Distale Radiusfraktur-> Examen

1. distale Radiusfraktur (handgelenksnah)

   ->Ursache Sturzereignis

1. proximale Radiusfraktur o. Radiusköfpchenfraktur (ellenbogennaher Anteil)

2. Radiusschaftfraktur (mittlerer Beriech )

• dorsal → Colles-Fraktur (Richtung Handrücken)

  • Sturz auf die Handinnenflächen ->gestrecktes Handgelenk

  • Extensionsfraktur

• volar → Smith-Frakturen (Richtung Handfläche)

  • Stürze auf den Handrücken ->gebeutes Handgelenk

  • flexionsfraktur

• Sturzereignis aufs Handgelenk

  → bei Kindern & Älteren Menschen überwiegend

->Colles-Fraktur =häufigste Fraktur

• → Loco typico (am typischen Ort)

→ häufigste Fraktur des Menschen

→ 6 – 8 Wochen Heilzeit

->Elle und Speiche mit Handwurzel

• proximales Ende ->Teller

  (Radiusköpfchen)

• Konservativ : Reposition ,Ruhigstellung durch Unterarmgips für 4-5 wochen

• Operativ : bei dislozierten Frakturen

• Anamnese (Sturz etc.) Lokalisierter Schmerz

• Inspektion (Dislokation → deutlich sichtbare Fehlstellung der Hand) Schwellung

• Palpation (DMS-Kontrolle) Schmerzen (druch Tasten= Druckschmerz)

• Röntgen Handgelenk (2 Ebenen)

  • Art der Fraktur

  • Grad Einteilung

  • 1,2 und 3 Grade bei offenen Frakturen

  • disloziert oder nicht

    
    

• extensions oder flexionsfraktur (spezifisch bei radiusfrakturen)

1. Gipsvervand = Pulver Gipsmineral + Wasser

   ->Nimmt Wasser auf

   ->belastbar nach 24 bis max . 48 Stunden

2. Castverband =synthetisch ,z.B. aus Polyestergewebe

   ->Ebenfalls mit Wasser u tränken

   ->belastbar nach ca 45 min

->Gipsverbände werden entweder aus Gipsbinden oder Gipslonguetten hergestellt

->Kunststoffverbände entweder aus Kunststoffbinden oder Kunststofflonguetten

->Gipsschiene aus Longuetten

1. Zekulärer (geschlossener) Gips bei Frakturen ohne Weichteilschwellungen oder als Sekundärverband

2. Gespaltener Gips bei Frakturen mit erwarteter Weichteilschwellung

3. Gipsschiene bei Radiusfrakturen ->volar o. dorsal

   • Unterarmschienen

   • dorsale Gipsschiene (z.B. bei Radiusfrakturen)

     ->Schiene von oben

   • volare Gipsschiene unter Einschluss der Finger

     ->Schiene von Unten

-nicht dislozierte Fraktur

• Unterarmgipsschiene ,kein geschlossener Gips !!

  → durch Schwellung Pefusionsstörung

• Gelenk ruhiggestellt

• 6-8 Wochen

-dislozierte Frakturen :

• bei Stufen in der Gelenkfläche (nicht akzeptiert)

• meist Plexusanästhesie

• Reposition

• Retention → WSP = Winkelstabile Plattenosteosynthese (auch bei Stufen in Gelenkfläche)

  • heilt sie dadruch schneller: nein , sie wird nur vereinfacht , damit keine Fehlstellungen verwachsen ,Heilung wird Unterstützt hat aber keinen Einfluss auf Heilungsdauer

  • Stabilitätsformen nach Platten: Übungsstabilität

  • Negativ: Op Risiko(Narkoserisiko), Infektionsrisiko ,Verletzungen können entstehen ,Platten müssen auch wieder entfernt werden

  
  

-Frakturen älter als 6 Stunden :

→ zu große Schwellung → Plattenosteosynthese sofort nicht möglich !

