Diabetes mellitus ->Minartz

Zwei verschiedene Einheiten (mg/dl oder mmol/l)

Meistens wird in Deutschland mg/dl verwendet

1 mmol/l = 18 mg/dl –

Nüchtern BZ = 60 und 100 mg/dl oder 3,3 und 5,6mmol/l

Nach einer Mahlzeit Anstieg auf bis zu 140 mg/dl

Bei der Erstbestimmung: venöse Blutentnahme; Nüchternheit des/der Patienten-In; Wasser und nicht zuckerhaltige Getränke sind erlaubt

BZ sollte unter 100 mg/dl oder 5,5 mmol/l liegen

Beweisend für einen Diabetes mellitus ist ein Nüchternblutzucker von ≥126 mg/dl

Zur Abschätzung der Diabetes mellitus Typ II Gefahr

Blutzuckeranstieg stimuliert die Bauchspeicheldrüse

-> Hormon Insulin wird freigesetzt -> Glukose wird aus dem Blut in die Körperzellen geschleust -> BZ sinkt

-> Wenn Mechanismus gestört, fällt dies hierbei auf

10 Stunden vorher keine Nahrungsaufnahme

Akute Infekte oder Erkrankungen dürfen nicht vorliegen –

Am Anfang Messung des Nüchtern BZ im Labor -> 75 g

Glucoselösung oral -> 2 Stunden lang keine körperliche Betätigung und nicht rauchen -> erneute Blutentnahme

Was war nochmal der HbA1c?

Langzeitblutzucker oder auch Blutzuckergedächtnis

Wie häufig wird dieser gemessen?

Alle 3 Monate ist dies sinnvoll

Was wird genau gemessen?

• Angelagertes Hämoglobin an dem Molekül Glukose

• Passiert besonders bei schlecht eingestelltem DM

• Je öfter und je länger der BZ erhöht war, desto höher auch der HbA1c

Wie lautet der Normwert?

4-6% des Gesamt-Hb

Weitere Laboruntersuchungen?

Nierenwerte, Cholesterin und Fettwerte –

BMI und Gewicht Ermittlung

Regelmäßige Fußinspektion; Fußpulsmessung und Sensibilitätsüberprüfung

Ziel?

• Normale Blutzuckerkonzentration

• Vermeidung von Komplikationen (Spätfolgen)

Unterschied Typ 1 und Typ 2 Diabetes?

Was sind die 3 Säulen der Diabetestherapie?

• Ernährungsumstellung und Bewegung

• Medikamentöse Therapie

• Schulung und Selbstkontrolle

Risiko der Folgeerkrankungen soll durch eine Lebensstiländerung (viel Bewegung, gesunde Ernährung, Gewichtsabnahme, Nichtrauchen und einer guten Blutzuckereinstellung) vorgebeugt werden

Was gehört zu einer Ernährungsumstellung? –

• Professionelle Ernährungsberatung

• Es geht nicht nur um eine Zuckerreduktion sondern auch um eine kalorienreduzierte, ausgewogene und vollwertige Ernährung

• Durch Bewegung verbraucht der Körper mehr Glukose aus den Zellen -> BZ-Spiegel sinkt

• Nicht rauchen und wenig Alkohol

Die Bauchspeicheldrüse beim gesunden Menschen gibt kontinuierlich geringe Mengen Insulin ab (Basal Sekretion)

Nach einer Mahlzeit werden größere Mengen ausgeschüttet, um den den Blutzuckeranstieg wieder auf Normalwert zu bringen (prandiale Sekretion)

Ziel bei der Insulintherapie ist die Nachahmung der Bauchspeicheldrüse

• Langwirksames Insulin (Basalinsulin)

• Kurzwirksames Insulin (Bolusinsulin)

• Mischinsulin

• Insuline werden immer nach Internationalen Einheiten (IE) dosiert

Insulintherapie beginnt meist, wenn zwei orale Antidiabetika den HbA1c nicht unter 7% halten

