Neurodermitis

→ pH-Wert : 5,5

→ Temperatur : 28 – 33

⦁ Schutzschild

⦁ Wahrnehmungsorgan

⦁ Temperaturregulation

⦁ Depotfunktion

⦁ Signalgeber

• Hauttyp :

  • fettige Haut: glänzend ,feucht ,viele Pickel

  • trockene Haut : schuppig spröde rissig

  • Mischhaut: T-Zone fettig sonst fettig & trocken gemischt

• Hautoberfläche :

  • Muttermale

  • Behaarung

  • Feuchtigkeit

  • Verletzungen

• Hauttemperatur

  • Schalentemperatur : 28 – 33 °C

• Hautfarbe :

  • Blässe ,Rötung ,Blaufärbung ,Graufärbung

• Hautspannung

  • Abhängig vom Flüssigkeitshaushalt

    • Drucken auf Haut → Dellenbildung (Ödeme)

    • Hautfaltentest → Falte bleibt stehen (Dehydration)

Epidermis (Oberhaut)

• Stratum Corneum (Hornschicht → totes Zellgewebe)

• Stratum Granulosum (Körnerzellschicht → Abbau der Zellen)

• Stratum Spinosum (Stachelzellschicht)

• Stratum Basale (Basalzellschicht → Zellgeneration)

Corium (Lederhaut)

• Elastizität der Haut

Subcutis (Unterhaut)

• viele Fettdepots im lockeren Bindegewebe

• auch atopisches Ekzem genannt

• chronisch – rezidivierende entzündliche Hauterkrankungen mit genetischer Disposition

• tritt zu 80 % im Kindesalter auf

• Je nach Alter,in verschiedene Entwicklungen unterteilt

  ->in verschiedenenm Ausmaß/Formen

• bis Pupertät ->häufig akute Schübe ,dann stell sich das mehr ein ->weniger bis keine

• ->lokal an verschiedenen Körperstellen

• durch Allergieprozesse ausgelöste Erkrankung

• durch Kontakt mit allergenen =Schübe ->kehren wieder, nicht dauerhaft

• Chron. Verlauf -> nicht heilbar

• Juckreiz ,Rötung , trockenen Haut

• ca. 13 % aller Kinder in Deutschland sind betroffen

• 2-4% aller Erwachsenen in Deutschland sind betroffen

->zunehmend häufiger :

• tendenz steigent aufgrund hoher Hygienestandarts u. schlecht trainierter Immunsysteme

• auch bei Erwachsenen ,durch vermehrte Hygiene und gechwächtes Immunsystem

• durch allergie -Prozesse ausgelöst

• genetisch bedingte Veranlagung zu trockener & empfindlicher Haut erhöhen Ekzembereitschaft

  → Haut der Neurodermitiker fehlen u.a. Feuchthaltefaktoren & Hornfette (epidermale Lipide)

• bei Teilen auch Mangel an Eiweiß, welches zum Aufbau der Hornschicht wichtig ist

Neurodermitis

• IgE assoziiert → IgE-Spiegel erhöht (80% aller Fälle)

• nicht IgE assoziiert → IgE-Spiegel nicht erhöht

  
  

• T-Lymphozyten & B-Lymphozyten (bei bei IgE assoziierten Form) produzieren gegen bestimmte Antigene gerichtete IgE-Immunglobuline

->Hornfett und Eiweiß fehlt = hält Haut feucht

• = schuppige rissige Haut -> Schutzfilm wird umgangen ,Bak. können durch Eiweiß defekte in den Körper gelangen

• ->Flüssigkeit gelangt nach außen u. allergene in die Oberhaut eingedrungen

• Hygiene :

  • Übertriebene Hygiene → Austrocknen der Haut

  • geringe Hygiene → Infektionsgefahr

  • Adäquate Hygienemaßnahmen

• Ernährung : Allergische Reaktionen

• Psychische Betreuung :

  • Stress als Auslöser

  • Stigmatisierung

• Situation der Patienten :

  • Hautveränderung → psychische Belastung

  • Gesprächsbereitschaft & Akzeptanz

• Schlaf :häufiges Jucken

• Baden / Duschen :

  • Ausbreitung der Erkrankung

  • Auswahl von Pflegeprodukten

  • Übertriebene Hygiene → Schädigung des Hydrolipidfilms

• Kleidung :auslösender Faktor

  • Kleidungsauswahl

• Atmung :Allergische Reaktionen → Asthmaanfälle etc.

