Rekonstruktive Chirurgie

1. sekundäre Wundheilung

2. Primärer Wundverschluss

3. Voll-/Spalthauttransplantat

4. Nahlappenplastik

5. Avaskuläre Knochentransplantation

6. Fernlappenplastik

7. Mikrovaskuläre Transplantate

=> allgemein sollte die einfachste und sicherste Methode bevorzugt werden, welche die Ziele der operativen Rekonstruktion zu erfüllen vermag

Wundheilung durch Granulation aus der Tiefe zur Oberfläche

Anwendung:

• v.a. bei infizierten Wunden (Vac-Therapie, Abszesshöhlen, etc.)

• Schürfwunden

direkter Wundverschluss aller Gewebsschichten zur bestenfalls narbenlosen Abheilung

-> nur eingeschränkt möglich bei Defektsituationen

• Spalthauttransplantation:

  • einfache Entnahme von Spalthaut mittels Dermatom

• Vollhauttransplantation:

  • Entnahme mittels Skalpell

  • Primärer Verschluss des Entnahmedefektes

• Vorraussetzungen bei beiden:

  • vaskularisiertes Wundbett und sichere Fixierung

= Transplantat aus der näheren Umgebung des (Haut-)Defektes

Beispiele:

• Gleitlappenplastik (z.B. Kiteflap)

• Verschiebelappenplastik (z.B. U-Lappen)

• Stirnlappen (zur Defektkonstruktion der Nase)

= gestieltes Transplantat aus anderer Körperregion gestielte myokutane Transplantate mit definierter Gefäßversorgung (z.B. Pectoralistransplantat zur Rekonstruktion des Mundbodens)

Vorteile

• technisch simpel und zuverlässig

• auch zur Rekonstruktion großer Defekte geeignet

• auch bei schwieriger Gefäßsituation im Bereich der Empfängerstelle möglich

Nachteile

• ästhetisch schwierig

• beschränkte Transplantationsmöglichkeit

• ggf. mehrzeitiges (unkomfortables) Vorgehen nötig

freies Transplantat mit definiertem Gefäßstiel,

wobei dieser abgesetzt und andernorts wieder reanastomosiert wird

Vorteile

• praktisch unbegrenzte Reichweite, nahezu jedes Gewebe rekonstruierbar

Nachteile

• technisch sehr anspruchsvoll (Mikroskop), lange OP-Dauer!,

Entnahmemorbidität

• fasziokutane Transplantate (z.B. RadialisTx)

• myokutane Transplantate (z.B. ALT-Tx)

• osteomyokutane Transplantate (z.B. FibulaTx)