Individuelle Faktoren spielen ebenfalls eine Rolle

• Kontraindikationen für eine orale Therapie

• Lebensgewohnheiten

• Persönliche Fähigkeiten

• Individuelle Bedürfnisse

• Bei jüngeren Patienten_Innen wird häufig eine deutlichere Blutzuckersenkung angestrebt um Folgeerkrankungen zu vermeiden, bei älteren steht die Lebensqualität im Vordergrund

Ängste und Unsicherheiten müssen in Schulungen genommen werden

Eventuell Schulung von Angehörigen

Insulintherapie sollte selbstständig durchgeführt werden

Zu Beginn der Insulintherapie wird wenig Basalinsulin gespritzt um dies bei Bedarf zu erhöhen (BOT-Basal unterstützte orale Therapie)

Wenn der/ die Patient_In eher nach dem Essen erhöhte Werte hat wird häufig Metformin und ein kurzwirksames Insulin gespritzt (SIT-Supplementäre Insulintherapie)

Morgiges und abendliches Spritzen von Mischinsulin decken bei einem geregelten Tagesablauf oft alle Nahrungsaufnahmen ab + eventuelles Kurzzeitinsulin zur Bonusmahlzeit (Kuchenspritze) (CT-Konventionelle Therapie)

Morgiges und abendliches Spritzen von Basalinsulin (oder einmalig abends 22:00)+ Kurzzeitinsulin zu den Mahlzeiten à Unabhängige Nahrungsaufnahme/ Insulin wird an den Tagesablauf angepasst à Selbstkontrolle des BZ muss intensiv durchgeführt werden (ICTIntensivierte konventionelle Therapie)

Über eine Pumpe wird kontinuierlich kurzwirksames Insulin verabreicht, zu den Mahlzeiten zusätzlich Insulin über eine Bolustaste à fast ausschließlich für Typ 1-Diabetiker (Insulinpumpentherapie)

Kurzwirksames Insulin muss angepasst auf die zu sich genommenen Nahrungsmittel gespritzt werden

Entscheidend ist die Kohlenhydratzusammensetzung der Nahrung

12 Gramm Kohlenhydrate = 1 BE

Die notwendige Menge an Insulin schwankt im Laufe des Tages ist bei Menschen unterschiedlich und wird individuell ermittelt

(meist: 2-4 IE pro BE morgens; 1-2 IE pro BE mittags; 2-3 IE pro BE abends)

Entscheidend für die richtige Dosis sind demnach zwei Faktoren

• Berechnungseinheiten der Mahlzeit

• BE-Faktor

Aktuelle Blutzuckerwerte

Zielwert

Korrekturfaktor

Körperliche Aktivität

Entstehen besonders bei Entgleisungen, akuten Erkrankungen, Infekten oder wenn die oralen Antidiabetika nicht auf Anordnung eingenommen werden

Hierfür werden zusätzlich zum Bolusinsulin Korrektureinheiten gespritzt

Diese können zu dem Bolusinsulin zugerechnet werden

Es existieren Tabellen mit BZ-Werten und den entsprechenden Insulineinheiten, die sie vor dem Essen spritzen können und die gleichzeitig korrigieren

Frühestens nach zwei Stunden sollte eine neue Korrektur erfolgen

Kann subkutan und i.v. (Normalinsulin) injiziert werden (i.v. nur bei starker Hyperglykämie und unter Monitoring Überwachung (bsp. Intensivstation)

3 mögliche Arten der Verabreichung s.c

• Normale Insulinspritze (Einweg)

• Insulin-Pen als Einweg-Pen

• Insulin-Pen als Mehrweg-Pen

Es existieren Konzentrationen von 40 IE/ml und 100 IE/ml

Insulinampullen für Pens enthalten 100 IE/ml –

Stechampullen gibt es sowohl in 40 IE/ml und in 100 IE/ml

Insulin muss im Kühlschrank gelagert werden (2-8°C), darf jedoch nicht gefrieren

Klares Insulin muss nicht durchmischt werden, trübes Insulin schon (ca. 20x schwenken, je nach Insulin)

