Medis->Herz*

• Loperin , Ramipril

• Hemmung des Angio-converting -Enzyms

• Das Angiotensin I in das Vasokontringierende Angiotensin II umwandelt

• senkung des peripheren Gefäßwiderstands

• Drosselung der Aldosteron - und ADH- Sekretion -> ↓Nacl und Wasser

  • Retention ->Volumenabnahme

• Hemmung des Abbaus des Vasodilatators Bradykinin

• Kardioprotektiv

• Günstig bei Diabetes Mellitus ( Stoffwechselneutral)

• vermindert Fortschreiten einer diabetischen Neuropathie

• Reizhusten (5-10%) - Bradykinin vermittelt

• Kopfschmerzen,Schwindel

• Hyperkaliämie

• KI : Schwangerschaft

• Ramipril (Delix , Ramipril-ratiopharm)

• Enalapril (Benalapril , Enalapril-ratiopharm)

• Hemmen das Angiotensin-convertig Enzym

  ->dadurch sinkt die Konzentration des gefäßverengenden Stoffes Angiotensin II.

• führt zur einer Relaxation der arteriellen Gefäße,wodurch der Gefäßwiederstand,gegen den das Herz anpumpen muss (=Nachlast) sinkt.

• gehören zu Medis. der 1. Wahl bei Hypertonie

• haben eine kadio- und nephroprotektive Wirkung (d.h., sie wirken sich positiv auf Herz u. Niere aus)

  ->Daher werden sie v.a. bei Pat. mit Funktionseinschränkungen dieser Organe empfohlen = Herz- bzw. Niereninsuffizienz

• Die Hemmung des Angiotesin-converting Enzym geht eine erhöhten Konzentration eines bestimmten Mediators (Bradykinin )einher

• Merke Reizhuten :

  • Dies führt zu einer typischen Nebenwirkung von ACE-Hemmern ,dem trockenen Reizhusten

• Auch Hautauschlag und angioneurotische Ödeme sind möglich

• Es kann zu Nierenfunktionsstörungen kommen, ein akutes NV ist selten

NV->Nierenversagen

• Vor allem zu Beginn der Therapie sind regelmäßige Kontrollen von Blutbild , Elektrolyten und Kalium notwendig

• Achtung : Insbesondere in Kombination mit kaliumsparenden Diuretika besteht die Gefahr einer Hyperkaliämie ,die zu gefährlichen Herzrythmusstörungen führen kann

• Bei Pat. mit einer Nierenarterienstenose ,Herzinsuffizienz oder unter Diuretikatherapie ist das Renin-Angiotensin-System stimuliert

  • Bei diesen Pat. ist v.a. zu Beginn der ACE-Hemmer-Therapie ein bedrohlicher Blutdruckabfall möglich

  • Man sollte daher mit der kleisten Dosis beginnen ,die Patienten nach Ersteinnahme möglichst gut überwachen und Dosis langsam steigern

• Nitroglyzerin =Glyceroltrinitrat (Corangin Nitrospray,Nitrolingual)

• Isosorbiddinitrat = ISDN (Isoket,ISDN-ratio)

• Molsidomin

• Nitroverbindungen(Nitrate) sneken den Tonus der Gefäßmuskulatur ,wodurch sich die Blutgefäße weiten (Vasodilatation) .

• Die zum Herzen führenden Venen können dadurch mehr Blut aufnehmen (venöses Pooling) ,wodurch der Blutfluss zum Herzen reduziert wird

  (auch Kapazitätsgefäß genannt)

• Das diastolische Füllungsvolumen nimmt ab,die Wandspannung wird reduziert und der Sauerstoffverbrauch des Herzens sinkt

• Kurzwirksame Nitrate (wie Nitroglyzerin) werden bei einem akuten Angina-pectroris-Anfall und bei Linksherzinsuff. eingesetzt .

