Infektionologie

Durch einen definierten Erreger verursachtes charakteristisches Krankheitsbild

Eine Infektion liegt vor, wenn Errger:

anhaften am Wirtsorganismus

Eindringen in den Wirtsorganismus

Sich vermehren im Wirtsorganismus

Und wenn eine entsprechende Reaktion des Wirtes Stattfindet

Ist die Lehre von den Abwehrmechanismen des Organismus gegenüber Infektionserregern

Epidemie: Häufung einer Krankheit mit zeitlicher und örtlicher Begrenzung

Endemie: örtlich begrenzt zeitlich unbegrenzt

Pandemie: zeitlich begrenzt örtlich unbegrenzt

Morbidität: Anzahl der Erkrankten an einer bestimmten Erkrankung pro bevölkerungskollektiv pro Zeitraum

Letalität: Anzahl der Todesfälle an einer bestimmten Erkrankung pronGesamtzahl der Erkrankten

Mortalität: Anzahl der Todesfälle an einer bestimmten Erkrankung pro Bevökerungskollektiv pro Zeitraum

Asepsis: Fernhalten von Keimen

Antisepsis: Bekämpfen von Keimen

Stumme (inapparente) Infektion: keine sichtbaren Krankheitszeichen aber trotzdem lebenslange Immunität

Verborgene (latente) : leichtes allgemeine Krankheitsgefühl

Sichtbare(manifeste): mit krankheitlichen Symptomen

Kolonisation: keimbesiedelung, keime haben sich festgesetzt und vermehrt

Kontamination: Verungreinigung von Gegenständen, Hände Kleidung von Keimen

Zeitraum zwischen dem eindringen der Ereger und dem Ausbruch der Erkrankung, keine Symptome jedoch Inkubationsausscheider

Infektionen aus Umwelt

Belebt: Personal, Besucher, Keimträger, Patienten

Unbelebt: Gegenstände, Flüssigkeiten, Apparate, Wasser, Lebensmittel, Staub

Durch körpereigene Flora

Keimbesiedelung, Infektiöse Wunden, Körperflüssigkeiten

körpereigene Flora wird durch KH Aufenthalt verändert und folglich Infiziert

Zuordnen von Beispielen

Direkter Kontakt mit Infektionsquellen (siehe edogen/exogen)

Tröpfchen, Aerosole, Luft, Fäkal-oral,

Indirekter Kontakt mit kontaminierten Objekten, Stich, Biss

Lehre von Abwehrmechanismen des Organismus gegenüber Infektionserregern Einteilung der

Abwehrmechanismen:

- Unspezifische Abwehr (Erste u. Zweite unspez. Resistenzbarriere)

- Spezifische Abwehr (Humorale u. Zelluläre AbwehrI

Erste

Haut, Schleimhaut, Magensäure, Tr.nenflüssigkeit, Atemwegsschhleim, Physiologische

Keimflora

- Zweite unspezifische Resistenzbarriere:

Phagozytose (Abwehr durch Fresszellen)

Bestandteil zB einer Bakterienzelle, der vom Organismus als fremd erkannt wird

Glykoprotein die in K.rperflüssigkeiten (humor Abwehr!) und auf der Oberfläche

von T-Lymphozyten (zelluläre Abwehr!) nach Kontakt mit einem spezifischen Antigen gebildet

werden und diese binden können. Antikörper werden auch als Immunglobuline bezeichnet.

- IgM: Größtes Immunglobulin - weist auf eine Infektion hin

- IgE: verantwortlich für allergische Reaktionen

- IgG: Kleinstes Immunglobulin – wird nach Infektionen verzögert gebildet – persistiert im Blut,

bedingt dadurch längere (bis lebenslange) Immunität - Plazentagängig

- IgA: dient vor allem zur antimikrobiellen Abwehr in den Schleimhäuten

Aktiv: durchgemachte Infektion

Passiv: Mütterliche Leih-Immunität für die ersten Lebensmonate des Kindes (IgG über

