Struma ->Hansen

-> Glandula Thyroidea

• Ca. 20- 80 Gramm schwere Hormondrüse

• besteht aus 2 Lappen : lobus sinister & lobus dexter

• (schmetterlingsförmig)-> Zusammenhalt durch Isthmus

• beide Lappen flankieren den Ring- & Schildknorpel des Kehlkopfes

• durch bindegewebsartige Organkapsel mit Kehlkopfskelett verbunden

• am Hals

  • Prä trachial

  • Intra trikoidal

• ->Nebenschildrüsen ->bilden Parathormon für Kalziumresoption

• besteht aus reiskorngroße Drüsenläppchen mit kreisrunden Follikeln

• Stellen die Speichertanks für die Schilddrüsenhormone dar

  • (1) Trijodthyronin (T3)

  • (2) Tetrajodthyronin (T4)

  ->T3 100-fach aktiver als T4

→ Rezeptoren → Nerven → Hypothalamus → TRH → Hypophyse → TSH → Schilddrüse → T3 / T4 → Blutbahn → Rezeptoren

->THR- Thyrotropin Realeasing Hormon

• Euthyreose = normaler Zustand

• Hypothyreose = Unterfunktion (Hormonspiegel erniedrigt)

  → Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Bradykardie, Gewichtszunahme etc.)

• Hyperthyreose = Überfunktion (Hormonspiegel erhöht)

  → Unruhe, Nervosität, Schlaflosigkeit, Tachykardie, Gewichtsverlust etc.)

• Steigerung von Energieumsatz & Wärmeproduktion des Körpers

• Stimulation des Abbaus von Fett/Glykogen

• Erhöhung der Kontraktilität des Herzens /Steigerung der Erregungsbildung

• Eiweißaufbauend-fördern das Wachstums /Reifung des ZNS

• Unabdingbarkeit für normalen Körperwachstum & phys. Gehirnentwicklung bei Kindern

Plasmaeiweißbindungen :

• T4 neigt stärker dazu sich an Eiweiß zu binden, Blut deshalb weniger davon frei verfügbar

• T3 ist 100 mal aktiver

• T3 & T4 bestehen aus Jod & Aminosäureresten, die sich durch Oxidation aneinander binden

Calzitonin :

• wird C- Zellen der Schilddrüse gebildet

• sorgt für den Calciumeinbau in den Knochen

Nebenschilddrüse :

• bildet Parathormon

• Parathormon sorg für Calciumausscheidung & baut es aus dem Knochen aus

→ hält Calciumhaushalt im Gleichgewicht

• bezeichnet jede Vergrößerung der Schilddrüse

• Begriff Struma bezieht sich ausschließlich auf die Größe , ohne Funktionszustand o. histologischen Befund zu berücksichtigen

• Jede sicht- oder tastbare Schilddrüse ist somit als Kropf o. Struma zu bezeichene

→ häufigste Ursache : Jodmangel

• -> zu geringer Jodgehalt im Trinkwasser

• Organismus stellt Jodmangel fest

• Regelkreislauf misst Mangel an T3 & T4 im Blut

• Ausschüttung von Wachstumshormonen → Schilddrüse wächst, um mehr T3 & T4 produzieren zu können

• Nicht genug Jod vorhanden → T3 & T4 kann nicht produziert werden → Schilddrüse wächst weiter → Volumenvergrößerung

• → Entstehung eines Struma

⦁ häufigste Schilddrüsenveränderung in Deutschland

⦁ regionale Abhängigkeit

⦁ Nord – Süd Gefälle

⦁ Frauen häufiger als Männer betroffen

• → Eutope : normale anatomische Lage

• → Dystope : im Brustkorb, hinter der Trachea, o.sublingual

  • Retrosternal ->kann so andere Organe eindrängen

⦁ Nach Funktion :

→ Euthyreot = normale Hormonproduktion (häufigste Variante des Struma)

→ Hyperthyreot = hohe T3, T4 – Konzentration im Blut

→ Hypothyreot = geringe T3, T4 – Konzentration im Blut

⦁

• → Struma diffusa = gleichmäßig vergrößert (keine Knoten)

  
  

• → Struma nodosa = vorhandene Knotenstrukturen

  • → Struma uninodosa = einen Knoten (1 großer)

  • → Struma multinodosa = mehrere Knoten

    
    

