Mammakarinom

→ epithelialer Tumor der Brustdrüse

→ Senologie = Lehre der weiblichen Brust

• Das Mammakarzinom (Brustkrebs) ist eine bösartige Tumorerkrankung der Brustdrüse.

• Es handelt sich um die häufigste Krebserkrankung der Frau

• Jede 9. Frau entwickelt in ihrem Leben ein Mammakarzinom

• häufigster bösartiger Tumor der Frau

• Durchschnittliches Erkrankungsalter 63 Jahre

• Inzidenz ansteigend

• 5 Jahres-Überlebensrate bei 80%

• Männer sind auch betroffen (1%)

• Entwicklung zwischen 9. & 13. Lebensjahr durch Gestrogen (Gelbkörperhormon) & Östrogen

• paarig

• auf dem Pectoralismuskel , zwischen 2. & 7. Rippe

• besteht aus Fett- & Bindegewebe

• ist in verschiedene Quadranten aufgeteilt

• Blutversorgung durch A. thoracica interna & andere + Venengeflecht

• viele Lymphknoten (Sternum, Subclavicular etc.)

->Sekundäres Geschlechtsmerkmal der Frau

• Invasiv Ductales Mamma-CA (75%)

  → in den Drüsengängen

• Invasiv Lobuläres Mamma-CA (15%)

  → in den Milchläppchen

• Tubulär,muzinös, medullär

• M.Paget (CA der Mamille) (10%)

  
  

  → Sonderform

  → ekzemartige Veränderung der Mamille

  → häufige Verwechslung mit Ekzem (Abklärung erforderlich → Ductuskopie)

  → schnelle Metastasierung

• Infammatorisches Mamma-CA

  → Sonderform

  → Krebszellen in Lymphspalten & Lymphknoten

  → beginnt mit Stadium 4d

  → Überlebensrate 3 Jahre

• Mastopathie

  → gutartige Veränderung der Brust

  → z.B. : Schwellung, Knoten, Zysten & Schmerzen

• Mastodynie

  →oft in Kombination mit Mastopathie

  → z.B. : Schmerzen, Spannungsgefühle & Berührungsempfindlichkeit

• Zysten

  → Hohlraum im Gewebe des Körpers, häufig mit Flüssigkeit gefüllt

• Papillome

  → gutartiger Tumor im Milchgang der Drüse

• Fibroadenome

  → gutartige Neubildung der Brustdrüse

  → können einzeln o. in Mehrzahl in einer o. beiden Brüsten auftreten

• Mastitis

  → Entzündung der Brustdrüsen

→ Vorstufen

• DCIS = ductales Carcinoma in situ

• Zellgeflecht der Milchgänge betroffen

• 95% Mikroverkalkungen

• schwere Darstellung in Mammografie

  Methode der Wahl : MRT

• bei keiner Behandlung hohes Risiko Übergang zum MammaCa

  → meistens häufige OP's nötig

  
  

• LCIS = lobuläres Carcinoma in situ

• wächst multizentrisch (übergreifend in verschiedene Quadranten der Brust)

• häufig in beiden Brüsten vorhanden

• erhöhtes Risiko zum MammaCa

  
  

• ADH = atypische intraductale Hyperplasie

• Wachstum von Zellen

• heterogene (nicht einheitliche) Erkrankung, abhängig von biologischen Subtypen

• Unterscheidung mittels Immunhistochemie

  • -> Labor

• Immunhistochemie nicht eindeutig → Genexpressionsprofil (Rezidivrisiko vorhanden ?, Eiweißüberaktivität → Zellteilung & Zellvermehrung)

• Luminal A

  • HR (Hormonrezeptor) pos.

  • HER-2-NEU neg.

  • KI 67 neg.

• Luminal B

  • HR pos.

  • HER-2-NEU neg. oder HER-2-NEU pos.

  • KI 67 pos.

• Triple Negativ

  • HR neg.

  • HER-2-NEU neg.

  • KI 67 neg.