Plazenta bei Erkrankung der Mutter in der Schwangerschaft) keine Gedächniszellen daher

nur vorübergehend

= aktive oder passive Schutzimpfung

- Aktive Immunisierung: Verabreichung eines Antigens zur Erzeugung von Antikörpern

bzw Gedächtniszellen

Antigene können sein:

• Abgeschwächte/abgetötete Erreger (Lebendimpfung/Totimpfung)

• Immunogener Erregerbestandteil (Spaltimpfstoff)

• mRNA (Messinger-RNA =>Bauplan für immunogene Erregerbestandteil)

• Erregertoxin bzw Protein, das das Erregertoxin imitiert (Toxoidimpfstoff)

• Vektorimpfstoff: Antigen wird durch apathogenen Virus (Vektor) transportiert

Vorteil: Lang wirksame Immunität

Nachteil: Verzögerte Wirksamkeit

- Passive Immunisierung: Verabreichung von Antikörpern

Vorteil Wirkt sofort

Nachteil: Impfschutz max 6 Monate

Definition: Infektionen, die im Zusammenhang mit einem Krankenhausaufenthalt stehen.

Begriff wird in erster Linie auf Patienten mit Infektionen angewendet die entweder hospitalisiert

sind oder, abhängig von der Art der Infektion, vor mehr oder weniger langer Zeit stationär

waren. Dazu wird das Aufnahmedatum herangezogen.

Häufigste Erreger: Staphilikkoktus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Entero Coli,

Enterobacteriaceae

Häufigste Infektionen: Harnwegsinfekt 40%, postoperative Wundinfektion 30%, Pneumonie

25%, Bakteriämie/Sepsis 3%, Diarrhoen

Alter, Stoffwechselerkrnkungen (Diabetes), Tumorerkrankungen, Vorgeschädigte Gewebe,

Medikamente (Immunsuppressiva..), Nikotin, Alkoholmissbrauch, Ernährungszustand

(Mangelernährung und Adipositas)

Lehre von Kleinstlebewesen = Mikroorganismen

krankmachende Eigenschaft eines Erregers in ihrer Gesamtheit. Die Pathogenotät

ist genetisch determiniert und gilt für alle Stämme einer Keimspezies

Erreger löst (bei Menschen) keine Erkrankung aus

Erreger die in ausreichender Menge (=Infektionsdosis) auch bei gesunden

Menschen mit normaler Abwehr eine Infektion auslöst.

Erreger die nur unter bestimmten Bedingungen (Immunsuppressiv oder

dauerhafter Fremdkörper im Körper des Patienten) eine Infektion auslösen können

= opportunistischer Erreger (zB opportunistische Infektion bei AIDS). Als fakultativ pathogen

werden auch Erreger bezeichnet, die zwar in bestimmten Körperregionen zur Standortflora

gehören, aber Infektionen verursachen können wenn sie in primär aseptische Körperregionen

gelangen.

Beschreibt den Grad der Pathogenese einzelner Stämme und Spezies und ergibt sich aus

Infektiosität des jeweiligen Erregers.

- Adhäsion: Fähigkeit der Anhaftung an Zellen des Wirtsorganismus

- Tropismus: Affinität zu bestimmten Geweben

- Kapselbildung (Phagozytoseschutz)

- Resistenz gegenüber intrazellulärer Abtötung

- Resistenz gegen Abtötung im Serum

- Exo- und Endotoxine

- Direkte Nachweisverfahren (Bakterien, Pilze):

• Färbung und Mikroskopie

• Kultur (Erregerzüchtung)

- Indirektes Nachweisverfahren (Viren, Toxine, Bakterienschnelltest)

• Antikörper-Nachweis

• Antigennachweis

• DANN-Nachweis, z.B PCR (Polymerase Cain Reaction)

- Keinen richtigen Zellkern

- Einzellige Mikroorganismen (Prokaryonten)

- Besitzen DNS und RNS

- Vermehrung durch Zellteilung

- Mache besitzen Fragellen (zur Fortbewegung), Fimbrien/Pili (zum Anheften an

Zellen/Substat)

- Manche bilden Schleimkapselln (Phagozytoseschutz)

- Einige bilden Sporen (dickwandige, wasserarme Dauerform, erhöhte Umweltresistenz)