    ->Warme Knoten :beligne: Hormonproduzierend

    ->kalte Knoten :Tumor=maligne -keine Hormunbildung

    
    

    ->Zyntigramm =zur überprüfung der Beschaffenheit

• → Euthyreot = normale Hormonproduktion (häufigste Variante des Struma), T3/T4 normal/Labor

• → Hyperthyreot = hohe T3, T4 – Konzentration im Blut

  • Schlafstörungen,Nevosität,Gewichtsabnahme

  • Tachykardie->Herzrasen ,Unruhe ,Wärmeempfindlich

• → Hypothyreot = geringe T3, T4 – Konzentration im Blut

  • Müde,Kälteempfindlich,Gewichtszunahme

  • brüchige Nägel u. Haare

• → Grad 1a : Struma tastbar, nicht sichtbar

• → Grad 1b : Struma tastbar, nur bei zurückgebeugten Kopf sichtbar

• → Grad 2 : Struma bei gerader Kopfhaltung sichtbar

• → Grad 3 : große, gut sichtbare Struma

⦁ Geschlecht

⦁ Rauchen

⦁ familiäre Disposition

⦁ Tumore

⦁ Schilddrüsenentzündungen

⦁ Hormonelle Veränderungen

• anfangs keine spez. Symptome

• vergrößerter Halsumfang

• Knotenentwicklung im Halsbereich

• unangenehmes Gefühl bei Tragen geschlossener Kragen

• Druck-, Kloß-, Fremdkörpergefühl im Hals

→ bei großen Strumen :

• Schluckbeschwerden

• Heiserkeit

• Stridor ->pfeifendes Atemgeräusch

• Luftnot bei Belastung o. bestimmter Kopfhaltung

• Durchblutungsstörung → V. Jugularis Stauung

  ->Obere Einflussstauung

• Anamnese :Symptombildung/-entwicklung(z.B. Kloßgefühl) ->Ernährungsverhalten, familiäre Disposition, Schwangerschaft, Müdigkeit o. gesteigerte Vigilanz, Gewichtszu- o. abnahme

• Körperliche Untersuchung :

  → Inspektion , Palpation , Halsumfangskontrolle, Schluckverschiedlichkeit

  • Palpation des Halses ->Endokrinologe

• Schilddrüsensonografie ->Knotwn ,Größe

  • Sonographie mit Volumetrie :Flüssigkeitsgehalt in der Schilddrüse

  • bei Männern ca. 25 ml Speicherung ; bei Frauen ca. 18 ml Speicherung

• Labor :TSH basal ,T3, T4 evtl. BSG / CRP zum Ausschluss einer Schilddrüsenentzündung

• Bei SD-Knoten o. Verdachte auf diffuse/fokale Autonomie : Tc-Szintigramm

  • rot,viel Stoffwechsel ->warmer Knoten, grün wenig stoffwechsel->kalter Knoten

  • Heißer Knoten : hohe Aktivität ; ignoriert Regelmechanismus ; kann zu toxischem Adenom werden → löst hyperthyretoxische Krise aus !

  • Kalter Knoten :wenig Aktivität ; häufig Karzinom ; Zyste

• Bei Malignomverdacht :Biopsie mittels Feinnadelpunktion

  • maligne ->kalter Knoten

  • → Zytologie & Histologie ; bei Tumorverdacht

  • Um maligne o. beligne festzustellen

• Röntgen Thorax : ->bei v.a. lokale Komplikationen

  → andere Organe betroffen ?

• V.a. N. Rekurrensparese :HNO – Konsil

  
  

  BSG ->Blutsenkungsgeschwindigkeit

• Schilddrüsenkarzinom

• Thyreoiditis

• Entzündungen & Tumore an Larynx, Pharynx, Trachea, Ösophagus

1. Medikamentöse (konservative) Therapie

2. Operative Therapie

   • Strumaresektion

3. Radiojodtherapie

→ Rezidivprophylaxe

• → 200Mikrogramm/ µgr. Jodid/Tag

• → L-Thyroxin

• → Kombination aus Jod und L-Thyroxin

→ Vorbeugung eines Jodmangels

→ Behandlung eines Kropfes

Kontraindikationen :

• Allergien

• Manifeste Schilddrüsenüberfunktion

• latente Schilddrüsenüberfunktion → Dosierung beachten

• heißer Knoten

• Schwangerschaft ist keine Kontraindikation !