→ keine Behandlungsmöglichkeit

• genetische Disposition / familiäre Belastung (BRCA1 & 2)

  ->Familiäre Disposition

• endokrine Faktoren (Verbindung zwischen Hormonersatzpräparat & CA ist gesichert)

• Mamma-CA der anderen Brust

• vorausgegangenes Cis

• Mastopathie 3. Grades

• Krebserkrankungen des Uterus, Ovarien oder Darms

• metabolisches Syndrom (Adipositas, Hypertonie, DM)

• Periode vor dem 12. Lebensjahr

• Kinderlosigkeit

• Schwangerschaft nach 35. Lebensjahr

• Strahlung

• Rauchen & Alkohol

• Alter

• hormonell

• toxisch

• genetisch

• Screening ab dem 50. Lebensjahr

  → alle 2 Jahre Mammografie (Röntgen der Brust)

• Frühstadium symptomlos

• tastbarer Knoten

• P'eau d'orange (orangene Haut)

• Asymmetrie

• Einziehung der Mamille

• Sekretion aus der Mamille o. Ulzeration

• Entzündungszeichen

• Lymphknoten vergrößert

• viele Symptome im Spätstadium durch Metastasierung

• Anamnese (Medikamente, Familie, SS, Stillen, Kontrazeptiva etc.)

• Inspektion (Verhärtungen, Orangenhaut, Lymphödeme, Asymmetrie, Blutungen, Hautveränderungen, Rötungen)

• Palpation (Hände an die Hüfte, Lymphknoten, tastbare Knoten, Tumorbeweglichkeit/-konsistenz)

• Mammografie

• Galaktografie

• Dopplersonografie

• Stanzbiopsie unter Sonografie

• stereotaktische Vakuumbiopsie (bei z.B. DCIS)

• Knochenszintigrafie

• MRT

• Labor (CEA=Tumormarker, CA15-3=Tumormarker für MammaCa)

• Sono der inneren Organe (Metastasensuche)

• Röntgen Thorax

• CT Schädel/Thorax (Metastasensuche)

• ggf. CT Drahtmarkierung (damit Operateure wissen, wo sie operieren müssen)

• EKG vor OP

• TNM (Tumor, Nodus, Metastasen)

• Bre-Score (Grading)

• Molekulare Subtypen (Biochemie der Tumore)

• KI 67

→ mind. 15%

→ unter 15% = Zellwachstum langsam → CHT greift schlecht

• 20-40% chronisches Erkrankungsstadium

• 50% Rezidiv innerhalb der ersten 5 Jahre

• Metastasierung in Knochen, Pleura, Pulmo, Leber, Gehirn & andere Brust

• (5 Säulen → Operation, Chemo, Bestrahlung, Hormontherapie & Immuntherapie )

OP-Verfahren:

• BET

• Mastektomie (subkutane ,SSM)

• Ablatio (modifizierte radikale Mastektomie radikale Mastektomie)

• SLN

• Axilladissektion

• Radiatio

• Adjuvante/neoadjuvante CHT

• Adjuvante endkrine Therapie (AHT)

• Immuntherapie

• Voraussetzung : Low-risk-Tumor (kleiner als 2 cm, keine Multizentrität, kein Befall der Axillären) ; Sicherheitsabstand 1mm einhalten, Tumor ist nicht einwachsend & nicht multizentrisch wachsend

Ablatio memmae nach Patey :

• Entfernung der Brustdrüse einschließlich Haut, Mamille & axilläre Lymphknoten

• Brustmuskelentfernung (radikale Mastektomie mit Axilladissektion) → bei Einwachsen des Tumors

Sentinel – Lymphknoten :

->Wächter -Lymphknoten ->erster LK im Gebiet des Mamm-Ca

• Radioaktive Stoffe werden in den Tumor gespritzt

  ->prä -Op makierung

• Befall der Lymphknoten durch Krebszellen erfolgt über Lymphbahnen & erreicht nacheinander die Lymphknoten

• zuerst erreichte Lymphknoten = Wächter-LK (zu 97% nur diese befallen) → Erkennbar durch Radioaktivität

• → in 3 % werden weite Lymphknoten in 2. Operation entfernt

• Einzeitiges Vorgehen : Histologie wird während der OP erwartet & danach ausgerichtet)

• Zweizeitiges Vorgehen : radikale OP erfolgt im 2. Eingriff

• Voraussetzung : junge Patientin, hohes Risiko LK-Befall, KI 67 Marker über 15% erhöht

• Neoadjuvant = unterstützend vor OP

• Adjuvant = ergänzend (heilend) / nach OP

• Zytostatika = Medikamente, Zerstörung der Krebszellen in Phase der Zellteilung

  → Nebenwirkungen : Nausea, Emesis, Haarverlust, Fatique Syndrom, Stomatitis, Appetitlosigkeit, Rückenschmerzen, verschlechterter AZ, Knochenschmerzen

