Cervixkarzinom

• Zylinderepithel (5%) → Adeno

  → länglich, säulenförmige Zellen

  → angeordnet in einer Schicht

  → ovale Zellkerne bilden eine Linie

  → am Zervix selbst

• Einschichtiges Zylinderepithel

  → Transport- und Barrierefunktion

  → Aufgaben: Sekretion + Resorption

• Plattenepithel (95%)

  → Zellen in mehreren Schichten übereinander angeordnet

  → unterste Schicht = Kontakt zur Basalmembran

• → Funktion: Schutz vor mech. Beanspruchung

  → an der Portio

• Je stärker ein Epithelgewebe beansprucht wird

  → desto mehr verhornt es

• Epithelgewebe hat keine Blutgefäße

  → wird von unteren Hautschichten mitversorgt

• Definition

• Erreger

• Pathogenese /Ektopie

• Symptome

• Diagnostik

• Therapie

• Patientenedukation

->eher junge Frauen -> bis 25 Jahre

->PID

->kann aufsteigen

=pH aufrecht erhalten

• Das Zervixkarzinom ist ein invasives Karzinom im Bereich des Gebärmuttelhalses.

• Die meisten Zervixkarzinome gehen vom Plattenepithel aus

• Erst spät Symptome

• Irreguläre Blutungen

• Blutiger Fluor

• Postkoitale Blutungen

  • nach dem Sex

• Unerklärliche Gewichtsabnahme

• Je nach Befall angrenzender Organe

  • Störungen der Funktion von Blase und Darm ,Einengung von Gefäßen u. Nerven

• ->häufig starke Blutungen

• Dysplasie (=Zellveränderung)

  → gestörte Entwicklung eines Gewebes/Organ

• → Epitheliale Dysplasien (=Veränderung im Gebärmutterhals) → Zellatypie (=Abweichen von normalem Gewebe) mit gestörtem Aufbau

• CIN I:

  → leichte Dysplasie

  → Kernatypien in Superfizialzellen ->oberste Schicht

  → im oberen 2/3 des Epithels

  → verstärkte Proliferation im unteren Drittel (Basalzellen sind 2 bis 3-Schichtig angeordnet)

  → geringe Zahl an Mitosen

  • -> Ab 21 Pap abstrich, Zucker verzicht =Pilz Nährboden , von Plattenepithel

  • 60-90% heilen wieder aus

• CIN II:

  → mittelschwere Dysplasie

  → Kernatypien in oberer Hälfte des Epithels

  → deutliche Verbreiterung des Basalschicht + vermehrt atypische Zell- und Kernformen und Mitosen

  • 22% werden zu CIN III ->rest heilt aus

• CIN III:

  → schwere Dysplasie + Carcinoma in situ

  → Atypien in allen Schichten des Epithels

  → Epithelschichten noch erkennbar

  -> Carcinoma in situ: gesamtes Epithel homogen atypisch verändert (=kleinzelliges CIS)

  • lokale Stelle bei OP entfernt

• nach innen wachsend ->gefährlich

• im spät Stadium erkennbar

• endophytisch ? ->nach innen wachsend

• Indophytisch ?->nach innen wachsend

Cervixkarzinom -> schnelle metastasierung in andere Organe

• HPV

  → Niedrigrisikoviren (,,low risk”) : 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 und CP6108

  → Hochrisikoviren(,,high risk “): 16, 18, 31, 33, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 und 82

  → HPV 16 o. 18 im Zusammenhang mit 50% aller Zervixkarzinome

• Rauchen!

