zur Senkung der Nachlast)

->Betablocker (u.a. zur Kontrolle der HF)

->Diuretika (Ausschwemmung der eingelagernten Flüssigkeiten

• bei ACE-Hemmer, Betablocker, Aldosteron- & AT1-Antagonisten liegen Belege zur Reduktion der Sterblichkeit vor

• bei Diuretika & Herzglykosiden zur symptomischen Besserung

• (Verminderung der Hospitalisierung)

• Nitroglycerin

• schnellwirkende Schleifendiuretika (Furo)

• Positiv intropwirkende Betarezeptorenantagonisten (Dopamin

• NYHA I :

  • Verzicht auf körperliche Ausbelastung

  • kochsalzarme Diät

  • Möglichkeit kausaler Therapie (Hypertonus, KHK)

  • Auswurffraktion linker Ventrikel kleiner als 40% = frühzeitig ACE-Hemmer

• ACE-Hemmer sind ab Stadium NYHA I indiziert

• Beta-Blocker ab Stadium II bei stabilen Patienten, langsam einschleichend unter engmaschiger ärztlicher Kontrolle, bei Hypertonie & Z.n. Herzinfarkt auch ab Stadium I

• Diuretika (Thiazide, Schleifendiuretika) bei Flüssigkeitsretention, generell ab Stadium III

• Herzglykoside (Digitalis) ab Stadium III, sowie bei Tachyarrhythmia bei Vorhofflimmern

  • geringe Therapeutische breite ,verbessern nur Symptome nicht die Proggnose , ACE Hemmer ebenso

• Aldersteronantagonisten haben eine prognostisch günstige Wirkung, zusätzlich ab Stadium III, Kontrolle Serum K

• im akuten Stadium : Katecholamine (z.B. Doputamin/Dopamin)

->Indikation : Mittel der Wahl ab Stadium I

• Bessern die Prognose der chron. Herzinsuffizienz o. Hyptertonie

• Beginn der Therapie RR-Abfall möglich

• Besserung setzt langsam ein, erst nach 1 – 2 Monaten ganz zu beurteilen

• Nebenwirkungen : Reizhusten

• Reduzieren die Mortalität ähnlich wie ACE-Hemmer

• Therapiealternative bei Unverträglichkeit von ACE-Hemmern

• werden als Bluthochdruckmedikation oft eingesetzt, wenn Reizhusten als Nebenwirkung eines ACE-Hemmers aufgetreten ist.

• Wirkung :

  • Schutz des Herzens vor toxischer Katecholaminwirkung

• Verhinderung der Downregulation der Betarezeptoren

  • Steuerungsvorgang der Zelle, der zu einer Verminderung der Rezeptorendichte auf der Zellmembran führt. Die Zellen werden dadurch für das betreffende Hormon oder für den betreffenden Neurotransmitter weniger empfindlich.

• Frequenzsenkung

• Reduktion des Risikos für plötzlichen Herztod

• Indikation :

  • ab Stadium II

  • bei Patienten mit Hypertonie & Z.n. Herzinfarkt stadienunabhängig

• Voraussetzung :

  • stabile chron. Herzinsuffizienz & vollständige Basistherapie

• vorsichtige, einschleichende Therapie

• CAVE : Dekompensation !

• Vasodilatoren (Erweiterung) : venös > arteriell

  • venöse gefäße mehr als arterielle

• Vor- & Nachlastsenkung

  • erleichtert die Vorlast bzw. vorlast wird mehr gesenkt

• Dilatieren die epikardialen Koronararterien, heben Koronarspasmen auf

• Verminderte Herzarbeit → Verminderter O2-Bedarf des Herzens

• Nitratfreies Intervall von 6 – 8 Stunden, sonst Abschwächung der Wirkung

• Nitroglyzerin bei akuter Linksherzinsuffizienz mit Lungenstauung = Mittel der Wahl (+ Furosemid) -> zur entstauung

• Nebenwirkungen :

  • Nitratkopfschmerz besonders zu Beginn der Behandlung

  • Schwindel, Übelkeit, Hautrötung

  • RR-Abfall mit reflektorischer Tachykardie

→ Glyceroltrinitrat : wirkt am schnellsten, Zerbeißkapsel o. Spray im akuten Angina-Pectoris-Anfall,kurze Wirkdauer