› Werden bei ungünstigen Lebensbedingungen gebildet => können jahrelang infektiös

bleiben

- Blau (dicke Zellwand) => Grampositiv

- Rot (dünne Zellwand) => Gramnegativ

- (Ziehl-Neelsen-Färbung beigewissen Keimen => Spezialfärbung)

- Kugeln/Kokken: Staphylokokken, Staph. Aureus, Streptokokken, Neisseria

- Stäbchen/Bazillen: Bacillus, Clostridium, Mykobakterien, Legionellen, Salmonella,

Pseudomonas

- Spiralen: Borrelien, Treponemen, Helicobacter, Vibrionen

- Haufen/Staphylokokken:

- Doppelkugel/Diplokokken:

- Kettenkugeln/Strepkokken:

- Obligat Aerobic Bakterien (nur mit O2)

- Obligat anaerobe Bakterien (nur ohne O2)

- Fakultative anaerobe Bakterien (Sowohl mit O2 als auch ohne))

- Aerober (mit O2)Sporenbildenner: Bacillus spp.

- anaerober (ohne O2) Sporenbildenner: Clostridium ssp.

- Sachgerechte Gewinnung

- Gute Probenkennzeichnung

- Vollständig augefüllter Überweisungsschein

- Rascher Transport ins Labor

- Richtiges Erregernachweisprinzip (Spezialfärbung)

- Ist Abnahmetechnik sinnvoll?

- Ist mikrobiologischen Befund Hilfe für Diagnose/Teraphieverlauf?

- Abnahme unter Antibiotika muss in Anweisungsschein stehen

- Angabe von Entnahmestelle (Standortflora)

- Angabe Grunderkrankung

- Abstrich: viel Material gewinnen, bei Wundabstrich Kontakt mit Schleimhaut/Haut

vermeiden, immer Transportmedium verwenden

- Sputum: am besten Morgensputum, Patient aufsetzen – Rücken klopfen – Speichel

ausspucken – Sputum hochhusten- möglichst wenig Speichel

- Bronchial/ Trachealsekret: besser als Sputum, Bronchioskopisch gewonnenes Material

besser als durch Absaugen gewonnen

- Harn: Art des Harn genau bezeichnen (Katheter-, Mittelstrahl-, Sachkerl-, Punktionsharn),

Harn rasch transportieren (kühlen), Katheterharn ausschließlich an Punktionsstelle

gewinnen, niemals Harrn aus Harnsackerl (Katheter) für Labor benutzen

- Stuhl: so frisch wie möglich (< 2-4 Std) , max 5g pro Untersuchung, Untersuchung auf

Clostridium gesondert vermerken

- Blut: bei schwerer Infektion, Sepsis und Septikämie im Abstand von 15-30min drei

Blutkultutpaare (Aerobes und anaerobes Fläschchen)

- Liquor (klare K.rperflüssigkeit, zB Hirnflüssigkeit): wenn möglich auf 2 Proben aufteilen

(Nativliquor und Liquor in Blutkulturflasche)

- Gewebe und Punktate: in sterilen, trockenen Gefäß mit Schraubverschluss rasch in Labor

bringen (ohne Zusätze), Material telefonisch ankündigen

- Serologische Untersuchung: Untersuchungsmaterial Blut bzw Serum

- Wirksam gegen Bakterieller Infekte NICHT gegen Viren

- Klassen: Breitband Antibiotikum (Notfall), Schmalband Antibiotikum (gezielte Behandlung)

Wird auch als Problemkeim bezeichnet, Häufig Kombination aus erworbener und natürlicher

Resistenz, sehr problematische Therapiemöglichhkeiten, erweiterte Hygienemaßnahmen im KH

erforderlich um Ausbreitung zu verhindern.