→ Reposition & Retention = Externer Fixateur (temporäre Lösung)

→ Sekundäre Plattenosteosynthese wenn Schwellung abgeklungen ist

Vorteile :

• gute Röntgendurchlässigkeit

• Wasserfest

• Belastbar nach 45 min

  • je nach Hersteller

• leicht vom Gewicht

  
  

Nachteile

• Teuer

• schlechte Modellierbarkeit

Vorteile

• Kostengünstiger

• sehr gute Modellierbarkeit

• kann nachträglich gut nachbearbeitet werden

Nachteile

• Belastbar nach 24-48 Std

• Schattengebend in der Röntgendarstellung

• Schwer vom Gewicht her

• Bei Kontakt mit Wasser auflösung

• Anlegen ist delegierbar an Pflegekräfte

  1. Hautschutz ,z.B. mittels Schlauchmull

  2. Polsterung

  3. Nur bei Gips:Krepppapier (verhindert das Hart werden der Polsterung durch den Gips)

  4. Gips o. Cast

• -> Betroffenes Gelenk ist immer mit zu gipsen!!

  Bei der distalen Radiusfraktur also einschließlich mit Handgelenk

• Thrombose bis hin zur Embolie

• Bewegungseinschränkung, Kontraktur

• Dekubitus bei unzureichender Polsterung

• Druckschädigung von Nerven,Durchblutungsstörungen bis zu Nekrosen des Gewebes ->Kompartmentsyndrom

• Hautbeobachtung : Wunden? Rötungen?

• Schmuck entfernen

• Betroffene Extrmität reinigen und sorgfältig abtrocknen

• vom Gips betroffene Gelenke in Funktionsstellung bringen : Handgelenk 20 Grad Dorsalextension

• nach frischer Verletzung oder Operationen kann es zu Weichteilschwellungen kommen

• Wenn nun ein zirkulärer Gips angelegt wurde,kann das Gewebe nicht nach außen hin anschwellen,sondern es schwillt nach innen und es enstehen schwere Weichteilschäden!

• Hochlagern (hohe Schiene), kühlen (intermitierend) nach AA

• DMS Kontrolle

• Pat. nach Schmerzen,Engegefühl oder Gefühlsstörungen befragen

• Gips/Cast beobachten ->(kurz/lang /weit/eng ?

• Gips betasten -> Hauttemp. Pulse,Finger bewegen lassen

• Infektions- und Mazerationsgefahr!

  
  

sich bewegen/ Sturzgefahr

• Ältere Pat.: ohne Rollstuhl /Gehstock = Sturzgefahr

• Dann nur in Begleitung

• Gips bis zur vollständigen Trocknung auf wasserdichter Unterlage lagern -> erst Wärmegefühl ,dann durch Verdunstung Kälte

• Pflegemaßnahmen : wärmere Kleidung , Zimmertemp. erhöhen

• Bis zur Trocknung Gips nicht zudecken oder föhnen! Gips spröde)

• Extremität hochlagern beugt Gewebeschwellung vor

->Hilfe bei der Körperpflege und Ankleiden

• Utensilien mit einer Hand erreichbar?

• Ohne wasserdichte Verschließung des Gipses kein Duschen möglich

• Kleidung ausreichend weit an betroffener Stelle (keine engen Shirts)

->Esse und Trinken

• Trinkbecher ggf. auffüllen ,immer erreichbar positionieren

• ggf. Fleisch schneiden

• Rutschfeste Unterlage

->Finger der betroffenen Hand können benutzt werden

• Vor Feuchtigkeit schützen -> beim Duschen Plastiksäcke überziehen,besser Baden und betroffene Extremität über die Badewanne hängen lassen

• zu Beginn betroffene Extremität hochlagern

• Nie mit Spitzen Gegenständen kratzen

  (Infektionsgefahr bei Hautschäden)

• Nicht zu viel den Verband belasten

• Bewegungsübung der benachbarten Gelenke durchführen

• Wenn Gips bricht,Schmerzt,Taubheit oder ähnlichen Warnsignalen Arzt aufsuchen

• Alltagsbewältigung mit Gips/Cast

  (Körperpflege,Kleidung,Nahrungszubereitung usw.)

• wenn Sturz Ursache :Sturzprophylaxe

• ggf. Haushaltshilfe