→ Isosorbiddinitrat : (ISDN) im Anfall als auch Langzeitnitrat

• bei Akuter Herzinsuffizienz o. chron. bei einer akuten hypertensiven Krise

• Wirkprinzip :

  • Steigerung der renalen NaCl- & Wasserausscheidung

• Diätetische NaCl-Restriktion sollte angestrebt werden (natriumarm & kaliumreich)

• Verminderung der Vorlast : Rückbildung von Lungenstauung & Ödeme

• akute Herzinsuffizienz mit (drohenden) Lungenödem : i.v. Gabe eines Schleifendiuretikums

• chronische Herzinsuffizienz : orale Gabe, evtl. intermittierend jeden 2. o. 3. Tag

• Ödeme langsam ausschwemmen, tgl. wiegen, an Thromboembolieprophylaxe denken

• Regelmäßige Laborkontrollen : Na, K, Ca, Kreatinin, Harnsäure, Cholesterin, Glukose

• Wirkung :

  • Anreicherung von Calcium im Zellinneren

• geringe therapeutische Breite (Dosisbereich indem die günstigen Wirkungen den ungünstigen Nebenwirkungen nahe liegen)

• Ca steigert die Digitaliswirkung

  → einem digitalisierten Patient niemals Ca i.v. geben, Gefahr der Tachyarrhythmie bis Kammerflimmern)

• Kalium & Magnesium vermindern Digitalisempfindlichkeit

• Digitalisverträglichkeit wird durch anheben der K & Mg – Serumspiegel (hochnormal) verbessert

• Wechselwirkungen beachten

• In fortgeschrittenen Statdien werden positiv inotrope Medis. eingesetzt

  ->wirken sich positv auf Herzkraft aus (=positive Inotropie)

• mindern Symptome ,verhindern aber nicht Fortschreiten der Erkrankung

• Zum Einsatz kommen Digitalispräparate (Herzglykoside)

  ->wie Digitoxin u. Digoxin

->weitere positiv inotrope Substanzen:Noradrenalin u.Dobutamin

• werden bei einer schweren akuten Herzinsuff. mit kardiogenem Schock eingesetzt

• Grundwirkungen :

• Steigerung der Kontraktilität des Herzens

• Erhöhung der Erregbarkeit des Herzens

• Senkung der HF

• Verminderung der Leitungsgeschwindigkeit

  
  

• Indikationen :

• chronische systolische Linksherzinsuffizienz

• Tachyarrhythmie bei Vorhofflimmern

  
  

• Kontraindikation :

• AV-Block 2. & 3. Grades, bradykarde Rhythmusstörungen, Syndrom des kranken Sinusknoten

• Cor pulmonale, diastolische Ventrikelfunktionsstörung, Hyperthyreose

• Digitoxin

• 100% enteral resorbiert

• Ausscheidung 60% renal, 40% über Leber

• Digoxin

• 80% enteral resorbiert

• Ausscheidung überwiegend über Niere,

  ->CAVE: Niereninsuffizienz

• GI-Störungen : Brechreiz, Durchfälle etc.

• Zentralnervöse & visuelle Störungen : Farbensehen

• Störungen am Herzen : Tachy- & bradykarde Störungen, AV-Blockierung

• ACE-Hemmer (Delix, Tensoban Xanef)

• Angiotensinrezeptorantagonsiten (Lorzaar)

• Nitrate (Isoket)

• Diuretika (Lasix, Aldactone, Dytide, Hydrochlorothiazid)

  • Furosemid ->wirkstoff von Lasix

• Digitalispräparate (Novodigal, Digimerck)

• Betablocker

• Antiarrhythmika (Cordarex)

• bei Pat. mit stark ausgeprägter Herzinsuff. u./o. gefährlichen Herzrhythmusstöungen ist die Implantation eines implantierbaren Kardioverter-Defibrillators indiziert

• bei terminaler Herzinsuffizienz

• Verpflanzung des Herzens eines Hirntoten

• Problem : Verfügbarkeit, Kompatibilität, immunsuppressive Behandlung etc.