Ein Pen in Gebrauch kann mit Namen versehen werden und muss nicht im Kühlschrank gelagert werden (Haltbarkeit ab Entnahme aus dem Kühlschrank = 4Wochen)

Strenge frühere Regeln wurden gelockert

Empfohlen wird eine gesunde Mischkost mit viel Obst, Gemüse und Vollkornprodukten

Ernährungsberatung erfolgt in der Regel durch eine DiabetesberaterIn

Übergewichtige Patienten, die eine Therapie mit oralen Antidiabetika bekommen und an einem DM Typ II leiden, sollten primär Gewicht reduzieren

Konventionell behandelte Patienten sollten ihre Standardkohlenhydrate pro Tag zu sich nehmen um eine Hypoglykämie zu verhindern

Intensivierte Insulintherapie Patienten passen die Insulindosis auf die Kohlenhydratmenge der Mahlzeit und den aktuellen BZ an

Unterscheidung zwischen schnell und langsam resorbierbaren Kohlenhydraten (Bsp. Vollkornprodukte im Gegensatz zu Süßigkeiten)

Süßigkeiten sind jedoch durchaus erlaubt, hier macht die Dosis das Gift ->Lebensqualität nicht vergessen

Fruktose mittlerweile nicht mehr empfohlen

Auf stark zuckerhaltige Getränke und unverdünnte Fruchtsäfte sollte verzichtet werden

Unbedenklich sind Wasser, Tee, Kaffee (mit Süßstoff)

Durch Alkohol wird die Glukoseneubildung in der Leber blockiert, wodurch die Gefahr der Hypoglykämie besteht und Alkohol deswegen nur in Maßen getrunken werde sollte

Ausschöpfen der nichtmedikamentösen Basistherapie

Abschätzen des Risikos für diabetesassoziierte kardiovaskuläre und/renale Ereignisse

Individuelle Bewertung und gemeinsame Entscheidungsfindung

Metformin und eventuell erweiterte Medikation

Ggf. Intensivierung

Diabetisches Koma = Medizinischer Notfall – Welche zwei Arten des Diabetischen Komas können voneinander unterschieden werden ? – Grenzwert ?

Flüssigkeitsbilanzierung Evtl.

DK-Anlage

Durchführung der Prophylaxen (Dehydratation; Dekubitus; Intertrigo; Thrombose; Sturz; Aspiration)

Überwachung der Infusionstherapie

Pflege/ Sicherung der venösen Zugänge

Stündliche BZ-Kontrolle

Intensivmedizinische Überwachung

Elektrolytüberwachung (stündlich)

Regelmäßige Kontrolle von Puls, RR, Atmung, Elektrolyte

Viel trinken um den flüssigkeitshaushalt zu stabilisieren

Auch bei Übelkeit und Erbrechen schluckweise Flüssigkeit aufnehmen oder intravenös verabreichen

In regelmäßigen Abständen BZ messen

Evtl. Ketone im Urin testen

Angeordnete Mengen Insulin verabreichen

Intensive Beobachtung und Elektrolytkontrollen

Prophylaxen durchführen

Wie wird Insulin gelagert und was ist vor der Verabreichung von Mischinsulin zu beachten?

Welche Ernährungsform wird bei Diabetes allgemein empfohlen?

Welche zwei Kohlenhydratarten können voneinander

unterschieden werden?

Was ist die Gefahr bei Alkoholkonsum?

Nennen Sie 3 pflegerische Schwerpunkte bei der Hyperglykämie.

Ab welchem Blutzuckerabfall spricht man von einer Hypoglykämie?

Häufig Dosierungsfehler oder Nachlässigkeiten bei der Diabetestherapie (Beispiele?)

Körper versucht in einem ersten Therapieversuch den BZ mittels Adrenalin anzuheben

Was könnten mögliche Frühsymptome durch Adrenalin sein?

Da besonders das Gehirn auf Blutzucker angewiesen ist, treten im nächsten Stadium neurologische Symptome auf. Welche fallen Ihnen ein?