• Infektionen → durch z.B Chlamydien, HIV

• früher Geschlechtsverkehr

• Schwangerschaft in jungen Jahren (1. SS vor 20. Lebensjahr)

• unbeschnittene Männer

• Promiskuität (Geschlechtsverkehr mit häufig wechselnden Partnern)

• Kontrazeptiva (Verhütungsmittel)

• Immunsuppression

• Übergangszone (Unterschiede der Epithelgrenze)

• ->Zylinder-, (Cervix) u. Plattenepithel (Portio)

• ->Übergang der beiden

• ->höhere Infektionsgefahr

• zzPP

• Zytologischer Abstrich nach Papanicolau (seit 2015 Neueinstufung über Münchener Nomenklatur III)

  → mit Wattestäbchen wird von der Portio eine Probe entnommen

  → mit einer Bürste werden die Epithelzellen abgetragen im Zervix

  → Auftragen auf 2 verschiedene Objektträger

• HPV Abstrich (ab 2018 organisiertes Screening)

• Kolposkopie

• Portio-PE

• Konisation (auch mgl. Therapie)

  • Kegelförmiges Ausschneiden in der Gebärmutter

• Fraktionierte Abrasio

  • Schleimhaut aus dem Gebärmutterhals und der Gebärmutterhöhle getrennt gewonnen und untersucht

• Inspektion durch gynäkologische Untersuchung

• Kolposkopie (evtl. blutige Portiooberfläche, Geschwüre, Krater, evtl. Koagelabgang, Blutung

• PE-Entnahme möglich

• US (vag./abd.), Nachbarorgane

• Großes Labor → mit SCC, CEA, evtl. Kreuzblut, Quick, BB

• EKG

• ggf. CT Thorax – Abdomen – Becken

• ggf. I.V.P (=Harnleiterdarstellung, Harnleiter ggf. Schienen → Vermeidung von Veletzungen)

• ggf. Zysto/Rektoskopie (Infiltration des Tumors)- kommt auf Befunde an

• ggf. Knochenszinti

• ggf. Echo vor CHT

• ->Operatives Staiging : Per Laparoskopie o. Laparotomie

  • nur bei fortgeschrittenen Tumoren

  • beurteilung der Ausbreitung im kleinen Becken

Konservativ:

• oft Spontanremission bei CIN II (=komplette o. teilweise Verschwinden einer Krankheit)

  → abwarten praktikabel

• Antiinfektive Therapie → Antibiotikatherapie gegen Problemkeime

Destruierende Verfahren:

->"zerstörend"

• Laser-Ablation

• Kryokoagulation (Kältebehandlung)

• Elektrokoagulation

• ab CIN III (=PAP IV a + IV b)

  → Kolposkopie

  → PE (Probeentnahme),

  →oder Konisation → Entnahme eines Gewebekegels aus dem Gebärmutterhals

  → ggf. weitere Behandlung nach Histobefund

• CIN III (PAP V)

• → PE/Konisation → ggf. sofortige weitere Behandlung je nach Histobefund

->7-10 Tag ->ruptur am höchsten

• sehr geringe invasive Ausdehnung

• Tiefe: 5mm, Fläche: 7mm

• nur über PE-Entnahme zu diagnostizieren

• Therapie: Stadium IA1 nach FIGO, auch nach TNM mgl.

  → einfache Hysterektomie

  → bei Kinderwunsch = Konisation

• maligne Entartung des Gebärmutterhalses

• Inzidenz ca. 500.000 Betroffene/Jahr

• 4. häufigste Krebserkrankung

• 2. häufigste maligne gynäkologische Erkrankung

• Epitheliale TU

  → 90% Plattenepithelkarzinome des Gebärmutterhalses

• Glanduläre TU

  → 5% Adenokarzinome

• Andere TU/Mischtumore

  → 5% z.B Stromatumor

• Exophytisch

  • "über eine Oberfläche hinaus wachsend"

• Endophytisch

• Zervixhöhlencarcinom

• Kontinuierlich = Nachbarorgane

  • v.a. Darm u. Blase ,Harrnleiter

  • parametrion ->Schmetterling

    ->Gebärmutter festhaält

    
    

• Diskontinuierlich = über Blut- oder Lymphweg in z.B die Lunge

• ab 10-20mm Tumorgröße

  -> Möglichkeit der Metastasierung in parametrane und iliakale LK , -> ab 1 cm möglich