→ Senkung der Rezidivrate um 5 – 25% bei Mamma-CA's mit multizentrischem Wachstum (Mikrometastasen)

• ca. 2 min. Sitzung am Tag / 5 – 6 Wochen

• Bestrahlungsplanung nach CT Übersicht

• bei BET obligatorisch

• bei Mastektomie je nach Befund

• bei Skelett- & Hirnmetastasen palliativ

• Kombination aus Strahlen & OP fördert Lymphödeme

• Pflege bei bestrahlter Haut : nur mit Wasser abwaschen, kein Öl (Verbrennungsgefahr)

  → Nebenwirkungen : Dermatitis, Strahlenkater

→ systemische Therapie

→ Blockade der Östrogenrezeptoren

→ Körper wird in Wechseljahre versetzt

• nach Tumoranalyse möglich

• Standardantihormontherapie postmenopausal

• Dauer : 5 Jahre ; erfolgt oral 1 x tgl.

• nach Absetzen erhöhtes Rezidivrisiko (Dauer : 10 Jahre in Diskussion)

• Nebenwirkungen : Knochenschmerzen, Schleimhauttrockenheit, Neigung zu Depressionen

• Onkoprophylaktisch : Entfernung der Eiserstöcke bei BRCA 1 & 2

→ Antikörpertherapie

→ Blockade der Tumorzelloberfläche

→ Behinderung der Wachstumsfaktoren

• Herzeptin ! (Ansetzen an Her2-Neu – Rezeptoren am Tumor → Hemmen Wachstum von Krebszellen)

• wirkt fast nur an TU-Zellen

• Applikationsform : i.v. , s.c.

  → Nebenwirkungen : Herzinsuffizienz (alle 3 Monate Herzultraschall) → Rezeptoren auch am Herzen → Wird nicht eingesetzt wenn mehr Rezeptoren am Herzen vorhanden sind als beim Tumor o. gleich viel, nur wenn mehr Rezeptoren am Tumor sitzen)

->abhängig von :

• Alter der Patientin

• Rezeptorbefund

• Stadium, indem der Tumor entdeckt wurde

• LK – Faktor

• Körperliche Untersuchung mit Palpation

• Mammografie 1 mal pro Jahr

• apparative Diagnostik bei Beschwerden

• Vorstellung meiner Person (Selbstmanagement)

• evtl. weitere Teammitglieder vorstellen

• Compliance erfassen (heftige emotionale Reaktionen möglich)

• Ist-Zustand der Patientin , psychische & physische Ressourcen

  • Angst vor Verlust der Selbstbestimmung, ambivalente Gefühle, Wut, Trauer, Rückzug

• Angehörige auf Wunsch mit einbeziehen

• Angebot jederzeit Fragen zu stellen

• Sozialanamnese (Beruf etc.)

• Biographiearbeit (Ereignisse z.B. Todesfälle, Ca in der Familie, Verlust des Arbeitsplatzes etc.)

• Medizinische Aspekte (z.B. Allergien, Zusatzerkrankungen etc.)

  • Medikamente, Größe, Gewicht, RR, HF

• Erkennen & Besprechen von Pflegeproblemen wie z.B. Körperbildstörung

• Planung von Pflegemaßnahmen (z.B. Unterstützung bei der Pflege etc.)

• Wünsche der Patientin berücksichtigen

• Hilfsmittel besorgen (z.B. Rollator etc.)

• Patient aufklären, dass regelmäßiger Informationsaustausch stattfindet, sowie Befindlichkeitsgespräche

• Informationsmaterial

• Roter Faden über die Klinikstrukturen (Essenzeiten etc.)

• Eigene Refexion

→ Grundhaltung des Pflegepersonals an Empathie, Wertschätzung, Echtheit & Erreichbarkeit

• Assessmentinstrument : HADS / POBADO

  • Bedarf an psychoonkologischer Unterstützung wird erfasst -> Änderungen in versch. Krankheitsphasen möglich

    • Remission der Erkrankung, Rezidiv, Sterben

  • Abwägung von medizinischen Faktoren (Komorbidität, psychologische Faktoren etc.) o. gesellschaftlichen Faktoren wie z.B. Selbstbestimmung