• Temperatur :

  • VZ-Kontrolle , vor allem Temperatur !

  • Infektionszeichen

• Unangenehme ,selbstständige Sinneswahrnehmung der Haut ,die mit dem unstillbaren Verlangen des Kratzens oder einer ähnlichen meachanischen Reizbeantwortung einhergeht

• Jucken ,das über 6 Wochen anhält ,wird als chronischer Juckreiz bereichnet

• Durch eine verminderte Schweißbildung,mit Ausnamhe der großen Gelenkbeugen,sind Neurodermetiker nicht in der Lage,sich bei Überhitzung durch kräftiges Schwitzen abzukühlen

  ->Der dadurch ausgelöste Wärmestau kann Juckreiz verursachen

  • Nacht am stärksten ->Bettdecken wärme

->Genetisch bedingte Störung der Barrierefunktion der Haut

->Mangel an bestimmten Eiweißen

->Fehlaufbau der Hornschicht

->Haut trocknet leicht aus

->Haut reagiert empfindlich (entzündet & juckt)

->verstärkte Konfrontation mit Allergenen aus der Umwelt

->Immunsystem reagiert überschießend auf eigentlich harmlose Reize

->Ige Antikörper

->T-Lymphozyten & B-Lymphozyten (bei bei IgE assoziierten Form) produzieren gegen bestimmte Antigene gerichtete IgE-Immunglobuline ->für Immunabwehr

• Syndrom des Milchschorfs

• Bildung kleiner Bläschen, mit Flüssigkeit gefüllt → können Nässen

• evtl. Bildung von flächenhaften Ekzemen

• meist Streckseite der Arme, Beine & Gesicht befallen

• Trocknen der nässenden Regionen → Krustenbildung (Aussehen wie verbrannte Milch)

Phase 2 Kindes- & Jugendalter :

• Ekzeme primär in Beugefalten lokalisiert

• auch Hände, Oberkörper, Hals & Nacken können betroffen sein

• ->Ellenbeuge u. Kniebeuge besonders häufig betroffen

Phase 3 Erwachsenenalter :

• im Jungen Alter Haut durch Entzündungen gerötet

• im Laufe der Jahre → baumrindenartige Vergröberungen der trockenen & verdickten Haut => Lichenifikation

• Hände, Beugefalten

->Antigen auf das reagiert wird

• Allergene (Pollen, Tierhaare etc.)

• Nahrungsmittel -> Weizen,Nüsse

  • Zitrusfrüchte, Milchprodukte,, Möhren, Paprika, Geflügel

• Kontaktallergene ->Nickel->Ekzeme

  • Duftstoffe, Metalle, Konservierungsstoffe

• Irritantien (Wolle, Reinigungsmittel etc.) ->Waschmittel, Pafüm etc.

• Bakterien ->überreaktion ->können Schübe auslösen

• Klimafaktoren ->sehr trockene & kalte Luft ->Jahreszeiten spezifische Schübe

• Psychische Faktoren

• Stress

• Hauttrockenheit / Kratzen

⦁ Trockene Haut

⦁ Juckreiz (Pruritus)

⦁ Wiederkehrende symmetrische Ekzeme

• gedoppelte Lidfalte

• Lidekzem

• Halonierte Augen

• Wollunverträglichkeit

• Ohr-/Unterlippenrhagaden

• Nickelsensibilisierung

• Ichthyosishand , Pulpitis sicca (trockene Fingerkuppen & Zehen), Hyperhydrosis manuum

• Anamnese ->Symptome, Häufigkeit, genetische Disposition, Atopie ,Allergien etc.

