Pankreatitis

• Störung der Balance von Enzymen und Inhibitoren

• Aktivierung von Verdauungsenzymen am falschen Ort zum falschen Zeitpunkt

->zu früh in der Pankreas , Gefahr dass Pankreas sich selbst verdauut

• plötzlich ödematöse Entzündung des Organs, nekrotischer Verlauf möglich ,potenziell lebensbedrohlich

• bis 20/100.000 /J. in Deutschland

• Gallenwegserkrankungen 40% (Biliäre Pankreatitis) (Gallensteine)

• Alkoholabusus 35 % (als Schub einer chron. Pankreatitis)

• Andere Ursachen :

  • Idiopatisch -> Unklare Ursache

  • Ausgeprägte Hypertriglyzerdämie (>1.000 mg/dl)

  • posttraumatisch ,post -OP ,nach ERCP

  • infektiös

  • Hereditär -> Vererbt

  • Medikamente (bis 10%)

1. akut interstitielle (ödematöse) Pankreatitis (80-85%)

2. partiell nekrotisierende Panreatitis 15-20

3. nekrotisierende Pankreatitis

• Akuter Oberbauchschmerz (gürtelförmig)

• Übelkeit,Erbrechen

• Meteorismus

• Aszites

• Gesichtsrötung

• Pleuraergüsse

• Fieber,Hypotonie,Schockzeichen

• Paralytischer Sub-/Ileus

• Einblutung in die Haut

• Etc.

Klinik

• Symptome :akute,starke Oberbauchschmerzen (Thoraxschmerzen)

Labor

• Lipase 3-fach erhöht

• Amylase

Bildgebung

• Sonographie

• Abdomen -CT (nach 3-5 Tagen mit Kontrastmittel)

• Röntgen-Thorax

• evtl. ERCP

• Lipase

• Amylase

• Serumkalzium (Hypokalzämie)

• Leukozytose

• LDH

• CRP

• BZ

• etc.

• Phase 1 : Pankreasödem oder - nekrose

• Phase 2 : Ausheilung

• Pase 3: fakultativ : Infektion der Nekrose ,Sepsis ,Abzess

• Vorliegen eines SIRS

• Kalzium, Hyperglykämie

• Hkt >50 , Hämatokrit

• Laktatdehydrogenase > 350 U/l

• Vigilanzstörung,Pleuraerguss

• Harnstoff,Kreatinin

• Alter > 60,BMI >30

• Nekrosen

• Ödeme

• Septische Komplikationen (Infektion von Nekrosen)

• Kreislaufschock,Verbrauchskoagulopathie ->Es bildet sich überall Koageln ,gleichzeitiges Blutungsrisiko, gerinnungsfaktoren wurden verbraucht

• ARDS,akutes Nierenversagen

• paralytischer Ileus

• Pseudozysten,Pankreasabszess

• Diabetes mellitus

• Pfordader-/Milzvenenthrombose

• etc.

Engmaschige Überwachung (ggf. Internsivstation )

• Klinisches Bild

• Vitalparameter/Volumenstatus

• Laborwerte

• Ggf. bildgebende Maßnahmen

• Kausale Therapie : Biläre Genese :ERCP

• Volumensubstitution! (Infusion); ZVD

• Ernährung /Diät : ( möglichst früh oraler Kostaufbau)

• Bedarfgerechte Aalgesie

• Sauerstoffgabe

• Ulkusprophylaxe (PPI) ->Pantoprazol , Magenulkus bei Stress

• Antibiotika (bei bilärer Genese)

• Thromboseprophyaxe

• Intensivtherapie (schwerer akuter Verlauf; bei nekrotisierenden Verlauf)

• Therapie von Komplikationen

->Biläre aufgrund der Gallenblase

• Choledochussteine , Pankreaspseudozyten (50 % bilden sich spontan zurück ) ,infizierte Nekrosen und Pankreasabzesse

Chirugische Therapie

• Versagen der minimal-invasiven Therapie

,,Pancreas “

• Perfusion (Flüssigkeitssubstitution )

• Analgesia

• Nutrition

• Clinical (Überwachung)

• Radiology (bildgebende Kontrollen)

