Kolorektales Karzinom

• Maligne,epitheliale Karzinome,die von der Schleimhaut des Kolons oder Rektums ausgehen,werden als kolorektales Karzinome (KRK) bezeichnet

• Die häufigste Lokalisation ist das Rektum sowie Sigma

• Coceum

• Colon ascendens

• Rechte Flexur

• Colon transversum

• Linke Flexur

• Colon descendens

• Colon sigmoideum

• Rektum

1. Genussmittel :Rauchen ,Alkohol

2. Ballaststoffarme ,fettige ,fleichreiche Ernährung

3. Adipositas

4. Colitis ulcerosa (22%)

5. Morbus Crohn

6. Genetische bedingt (v.a. Verwandter 1. Grades)

Kurativ:

• nur bei vollständiger Tumorresektion möglich und wenn keine (oder wenige Leber- oder Lungen-) Metastasen vorliegen!

Operativ:

• Entfernung und Untersuchung von mindestens 12 Lymphknoten ,Schnittführung des Tumors plus 2-5 in situ

->Erkrankung mit Heilungschancen

Palliativ :

• wenn keine Heilungschancen mehr bestehen ,z.B. bei ausgedehnten Metastasen

• 1. operativ

• abhängig der Lokalisation:

  • Hemikolektomie des Colon ascendens oder Colon descendens oder Colon transversum oder Sigma

  • End-zu-End-Anastomose

  ->Sowohl per Laparotomie (offen) als auch laparoskopisch möglich

• 2. ggf. adjuvante Chemotherapie für sechs Monate

1. Operativ

• in frühen Stadien Lokalexzision ausreichend

• anzustreben ist natürliche Kontinenzerhaltung ,dafür darf der Tumor aber nicht 7 cm oberhalb des Anus sitzen!

• bei Mitentfernung des Sphinkters (Rektumexstirpation) :Anlage küstlicher Darmausgang

2. ggf. neoadjuvante Strahlen - und Chemotherapie (Radiochemotherapie) und adjuvante Chemotherapie

• Auch hier: operative Entfernung z.B. zur Vermeidung eines tumorbedingten Ileus

• Wenn Darmpassage zu eng ist. :Anöage Enterostoma

• Palliative Chemotherapie erhöht Lebenserwartung um ca 20 Monate

• Adjuvante Chemotherapie:

  • ca 8 Wochen nach der Operation

  • ca. 8 -12 Zyklen (je nach Chemotherapeutika) bei einer Zyklusdauer von 2-3 Wochen (ca. 24 Wochen)

• Neoadjuvante Chemotherapie

  • Bis 6-8 Wochen vor der Operation

  • zur Tumorverkleinerung

• Unterlagen

• Weitere Maßnahmen am Patienten

• Darmreinigung

• Bettvorbereitung

• Psyche

• Ggf. Enterostoma

• Gabe von Antibiotika i.v.

• Nahrungskarenz

• Rasur

• Prämedikation

• Schmuck,Kosmetika,Zahnprothese,Cremes,Nagellack entfernen!

• 
  

• Hausstandard beachten

• Aufgrund des Eingriffes am Darm :Darmreinigung ( meistens am Tag vor OP ) nur noch Brühe /Tee

• Davor bereits Verzicht auf ballaststoffreiche Kost

• legt der Operatur fest

• Denkbar ist eine orthograde Darmreinigung

• Vorsicht ist geboten aufgrund möglicher Perforationsgefahr -> retrograde Darmreinigung fraglich (Vor allem bei Nutzung eines Darmrohrs)

• Nach Hausstandard

• Regel:Mamille bis Leiste inkl. Schambehaarung

• Bei Rektumresektion (Teilentfernung des Rektums) oder Rektuexstirpation (Komplettetfernung des Rektums) muss auch der Anal-Gesäßbereich rasiert werden

Aufgrund der hohen Belastung durch

• Einschnitt in das Leben,ggf.durch Anlage eines Enterostomas

• Ggf. Aussicht auf Lebenslimitation

• Langwierige Therapiedauer

• Große Operationen

ist es ratsam,den Patienten u. seinen Angehörigen nach psychoonkologischer Betreeung zu fragen!

Denn: Über den gesamten Verlauf einer Krebserkrankung treten behandlungsbedürftige psychische Belastungen und Störungen mit einer Häufigkeit von 20-35% (Krebspatienten aller Tumorlokalisation und Krankeitsstadien) auf !

• Hinzuziehen einer besonderes geschulten Pflegekraft (Stomatherapeuten)

• Stomatherapeuten sind berechtigt,die Zeichnung der Stoma Lokalisation durchzuführen (Arzt hat jedoch über Korrektheit der Stomamakrieung die Verantwortung)

->Für eine optimale Lage ist es erforderlich,dass die Stomaposition im Liegen,Sitzen u. Stehen angezeichnet wird.