Körperliche Untersuchung

• Erfassung von Minor- & Majorriterien zur Diagnosebestätigung

• 3 Major- & 3 Minorkriterien → Neurodermitis

• Effloreszenzen (Hautblüte)

• Grundelement einer krankhaft veränderten Haut

• Primäre : unmittelbar aus dem krankhaften Prozess in der Haut entstehenden Veränderungen (Macula, Papula, Bulla, Urtica & Nodus)

• Sekundäre : durch hinzukommende krankhafte Prozesse o. Selbstschädigung (Crusta, Cicatrix, Lichenifikation, Erosion & Squama)

• Atopie-Score nach Diepgen

• Scorad-Test (Subjektive & objekive Wahrnehmung des Patienten) ->Schweregrad bzw. Verlauf = wie stark belastend Erkrankung ist

• in Klinik durchgeführt & nur an gesunder Haut , vorher keine Anti-Histaminikaeinnahme

• Haut wird in Felder aufgeteilt

• verschiedene Antigene werden auf Felder verteilt, auch Histamin & NaCl → Reaktion auf Histamin, keine Reaktion auf NaCl

• Einritzen der Haut, damit Antigene eindringen können

• ggf. Feststellen von allergischen Reaktionen nach 20 Min

• Indikation : keine ausreichenden Aufschluss vom Prick-Test , bei Verschlechterung der Neurodermitis

• kein Routinediagnoseverfahren (sehr unangenehm)

• Antigene werden auf dem Rücken festgeklebt

• bei Reaktion → Quaddelbildung

• Ergebnisse können erst nach 48 – 72 Stunden abgelesen werden

IgE-Bestimmung im Labor

• gesamt IgE → im Körper

• spezifische IgE-Antikörper → Feststellen des Antigens

• -> bei 80% erhöht bzw zu hoch

ggf. Lymphozytenproliferationstest

• Bluttest

• Lymphozyten werden mit Antigenen in Kontakt gebracht mit radioaktivem Stoff

• Aktivität der Lymphozyten

• ->eigene Lymphozyten entnommen u. mit Antigen in Kontakt gebracht

• Tinea : Pilzerkrankung ->meist Zehen u. Finger

• Skabies : Krätze (ansteckende Hauterkrankungen)

  ->infektiös

• Psoriasis : Schuppenflechte (Autoimmunerkrankung, nicht ansteckend)

• andere Ekzemarten wie : seborrhoisches Ekzem etc.

-> Superinfektion durch :

• → Infektion schon vorhanden + zusätzliche Erreger

• → kann zu einer Sepsis führen

• ->Medikamentöse Therapie

• ->häugigste auslösende Faktoren einer Superinfektio bei Neurodermitis

• Bakterien (z.B. Staphylokokken)

• Viren (z.B. Herpes)

• Pilze (z.B. Hefepilze)

1. Vermeidung von Triggerfaktoren

1. Topische Basistherapie (angepasst an Hauttyp z.B. bindet Harnstoff Flüssigkeit in der Haut)

   • → regelmäßige Hautpflege (2 x täglich) ! ,gesamte Haut =Vorbeugung

     • nicht über 32°C und max. 30 min

   • → bei trockener Haut = Wasser in Öl Emulsion , Cremes

   • → keine Duft- & Konservierungsstoffe

   • Dusch u. Badeöl =Rückfettend

   • → pH- Haut neutrale Pflegeprodukte , wenn Haut noch leicht feucht ist eincremen -> Creme zieht besser ein !

   • → Ureaprodukte -Harnstoff spendet feuchtigkeit

   • Keine rauen Schwämme etc, trocken tupfen nicht rubbeln

2. Topische Glukokortikosteroide &/o. topische Calcineurininhibitoren ->wenn o.g. nicht mehr hilft

3. Systemische immunmodulierende Therapie z.B. mit Ciclosporin A

• bei schweren bakteriellen Superinfektionen Antibiotikagabe

• hemmen vermehrte Histaminausschüttung

→ in Form von Salben

→ in Form von Salben

Regeln: (bei Hautveränderungen) :

• akute Phase → so oft wie nötig

• abklingende Phase → so wenig wie möglich

• länger bestehend (chronisch)→ so selten wie möglich

  
  

• Gesicht, Achselhöhlen, Genitalbereich, Hautinfektionen (Ausnahme: zusätzlich in Kombi mit anitinfektiöser Behandlung)

  → keine starken Cortisone anwenden

• Ausschleichen der Therapie

  → Dosis langsam reduzieren (jeden 2.....3... Tag)

