Kontrakturenprophylaxe

• Schultergelenk

  ->Abduktion,Adduktion , Anteversion , Retroversion ,rotieren

• Ellenbogengelenk

  ->Flexion,Extension

• Handgelenk

  ->Pronation ,Supination ,Dorsalflexion, Plantar flexion ,Abwinkeln nach Innen u. Außen

• Hüftgelenk

  ->Abduktion,Adduktion ,Flexion,Extension ,rotieren

• Kniegelenk

  ->Flexion,Extension

• Fußgelenk

  ->Dorsalflexion, Plantar flexion, Pronation ,Supination

• Abduktion ->Abspreizen

• Adduktion -> Anspreizen

• Anteversion -> vorwärtheben

• Retroversion ->Rückwärtsheben

• Flexion ->Beugen

• Extension -> Strecken

• Pronation ->Einwärtsdrehen

• Supination ->Auswärtsdrehen

• Dorsalflexion -> Anheben in richtung Handrücken/Fußrücken

• Plantar flexion ->nach unten fallen bzw richtung Fußsohle

  
  

• lat. Contraher -> zusammenziehen

• Unter Kontrakur versteht man die Verkürzung von Sehnen,Muskeln u. Bänder mit der Folge eine bleibenden Gelenkversteifung

• Eine Kontraktur kann im Prinzip an allen Gelenken des menschlichen Körpers auftreten.

• auch bei wenigen Tagen andauerndernde Bettlägerigkeit = Kontraktur Folge

• Als Kontraktur bezeichnet man eine funktions- und Bewegungseinschränkung von Gelenken, die dadurch bedingt ist, dass sich

  • Muskeln und/oder Bänder verkürzen Folge = Gelenkversteifung

  • Und/oder die Gelenkkapsel schrumpft

  • Und/oder Gelenkflächen verwachsen

• Bewegungseinschränkung im betroffenen Gelenk

• Fehl-Zwangshaltung,weclhe der Pat. nicht aufgeben kann

• Schmerzen bei der Bewegung

• Tastbare harte Stränge über Weichteilen

• Schulter

• Hüfte

• Knie

• Ellbogen

• HWS

• LWS

• Schiefhals

• Spitzfuß

• ->kongeniale Kontraktur

• z.B. durch intrauterine Zwangshaltung, Fruchtwassermangel, o. Knochen - bzw. Weichteildefekten

• Immobilität/mangel Bewegung

• Schmerzen, Fehl- und Schonhaltung eines Gelenks

• bestimmte Medikamente (Neroleptika)

• Demenz ,Multimorbidität

• Appoplex

• Lähmung

• Eine Kontraktur ist immer Folge mangelnder Bewegung des betroffenen Gelenks

• Immobilität ,Bettlägerigkeit

• Schmerzbedingte Schonhaltung

• Inaktivität (therapiebedingt) durch z.B. Schiene, Gipsverbände ->Muskeln und Sehnen verkürzen

  • Infolgedessen schrumpft die Gelenkkapsel

  • =verminderten Produktion von Synovial-Sekret u.das Gelenk starr fixiert. Dies führt zu schmerzhaften Bewegungsversuchen eine weitere Inaktivität ist die Folge

• Großflächige Narben in Gelenknähe

• Lähmungen

• Degenerative o. entzündliche Gelenkerkrankungen

• Durchblutungsstörungen

• Spitzfuß ->Druck der Bettdecke

• Kontrakturen durch immobilität und Inaktivität

  Jede Muskelkontraktion führt automatisch zur Dehnung des entsprechenden Gegenspielers. Bei fehlender Bewegung werden Muskeln und Sehnen nicht mehr gedehnt und verkürzen sich

• Kontrakturen durch Schonhaltung

  Bei chronischen Schmerzen nehmen die Pat. häufig eine Schonhaltung ein,d.h. sie versuchen eine Position zu finden,in der sie am wenigsten Schmerzen verspüren und vermeiden somit jede Bewegung,die Schmerzen auslöst

• ->Kontraktur als Folge von Lähmungen

• Erkrankungen des Nervensystems führen häufig zu Kontrakturen,vor allem zu spastischen Lähmungen , z.B.

  • Appoplex

  • Multiple Sklerose

  • Querschnittlähmung usw.

• ->Kontraktur als Folge flächiger Narben in Gelenknähe

• Bei Verbrennungen kommt es zur Narbenbildung

• Liegen die Narben in Gelenknähe,kommt es aufgrund der Narbenschrumpfung und mangelnden Elastizität zu Bewegungseinschränkungen

• ->Kontraktur infolge z.B. neurotischen Erkrankungen

• Der Patient berichtet z.B. eine Extremität nicht mehr bewegen zu können.

• Bei der Untersuchung fällt auf,dass z.B. keine motorische Störung zugrunde liegt.