Dosierung :

• ½ bis 1 Tbl. pro Tag (100 – 200 µg)

• Einnahme über Jahre oder lebenslang

• bei Kropf 6 – 12 Monate

• bei vergessener Einnahme nicht doppelte Dosis nehmen !

Nebenwirkungen :

• fast keine

• Überfunktion kann manifest werden

• Jodüberempfindlichkeitsreaktionen (Fieber, Hautausschlag, Reizhusten, Juckreiz, Durchfall, Kopfschmerzen)

->Wirkstoff: Schilddrüsenhormon Levothyroxin

• Erkrankung der Herzkranzgefäße

• Schmerz in der Herzgegend mit Beengungsgefühl (Angina Pectoris)

• Bluthochdruck

• Schwäche der Hiranhangdrüsen und/oder der Nebennierenrinde

Indikation :

⦁ Ersatz (fertiges Hormon T3 & T4)

⦁ zur Verhütung, Prophylaxe

⦁ zur Therapie eines Kropfes

⦁ als Begleittherapie

⦁ bei Tumoren

Kontraindikationen :

⦁ Allergien

⦁ bestimmte Grunderkrankungen

• frischer HI, Myokarditis etc.

Dosierung :

• Tagesdosis bei Erwachsenen : 100 – 200 µg

• muss aufdosiert werden

• bei bösartigem Kropf lebenslange Einnahme erforderlich

• bei gutartigem 6 Monate bis Jahre

• bei Hyperthyreose bis Besserung

Einnahme :

• bei vergessener Einnahme nicht die doppelte Dosis einnehmen !

Nebenwirkungen :

⦁ bei Überdosis

⦁ meist zu Beginn der Behandlung

⦁ Tachykardie

⦁ AP-Beschwerden

⦁ Hitze-Gefühl

⦁ Tremor

⦁ innere Unruhe, Schlaflosigkeit

⦁ Durchfälle, Gewichtsabnahme

⦁ Kopfschmerzen

⦁ Muskelschwäche u. Muskelkrämpfe

⦁ Störungen der Regelblutung

Wechselwirkungen :

⦁ BZ erhöht

⦁ Marcumarwirkung verstärkt

⦁ mit Nahrungsbestandteilen

• nicht zur Gewichtsreduktion verwenden

• bei älteren Menschen spezielle Dosis erforderlich

• keine Einschränkung in der Schwangerschaft

• CAVE : bei KHK, Herzinsuffizienz, Osteoporose, Diabetes

• konstante Einnahme unbedingt erforderlich ! Wenn kein konstanter Wirkstoffspiegel besteht, meldet der Regelkreislauf einen Mangel an T3 & T4 und Wachstumsfaktoren werden erneut angeregt

• Struma mit mechanischen Druckschäden (Trachea- & Ösophaguseinengung ,Einflussstauung)

• Szintigrafisch kalter Knoten

• Maligner Tumor

• Autonomes Adenom ->gutartige Wucherung

  • autonom ,arbeitet selbstständig

  • ggf. vermehrte Hormonbildung,warmer Knoten ->beligne Tumore

• Hyperthyreote Struma

→ in Kombination mit medikamentöser Therapie

• Resektomie ( Verkleinerung → eine Seite betroffen )

  → Subtotale Strumaresektion :Keine Entnahme der ganzen Schilddrüse = beidseitig wird Schilddrüsenrest & Nebenschilddrüsen belassen → Kocher-Kragen-Schnitt

  • häufigst angewendete OP

  • nur so viel belassen, wie zur adäquaten Hormonproduktion notwendig

• Ektomie ( komplette Entnahme → beide Seiten betroffen z.B. Karzinom )

• Enukleation ( Ausschabung nur des betroffenen Anteils z.B. Adenom )

->Nach Strumaresektion erfolgt Rezidivprophylaxe mit L-Thyroxin

• Recurrensparese (Heiserkeit, Atemnot bei beidseitiger) → während der OP → Auffällig nach der OP nach Entfernen der Intubation ->mechanische Schädigung

  • N.Recurrens ->Stimmbildung

  • meist reversiebel

  • → Lösung : Reintubation o. Luftröhrenschnitt (Tracheostoma)