Eine massive Hypoglykämie führt zum Krampfanfall und zur gefährlichen Bewusstlosigkeit bis zum Koma und sehr schnell auch zum Untergang von Gehirnzellen

ACHTUNG: Hypoglykämiewahrnehmungsstörung

->Potenziell lebensbedrohlicher Zustand

Unklare Bewusstseinslage = Immer an Blutzuckerentgleisung denken (vor allem, wenn ein Diabetes bekannt ist)

Ist der Patient noch klar und ansprechbar gilt der Grundsatz: „erst essen, dann messen“

Schnell resorbierbare Kohlenhydrate (z.B. Limonade, Traubenzucker)

Bei Bewusstseinsverlust = Puls + Atmung überprüfen + Arztinfo

Verabreichung von hochprozentiger Glukoselösung intravenös

Was war nochmal der Gegenspieler von Insulin?

Häufig haben Typ 1 Diabetiker eine Notfallspritze mit Glukagon, die subkutan verabreicht werden kann (Lösung für zuhause)

Chronisch schlecht eingestellte Patienten (an hohe BZ gewöhnt), können schon bei normalen oder leicht erhöhten BZ Werten Hypoglykämiezeichen zeigen

• Lediglich Symptombehandlung + langsame Therapieverbesserung

Zur Prophylaxe von Hypoglykämien bei den ersten Anzeichen Traubenzucker zu sich nehmen

Gerade bei älteren Patienten aufgrund der Sturzgefahr gefährlich

Während der Einstellungsphase von DM Typ 2, kann es zu nächtlichen/ morgendlichen Hypoglykämien kommen

Anzeichen der Akutkomplikation (Hypo- Hyperglykämie)

Anzeichen der Spätfolgen (bzw. Folgeerkrankungen) beachten

Bewegung

Körperpflege (inkl. Mund- und Zahnpflege)

Hautbeobachtung und Hautpflege

Fußpflege

Körpertemperatur

Blutdruck und Körpergewicht

Ausscheidung

Schlaf

Sehstörungen

Sexualität

Bewegung wirkt blutzuckersenkend

Vorsichtsmaßnahmen sollten getroffen werden

Einige Sportarten sollten nicht alleine ausgeübt werden (z.B. Schwimmen)

Wenige Sportarten, die nicht unterbrochen werden können oder mit einer hohen Selbstgefährdung einhergehen sind ungeeignet

(z.B. Langdistanzschwimmen, Fallschirmspringen, extreme Klettertouren)

Je höher die körperliche Aktivität, desto stärker sinkt der Blutzucker –

Je ballaststoffreicher die zuvor gegessene Nahrung, desto eher bleibt der BZ konstant

Nur durch häufige BZ-Kontrollen kann hier eine individuelle Veränderung gesehen werden

Begleitpersonen sollten Bescheid wissen und über eine Notfall Glukagoninjektion Bescheid wissen

Bei BZ Werten >250 sollte kein Sport betrieben werden, sondern erst die Stoffwechsellage korrigiert werden

Bewegung (insb. Ausdauersport) verbessert die Stoffwechsellage

Betroffene bewegen sich häufig zu wenig (oft aus Angst vor Unterzuckerung)

Sportgruppen für DM Typ 2 können von speziell ausgebildeten Übungsleitern trainiert werden, um den Einstieg zu ermöglichen und wieder Spaß an der Bewegung zu bekommen

Vorsichtig aber regelmäßig sollte begonnen werden

Training sollte langsam und individuell gesteigert werden

Sorgfältige und besonders hygienische Hautpflege (siehe Hautpflege)

Verwendung von milden leicht pH-sauren Seifen (pH 5,5)

Vermeiden von langen heißen Bädern, da diese diese die Haut austrocknen

Sehr gute Mund- und Zahnpflege, da eine erhöhte Gefahr von Karies besteht

Zahnhalteapparat hat eine erhöhte Gefahr von Parodontitis

Pilzerkrankungen und Soor sind häufig

Regelmäßige Zahnarztbesuche

Gute Intimpflege -> verhindert Blaseninfekte

Katheterindikationen immer wieder erneut überprüfen

Höhere Infektionsgefahr

Häufig trockene, juckende Haut (durch Neuropathien fehlende Schweißbildung)