• Nitro wird außerdem bei einem hypertensiven Notfall verabreicht

• Langwirksame Nitrate (wie ISDN) u. Molsidomin werden in der Langzeittherapie einer stabilen Anigna Petoris bei KHK angewendet

• Häufige Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen (Nitratkopfschmerz) ,

• Blutdruckabfall und Schwindel;ggf. auch Übelkeit u. Hautrötung

• Der Nitratkopfschmerz wird durch die Gefäßerweiterung verursacht und tritt v.a. zu Beginn aus

• Die Nebenwirkungen sind dosisabhängig und gehen meist nach ein paar Tagen zurück

• Unter Einnahme von Nitraten kann es zu einer Toleranzentwicklung (->Wirkungsverlust) kommen.

• Zur Vermeidung eines Wirkungsverlustessollte die letzte Dosis eines Nitrats mittags o. abend gegeben u. über Nacht eine Nitratpause eingehalten werden

• Nitrospray o. -kapseln sollten scho zu Beginn der Schmerzen verabreicht werden -nicht erst am Schmerzmaximum

  • Die Kapseln müssen zerbissen werden;die Wirkung sollte nach 1-3 Minuten eintreten

->Wegen der starken Blutdrucksekung sollten Nitrate nicht bei einem systolischen Wert <100 mmHg verabreicht werden

->Herzinsuffizienz

• Übelkeit u. Erbrechen

• (vor allem bradykarde ) Herzrythmusstörungen

• Sehstörungen (v.a. Farbensehen, Augenflimmern)

• Kopfschmerzen und Halluzinationen oder Verwirrtheit)

->geringe therapeutische Breite

bei geringfügiger Überdosierung treten erste NW auf

Thiazide und Schleifendiuretika ->bei Herzinsuff ->senken Vorlast

• Steigerung der renalen Nacl und Wasserausscheidung

• Schwemmen periphere Ödeme aus

• In Kombination mit Kochsalzresektion

  ->wirkt in der Niere

->Thiazide und Analoga : HCT

->Schleifendiuretika : Furosemid ,Torem

-> Thiazide u. Schleifendiuretika können kombiniert werden

• 15 % des glomerulär filtrierten Na kann augeschieden werden

• Senkung Na,K Mg ->über Osmose

• Laborkontrolle besonders Kalium

• Ev. steigerung Ca

• Hypovolämie

• Stoffwechselstörung (Glukose ,Cholesterin)

• 40 % des filtrierten Na können ausgeschieden werden

• Bei Patienten mit Niereninsuffizienz

• NW wie Thiazide aber senkung Ca

• Laborkontrolle

• Übelkeit

• Schleifendiuretika :

  • Furosemid (Lasix)

  • Torasemid (Torem)

• Thiaziddiuretika:

  • Hydrochlorothiazid (HCT, Esidrix)

  • Aldosteronantagonisten : Spironolacton (Aldactone)

• Diuretika fördern die Ausscheidung von Flüssigkeit über die Niere und wirken dadurch blutdrucksenkend

• -> Merke Furosemid : Furosemid ist das wirksamste Diuretikum und geht mit einer starken Flüssigkeitsausscheidung einher

->Wichtig sind regelmäßige Kontrolle der Elektrolyte sowie -insbesondere bei Schleifendiuretika -die Messung der Vitalparameter

• Diuretika werden in der Therapie der Herzinsuffizienz eingesetzt :

  • Furosemid hauptsächlich i.v. bei einer akuten Herzinsuffizienz mit Lungenödem

  • Hydrochlorothiazid und Spironolacton eher für die Langzeitanwendung

• In der Behandlung der arteriellen Hypertonie werden Diuretika eher niedrig dosiert verabreicht , da durch eine Dosissteigerung i.d.R. keine weitere Wirkungssteigerung erreicht werden kann

  • Bei nicht ausreichendem Effekt werden sie mit einer Substanz aus einer anderen Wirkstoffgruppe kombiniert

• Diuretika können zu Störungen im Flüssigkeitshaushalt mit Blutdruckabfall führen