  → oder Cortison mit cortisonfreien Pflegeprodukten mischen → Menge täglich reduzieren

  → abrupter Abbruch: kann zu einem Rückfall führen + Hauterscheinungsbild erheblich verschlechtern

• Indikation : Kühlung/Spenden von Feuchtigkeit

• Anwendung: primär nachts

• Durchführung: cremen den Haut mit fetthaltiger Salbe u. Anbringen eines Schlauchverbands ,der mit Kochsalzlösung oder schwarzem Tee angefeuchtet ist

  • darüber Anlage eines trockenenen Verbandes

• Anwendungsdauer: 1 Stunde bis zu einer Nacht

• Indikation: Abheilen eines schweren Neurodermitisschubes

• Anwendung: großflächiges Auftragen einer stark verdünnten Korttikosteroidsalbe nach einem Bad mit Anbringen eines feuchten und darüber eines trockenen Verbandes

• Anwendungsdauer 5-7 Tage

• Cortison-Kalender“: Häufigkeit, Menge

• → ca. 100 g / Jahr unbedenklich (äußere Anwendung): schwächer wirkendes Cortison

• → bei stärker wirksamen Cortisonen: vertretbare Menge geringer

• → NW eher selten (nur bei längerer Anwendung in gefährdeten Körperregionen o. ohne Rücksprache mit Arzt)

→ oral, parenteral etc.

• Antihistaminika

• Psychopharmaka

• Ciclosporin A

• Cortison

• Verhinderung der Histaminausschüttung

• Keine Abhängigkeit

• Kann über längere Zeiträume eingenommen werden

• Sedierende Antihistaminika (zur Nacht, Achtung im Straßenverkehr, Arbeiten mit Maschinen)

• Neue nicht sedierende Antihistaminika (am Tag, sogar Flugzeugpiloten können diese einnehmen)

• Wirken auf das Nervensystem

• Tranquilizer (beruhigende Wirkung → Reduktion Juckreiz

• Hohe Abhängigkeit

• Nicht für den täglichen Gebrauch

• Nur in Extremsituationen wie Juckreizkrisen

-> aus der Gruppe der Calcineurininhibitoren

• Unterdrückt Immunreaktion

• Wird aus Pilz (Tolypocladium inflantum Gams) gewonnen

• Im Einzelfall und niedriger Dosierung

• Bei längerfristiger Einnahme Nebenwirkungen:

  • Nierenschäden

  • Bluthochdruck

  • Lymphome

• Nach Absetzen des Medikaments häufigeres Wiederauftreten der Symptome

• Wird in hohen Dosen auch bei Transplantationspatienten benutzt

• Bei schwerem Schub

• Kurzfristig

• Tablette oder Spritze

• Bei Kindern Cortisongabe der selten

• Bei längerfristiger Gabe Nebenwirkungen (dosisabhängig)

→ kann begleitend angewendet werden

• Cardiospermum ->für Hautausschlag & Juckreiz

• Dolichos pruriens ->für Juckreiz

• Hepar sulfuris calcareum ->für Hautentzündungen & Juckreiz

→ alle wirken entzündungshemmend

• Phototherapie durch UV-Strahlung :

  • Besserung durch Sonnenstrahlen möglich

  • → kann Entzündungsprozesse verlangsamen

  • sehr zeitaufwändig (2 – 6 x/Woche)

  • Strahlung auf betroffene Hautareale

  • in einer Klinik

  • → z.B. UV-Kamm , Anwendung für Zuhause

• Klimatherapien :

• Kuren→ an der See o. Bergen

• salzhaltige Luft (Haut trocknet langsamer aus , entzündungshemmend) salzhaltiges Wasser gut für schübe

• weniger Stress

• Ernährungs- & Entspannungstherapien

• → Dauer : 4-6 Wochen , meist von Krankenkasse übernommen

• Neurodermitisschulungen :

• Complience & Kontrolle der Erkrankung steigt

• Kinder & Eltern etc. : ArbeitsGemeinschaft NEurodermitisSchulung e.V. (AGNES)

• Erwachsene : Arbeitsgemeinschaft Neurodermitisschulung im Erwachsenenalter(ARNE)

• Selbsthilfeorganisationen / Psychologische Behandlung

Hautbeobachtung

• Hauttyp

• Hautatrophie

• Hautoberfläche

• Hauttemperatur (Infektion)

Stimmungslage des Patienten beobachten

• starke Belastung auf die Psyche

• Unterstützung (Psychotherapie etc.)