Hautrisse können leicht entstehen

Beobachtung auf Einrisse, Blasen, Wunden, evtl. Ödeme

Besonders bei älteren Personen intensive Beobachtung

Reine fetthaltige Cremes führen zu einer Überwärmung der Haut und sind ungeeignet

Geeignet sind harnstoffhaltige (Urea) Cremes (ohne Farb- und Konservierungsstoffe)

Intensive Begutachtung der Hautfalten auf Pilzinfektionen und Hautläsionen

Atmungsaktive Kleidung reduziert die Gefahr von Schwitzen und feuchten Kammern

Tägliche Beobachtungen der Haut können Veränderungen frühzeitig erkannt und behandelt werden

Bestehende Wunden sollten vermessen, dokumentiert und fotografiert werden

Ältere Patienten bemerken, aufgrund von Sehstörungen oder anderen Einschränkungen wie Knie- und Hüftleiden, Veränderungen an den Füßen nicht

Oftmals bereits eine bestehende Neuropathie ->Wahrnehmungsstörungen + reduziertes Schmerzempfinden

Auch bei kleinen Wunden besteht die Gefahr einer Infektion mit einer langwierigen Wundbehandlung und der Gefahr eines diabetischen Fußsyndroms

Auf die Gefahr einer unbemerkten Verletzung hinweisen

Schlechte Wundheilung aufgrund der schlechten Durchblutung

Täglich die Füße, vor allem Zehen und Fersen auf Druckstellen, Hornhaut, Blasen, Rötungen, Verletzungen inspizieren

Vorsicht mit Wärmflaschen oder Heizdecken

Einmal täglich körperwarm (Thermometer) waschen und gut abtrocknen (Zehenzwischenräume)

Keine Medizinischen Thrombosestrümpfen bei pAVK

Strümpfe aus einem Material wählen, das trockenes Milieu begünstigt (z.B. Baumwolle, Seide); Keine Nähte oder einschneide Bündchen

Gehtraining und Fußgymnastik

Selbstkontrolle mithilfe eines Spiegels oder durch Angehörige

Gefahr der starken Trockenheit (besonders hilfreich: 5-10% harnstoffhaltige Cremes; Pflegeschaum) (Keine Creme in den Zehenzwischenräumen)

Behandlung nur durch Podologen – Fußnägel nicht mit scharfen Gegenständen oder spitzen Scheren kürzen um Verletzungen zu vermeiden -> Nur Feilen mit einer kleinen Abrundung an den Ecken

Möglichst nicht barfuß gehen bei bestehender Neuropathie um Verletzungen vorzubeugen

Wegen der Sensibilitätsstörungen keine Wärmflaschen und kein Heizkissen verwenden

Weiche Lederschuhe tragen (Schuhe regelmäßig auf Falten in der Einlegesohle, kleine Steinchen oder erhabene Nähte kontrollieren, damit diese nicht unbemerkt zu Druckstellen führen (evtl. entsprechende Schuhe mit Anpassung zur Druckentlastung)

Bei fieberhaften Infekten kann es besonders bei Typ 1 DM rasch zu einer hyperglykämischen Stoffwechselentgleisung kommen

Regelmäßige Körpertemperaturkontrollen + bei Fieber häufige BZ-Kontrollen

Auch bei scheinbar “harmlosen“ Infekten sollte der BZ häufig gemessen werden

Eher im Sinne der Prävention

Gut eingestellter RR wirkt sich positiv auf die BZ Einstellung aus und senkt das Risiko für Folgeerkrankungen deutlich

Mit einer Gewichtsreduktion (Typ II) kann ein besserer RR und eine bessere BZ Einstellung erreicht werden

Wöchentliche Kontrolle (auch zuhause) + Dokumentation zuhause Bei Wassereinlagerungen tägliches wiegen

Obstipation und dadurch bedingtes starkes Pressen beim Stuhlgang sollte bei bestehender Mikroangiopathie im Auge vermieden werden

Durch eine Neuropathie im Darm kann es zu Obstipation oder Diarrhö kommen

Flüssigkeitshaushalt !