- Unnötige Antibiotika

- Unnötiger Einsatz von Breitbandantibiotika

- Falsche Antibiotika Therapie

- Fehlende Compliance des Patienten – zu früh abgebrochene Therapie

- Antibiotikaeinsatz in der Tiermast

- Antibiotika aus dem Drugstore

- Problemkeime machen keine stärkere Infektion

- Sind erschwert behandelbar

- Erweiterte Hygiene für Personal

- Feststellung von Resistenzen mittels Plättchen-Agar-Diffusionstest

- Virusinfizierte Zelle hat keine eigene Stoffwechselleistung mehr

- Kommt zu Zellzerfall durch intrazelluläre Virusvermehrung

- Virusbestandteile (Proteine) führen als Gift zur Zellschädigung

- Virusproteine werden in Zellmembran eingebaut, diese Zelle wird von Immunsystem

zerstört

- Kanzerogenität: Substanzen und Umwelteinwirkungen, die Krebs auslösen können,

werden als Kanzerogene bezeichnet. Dazu zählen z.B. bestimmte Chemikalien oder

ionisierende Strahlung.

- Tropismus: nur bestimmte Virusart dringt in bestimmte Wirtszellen ein (zB Hepatitisviren

in Leberzellen)

- Nach Nukleinsäuretyp: DNS- oder RNS- Viren

- Vorhandensein einer Hülle oder Fehlen:

• Nacktviren: Umweltresistenter, dadurch leichter über Hände/Gegenstände

übertragbar, einige widerstandsfähig gegen Desinfektionsmittel

• Behüllte Viren: trocknen rasch aus und sterben ab

- Körperhygiene

- Haarhygiene

- Bekleidungshygiene

- Händehygiene

- Haare zusammenbinden/hochstecken

- Langarmshirts verboten, 60 Grad waschen von Westen

- Ohrringe verboten

- Schmuck an Händen und Unterarm verboten

- Nagellack/ falsche Fingernägel/Wimpern verboten

- Organische Materialien (Holz, Federn,..) auf Risikostationen verboten

- Keine frischen Tätowierungen

- Ermöglicht erst Aseptisches und antiseptisches Arbeiten

- Ziel ist vermeiden der Übertragung residierenden Keimen (Körperflora) und Keimen, die

durch Kontakt auf den Körper gelangen (Kontaktflora)

- Residente Flora:

• Keime der jeweiligen Standortflora

• Leben und vermehren sich in Poren der Haut

• Nicht dauerhaft zu entfernen

• Für gesunde Menschen nicht gefährlich

- Transiente Flora:

• Umgebungskeime, im KH auch Pathogenese Keime!

• D´durch Kontakt aufgenommen

• Vorübergehend auf der Oberflävhhe der Haut

• Durch Desinfektion relativ leicht zu entfernen

- Vor jedem Kontakt mit reinen Bereichen, Gegenständen…

- Nach jedem Kontakt mit unreinen Gegenständne, Materialien

- Vor und nach Hautkontakt mit Patienten

- Vor betreten von Risikobreichen wie OP, Intensivstation usw.

- Vor jedem Handling mit reinem Material (Sterilgut)

- Nach Kontakt mit kontaminierten Material auch wenn Handschuhe getragen wurden

- Nach WC

- Vor vorbereiten von Infusionen, Injektionen und oralen Medikamenten

30 Sekunden

Alkohol, Parfum, Hautpflegemittel rückfettende Mittel

Vor Invasoren Maßnahmen (Spritze, chirurgischen Eingriffen…), manchmal

eingefärbtes alkoholisches Desinfektionsmitttel, mit sterilen in alkoholisches Desinfektionsmittel

getränkten Tupfer Stelle abwischen. NICHT aufsprühen

30 Sekunden

Kann kein alkoholisches Desinfektionsmittel verwendet werden,

Wirkstoffe: Jod-PVP-Lösung, Octenidinihydrochlorid, Polihexanid, Chlorhexidin

1-20 min

Alkohole, Wässrige Lösungen: Iodophore, Octenidin, Chlorhexidin

- A: Abtötung vegetativer Bakterien und Pilzen

- B: Inaktivierung von Viren:

• Begrenzt viruzid: wirkt gegen behüllte und einige unbehüllte Viren

• Begrenzt viruzid plus: gegen behüllte und meiste unbehüllte Viren

• Voll viruzid: wirkt gegen alle Viren

- C: Abtötung von Sporen von aeroben Sporenbildnern (steril)