• Vorübergehende o. bleibende Unterfunktion der Nebenschilddrüse (Hyparathyreoidismus)

• Verletzung der Nebenschilddrüse & des Nervus recurrens

• Nachblutungen

• Entzündung

• Hypocalcämie (ruft Parästhesien hervor)

→ Indikation : bei Rezidivstruma

→ Kontraindikation : bei Schwangeren, Kindern & sehr großen Knoten

• mittels Kapsel wird radioaktives Jod verabreicht

• über die Aufnahme wird Bestrahlung (Beta-Strahlung) freigesetzt, die im Schilddrüsengewebe nur 2 mm weit reicht

• ausgesetzte Strahlung schaltet krankhaftes Gewebe aus

• Labor Parameter : TSH, T3, T4, BB etc.

• HNO-Konsil (Stimmbandfunktionskontrolle)

• Befinden des Patienten (Angst nehmen etc.)

• Vitalzeichen (RR, Puls, Atmung, Temperatur, Bewusstsein)

• Körpergewicht & Körpergröße (Narkose)

• Halsumfang (Volumenerfassung) ->dickste Stelle

• EKG (OP-Tauglichkeitskontrolle)

• Röntgen Thorax (Kontrolle der Nebenorgane)

• Körperreinigung (Pat. gewaschen; keine Schminke, Nagellack, Creme; Bett frisch bezogenProthesen entnehmen)

• Rasur (vom Kinn bis hinter die Ohren & Oberkörper bis zu den Brustwarzen; unmittelbar vor OP)

• Nahrungskarenz (6 – 12 Stunden nüchtern sein)

• Prämedikation (OP – Hemd , Toilettengang, alle losen Gegenstände ablegen, bei Frauen Zopf, nach Tabletteneinnahme nicht mehr aufstehen)

• OP – Transport (Lagerung, vollständige Kurve, eine exam. Pflegekraft, Bettbeschriftung)

• Rekurrensparese durch intraoperative Verletzungen etc.

  ->Lähmung des Nervus recurens druch inoperative Verletzungen ,Wunödeme o. Nachblutungen

  • Symptome :Zunehmend heisere Stimme;

    Sprechschwierigkeiten;Atemnot ; Stimmlosigkeit

  • Maßnahmen :Sprach- & Stimmqualität kontrollieren (stimmhafte Wörter : Amerika, Coca Cola)

• Vorübergehende o. bleibende Unterfunktion der Nebenschilddrüsen (Hypoparathyreoidusmus)

  ->Abfall des Parathormon-Spiegels (wegen der Entfernung der Nebenschilddrüse)

  • Symptome:Unbehagen; Nervosität; Angstgefühl; tetanische Krämpfe mit Pfötchenstellung; Muskelzucken im Gesicht

  • Maßnahmen: Pat. befragen ;Finger- & Handstellung beachten ;Calcium substituieren

• Nachblutungen nach außen

  • Symptome : Rasche Füllung der Redon-Flasche; Verband durchgeblutet; Schockzeichen

  • Maßnahmen:Drainage kontrollieren; Verbandskontrolle; auf Schock achten

• Nachblutungen nach innen

  • Symptome :Stridor, Atemnot, vergrößerter Halsumfang

  • Maßnahmen : Atemkontrollen; Vitalzeichenkontrolle; Halsumfang; Labor (HB)

• auf Atemstörungen achten -> Stridor kann auftreten!

• Verband auf Nachblutungen kontrollieren

• HNO-Konsil (Stimmfähigkeit kontrollieren)

• Frühmobilisation

• Redon-Flasche kontrollieren

• Überwachungsbogen führen ->Vz ,Bewusstsein ,Atmung

• Oberkörper 45° hochlagern ->Wundsekret läuft besser ab,gerringere Hämatombildung

• Patienten informieren

• Pneumonieprophylaxe → tiefes Ein- & Ausatmen, Lippenbremse

• Thromboseprophylaxe → Aktivierung der Muskelpumpe

• ggf. bei der Körperpflege unterstützen

• Aspirationsprophylaxe → Oberkörperhochlagerung

  ->Mundpfege

• Kostaufbau (kein Standard) ->richtet sich nach Zustand des Pat.