• Als Überbrückung der Wartezeit evtl.:

  • Mechanischer Herzersatz (implantierbare Pumpe oder extrakorporale Pumpe) Kunstherz ->Unterstützungssystem

  • Beseitigung einer relativen Mitralinsuffizienz

  • Biventrikulärer Schrittmacher

• stimmuliert beide Kammern ->biventrikülären Stimmulation

• Dadurch Schlagen die Kammern trotz gestörter Reizleitung wieder synchron.

• Einstellung einer arteriellen Hypertonie

• Beseitigung der Risikofaktoren KHK

• Vermeidung exogener Noxen

• Nikotin- & Alkoholabusus

• Frühzeitige Gabe von ACE-Hemmern kann die Morbidität & Hospitalisierungsrate senken

• Prognose einer unbehandelten manifesten Herzinsuffizienz ist ungünstig

• 1 Jahresletalität nach NYHA

• Stadium I : < 10%

• Stadium II : ca. 15%

• Stadium III : ca. 25%

• Stadium IV : ca. 50%

• unter optimaler konservativer Behandlung lässt sich die Prognose entscheidend verbessern

• 10 Jahresüberlebensrate nach Herztransplantation 70%

• Herzmuskelschwäche = Herzinsuffizienz

• Unvermögen des Herzens das vom Körper benötigte Blutvolumen zur Verfügung zu stellen

• viele Patienten daran erkrankt

• trotz dramatischer therapeutischer Verbesserung der letzten Jahr ist die Sterblichkeit immer noch hoch

• Vitalzeichen

• Körpergewicht

• Flüssigkeitsbilanzierung

• Atmung / Dyspnoe

• Haut (z.B. Stauungsdermatitis bei Ödemen)

• Alter

• Herzinsuffizienz

• Trinkmengenbeschränkung

• Diuretika

• Mobilitätseinschränkung

• erlaubte Prophylaxen:

  • Muskelpumpentraining

  • Zunehmende Mobilisation (individuell)

  • Antikoagulantien (n.A)

• nicht erlaubte Prophylaxen:

  • MTS bei Rechtsherzinsuffizienz

  • Intermittierende Venenkompression bei Rechtsherzinsuffizienz

  • Viel Flüssigkeit

• evtl. Wunschkost

• Trinkmengenbeschränkungen beachten → Durstgefühl → Empathie !

• Getränke gleichmäßig über den Tag verteilen

• kleines Trinkglas wählen

• Lutschbonbon anbieten (säuerlich)

• zuckerfreie Kaugummis anbieten

• Mehrere kleine Mahlzeiten über Tag verteilt

• blähende/stopfende , fettreiche und schwerverdauliche Nahrung meiden

• Vermeidung durstfördernden Nahrungsmittel

• Bei Trinkmengenbeschränkungen können die Patienten unter einem starken Durstgefühl leiden!

  • ->Einfühlungsvermögen und Verständnis für den Patienten zeigen!

    
    

Pflegerische Abhilfen:

• Trinkmenge über den Tag gut aufteilen

• kleines Trinkglas wählen

• Lutschbonon´s anbieten (säuerlich)

• zuckerfreie Kaugummis anbieten

• Angebot einer Mundpflege

• Angebot einer Mundspülung

• Angebot von Lemonstick´s

• Gute Lippenpflege, z. B. mit Bepanthen Augen- und Nasensalbe

• Eiswürfel lutschen (in die Trinkmenge einrechnen)

• Meiden von durstfördernden Lebens-Genussmitteln, z. B. Gesalzenem

• Angebot Mundspülung, Lemonsticks

• Eiswürfel lutschen (in die Trinkmenge einrechnen)

• Gute Lippenpflege (z.B mit Bepanthen Augen- u. Nasensalbe)

• Obstipation:

• Beobachtung: Menge, Konsistenz, Häufigkeit → ggf. Maßnahmen Obstipationsprophylaxe

• Urin:

• Menge, Konzentration, Geruch, Häufigkeit, Beimengungen

• Vorteil DK: ggf. Nachtruhe, Bilanzierung, muss bei ausgeprägter Schwäche nicht aufstehen

• Kontra: unangenehm, Sturzgefahr, HWI-Gefahr

• ->nächtiches Wasserlassen

• abendliche Trinkmenge reduzieren

• bei Durstgefühl entsprechende Angebote machen

• WC-Gang vor dem zu Bett gehen

• Urinflasche/Nachtstuhl erreichbar?