Liegen:

• Innehalb des Rektummuskels

• Freie fläche von 10 x 10com

• keine Hautunebenheiten,Naevi , Narben

• Nicht in die Inzisionsnaht der Laparotomie o. in vorbestrahlter Haut

• Keine Knochenvorsprünge wie Darmbeinstachel/Riippenbogen

Sitzend :

• Keine Hautfalten im Sitzen

• Kein Druck auf den Genitalbereich o. die Leisten

Stehend :

• Muss für den Pat. einsehbar sein

• Rollstuhlfahrer:lieber etwas höher

• Frauen mit großen Brüsten :lieber etwas tiefer

• Nicht auf Höhe des Rock- o. Hosenbundes

• ->generll: Kleidungsgewohneiten berücksichtigen ! Verschiedene Kleidung ausprobieren

• Psyche

• Abbholung aus dem AWR

• Prophylaxen

• Blasenkatheter

• Versorgung im Patientenzimmer

• Lagerung

• Beratung

• Postoperative Komplikation

• Bei Stoma-Anlage:Versorgung des Enterostomas

• postoperative Komplikationen

• Ausscheidung

• KBO

• Mobilisation

• Magenablaufsonde

• Verband/Drainagen

• Ggf. Pflege bei Chemotherapie

• Psychoonkolgische Betreuung weiterhin

• Auch nach dem Krankenhausaufenthalt weiterhin psychosoziale Beratung u. Betreuung möglich ,Kontaktaufnahme Krebsberatungsstellen

• Weiterleitung an den Sozialdienst für AHB

• Selbsthilfegruppenvermittlung ,z.B.

  ->Deutsche ILCO (Vereinigung für Stomaträger und für Menschen mit Darmkrebs)

Chemotherapie Wirkweise:

• Hemmen Zellwachstum

• Führen zum progammierten Zelltod

• Greifen nur wachsende Zellen an!

• Zyklen sind deshalb notwendig,da auch im Tumor teilweise ruhende Zellen sind

-> sind immer vom jeweiligem Chemotherapeutikum abhängig

Deknbar sind:

• Appetitlosigkeit

• Nausea u. Erbrechen

• Diarrhoen

• Stomatitis

• Hautveränderungen

• Haarausfall

• Veränderungen im Blutbild : Leukozytopenie,Thrombozytopenie

• Fruchtbarkeitsminderung/Sterilität

• Am besten vor Beginn der Chemotherapie bereits prophylaktische von Antiemetika

• Wenn es zu Appetitlosigkeit komm: der Patient erhält Wunschkost! Bei wenig Nahrungsaufnahme kann nach ärztlicher Indikationsstellung durch Trinknahrung o. intravenös (z.B. Nutriflex plus/peri) unterstützt werden

• Wenn es zu Übelkeit komm:Ablenkung ,Atemübungen,Ruhe/Entspannung ,Entfernung von Speisen etc. die Übelkeit verursachen ,frische Luft , medikamentös

• Wenn es zu Erbrechen komm : Aspirationsgefahr,vor allem bei AZ-reduzierten Patienten

• Bei AZ-reduzierten Patienten: Toilettenstuhl neben das Bett,ggf. Schutzhose u. Unterlage im Bett

• Regelmäßige Kontrolle

• Stuhlbeobachtung etc.

• Keine säurehaltigen Lebensmittel

• Keine stark gewürzten Lebensmittel

• Eiswürfel

• Anästhesierende Lutschtabletten

• Anästhesierende Salben

• Spezielle Mundpflege : auch Mundspülung

• Klassifikation nach WHO Grad I bis IV

• Hautrötung

• Hautschuppung

  ->Kurz und nicht zu heiß duschen

  ->Hautpflegeprodukte ohne Pafum nutzen

Leukozytopenie

• Erkrankter ist hoch infektanfällig

• Umkehrisolation bei Granulozyten >500 ul Blut

Thrombozytopenie

• Erhöhte Blutungsgefahr

• Sturzprophylaxe

• Cave: Gehirnblutung

• Zystostatika schädigen vorübergehend o. dauerhaft Eierstöcke und Hoden

• zudem lösen sie Mutationen aus :-> Info ,dass für 2 Jahr nach Chemotherapie keine Fortpflanzung stattfinden sollte

• Patienten im gebärfähigem/zeugungsfähigen Alter MUSS vorher die Information zur Möglichkeit des Einfrierens von Spermien/Eizellen gegeben werden ! (bei Frauen :vorher auch medikamentöse Stillegung der Ovarien durchführbar)

• Leider bezahlt das Einfrieren oft nicht die Krankenkasse