- D: Abtötung von Sporen anaerober Sporenbildner (steril)

Desinfizieren ist das Abtöten bzw das irreversible Inaktivieren der Erreger

übertragbarer Krankheiten. Bakteriensporen werden NICHT abgetötet (WS. A+B)

Keimreduktion um 10 hoch 5 Logstufen

Sterilisieren ist das Abtöten bzw das irreversible Inaktivieren aller Mikroorganismen

inkl. Dauerformen. Alles wird abgetötet incl. Sporen (WS. C+D)

Keimreduktion um 10hoch6 Logstufen

ist die (Un-)Wahrscheinlichkeit, dass (max) eines von 1 Mio gleichartiger Produkte

einen vermehrungsfähigen Keim aufweist. (EN556)

Bestrahlung, Verbrennen, Heißluft, Dampf

Aldehyde, Alkohole, Halogene (Chlor, Jod), Tenside, Oxidantien

(Sauerstoffabspalter), Metalle/Metallsalze

- Breites Spektrum: bakterizid, fungizid, viruzid, tuberkulozid, sporozid

- Gut wasserlöslich

- Gute Benetzungsfähigkeit

- Stabilität der fertigen Lösung

- Möglichst unschädlich für Mensch und Desinfektionsgut

- Weitgehend geruchslos

- Wirtschaftlich

- Kurze Einwirkzeit

- Geringer Eiweißfehler

- Alle Desinfektionsmittel haben Tendenz sich an Eiwei.moleküle/Seife zu binden

- Dadurch wird Desinfektionswirkung stark vermindert und schließlich aufgehoben

- Wichtigste Eiweißquelle im KH ist Blut

- Sichtbar mit Blut verunreinigte Lösungen müssen entsorgt werden

- Zusetzen von seifenhaltigem Reinigungsmittel daher strikt verboten

- Geeignetes Mittel verwenden

- Dosierung exakt einhalten!

- Einwirkzeit beachten

- Desinfektionsgut muss voll benetzt/eingetaucht sein

- Enge Kanäle müssen mit Desinfektionslösung gespült werden

- Niemals ohne geeignete Handschuhe in Desinfektionslösung greifen

- Desinfektionslösungen niemals Zusätze wie Reinigungsmittel geben außer ausdrücklich vom

Hersteller vorgesehen

- Auf richtige Wassertemperatur achten; Desinfektionslösungen werden mit

kaltem/lauwarmen Wasser zubereitet, da sonst Wirkstoff verdampft

- (Instrumenten-)Desinfektionslösung abgedeckt halten

- Desinfektionsmittel sind immer mehr oder weniger giftig!

- Anaerobe Sporenbildner: Desinfektion mit Sauerstoffabspalter

(Chlorverbindung, Wasserstoffperoxyd oder Peressigsäure)

- Unbehüllte Viren (zB Noroviren, Papillomviren): Desinfektion mit Sauerstoffabspalter

› Sind sehr resistent gegen Alkohol daher spezielles Händedesinfektionsmittel

- Mykobakterien (Tuberkulose): Höhere Konzentratiion und Einwirkzeit

› Sehr beständig gegen thermische und chemische Desinfektion

- Antibiotikaresistente Erreger (MRSA): keine spezielle Desinfektion!

- 1. Desinfizieren

- 2. Reinigen

- 3. Ev. Sterilisieren

- 4. Lagern

- 5. Verwenden

- Erst desinfizieren dann reinigen

- Konzentration und Einwirkzeit strikt einhalten!

- Zulässige Standzeit der Desinfektionslösung

- Auswahl des richtigen Desinfektionsmittels

- Geräte vollständig eintauchen, Hohlräume ausfüllen

- Desinfektionswanne immer abdecken!

- Desinfektionsmittel gründlich abwaschen!

- Personalschutz (Handschuhe, Schürze) beachten!