• Achtung : Häufig sind außerdem Störungen im Elektrolythaushalt ,die mit gefährlichen Herzrythmusstöungen einhergehen können

• Schleifen- und Thiaziddiuretika führen zu einer Hypokaliämie ,

• Spironolacton zu einer Hyperkaliämie

• Auch ein Abfall der Natriumkonzentration (Hyponatriämie) ist möglich

• Überwachen der Trinkmengenbeschränkung

• Bilanzieren von Ein- und Ausfuhr

• Gewichtskontrolle

• Auf Stauungszeichen achten:

  • Anasarka ,z.B. Ödem an den Unterschenkeln (ggf. Messen des Beinumpfangs)

  • Dyspnoe und Anzeichen eines beginnenden Lungenödems

• Beta 1 Rezeptor : Herz

  • beschleunigung der Herzaktion , pos. Inotrop , RR steigerung

• Beta 2 Rezeptor : Bronchodilation

  • weitet die Lunge

• Verdrängen die Katecholamine an ihren Rezeptoren

• Verminderung der sympathikoadrenergene Stimulation des Herzens

  -> Reduzieren Auswurfleistung

• Senkung HF

• HF sinkt

• Erregbarkeit des Herzens sinkt

• reduktion der Leistungsgeschwindigkeit

• Initial : reduktion der Kontraktilität des Herzens

• Senkung des HZV

• Antiarrhythmische Wirkung

->nicht bei akut dekompensierten verabreichen

• Häufig und besonders zu Beginn der Behandlung :

  • Müdigkeit

  • Hypotonie

  • Leistungsminderung

• Gelegentlich :

  • Kältegefühl Extr., Schwindelgefühl ,Kopfschmerzen,verminderte Potenz

• Bronchospasmus bei bestehenden Asthma

• Verschleiern bei Diabetikern Hypoglykämie Zeichen

  • Tachykardie,Herzklopfen, weite Pupillen, Unruhe,Angst,kalter Schweiß

• Beta-Blocker nicht abrupt absetzen ,Gefahr des Rebound (Sympathikus)

• Hypertonie

• KHK

• Herzrhythmusstörungen

• Atenolol ( tenomin,Atenolol- ratio)

• Metroprolol (Beloc zok, Metroprolol-ratio)

• Bisoprolol (Concor, Bisoprolol-ratio)

• Die o.g. Präparate sind kardioselektiv - d.h. , sie wirken hauptsächlich an den Betarezeptoren des Herzens

• Betarezeptorenblocker (kurz Betablocker ,ß-Blocker)

• blockieren ß-Adrenozeptoren -diese sind in hoher Dichte u.a. im Herz und in der glatten Muskulatur (z.B. der Gefäßwände ) vorhanden

• Die Stresshormone Adrenalin und Noradrenalin können nicht mehr an den Rezeptor binden

• Dadurch wird der stimulierende Effekt des Sympathikus gedämpft

• Folgen sind u.a. eine verminderte HF und Kontraktilität (der Herzmuskel zieht sich weniger stark zusammen) , eine Reduktion des Sauerstoffverbrauchs des Herzens und eine Weitstellung der Gefäße (Vasodilatation) -> der Blutdruck sinkt

• Betablocker werden bei einer KHK und einem akuten Koronarsyndrom sowie bei Herzinsuffizienz und bestimmten tachykarden Rythmusstörungen eingesetzt

• Außerdem werden sie zur Behandlung einer arteriellen Hypertonie angewendet

• Mögliche Nebenwirkungen unfassen Schwindel und Müdigkeit , eine verlangsamter HF (Bradykardie) u. eine Gewichtszunahme

• Die Blutgefäße in der Haut und den Extremitäten werden verengt

->Insbesondere bei Betablockern ,die nicht kardioselektiv sind ,ist Vorsicht geboten bei:

• Diabetikern: Es kann zu einer Verschlechterung der Stoffwechsellage kommen; Symptome einer Hypoglykämie (wie Herzrasen) werden durch die Betablocker abgeschwächt . Der Pat. bemerkt die Unterzuckerung ggf. nicht

• pAVK : verstärkte Durchblutungsstörungen

• Asthma und COPD : Betablocker verengen die Bronchien (-> Gefahr eines Asthmaanfalls)

• Achtung:Betablocker sollten nicht abrupt abgesetzt ,sondern ausgeschlichen werden -sonst besteht die Gefahr einer Tachykardie.