Durch eine Neuropathie im Magen kann es zu Magenentleerungsstörungen kommen (Gefahr der Hypoglykämie)

• Diese Patienten gelten als nicht nüchtern bei einer Operation

• Hohes Narkoserisiko durch die Gefahr der Aspiration

Durch eventuell zuckerhaltigen Urin kann es häufiger zu einer Blasenentzündung kommen (+ durch Neuropathie in der Blase) –

• Bei Schmerzen und/ oder auffälligem Geruch sollte ein U-Status gemacht werden

Erhöhtes Durstempfinden und eine erhöhte Urinmenge sind immer als Hinweis auf erhöhte Blutzuckerspiegel zu werten

Bei Erbrechen besonders die Gefahr der Stoffwechselentgleisung beachten -> Engmaschige BZ Kontrolle

Große Gefahr der nächtlichen Hypoglykämien (meist zwischen 2 und 3 Uhr nachts)

Möglichst keine Schlafmittel geben

Hauptsymptome für nächtliche Hypoglykämie

• Unruhiger Schlaf

• Angstträume

• Schwitzen

• Verändertes Atemgeräusch sowie morgendliche Kopfschmerzen

Eventuell nachts wecken und BZ messen

Übergewichtige Typ 2-Diabetiker haben ein erhöhtes Risiko für eine Schlafapnoe

Angestrebter BZ nachts = 100-150 mg/dl

• Niedriger BZ abends = evtl. 2 BE zusätzlich

• Ist der BZ morgens sehr hoch, dann sollte auch der BZ um 3 Uhr kontrolliert werden, da oftmals ein hoher BZ morgens eine Reaktion auf eine Hypoglykämie nachts sein kann

Es kann durch starke BZ-Schwankungen zu Sehstörungen kommen

Schlecht eingestellter BZ sollte demnach nicht zu schnell gesenkt werden

Sehstörungen können auch Anzeichen einer Hypoglykämie sein

Jährliche augenärztliche Kontrollen

Nicht wenige Menschen mit Diabetes haben sexuelle Funktionsstörungen

Häufig: Verminderte sexuelle Erregbarkeit

Häufiges Schamproblem

Auf Andeutungen im Gespräch achten und diese Information ggf. weiterleiten

Je besser geschult, desto geringer die Einschränkungen in der Lebensqualität

Schulungen finden durch Diabetesberater_In oder durch Diätassistenten_Innen statt

Auch Einzelschulungen bei speziellen Problemen möglich

Schwerpunkt der Schulung ist, wie Ernährung und Bewegung die Erkrankung positiv beeinflussen kann

Handhabung und Wirkung der Medikamente und des Insulins wird vorgestellt

Insulininjektion sollte hin und wieder überprüft werden, ob sich Fehler eingeschlichen haben

Auf die unterschiedlichen Bedürfnisse und Lebensumstände der Menschen muss Rücksicht genommen werden

Umgang mit Reisen und Nachtarbeit können besprochen werden

Schulungen auch für außergewöhnliche Situationen

Lernen mit akuten Gefahren umzugehen und Zeichen richtig zu deuten

Akteure können die Patienten_Innen sein, aber auch die Angehörigen

Es existiert auch in Krankenhäusern für solche Zwecke spezielles Fachpersonal (Pflegepersonal mit Zusatzqualifikation)

Diabetesselbstkontrolle

• Diabetikertagebuch

• Therapiekontrolle

• Eigenständige Korrekturen der Behandlung

• Nachvollziehen von speziellen Faktoren auf die eigenen BZ-Werte

Notfallbuch sollte stetig dabei sein

Beratungshilfen bei den Leitlinien