• HADS (Angst-Depression)– wird allein vom Patienten ausgefüllt

• POBADO – Gespräch mit PP (Sozialanamnese, letzte 3 Tage, stimmen Selbst- u. Fremdeinschätzung überein)

• Ärztliche Anamnese

• Körperliche Untersuchung

• Mamma-Sono, Stanze

• evtl. CT-Drahtmarkierung, MRT, SLN

• EKG

• Röntgen Thorax

• Labor (Tumormarker)

• Knochenszinti

• Sono Niere & Leber

• CT Thorax/Abdomen/Schädel

• Anästhesieaufklärung

• OP-Aufklärung

→ Zusammenspiel von Wissen, Wahrnehmung, inneren Vorstellungen & Gefühlen, die im Zusammenhang mit dem eigenen Körper stehen

• Abschied nehmen (Ablatio der Brust → Bilder, Gipsabdruck etc.)

• Möglichkeit Selbstuntersuchung der Brust (SUB) zu thematisieren

• Möglichkeit des Assessments „Body image after breast cancer questionnaire“

• Körperbildarbeit auch bei bevorstehendem Haarverlust

  → Schnittstelle zum Perückenmeister & Kosmetikseminar DKMS-Life

• bei CHT: Haare kürzen vorab → Haare fallen Büschelweise aus (Perücke vorher aussuchen)

→ siehe auch Anästhesieprotokoll

• evtl. Vorabendprämedikation (z.B Zopi, Diazepam, Tavor..)

• Körperreinigung (spezielle Waschlotion)

• evtl. Medikamente verabreichen

• Wertgegenstände wegschließen

• Rasur, Axilla, evtl. Brust (Clipper)

• OP- Hemd

• Unterlagen bereithalten

• Schmuck, Zahnprothesen etc. entfernen

• Toilettengang vor der Prämedikation

• Prämedikation auf Abruf

• sicherer Transport zum OP

• Blutdruck

• Puls

• Atmung

• Bewusstsein

• Temperatur

• Hautbeobachtung

• Schweiß

• Orientierung

• Schmerzmittelgabe im OP

  • Beachtung der Maximalgrenzen/Tag

• Drainagenkontrolle

• Verbandskontrolle

Labor :

• 1. & 5. Tag Blutbild , alles weitere auf Anordnung

Lagerung :

• bei Lymphknotenentfernung wird der betroffene Arm in leichter Abduktion auf einem Kissen erhöht gelagert

  • -> zur Schmerzentlastung (Herzkissen )

• Vermeidung von Lymphödem & feuchte Kammern

• evtl. Seitenwechsel Nachtschrank, wenn er auf der operierten Seite der Patientin steht

Schmerzen :

• akuter Schmerz post-OP, chronischer Schmerz z.B. durch das Karzinom

• postoperative Gabe von angeordneten Schmerzmitteln

• chronischer Schmerz wird nach dem WHO-Stufenschema behandelt, peripheren Maßnahmen wie Kälte, Wärme o. zentralwirksame Entspannungstechniken

Drainagen :

• meistens 2 Redonsaugdrainagen, eine axillär & eine im Wundgebiet der operierten Brust

• Redonsaugdrainagen nummerieren (Menge, Lage, Sog, Durchgängigkeit, Klemmenüberprüfung)

• Redontasche am 1. Postoperativen Tag

Verband :

• postoperativ Verbandkontrolle

  • evtl. liegt Kompressionsverband vor

• durchgeblutete Stellen markieren im Umfang

• innere Blutung möglich : Redonsaugdrainage beachten, Brustvolumen ansehen

• 1. Tag Post-OP Verband entfernen , tägliche Wundbeurteilung

• Verlauf ohne Besonderheit → Fäden ex am 7. Tag Post-OP durch Arzt

• Sekundärheilung erfolgt bei 1,7%

• Möglichkeit des terminierten VW mit BCN u. Angehörigen

• Möglichkeit des terminierten Verbandwechsel mit BCN & Angehörigen

• vorab Ausgangssituation mit Patientin klären

• Strategien entwickeln z.B. Informationen über fachgerechte prothetische Versorgung geben

• Herantasten an die operierte Seite evtl. mittels Spiegel

• Prothetische Erstversorgung: erst mit Füllwatte

  • dann Epithesen

  • Kontakt mit Sanitätshaus

    • Vorläufige Erstversorgung

    • nach Abheilung der Naht dann Epithese

Infusionen :