• ERCP ( endoskopisches Steinextraktion)

• Antibiotics (Ggf. Antibiotikagabe)

• Surgery

->Und Sauerstoff gabe

• Sepsis und SIRS

• Zeichen eines Organversagens (z.B. Nierenversagen,respiratorische Insuffizienz)

• Prognostisch ungünstigen Laborparameter bei Aufnahme (s.o.) oder deren Verschlechterung im Verlauf

• Hypotonie und hohem Volumenbedarf in den ersten 24-48 Std

• Risikofaktoren für einen schweren Verlauf wie Übergewicht,Adipositas,hohes Alter (>70 Jahre)

Abhängig vom Schweregrad der Pankreatitis :

• Ödematöse Pankreatits ohne Nekrose :gute Prognose

• Ausgeprägte Pankreatitis mit Gewebsnekrosen:deutlich schlechtere Prognose mit ggf. höherer Letalität

• Nikotinkarenz

• Alkoholkarenz

• Frühzeitige Cholezystektomie bei biliärer Genese

• Chronische Pankreasentzündung mit progredienten Verlust der exokrinen & (später) endokrinen Funktion

• (ca 7 /100.000/Jahr)

• Chronischer Alkoholabusus (70-80%)

• Idiopatisch (15%)

• Andere Ursachen (5%)

  • rauchen

  • Medikamnete (Glukoortikoide ,Thiazid-Diuretika…)

  • herediäter,autoimmun

  • Etc

• (häufig) oligosymptomatisch

• Leitsymptom :rezidivierender Schmerz

• Nahrungsintoleranz (Fett)

• Maldigestion :KG vermindert; Fettstühle , Meteorismus,Diarrhö

• Insulinmangeldiabetes (1/3 der Pat. bei fortschreitener Erkrankung)

• gel. Ikterus (Gangkompression)

• Spätstadium oft schmerzfrei

• Asymptomatisches Stadium

• Stadium rezivierende Entzündungsschübe

  • redivierende Schmerzen im Epigastrium (nicht koligartig)

  • postprandiale Verstärkung (insb. Fett - und Alk.-konsum)

  • Völlegefühl, Übelkeit,Brechreiz

• Stadium der exokrinen und endokrinen Insuffizienz

  • Besserung der Schmerzen

  • Maldigestionssyndrom

  • Diabetes mellitus

• Exokrine Insuffizienz

• Steatorrhoe

• Gewichtsverlust

• Anamnese

• Klinik

• Labor (normale Lipasewerte schließen Pankreatitis nicht aus) -> (Pankreas -Elastase-Bestmmung im Stuhl)

• Bildgebung (Sono,CT,ERCP,MRCP)

• Pankreaspseudozysten (20%)

• Stenosen (Ductus),Fisteln

• Milz- und Pfordaderthrombose

• Schmerzsyndrom

• Pankreas-CA

• ETC:

• Kausal

• Symptomatisch

Konservativ:

• Schubtherapie

• Therapie der exkretorischen Pankreasfunktion

• Therapie der endokrinen Pankreasfunktion

• Therapie der Pankreasschmerzen

Endoskopische Therapie

chirugische Therapie

• Schubtherapie wie bei akuter Pankreatitits

• Ernährungstherapie (kleine,häufigere (6-8d), fettarme Mahlzeiten

• Alkoholabstizenz/Rauchstopp

• Therapie der Komplikationen

  • Schmerztherapie

  • Enzymsubstitution ggf. Vitaminsubstitution

  • Therapie von Pseudozysten

  • Chirugische Intervention

  • ggf. Diabetes-Diät /Insulingabe

• perkutane oder endoskopische Drainage bei Größe >6/10cm, Beschwerden ,Komplikationen

• Medikamentöse Therapie

• Chrirugische Zystojejunostomie -> Angeschlossen ans Jejunom als Draineg möglichkeit

• Alkohol- Nikotinabusus

• Adipositas

• Genetische Veranlagerung

• Chon. Pankreatitis

• Lange Zeit asymptomatisch

• Spätstadium :Schmerzen

• Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust

• Pankreaskopf-CA ev. frühzeitig Ikterus