• Trotzdem kann der Pat. seine Gliedmaßen nicht bewegen

• Auch bei therapeutischer Unterstützung ist keine Bewegung möglich.

• Dauert der Zustand länger an,können tarsächlich Kontrakturen entstehen

• ->Kontraktur als Folge einer Gelenkveränderung

• Knöcherne - oder knorpelige Gelenkveränderungen,infolge von Entzündungen ,Tumoren,Traumata,Fehlwuchs oder Degeneration

• passives und aktives Bewegen der Arme und Beine

• Pat. soll so viel wie möglich selbst übernehmen z.B. bei der Körperpflege

• Schmerzursache analysieren

• medikamentöse Schmerztherapie abklären

• alltagspraktische Übungen einbinden (z.B. Gegenstände vom Boden aufheben)

• auf korrekte Positionierung achten

• auf korrektes Sitzen achten

• Beuge- (Flexions) Kontraktur

• Streck - (Extensions) Kontraktur

• Ab- bzw. Anspreiz (Abduktion -Adduktions) Kontraktur

• Schiefhals

• Spitzfuß

• Innen - bzw. Außenrotationskontraktur ->Selten

• Es sind vor allem die großen Gelenke gefährdet wie: Schulter-, Hüft-, Knie-, Ellenbogen- sowie das Sprunggelenk aber auch HWS und LWS Spitzfuß, Schiefhals

• Verkürzung der z.B. Muskeln an der Beugeseite

• Streckung nicht möglich

• =Beugekontraktur

• Verkürzung der z.B. Musklen an der Streckseite

• Beugen nicht möglich

• =Streckkontraktur

• Unter Kontrakturenprophylaxe versteht man die speziellen Maßnahmen und Techniken,die zur Vermeidung von Kontrakturen dienen

• wird von Physiotherapeuten und Pflegekräften durchgeführt

• Erhaltung des intakten Bewegungsapparats

• Erhaltung der funktionsfähigen /Beweglichkeit der Gelenke

• Erhaltung eines harmonischen Bewegungsablaufs

• förderung der Eigenaktivität des Patienten

• Vermeidung von Sehnen-, Muskelverkürzungung und Gelenkveränderungen

->Kontrakturen lassen sich durch verschiedene gezielte Maßnahmen verhindern und stoppen

• Einkrallen und Strecken der Zehen

• Fuß im Fußgelenk strecken , beugen und rotieren

• Knie beugen und strecken

• Beine in Rückenlage ab und adduzieren ,innen und außenrotation

• das li. Bein nach rechts und über das re Bein hinweg führen und andersrum

• in Seitenlage Beine nach vorne und hinten ausstrecken

• in Rückenlage Knie anwinkeln

• Füße flach aufstellen

• das Becken anheben

• in Rückenlage Radfahren

• alle Finger abwechselnd in allen Gelenken beugen und Strecken , in den Grundgelenken kreisen

• Handgelenke beugen,Strecken,kreisen

• Hände innen u. außen rotieren (Pronation ,Supination)

• Ellenbogengelenk beugen u. Strecken

• Arme im Schultergelenk in allen Bewegungsrichtungen bewegen

• Schultern hochziehen,fallen lassen,kreisen

• Rumpf in Rückenlage,Oberkörper in der Hüfte gegen das Becken nach links und rechts verdrehen

• in Rücken- oder Seitenlage Oberkörper beugen (Katzenbuckel) ,dabei dass Knie umfassen,anschließend Oberkörper überstrecken

->Passive Form:

• Bei bettlägerigen Patienten sofort und regelmäßig

• z.B. 2 x tägl. alle Gelenke langsam ausholend mit beiden Händen ,,physiologisch” bewegen

• Das nächstliegende Gelenk muss dabei fixiert werden

->Assistive Form:

• Der Pat. wird aktiv ,Pflege unterstützt

• Der Patient ist der ausführende

->Resistive Form:

• Der Pat. arbeitet gegen einen von uns gesetzten Wiederstand

->Bewegungsübungen

• Um einer Muskelatrophie vorzubeugen ,wird der Muskel trainiert

• Dabei wird der Muskel angespannt ,es kommt aber nicht zu einer Bewegung im Gelenk

• Eine isometerische Anspannung wird druch Drücke gegen einen Widerstand errecht

• Dies kann die matratze,das Fußende o. der von einer Pflegekraft ausgeübte Gegendruck sein

->Absparche mit Arzt u. Phyio ,um Maßnahmen individuell auf Patienten abzustimmen u. den Pat. vor Überforderung zu schützen

• Den Kopf in das Kopfkissen drücken ,dabei das Kinn in Richtug Brust drücken

• Die Handflächen vor der Brust zusammendrücken

• Beine strecken

• Fußspitzen anziehen

• Arme strecken

• Handfächen nach unten,seitlich des Körpers auf die Matratze legen, mit Armen u. Handflächen auf die Unterlage drücken