• Gesprächsbereitschaft

• Lebensqualitätseinschränkung

Körpertemperatur täglich kontrollieren

• Infektionen (Superinfektionen)

Hautpflege

• fetthaltige Produkte

• keine Duft- & Konservierungsstoffe

• pH-Haut-Neutral

• regelmäßige Hautpflege

• bei neuen Pflegeprodukten → nur kleine Stellen eincremen (ggf. Reaktion)

• Kurze Fingernägel

• Trocken tupfen

Allgemeines

• keine trockene Raumluft

• feuchtes Klima

• Baumwollbettwäsche

• leichte/dünne Decken benutzen → Wärme verstärkt Juckreiz

• Allergikerbettwäsche

• Sport ist günstig

Kleidung beachten :

• keine synthetische Stoffe

• keine Wolle

• Baumwollstoffe tragen

• keine zu enge Kleidung

• beim Sport atmungsaktive Kleidung tragen

Ernährung beachten

• Beachten von Nahrungsmittelunverträglichkeiten

• Ernährungsprotokoll anlegen → Ermittlung von Unverträglichkeiten

• keine pauschale Diäten

Psychische Betreuung

• Stressmanagement

• Gesprächstherapie

• nur lauwarm & kurz duschen o. baden

• beim Abtrocknen nicht reiben, sondern tupfen

• kühle Raumtemperatur, leichte Decke geben

• Hautreizungen vermeiden

• Kratzalternativen erläutern (leicht drücken, klopfen etc.)

• Ablenkung schaffen (Aktivitäten anbieten)

• Nägel kurz halten

Primärprävention

• (Auschließliches) Stillen über 4 Monate

• Breikost ab dem 5. Monat ,einschließlich Fisch

• keine Katzen halt

• Meiden von Tabakrauchexpositionen

• Von der Ständigen Impfkomission (STIKO) empfohlee Impfungen vornehmen lassen

Sekundärprävention

• Einsatz von Basistherapeutika (ohne Kontaktallergene)

• An den Hautzustand angepasste Hautpflege

• Angemessene Hautreinigung (einschließlich Bäder)

• Zusatz von Harnstoff (nicht bei Sgl.) und Glycerin kann empfohlen werden

• Hauterkrankung ,chronisch (nicht heilbar)

• rezidivierend (immer wiederkehrend)

• entzündlich

• Phasenverlauf

  • Milchschorf als Säugling → hohes Risiko an Neurodermitis zu erkranken

  • Bei Kindern ist Haut sehr dünn

  • je nach Alter zeigen sich Ekzeme an unterschiedlichen Körperstellen

• Juck-Kratz-Kreislauf

  • Störung im Aufbau der obersten Hautschicht → Entstehung kleiner Haarrisse

  • harmlose Substanzen wie Duschgel gelangen durch die Haut in den Körper

  • Körper sieht dies als Gefahr

  • Körper reagiert mit Entzündungsreaktion

  • Haut wird rot → Haut juckt → man muss kratzen → Haut wird anfälliger → Kreislauf

• Komplikationen : Superinfektion (Pilze, Viren o. Bakterien)

• Zur Abklärung zum Dermatologen

  • Major - & Minorkriterien

  • Allergietests etc.

Allergene

• Pollen, Tierhaare etc.

  → Streichelzoo mit Baumwollhandschuhen

  → Tiere meiden

Nahrungsmittel

• Nüsse, Weizen, Tomaten, Zitrusfrüchte, Milchprodukte etc.

  → keine Diät ohne Diagnose

  → Nahrungsmittel meiden

  → Diätberatung

Kontaktallergie

• Pflegeprodukte, Nickel, Duftstoffe etc.

  → Produkte ohne Parfüm, Konservierungsmittel, kein Modeschmuck,

  → pH-Haut-Neutra 5,5

  → Akut : Salben, Creme & Wasser in Öl

  → Subakut : Lotion, Öl in Wasser

  → immer den ganzen Körper pflegen

Irritantien

• Wolle, Reinigungsmittel etc.