  • Außerdem dürfen Betablocker nicht bei einer akuten Herzinsuffizienz verabreicht werden

• Hemmen die Wirkung von Angiotensin II am AT1 -Rezeptor

• -> RR Senkung

• Reduzierte Nachlast

• Reduzierte Vasodilatation

• auch bei Herzinsuff ab der 1. Stufe

• Angiotensin II -> steigert RR ,verengt Gefäße, TPR erhöht ,Nachlast erhöht

• Bessere Verträglichkeit bei als ACE-Hemmer

• Kopfschmerzen

• Gastrointerstinale NW

• KI: Schwangerschaft

• Valsartan (Diovan,Cordinate)

• Candesartan (Atacand,Blopress)

• Losartan (Lorzaar,Cozaar)

• AT1 -Rezeptor-Antagonisten (auch AT1-Rezeptor-Blocker genannt)

• reduzieren im Gegensatz zu den ACE-Hemmern nicht die Bildung von Angiotensin II ,sondern seine Bindung an die zugehörigen Rezeptoren (Subtyp1)

• Die Wirkung auf Gefäße und Herz ist vergleichbar mit der der ACE Hemmer: Die Gefäße werden erweitert,was zu einer Senkung des Blutdrucks führt

• AT1-Rezeptor-Blocker führen jedoch nicht zu einer erhöhten Konzentration von Braykinin

-> führen zu einer Entspannung der Gefäßmuskulatur ,was zu einer Weitstellung der Gefäße und einer Blutdrucksenkung einhergeht

• Die Medikamnete werden bei Herzinsuffizienz und arterieller Hypertonie eingesetzt

• Sie dienen als Ersatzmedikation ,wenn ACE-Hemmer z.B. wegen des typischen Reizhustens nicht vertragen werden

• Im Vergleich zu den übrigen Antihypertonika gelten Sartane als nebenwirkungsarm

• Mögliche Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen ,Schwindel , und (selten) ein angioneurotisches Ödem

• Auch eine Änamie oder eine Erhöhung der Leberwerte ist möglich

->zu beachten: Es gelten ähnliche Vorsichtsmaßnahmen wie für ACE-Hemmer

• Hemmung des Kalziumkanals

• Vasodilatation

• ->Senkung des peripheren Widerstands

• Negativ inotrope Wirkung am Herzen

• Antiarrhythmische Wirkung (↓HF)

• Schneller Wirkungseintritt

• Verwendung in der Notfalltherapie:

  • Nifedipin und Nitrendipin (Dihydropyridine)

  • Es gibt verschiedene Klassen von Kalziumantagonisten

• Flush -> Gesichtsrötung

• Kopfschmerzen

• Tachykardie

• Nifedipin (Adalat ,Nifedipin-ratio)

• Nitrendipin (Bayotensin)

• Nisoldipin (Baymcard)

• Verapamil (Isoptin ,Verapamil -ratio)

• Diltiazem (Dilzem, Diltiazem -ratio)

• hemmen die Kalziumkanäle der Zelle und verringern so den Einstrom von Kalzium ins Innere der Muskelzellen

• Dieser Einstrom wird für eine Kontraktion der Muskelzellen benötigt

• Durch die Hemmung wird somit die Kontraktionskraft von Muskelzellen gemindert

• Am Herzen bewirkt dies eine verminderte Frequenz u. Schlagkraft

• Dadurch wird das Herz entlastet und der Sauerstoffbedarf des Herzens reduziert

• Außerdem führen Kalziumantagonisten zu einer Weitstellung der Gefäße (Vasodilatation) und einer Senkung des Blutdrucks!