• Patientenklingel erreichbar?

  
  

  → optimale Schlafbedingungen schaffen

• Pat. Soll sich melden vorm Aufstehen

• Stabile Kreislaufsituation

• Gesicherte Zu- u. Ableitungen

• Festes Schuhwerk

• angepasste Kleidung (z.B Bademantel nicht zu lang)

• gute Lichtverhältnisse/Sehhilfen

• Boden nicht nass

• Wege frei, keine Stolperfallen

• Sitzgelegenheiten (für den Bedarfsfall)

• Hilfsmitteleinsatz (Bett höhenverstellbar, Gehhilfen, Rollstuhl, Haltegriffe, Duschhocker, Rutschfeste Matten in der Dusche)

• Situationseinschätzung (KBO → kontinuierlich, z.B Überlastungszeichen?)

• Pflegeintervention an den Zustand anpassen (Belastbarkeit)

• situative Ressourcennutzung (AEDL`s je nach Belastbarkeit unterstützen)

• adäquates, sicheres u. kräftesparendes Lagerungsangebot

• Gute Erreichbarkeit aller Utensilien

• Adäquate Hilfen anbieten ,z.B beim lagern ,mobilisieren ,an-und auskleiden,Körperpflege etc.

• Kontinuierliche KBO auf z.B. Überlastungszeichen

• subjektive Äußerungen: Unwohlsein, Schwindel, Schwarz vor Augen

  • äußert sich nicht wohl zu fühlen ,verlassen der Kräpfte

• Objektive Beobachtungen: Tachykardie, Fadenförmiger Puls, Blässe, RR-Abfall, ggf. Kaltschweißigkeit, ggf. Dyspnoe, Bewusstseinsverlust

• je nach Schweregrad Unterstützung holen

• Belastung unterbrechen, ggf. zurück ins Bett (Herzbettlage = Oberkörperhochlagerung) → o2 Bedarf reduzieren

• nicht allein lassen

• Puls messen (Frequenz, Qualität, Rhythmus) → Zusammenhang: Frequenz + Qualität

• ggf. RR messen (Zusammenhang hypotone Situation)

• Atmungsbeobachtung (Dyspnoe, Frequenz, Tiefe, Geräusche)

• Beobachtung Hautfarbe (z.B Blässe, Kaltschweißigkeit)

• Akklimatisiert sich der Patient wieder?

• Pat. Nicht alleine lassen, ihm das Gefühl von Sicherheit und Ruhe vermitteln

• Aufgeregte Mitpatienten aus dem Zimmer bringen

• ggf. Notfallmedikation nach Anordnung verabreichen

• OK hoch, Beine tief

• Atemhilfsmuskulatur unterstützen (z.B. Kutschersitz)

• Beengende Kleidung entfernen

• O2-Gabe nach ä.A.

• Lippenbremse

• ggf. Absaugen von Bronchialsekret

• KBO: Bewusstseinslage, Hautfarbe, Atmung, RR, P, POX

• Inhalation 3x tgl.

→ geringe therapeutische Breite = bei geringfügiger Überdosierung treten NW auf

• Übelkeit, Erbrechen

• Herzrhythmusstörungen (Bradykardie)

• Sehstörungen (v.a. Farbensehen, Augenflimmern)

• Kopfschmerzen + Halluzinationen o. Verwirrtheit

• Trinkmengenbeschränkung überwachen

• Ein- u. Ausfuhr bilanzieren

• Gewichtskontrollen

• Auf Stauungszeichen achten: z.B Ödem in den Beinen, Dyspnoe (beginnendes Lungenödem)

• Kreislauf + Vigilanz (Wachheit) aktivieren → durch vorherige Bewegungsübungen im Bett

• auf Bettkante → sichere Sitzposition → warten bis sich der Kreislauf adaptiert → fortlaufende KBO → Aktivierung der Muskelpumpe, um Versacken des Blutvolumens zu vermeiden

  → keine Probleme → Mobilisation fortführen → vor dem Bett auf der Stelle treten (im Stehen) → Versacken des Blutvolumens vermeiden (weiterhin KBO)

• wenn o.g. Kein Problem ist → weitere Mobilisation z.B ins Badezimmer/Dusche

• Stuhl auf halber Strecke positionieren

• dauerhafte KBO, ggf. Mobilisation rechtzeitig beenden

• Ödeme?, Dehydration?