• Mastdarm

• Harnblase

• Fistelbildung (pathologische Gänge z.B. zwischen Blase & Vagina → Urinabgang)

• Fernmetastasen: Leber, Lunge, Skelett, Gehirn

  • Haut ,selten Niere

• Frühstadium: symptomlos

• Blutungsbeschwerden (azyklische Blutung, Schmierblutung, Blutung in Menopause, Kontaktblutung)

• Fluor (fleischwasserfarbend, süßlich-übelriechend)

• Schmerzen

• -Beeinträchtigung bei der Verdauung & Blase → Kompression durchs Karzinom

• Ödeme = Verlegung LK

• Bewertung nach TNM Stadium, FIGO auch möglich

• Tis (Ca in situ) = Konisation

• Stadium 1

  → Entscheidung nach Ausdehnung und Patienten (HE S3 – LL)

• Ab Stadium 1b → Wertheim-Meigs-OP

• Radiatio perkutan, Afterloading, CHT und AKT bei Metastasierung

Entfernung folgender Strukturen:

• → Uterus

• → Parametrien

• → oberer Teil der Scheidenmanschette

• → Pelvine ggf. paraaortale LK (Beckenlymphknoten)

• → OP-ERWEITERUNG möglich !

  - ggf. Blasenentfernung, Harnleiterschiene, ggf. Teilresektion des Darms

• (Metastasierung in die Ovarien < 1%)

• Aufnahmegespräch

• Aufklärungs- und Beratungsgespräch

• Screening POBADO

• OP-Diagnostik: Labor, EKG, ggf. Rö-Thorax

  ->staiging = kein Rö-Thx

• Planung weiterer Diagnostik: CT, IVP prä OP, siehe Staging

• Lymphdrainage bei LK-Entfernung

• Sozialdienst ->Reha

• Kostabbau -> post Op metabolische Komlikation- normal Essen o. sogar mehr KH

• Darmreinigung

• Rasur ->Pilz

• Einüben postoperativer Aktivitäten

-länks Labarotomie?

⦁ evtl. Übernahme von IPS

⦁ KBO!

⦁ Allgemein

⦁ Anordnungen → Dringlichkeit beachten!

⦁ Labor

⦁ Ü-Bogen

⦁ ZU- und Ableitungen

⦁ Postoperatives Infusionsprogramm

⦁ Ausscheidungen

⦁ Wundgebiet

⦁ Mobilisation

⦁ Körperpflege

⦁ Ernährung

⦁ Prophylaxen

⦁ Diagnostik

⦁ Sozialdienst onkologische Beratung/AHB

⦁ Organisation TUKO interdisziplinär

⦁ Therapieplan/Nachsorge

• Grünliche Verdauung ->Kontrastmittel

• EF oft in Lymphabflussgebieten

  • Lymphe ->Eiweiß haltig

• Temperatur bis 38,5°C normal ->Zelltrümmer müssen abgebaut werden

• Novalgin auf Schiene

• aktivierende Pflege

• Kaugummi ->Verdauung anzuregen

• Infektions, Lymphödem prophylaxe

• Nachsorge : familiäre Situation , Anschlussheil behandlung etc.

  
  

• HB ->EDTA röhrchen , kleines BB = Leukozyten ,Thrombozyten ,Erythrozyten

• HKE= Elektrolyte , Harnstoff Krea (Nierenleistungwert)

  • Elektrolyte : Natrium ,Kalium, Magnesium , Kalzium

• CRP(verzögert) u. Quick

• Leber =GOT ,Gamma GT ,GPT

• Gynokologen

• Radiologen

• Hausarzt

• Pathologen

• Pflege (Breast care Nurse)

⦁ Ab T2 OP und Radiatio

⦁ Primäre Radiatio (palliativ)

⦁ Bei Fernmetastasen → CHT

->Kegel eingesetzt ?