• Aufklärung über ZU- & Ableitungen

• Schmerzreduktion

• → Kopf beim Aufstehen am eigenen Haarschopf halten (Vermeidung von Rotation);

• kleines Kissen unterm Kopf legen (Vermeidung von Überstreckung)

• Unterarme auf Kissen leicht erhöht lagern (Zug an der Halsmuskulatur vermeiden)

• gefaltetes Handtuch unterm Kopf legen (Patient kann Kopf selbst umlagern,durchs fassen der Handtuchenden)

• Anleiten zum Schlucktest & Halsumfangmessung (für zu Hause) → vormachen

• Anleiten zur Medikamenteneinnahme → L-Thyroxin (nüchtern, morgens & halbe Stunde vor Essen)

  
  

• Mobilisation ->Pneumoniegefährdet

• Anzeichen/Symptome erklären

• über Ursachen aufklären

• Lage der Schilddrüse zeigen

• Schluckverschieblichkeit zeigen → Rezidiv soll frühzeitig erkannt werden

• auf Ängste eingehen → Komplikationen bei Routineoperationen selten

• Nebenwirkungen bei medikamentöser Therapie erklären → Arzt

• über Komplikationen bei einer OP informieren → Arzt

Info :

• Endokrinologe

• Apotheker

• Fachzeitschriften

• Internetportale & Broschüren

Allgemein :

→ alle Lebensmittel enthalten Jod

→ Nord – Südgefälle :im Süden ist im Boden weniger Jod enthalten als im Norden→ Lebensmittel haben einen geringeren Jodanteil

DGE-Empfehlung der Jodzufuhr :

• 15 – 51 Jahre : 200 µg / Tag

• 51 – 65 und älter : 180 µg / Tag

Wichtige Nahrungsmittel (100g):

• Fisch :

– Schellfisch (417µg)

– Seelachs (263 µg)

– Kabeljau (120 µg)

• Meeresfrüchte :

– Miesmuschel (130 µg)

– Garnelen (130 µg)

– Hummer (100 µg)

• Milch & Milchprodukte :

– Hartkäse (20 – 40 µg)

– Vollmilch (7 µg)

– Joghurt (7 µg)

– Quark & Sahne

• Gemüse :

– Spinat , Brokkoli & Feldsalat → 200 g / Tag

• Nüsse :

– Erdnüsse, Cashew & Wallnüsse (20 µg)

• Brot mit Jodsalz

• Eier

→ täglich Milch / Milchprodukte

→ 1 – 2 mal / Woche Fisch oder Meeresfrüchte

→ jodiertes Speisesalz verwenden

→ Lebensmittel kaufen, die mit Jodsalz hergestellt sind

WHO : nicht mehr als 1000 µg / Tag

DGE : nicht mehr als 500 µg/ Tag

Ursachen :

• Verwendung von jodhaltigen Medikamenten & Kontrastmittel

• übermäßiger Verzehr von stark jodhaltigen Lebensmitteln

• Verzehr von Meeresalgen

Symptome :

• Kopfschmerzen

• Bindegewebsentzündungen

• Magen – & Darmbeschwerden

• Brennen im Mund & Rachen

• Jodakne

Folgen :

• Schilddrüsenüberfunktion

• Morbus Basedow

• Hashimoto Thyreoiditis

• Wolff – Chaikoff – Effekt (Blockade der Jodaufnahme in der Schilddrüse → Prävention einer hyperthyreotischen Stoffwechsellage)

• seltene Überempfindlichkeitsreaktionen : Hautausschläge

Arbeitskreis Jodmangel :

→ www.arbeitskreisjodmangel.de

• ausgearbeitet von professionellen Fachgruppen

• beschäftigt sich mit Jodmangel in Deutschland

• Verbesserung der Jodversorgung

• Erklärung der Folgen von Jodmangel

• Maßnahmen zur Behandlung eines Jodmangels

• Materialien wie Flyer & Broschüren zu Jodmangel kostenlos zum ausdrucken

Deutsche Schilddrüsenliga :

→ www.deutscheschilddrüsenliga.de

• Dachverband der Selbsthilfegruppen für Schilddrüsenkranke & Angehörige

• Wissensförderung über Schilddrüsenerkrankung

• Bildung von Selbsthilfegruppen

• Zusammenbringen von Experten & Patienten

• Informationen rund um die Schilddrüse & Schilddrüsenerkrankungen (Therapie & Behandlung etc.)

• kostenpflichtige Fyler & Broschüren