• Stauungszeichen? → z.B Halsvenenstau , Lungenödem → brodelnde, rasselnde Atemgeräusche, Schaumiges – fleischwasserfarbendes Sputum, Dyspnoe, ggf. Zyanose

• Urinmenge, Urinkonzentration

• Gewichtsverlauf

• Trockene Mundschleimhaut

• Teilnahmslos, Verwirrtheit, schläfrig?

-Halsvenenstau-> rechtsherzinsuff

-Lungenödem -> linksherzinsuff

• Medikamentöse Therapie überwachen und auf NW achten

• Entspannungstechniken empfehlen

• Kontakt zu Selbsthilfegruppen herstellen

• Angehörige einbeziehen

• Vermeidung kardiovaskulärer Risikofaktoren (vor allem Rauchen!)

• Reduktion von Übergewicht

• Regelmäßiges Ausdauertraining, aber keine Belastungen die zu Dyspnoe führen!

• Bei dekompensierter Herzinsuff.: Bettruhe

• ausgewogene, fettarme und salzarme Ernährung, wenig Fisch, viel Fleisch

• Exzessive Flüssigkeitszufuhr vermeiden

• Tägliche Gewichtskontrolle; bei rascher Gewichtskontrolle den Arzt informieren

• Herztagebuch

• Information über Symptome beginnender Dekompensation

• Keine langandauernde Kälteeinwirkung

• Keine Reisen in Gebiete höher als 1,5km oder mit sehr heißem, feuchtem Klima, keine Langstreckenflüge

• Pneumokokkenimpfung, jährl. Grippeimpfung zur Infektionsprophylaxe

• Berücksichtigung der sozialen Auswirkungen der Erkrankung

• Entlassmanagement: familiale Pflege, Haushaltsunterstützung

• Anleitung zur RR-Selbstkontrolle bei anhaltender Hypertonie

• Pflegegradeinstufung

• Integration des Ehemanns in die Grundpflege

• Selbsthilfegruppen

• Aufklärung über Ernährung bei Hypertonie; mögl. Medis und NW

→ z.B in die häusliche Versorgung wenn z.B noch Unterstützungsbedarf besteht

• für Fragen offen u. ansprechbar sein

• Wie ist die individuelle Situation der nachstationären Versorgung?

• Prüfen, ob Angehörige Hilfen benötigen (ggf. Überlastet)

• Pflegegrad vorhanden?

• Angehörige sinnvoll in die Versorgung (Körperhygiene) einbinden, informieren u. begleiten

• familiale Pflege kann nach Absprache informiert + integriert werden

• ggf. Pflege in die häusliche Pflege integrieren

• ggf. Kurzzeitpflege

• Haushaltshilfen

• Essen auf Rädern etc.

• auch bekannt als Herzschwäche

• Herz ist nicht mehr in der Lage ,die normale Pump-bzw. Förderleistung zu erbringen

• Gleichzeitig ereignet sich möglicherweise ein Blutstau in den Venen (z.B. Beinvenen)

• Genetik

• Fettleibigkeit

• Diabetes Typ 2

• wenig Sport/Bewegung

• Rauchen

• Alkohol

• Stress

  
  

• Risikofaktoren für Probleme mit dem Herz ,

• und/oder Probleme mit den Gefäßen gibt

  
  

  -> mangelnde Durchblutung des Herzens

• Risikofaktoren sorgen ,dass die Gefäße verkalken

  =Herz wird nicht mehr richtig durchblutet->KHK-> Ursache einer Herzschwäche (66%)