• Kalziumantagonisten vom Verapamil - u. Diltiazemtyp haben eine stärkere herzfrequenzsenkende Wirkung als solche vom Nifedipintyp (Letztere wirken v.a. an den Gefäßwänden)

• Kalziumantagonisten werden bei arterieller Hypertonie eingesetzt,

• einige Präparate auch bei hypertensiven Notfall z.B. Nitrendipin als Phiole o. Nifedipin als Kapsel

• Nifedipin ist ebenfalls zugelassen zur Behandlung der stabilen Angina pectoris und des Raynaud-Syndroms

• Verapamil und Dilitiazem werden bei bestimmten tachykarden Herzrhythmusstörungen angewendet

• können bradykarde Rhythmusstörungen und eine Hypotonie verursachen

• Kopfschmerzen

• Obstipationen

• anfallsartige Hautrötungen (Flush)

• Beinödeme

• Bei Verapamil in Kombination mit Betablockern ist Vorsicht geboten

  -> Es kann zu gefährlichen bradykarden Herzrhythmusstörungen kommen!

• Außerdem sollten Kalziumantagonisten nicht:

  • beim akuten Koronarsyndrom ,

  • bei fortschreitener Herzinsuffizienz

  • oder im Schock (mit Hypotonie und Bradykardie)

    
    

    verabreicht werden

• senken Frequenz u. Schlagkraft des Herzens u. führen zu einer Weitstellung der Gefäße (Vasodilatation)

• Sie reduzieren den Sauerstoffverbrauch des Herzens und snekne den Blutdruck

• Indikationen für Betablocker sind z.B. KHK,chronische Herzinsuffizienz ,tachykarde Herzrhythmusstörungen und arterieller Hypertonie

• Kalziumantagonisten werden u.a. bei arterieller Hypertonie verabreicht

• Verapamil sollte nicht zusammen mit Betablockern gegeben werden !

• Zentrale alpha 2 Stimulation

• Hemmung des Sympathikus

• Clonidin

• Sedation u. Mundtrockenheit

• stimuliert bestimmte Adrenozeptoren (α 2) und ist somit strenggenommen ein Sympathomimetikum

• über bestimmte Mechanismen an den Synapsen bewirkt es jedoch eine verminderte Aktivität des Sympathikus - und somit u.a. eine Senkung von HF und Blutdruck

• Anwendung bei Erkrankungen des Herz-Kreislauf - und Gefäßsystems :bei einer hypertensiven Krise

• Müdigkeit

• Blutdruckabfall

• verminderte Speichelproduktion

• Die Wirkung von Clonidin ist bei gleichzeitiger Einnahme von Diuretika verstärkt

• Das Medikament sollte nicht bei einem höhergradigen AV-Block verabreicht werden

• Postsynaptisch

• Erweiterung der Arterien und Venen

• Orthostatische Hypotonie und Flüssigkeitsrestriktion

• Prazosin

• Digitoxin (Digimed,Digimerck)

• Digoxin (Digacin ,Lanicor)

• Der Ionenaustausch an den Herzmuskelzellen wird so beeinflusst ,dass vermehrt Kalzium in der Zelle vorhanden ist

• Dies wirkt sich positiv auf die Kontraktilität des Herzens aus

  (sog. positive Inotropie)

• Außerdem senken Herzglykoside die HF

• Herzglykoside werden bei Pat. mit Herzinsuffizienz und supraventrikuläen Tachykardien (tachykards Vorhofflimmern) eingesetzt

• können Herzrhythmusstörungen auslösen

• Magen-Darm-Beschwerden (wie Übelkeit u. Erbrechen)

• Sehstörungen (Gelbsehen )

• Kopfschmerzen

• allergische Reaktionen

• regelmäßige Kontrollen der Medikamentenkonzentration im Blut sowie der Elektrolytkonzentration

• Bei niedrigen Kalium- und hohem Kalziumwert besteht eine erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Digitalispräparaten

  (->Wirkung verstärkt)

• Acetylsalicylsäure= ASS (Aspirin,Ass-ratio,Herz-ASS)

• ADP Rezeptorantagonisten :

  • Clopidogrel (Plavix,Iscover)

• Glykoprotein(GP) -Ilb /IIIa-Hemmer

->Inbesondere auf das leicht erhöhte Blutungsrisiko ist zu achten .