• auf Anordnung Post-OP meistens 500 – 1000 ml Jonosteril / Ringerlösung

Mobilisation / Bewegung :

• meist am OP-Tag abends (Blasenentleerung), selten DK

• Bauchpresse

• En-Bloc-Aufstehen

• Schonhaltung entgegenwirken / Anleitung zu Bewegungsübungen

• aktivierende Pflege

• Tragetasche zum Transport der Redons

• postoperative Anmeldung der Physiotherapie zur Funktionsanalyse/Bewegungsübungen & Lymphdrainage (über 6 Monate 1-2 mal pro Woche)

• aktivierende Pflege

  → Selbstpflegekompetenz nach Orem, sonst unterstützend o. nach Bedarf

• Naht mit klarem Wasser reinigen, Duschen erst wenn Fäden ex (Redon)

• Zitronenöl → belebend (beim Rücken)

• evtl. Hautpflege, tägliche Inspektion !

• Haarpflege 1. Tag Post-OP nur Bürsten

An-/Auskleiden :

• mit dem Ankleiden wird auf der betroffenen Seite begonnen

• beim Auskleiden wird auf der nichtbetroffenen Seite begonnen

• sinnvolle Oberbekleidung, die sich nach vorne öffnet & schließt

• keine beengende Kleidung

• BH ohne Bügel zur Unterstützung wird empfohlen , gerne Bustier

• Baumwollkleidung

• CAVE : Ringe an dem beteiligten Arm

Ernährung :

• Patientin kann am OP-Tag essen & trinken

• Diabetes sowie andere Erkrankungen beachten

• Lymphödem

• Infektion

  • steriles Handling im Umgang mit Verband/Drainagen etc.

• Dekubitus

  • frühe Mobilisation, Lagerung, Panthenoleinreibung an Gesäß & Fersen etc.)

• Pneumonie

  • Tri-Flow, frühe Mobilisation, Atemgymnastik

• Thrombose

  • ATS, Mobilisation, Bewegungsübungen im Bett, Krankengymnastik anmelden

• Intertrigo

  • Haut trocken halten unter der Brust etc. , BH aus Baumwolle

• Obstipation

  • ausreichend trinken, Bewegung, ballaststoffreiche Ernährung, Leinsamen, Joghurt, Darmmassage

• andere Prophylaxen wie bspw. Sturzprophylaxe

• Planung Anschlussheilbehandlung

  → innerhalb von 2 bis 4 Wochen nach Krankenhausaufenthalt wahrnehmen

• evtl. Familienpflege planen

• Fragen zum Schwerbehindertenausweis klären

  → 50% die nächsten 5 Jahre

  → Wiedererkrankung weitere 5 Jahre

  → Kündigungsschutz & mehr Urlaubstage (5), Wiedereingliederung

• Häusliche Versorgung (z.B. Pflegedienst)

  • Pflegeüberleitbogen)

• Fragen über MDK & Krankenkasse klären

• Überleitung ins Hospiz

• Psychoonkologische Betreuung

  → Seelsorge etc.

• Abwägung psychiatrischer Behandlung

• Erstversorgung wird vom Pflegepersonal angemeldet (BH-Größe etc.)

  • Rezepte in Ambulanz

• Beratung über brustprothetische Versorgung

• Angebot & Vorstellung verschiedener Modelle Epithesen (wenn Naht abgeheilt ist) & BH's

  → Breite Träger, Breites Unterbrustband, Kann man vorne verschließen

• Anpassen, Maß nehmen, beraten (erhält meist vorläufigen BH)

• bei Expander-Einlage Stuttgarter Gürtel (verhindert das Verrutschen der Prothese,gleicht die Brust auf natürliche Weise an)

• bei Armlymphödem Anpassung eines Kompressionsstrumpfes

→ Case-Managerin

• Brustpflegeexpertin, Dolmetscherin, Beraterin, Organisatorin, Pflegende, Schmittstellenmanagerin, Koordinatorin, Begleitende im Krankheitsverlauf

• Förderung des Empowerments der Patientin

• Erhaltung o. Regeneration der Selbstbestimmung

• Erst-/Zwischen- & Endgespräch

• POBADO zur aktuellen Bestandsaufnahme

• EUSOMA sieht BCN : Brustpflegeexpertin, Managerin, Ausbilderin, Forscherin

  → Freistellung aus der Pflege gewünscht !

