Schilddrüsen

• lat. Glandula thyreodea

• Abk. Gl. Thyr.

  
  

  Funktion

• endokrine Drüse

• Hormonbildung der Schilddrüsenhormone T3 (Trijodthyronin) und T4 (Tetrajodthyronin)

  • Einspeisung von Jod

• Parenchym (eigentliches Enzym)

• Schilddrüsenunterfunktion (Hypothyreose)

• Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose)

• prätracheal

• unterhalb des Kehlkopfes

• anliegend an Adamsapfel

• gut durchblutet

Nebenschilddrüsen

• nötig für Parathormonbildung

• sorgt für Kalziumrückresorption (Kalziumhaushalt)

  
  

Nervus rekurrenz (2 Nerven)

• Stimmbildung

->verringerte Hormonproduktion der Schilddrüsenhormone T3 und T4

Symptomatik

• Müdigkeit

• Abgeschlagenheit

• evtl. Frieren

• Bradykardie

• Gewichtszunahme

Diagnostik

• Anamnese

• Inspektion

• Palpation

->vermehrte Hormonproduktion der Schilddrüsenhormone T3 und T4

Symptomatik

• Unruhe

• Nervosität

• Schlaflosigkeit

• evtl. Schwitzen

• Tachykardie

• Gewichtsverlust

• hervortretende Augäpfel

Diagnostik

• Anamnese

• Inspektion

• Palpation

bei Struma unabhängig von der Funktion

• Zunahme der Kragengröße

• Schluckbeschwerden

• Atemprobleme wie z.B. Luftnot, Stridor

• Heiserkeit (durch Verletzung des N. rekurrenz)

Anamnese

• Symptomatik

• familiäre Disposition

Inspektion

• Vergrößerung der Schilddrüse

• Richtungs-/Lageverschiebung der Schilddrüse

• äußerliche Veränderungen beim Schlucken

• Oberflächenveränderung der Schilddrüse (pathologisch z.B. sichtbare Knoten)

• hervortretende Augäpfel

Palpation

• Veränderungen beim Schlucken (Schluckverschieblichkeit)

• Knoten

• Konsistenz (physiologisch weich, pathologisch hart)

• Größenveränderung mit ggf. Richtung

• Blutuntersuchung

  • T3 ,T4 TSH ,CRP (Hindeutung auf einen entzündlichen Prozess)

• Sonographie

  • Größen- bzw. Volumenbestimmung

  • Auffälligkeiten des Parenchyms

  • Darstellung umliegender Gefäße

  • ggf. Erkennung von Knoten- oder Zystenbildung

• Szintigrafie

• nuklearmedizinische Untersuchung

• Beschießen mit schwach-radioaktivem Stoff (Tracer)

• Anlagerung des Stoffes im Parenchym

  • aufgrund der chemischen Ähnlichkeit zu normalem Jod

• zur Darstellung der Schilddrüse

• Messung eingespeicherter radioaktiver Aktivität

  • rot = meiste radioaktive Aktivität im Inneren

  • nach außen hin schwächer werdend

• bei ungleichmäßiger Verteilung der radioaktiven Aktivität

  • viel Aktivität: warme/heiße Knoten (starke Hormonproduktion)

  • Adenom: heißer Knoten

  • autonomes Adenom: heißer Knoten ohne Unterwerfung des Regelmechanismus

    • Hormonüberproduktion sorgt für Symptomatik im Körper

    • vor allem Symptomatik am Herzen (z.B. Tachykardie)

    • Thyreotoxische Krise: kritisch hohe Hormonüberproduktion

  • wenig Aktivität: kühle/kalte Knoten (geringe Hormonproduktion)

    • Zyste: eingekapselte Flüssigkeitsansammlung

    • Karzinom: maligne Verwachsung

ggf. sonographisch gesteuerte Feinnadelpunktion

• bei V.a. Malignom oder Zyste

• hier Zytologie: Entnahme einzelner Zellen

• PAP 1-2 unauffällig, PAP 3 ungenau, PAP 4-5 auffällig

• bei auffälligem Befund Histologie: Entnahme von ganzen Gewebsverbänden

• intraoperativer Schnellschnitt

• Struma nodosa (vorhandene Knoten)

  • multi nodosa (viele Knoten)

  • uni nodosa (ein Knoten)

• Struma diffusa/parenchymatosa (gleichmäßige Vergrößerung)

• euthyreot (normale Hormonfunktion)

• hyperthyreot (Hormonüberfunktion)

• hypothyereot (Hormonunterfunktion)

• Rückenlagerung

• leicht überstreckter Kopf

• oberhalb des Sternums kragenförmiger Schnitt (Kocher-Kragen-Schnitt) zur Eröffnung der OP-Gebiets

• abhängig vom Befund der Schilddrüse

• (subtotale) Resektion

  • je nach Ausprägung beidseitige oder einseitige Verkleinerung

  • teilweise Schilddrüsenentfernung (Belassen von Schilddrüsenanteilen)

• bei Resektion mit einseitiger Auffälligkeit (Schnell-Schnitt)

  • zunächst Resektion einer Probe der betroffenen Seite

  • meist innerhalb der Operation bereits Befund

  • Weiterführung der Operation auf der anderen Seite

  • ggf. bei Karzinombefund bzw. unvollständiger Entfernung erneute Resektion auf betroffener Seite

• Thyreoidektomie

  • komplette Schilddrüsenentfernung

  • oftmals bei beidseitigem Karzinom mit vielen Knoten

• Enukleation

  • Entfernung von z.B. einem Knoten ohne komplette oder teilweise Entfernung der Schilddrüse

  • Freilegung der Schilddrüse

  • Entfernung (Ausschälung) des Knotens

  • Naht des entstandenen Loches zur Komprimierung des Gewebes und Blutstillung

  • Einnaht einer Redon-Drainage

Blutung

Infekt

Verletzung von Nachbarorganen

• Verletzung des Rekurrenz (Rekurrenzparese)

• Symptomatik einseitiger Rekurrenzparese:

  • Heiserkeit,

  • Stimmlosigkeit, keine Aussprache von „A“

• überwiegend postoperativ erkennbar

• beidseitige Rekurrenzparese intraoperativ erkennbar bei Extubation

  • Verschluss der Stimmritze nach Entfernung des Tubus

  • führt zu ausbleibender Atmung des Patienten und Zyanose

  • Bebeutelung ohne signifikante Veränderung der Zyanose

  • Re-Intubation

  • Luftröhrenschnitt unterhalb des Kehlkopfes (Tracheotomie und „Anlage“ Tracheostoma)

  • Tubusanlage durch Tracheostoma

• Verletzung der Nebenschilddrüsen

  ->Symptomatik

  • zunächst relativ unauffällig,

  • unwillkürliche Muskelzuckungen,

  • Veränderung im Blutbild (Parathormon)

->Nachblutung

• Symptomatik

  • Schocksymptomatik

  • Hämatombildung

  • rasche Füllung der Redondrainagen (kann auch täuschen – Gerinnung des Blutes im Drainageschlauch, Abknickung der Drainage, entfernter Sog der Drainage)

  • Durchblutung durch den Verband

  • Stridor

• Ernährungsumstellung

  • vermehrte Jodaufnahme

• medikamentöse Therapie

  • Hormonzugabe z.B. L-Thyroxin

->Radiojodtherapie

• nicht-operative Alternative zur operativen Strumaresektion

• stark radioaktiv

• Zerstörung des ektopen Gewebes

• keine Jodgabe vorher

  • ansonsten keine Aufnahme des radioaktiven Jods