• Ass sollte daher 7-10 Tage vor geplanten operativen Eingriffen abgesetzt werden

• Die verschiedenen Thrombozytenaggregationshemmer hemmen durch unterschiedliche Mechnismen die Bildung von Throben,indem sie das Zusammenlagern der Bluttplättchen (Thrombozyten) verhindern

• Dabei hat ASS die schwächste Wirkung

• Thrombozytenaggregationshemmer werden in der Therapie de KHK und des akuten Koronarsyndroms eingesetzt

• ASS und Clopidogrel werden in der Behandlung der pAVK angewendet,ASS außerdem bei bestimmten Vaskulitiden

Heparine

• unfraktioniertes Heparin =UFH (Liquemin)-> s.c. oder i.v.

• frakioniertes bzw. niedermolekulares Heparin =NMH:

  • Clexane ,Mono-Embolex

  • nur s.c. -> oft als Fertigspritze

• Thrombininhibitoren

  • Lepirudin (Refludan)

• Faktor-Xa-Hemmstoffe:

  • Rivaroxaban (Xarelto)

  • Apixaban (Eliquis)

• Vitamin-K-Antagonisten (Cumarine)

  • Phenprocoumon (Macumar)

• Antikoagulanzien hemmen wie Thrombozytenaggregationshemmer die Blutgerinnung,erreichen dies aber auf einem anderen Weg :

• Sie beeinflussen die Gerinnungsfaktoren im Blutplasma ;die Funktion der Bluttplättchen (Thrombozyten) bleibt normalerweise unbeeinträchtigt .

• Antikoagulanzien werden bei bestimmten Patienten zur Thromboseprophylaxe eingesetzt ,z.B. Heparin s.c. in niedriger Dosierung (,,low-dose”)

• In voller Dosierung (,,high-dose”) werden Antikoagulanzien bei Patienten mit einer TVT und bei einer Lungenembolie eingesetzt

  (Heparin meist kontinuierlich i.v. über einen Perfusor )

• Weitere Indikationen sind u.a.Vorhofflimmern,eine künstliche Herzklappe o. eine künstliche Gefäßprothese

• Heparin wird außerdem bei einem akuten Koronarsyndrom verabreicht

• Einige Thrombininhibitoren werden im Rahmen einer PTCA bzw. nach Stentimplantation eingesetzt

• Insebsondere die erhöhte Blutungsgefahr ist zu beachten. Dies ist v.a. bei sturzgefährdeten Patienten von Beudeutung!

• Unter der Therapie mit Heparin kann es zu einem Abfall der Bluttplättchenkonzentration kommen, zur sog. heparininduzierten Thrombozytopenie (HIT)

  • Einige Antikoagulanzien ,z.B. Thrombininhibitoren ,sind als Alternativsubstanz bei Patienten mit einer HIT zugelassen

Valsartan + Subcubitril Entresto

• ICD- Implantation :

  • Bei VT als antitachykardes Pacing

• CRT -Cardiale Rsynchronisationstherapie

  • Bei LSB und stark reduzierter EF

• BASIS ( EF<40%)

• RAAS Blockade (ACE-I)

• Beta -Blocker

• Aldosteronantagonisten (MRA) (Symptome?)

• Diuretika (Überwässerung ?) (NYHAII)

• Ivabradin (SR-HF <70/min) (NYHAIII )

• Digitalis (VHF)

• HTX/Devices (NYHA IV)