• Vorstellung der kompletten Patientengeschichte mit allen ausgewerteten Befunden

• Patient kann mit Angehörigen beiwohnen

  • Falls nicht wird Pat. Vorher komplett aufgeklärt

• unter Berücksichtigung der Leitlinien nach Absprache mit allen Beteiligten folgt die Festlegung der weiteren Therapie (z.B. Radiatio o. CHT etc.)

• weitere Termine erhält die Patientin anbei

• Selbsthilfegruppe „Rosa Schleife“

  • Internet: Pink Ribbon

• Kosmetikseminar für Krebspatienten

• Sportangebote für Krebspatienten

• Männergruppe

• SUB-Kurse (Selbstuntersuchung der Brust)

• Sanitätshaus (durch Arzt verordnet)

  • Kompressionsstrumpf

  • Anziehhilfen

• Wiederherstellung des Patienten für die Belastung des Alltags- oder Berufsleben

• Dauer: ca. 3 Wochen → Verlängerung möglich

• Voraussetzung: sich selbst waschen können u. auf Stationsebene selbstständig laufen können

• Antritt nach 2 -5 Wochen nach Krankenhausaufenthalt

• je nach Kostenträger

• Sozialdienst im KH stellt Antrag

  • Patient kann Wunsch äußern bezüglich Ort

->Lymphödem:

• chron. Erkrankung

• Schädigung des Lymphsystems

  • abtransport der Lymphflüssigkeit nicht möglich

  • Folge: Einlagerung im Gewebe

• individuelle Anlage der Lymphgefäße

• Radikalität der OP

• evtl. notwendige Radiatio

• Alltagsverhalten der Patientin

  → Es können Jahre vergehen bis Lymphödem manifest wird !

→ je nach Stadium

• Spannungs- & Schweregefühl der Haut (Mammae, Axilla, evtl. Rumpfbeteiligung)

• Brennen

• Kribbeln

• Bewegungseinschränkung

• Schmuck passt ggf. nicht mehr

  • ausmessen z.B 10cm über dem Handgelenk

Behandlungsbedingte Faktoren :

• Tumorstadium

• Ausdehnung des Tumors

• Art der OP

• Komplikationen wie Hämatome, Wundheilungsstörungen etc.

• Art der anschließenden Therapie

• Anzahl befallener Lymphknoten

Individuelle Faktoren :

• Störung der Anastomosen durch enge Kleidung, einschnürende BH's, enger Schmuck etc.

• Sonnenbäder, Saunieren, Thermalbad

• Infektionen

• Sportarten wie Tennis

• Adipositas

• Alter über 55 Jahre

→ 4 Säulen Prinzip

Komplexe physikalische Entstauungstherapie (KPE)

• 1. Manuelle Lymphdrainage (MLD)

• 2. Hautpflege

• 3. Kompressionsstrumpf

• 4. Bewegungstherapie

  
  

• Entstauungsphase : 5 x wöchentlich , 1 – 2 x pro Tag MLD

• Erhaltungsphase : 1 – 2 x wöchentlich, 45 – 60 Minuten

  • über 6 Monate + KG

• Hautpflegemittel (sauer gepuffertes) vor z.B. Kurzzugwickel (1. Phase KPE) auftragen

• später wird maßgenauer Kompressionsstrumpf getragen

• Entstauungsgymnastik , Selbstbehandlungsgriffe

• am Ende der Therapie wird Arm neu gemessen & Patientin erhält einen flachgestrickten Kompressionsstrumpf

• Möglichkeit chirurgisch Lymphabfluss zu konstruieren o. Lymphgefäße zu transplantieren

• 1. Manuelle Lymphdrainage (MLD)

• 2 Hautpflege

  • Immunsituation im Ödemgebiet schlechter

  • oft trockene Haut

  • pH-neutral ,Harnstoff (Urea)

  • Richtung Körpermitte hin streichen

  • vor Bandagierung pflegen u. danach

• 3 Kompressionsstrumpf

  • erhalt der MLD

  • erst bei bestehendem Armlymphödem

  • Venenunterstützung

  • Lymphabtransport gesteigert

  • Verbesserung der Funktion der Muskel- und Gelenkpumpe

  • Folge: erhöhter Abtransport der Lymphe

• 4 Bewegungstherapie

  • sorgt für optimale Wirkung des Kompressionsstrumpfes

  • Bewegungsübungen

    • geführte Bewegungen

    • nicht hektisch z.B Arme neben dem Körper kreisen lassen, Arme beugen und strecken, Arme hoch lagern, Fäuste machen etc.