• Operation

• Primäre Strahlentherapie mit Chemotherapie

• Strahlentherapie bzw. kobinierte Radiochemotherapie

  • In ausgedehnten Stadien (ab Stadium III),bei Lymphknotenbefall u. Inoperabilität

• Palliative Situation: alleine Chemotherapie (u. bei Fernmetastasen)

->eine Strahlentherapie verhindert nur das Redidiv

• Chemo:Kurative Wirkung nur in Kobination mit der Strahlentherapie

  • Kurative Wirkung = heilende Wirkung

• Chronische Entzündung der Blase oder des Darms

• Lymphabflusstörungen u. Lymphödeme der Beine

• Chronische Entzündungen mit Blutungen

• Anämie

• Bei Bestrahlung der Ovarien ggf. dauerhafter Funktionsausfall -> Menopause

• Wiederherstellung der Eigenständigkeit → Mobilisation, Körperpflege etc.

• VZ

• Schmerzeinschätzung & Behandlung

• Mobilisation → Gegendruck auf OP-Wunde

• Umgang mit Zu-& Ableitungen

  • Tasche für die Redonflasche

  • Allgemeines

• Ausscheidung

  • Obstipationsprophylaxe → bei Obstipation → Abdomineller Druck

• Lymphödemprophylaxe

→ Gegendruck auf OP-Wunde

• Atmung & Kreislauf → Kollapsgefahr, Schonatmung möglich

• Aufstehen über die Seite

• fraktioniertes Aufstehen

• Keine Patientenaufrichter benutzen → Abdomineller Druck

• Bewegungsübungen

• häusliche Versorgung → Sozialdienst, Selbsthilfegruppen

• Impfung der Kinder ! HPV-Impfung !!

• keine Paraphyne benutzen (Mandelöl etc.)

• 4 Säulen Konzept

  • Manuelle Lymphdrainage (MLD)

  • Kompressionstherapie

  • Bewegungstherapie

  • Hautpflege

• Beckenlymphknoten wurden entfernt

• chronisches Lymphödem → Einschränkung der Lebensqualität

• Anschwellen der Extremitäten

• glatte, gespannte, gerötete Haut

• Parästhesien

• Schmerzen

• Erysipel

• Hochlagern der Extremität

• Tragen eines Kompressionstrumpfes

• spezielle Lymphdrainage

• Bewegungsübungen (leichte)

• Lymphödemprophylaxe unmittelbar nach der OP

  • Frühzeitige Hochlagerung & Betätigung der Muskelpumpe

  • frühzeitige & gezielte Bewegungstherapie unter Anleitung von Physiotherapeuten

  • ausgewogene Ernährung (kochsalzarm essen, viel trinken)

• herunterhängende Extremitäten → bei langen Reisen regelmäßig die Füße bewegen & ggf. Kompressionsstrumpfhose tragen

• Überbelastung & monotone Bewegungen(Vermeidung von übermäßigem Sport & langem Stehen)

• Verletzungen (keine Blutabnahme o. Injektion, Vermeiden von Verletzungen beim Rasieren etc., gut sitzende Schuhe → dürfen keine Blasen & Druckstellen verursachen, Draußen nicht Barfuß laufen)

• Stauungen ( keine einschnürende Kleidung tragen → enge Gürtel, Hosen, Röcke, Slips, Strümpfe, keine hochhackige Schuhe tragen)

• Sonnen- & Wärmeeinwirkung (Verzicht von Sauna & Sonnenbaden, nicht zu lange Baden, Haut mit Sonnencreme schützen, keine Wärmeanwendungen)

→ Blaue Ratgeber

→ Internetseiten (Krebsliga, vernetzdich, lymphologie)

→ HPV-Impfung (RKI, STIKO)

→ Lymphdrainage

• HPV-Impfung

  • HPV: Humanpathogenes Papillomavirus

    -> einer der häufigsten sexuell übertragbaren Viruserkrankungen

  • Mädchen zwischen 12-17 Jahren

    vor dem 1. Geschlechtsverkehr