  → Wolle , Synthetik & Chemikalien vermeiden

  → geeignet : Baumwolle, Leinen, Hausmittel, sensitiv Waschmittel

  → Handschuhe, Hände waschen & eincremen, regelmäßige Inspektion

Klimafaktoren

• trockene & kalte Luft

• warme & feuchte Luft

  → Luft anfeuchten

  → Heizung leicht einstellen

  → leichte Decken

  → Jahreszeit angepasste Kleidung

Psychische Faktoren

• Stress

  → Entspannungsübungen : Atementspannung, Traumreise, gekünzeltes Lächel, Gorillaatmung

  → Erwachsener : Qi Gong , Trommeln, Yoga, Progressive Muskelentspannung nach Jacobs

  → Mutter/Kind Kur (Klimatherapie)

  → Psychologen hinzuziehen

  → Selbsthilfegruppen

  → Neurodermitisschulung (AGNES & ARNE)

• fetthaltige Salben, variiert bei Symptomfreiheit

• Parfümfrei

• Abtupfen der Haut zum Trocknen

• keine alkoholhaltigen Produkte

• keine Konservierungsstoffe

• nicht zu warm & zu lange Baden/Duschen (nicht über 32°, nicht länger als 10 Minuten)

• ggf. kurze Ölbäder (Urea, Lucerin)

• Hautbeobachtung (Entzündungszeichen, evtl. Temperaturkontrolle)

• pH-Haut-Neutrale Pflegeprodukte

• Regelmäßig eincremen → bei Kindern Spielerich

• Kratzalternativen :

  • Reiben, Kneifen, Klopfen, Leicht drücken etc.

  • CAVE : Hautverletzungen vermeiden

• Haut kühlen (Kühlpad, kalter Löffel, Erbsensäckchen)

• Ablenkung schaffen (Buch, Spielzeug etc.)

• Phantasie- & Traumreisen (Ablenkung, Entspannung)

• weitere Hautreizungen vermeiden

• kühle Raumtemperatur, leichte Decke

• Nägel kurzhalten

• Weite & bequeme Kleidung tragen

• keine Wolle

• entzündungshemmende Wirkung

• Topisch (Salbenpräparate)

  • Einteilung in schwach & stark

• Nebenwirkungen :

  • abhängig von Konzentration, Anwendungsdauer etc.

  • häufig lokale Nebenwirkungen im Genitalbereich o. Gesicht

  • verstärktes Haarwachstum

  • dünne Haut, erhöhtes Infektionsrisiko

  • erhöhte Gefäßverletzbarkeit

  • Eindringen in Organismus möglich (bei großflächigem Auftragen

  → Gewichtszunahme & Ödeme (Mondgesicht etc.)

• so oft wie nötig aber so wenig wie möglich

• starke Präparate nicht in Gesicht, Achselhöhle, Genitalbereich anwenden

• langsames Ausschleichen , Anweisung des Arztes befolgen

• Cortison-Kalender : Anwendungshäufigkeit & Menge

• bei schweren Schüben

• nur kurzzeitig als Tablette oder Spritze

• Nebenwirkungen :

  • Fettumverteilung

  • Gewichtszunahme, Ödembildung

  • Hypertonie

  • dünne Haut

  • Osteoporose etc.

• bei Unverträglichkeit von Cortison

• systemische o. topische Verabreichung

• Nebenwirkungen :

  ->nur bei langfristiger Einnahme

  • Nierenschäden, Hypertonie, Lymphome

• Hinweise :UV-Schutz ist hier weniger gegeben

  → auf zusätzlichen UV Schutz achten

• bei Kindern bevorzugt topische Anwendung, da die Haut nicht so dünn wird wie bei Cortison

Dermatologen im Umkreis :

⦁ Heinsberg

⦁ Wegberg

⦁ Erkelenz

⦁ Hückelhoven

⦁ Geilenkirchen

Internetportale :

⦁ Deutscher Neurodermitisbund

⦁ Bundesverband Neurodermitis

⦁ Deutsche Haut & Allergiehilfe

⦁ Deutscher Allergie & Asthmaverbund