• geführte Bewegungsübungen , nicht ketisch

• Arme kreisen lassen, „Äpfel pflücken“, Finger krallen

• Arme anwinkeln & strecken

• Prävention

• Früherkennung

• Behandlung eines manifesten Lymphödems

• Aufgabe der Pflegenden :

  • Risikovermeidung & Früherkennung

  • aktive Mitarbeit, Schulung & Aufklärung der Patientin trägt entscheidend zum Erfolg der Behandlung bei

→ keine monotone Bewegungen auf Dauer !

• Vorsicht vor Verletzungen & Überlastungen

• keine Blutabnahme o. Injektion

• Vermeiden von Verletzungen beim Rasieren o. Nägelschneiden etc.

• keinen übermäßigen Sport

• kein schweres Heben (nicht mehr als 10 kg heben)

• nur in kurzen Intervallen Wäsche aufhängen etc.

• Kratzer von Haustieren & Dornen vermeide

• im Garten nur mit Handschuhen arbeiten → Baumwollhandschuhe als Maßnahme um Schwitzen & ein Erysipel vorzubeugen

• nur mit Fingerhut nähen

• nur mit Gummihandschuhen abwaschen & putzen

  
  

Vorsicht vor Überwärmung

• Verzicht von Sauna & Sonnenbaden

• nicht zu lange Baden,

• Haut mit Sonnencreme schützen

• keine Wärmeanwendungen

• Arm keinen heißen Dämpfen aussetzen (z.B. beim Bügeln)

• Vorsicht vor einengender Kleidung

• einschneidende BH's, T-Shirts etc.

• keine schweren Rücksäcke o. Taschen

• kein enges Armband tragen

• Blutdruck nicht auf der operierten Seite messen lassen

• Vorsicht vor Entzündungen

• Vorsicht vor Übergewicht

• Verletzungen der Haut / Infektionen vermeiden

  • Prophylaxe vor Pilzinfektionen (Nagel, Leiste)

  • Prophylaxe vor Haarbalg-Entzündungen

  • Prophylaxe von Erysipelen

  • Behandlung eingewachsener Zehennägel

• keine knetenden Massagen am Rücken Entzündungen vermeiden

  • nach Möglichkeit keine Zugänge u. Spritzen in betroffenen Arm setzen lassen

• Sportliche Betätigung

  • vor allem Ausdauertraining

  • bei vorhandenem Lymphödem

    • Kompressionsstrumpf bei sportlicher Aktivität tragen (kein Tennis)

• Badeanzüge mit Prothesen o. Haftprothesen → Wohlbefindenssteigerung

• nach 4 – 6 Wochen nach OP

• 2 mal die Woche für je 30 Minuten → schnelle Mazeration

  • danach duschen u. Hautpflege durchführen

• ist gut für den Lymphabfluss aufgrund des Wasserdrucks

  • Wasserdruck ist gut für Lymphödemprophylaxe

• gut die Haut abtrocknen nach dem Schwimmen

• Hautpflege betreiben

• Armlymphödemprophylaxe (25% erkranken in nächsten 2 Jahren)

  • Physiotherapie

• Psyche (Interventionen zum Körperbild)

• Redon (Drainagen)

• Prothetische Erstversorgung (Sanitätshaus)

• Hobbys (Gartenarbeit u. Schwimmen)

• Sozialdienst

• Ernährungsberatung

• Selbsthilfegruppe (Rosa Schleife)

• HADS-Bogen

• breite Träger → um Einschnüren zu vermeiden

• wenig Nähte

• Verschluss ist vorne → Reißverschluss

• Material: überwiegend Baumwolle (atmungsaktiv)

• breiter Abschluss nach unten → kein einschnüren am Leib

• hat Taschen für Prothesen

• Brustprothese (leichte Variante → Einschnürungen durch BH-Träger vermeiden)

• durch Sanitätshaus → vom Arzt verordnet

• soll Nachteile, die durch Behandlung entstehen einigermaßen ausgleichen

• Frühere Altersrente

• Verschiedene Steuererleichterungen

• Einrichtung behindertengerechter Arbeitsplatz

• Haushaltshilfe:

  • nur bei vorhandenem Pflegegrad

  • kein Pflegegrad → Familiale Pflege einschalten