• Chirurgische Instrumente in NaCl ablegen/liegen lassen

• Verwendung von Drahtbürsten

• Scheuermittel

• Mechanische Gewalt – „Ausbiegen“

• Haut oder Schleimhaut durchdringen

• Blutkreislauf oder Körperhöhle gelangen

• Zum Verbandswechsel verwendet werden

• An immunschwachen/schutzisolierten Patienten zur Anwendung kommen

Physikalische Verfahren:

- Trockene Hitze = Heißluftsterilisator

- Feuchte Hitze = Autoklav

- Strahlen = y-Sterilisation/ UV Bestrahlung

- Mechanisch durch Filtration = für Wasser/Gase

Chemische Verfahren:

- Ethylenoxyd-Sterilisator

- Formaldehyd-Wasserdampf-Sterilisator

- Niedertemperatur-Plasmasterilisator

- Wasserstoffperoxyd-Sterilisator

Geeignet:

- Im Prinzip alle Gegenstände die mind. 120° Hitze vertragen

- Nass werden dürfen und steril benötigt werden

- Vorausgesetzt Konstitution ermöglicht vollständiges Benetzen mit Dampf

Nicht geeignet:

- Einmalartikel, auch wenn technisch möglich

- Polyurethanm Polyethylen, Acryl, Polycarbonate und andere Thermoplast

- Allen Kunststoffen Aufbereitungsanweisung des Herstellers beachten!

- In trockenen und vollständig ausgekühlten Zustand

- First-In-First-out Verfahren (FIFO)

- Nicht knicken/zerknittern/zusammenbinden

- Durchwühlen von Laden vermeiden (Haarrisse!)

- Trocken, vor Staub und direkten Sonneneinstrahlung schützen

- Verschlossene Lagerverpackung/Laden/Schränke aufbewahren

- Sterile Spritzen/Kanülen/Katheter nach Hersteller bzw 5 Jahre ab Sterilisationsdatum

- Sterilgut in Normalstationen/Ambulanzen/Labor: 6 Monate bei geschützter Lagerung

- Handhabung im OP: Sterilguträume kann Sterilgut kurzfristig offen in Regal gelagert

werden; bei klimatechnischer Ausrüstung und Abdichtung des Sterilguts 6 Monate

- Für selten benötigtes Material kann zusätzlich Staubschutzbeutel verwendet werden

- Abweichende Lagerzeiten nach Genehmigung durch Krankenhaushygiene

- Handhabung mit trockenen desinfizierten Händen (DM macht Verpackung undicht!)

- Bei Zweifel an Sterilität der Verpackung keinesfalls benutzen!

- Sterilgut das am Boden gefallen ist darf nicht mehr verwendet werden!

- Sterilgutverpackungen auf Beschädigungen/Ablaufdatum prüfen

- Öffnen und Anreichen von Sterilgut immer mit zwei Händen und unter Sicht

- Öffnen an vorgesehenen Laschen, „durchdrücken“ ist verboten

- Sterilgut darf nicht in Tasche gesteckt werden!

Schutzisolierung:

Schutz eines besonders infektionsanfälligen Patienten

- Transplantationspatienten

- Verbrennungen

- AIDS im Vollbild

- Chemotheraphie (hohe Dosis)

- Onkologie Patienten

Quellenisolierung:

Dient Verhütung der Ausbreitung von Infektionserregern ausgehend von einem infizierten Patienten

- Standardisolierung – routinemäßige bei jedem Patienten

- Strikte Isolierung – Isolierung bei aerogen übertragbaren Erkrankungen (Tröpfchen)

- Kontaktisolierung – Isolierung bei durch Kontakt übertragbaren Erkrankungen

- Isolierung bei fäkal-oral übertragbaren Erkrankungen

- Isolierung nach Bedarf – dem Zustand des Patienten und baulichen Gegebenheiten

angepasst

Hygienische Maßnahmen:

- Handhygiene

- Handschuhe

Unterbringung des Patienten:

- Einzelzimmer mit Nasszelle

- Einzelzimmer nicht verfügbar: Unterbringung mit Patienten mit gleichen Erregern

(Kohorte)

- Eigene Sanitäreinheit unumgänglich bei fäkal-oraler Übertragung oder bei erforderlicher

Stuhldesinfektion, Isolierstation muss thermische Reinigungs- und Desinfektionsgerät zur

Desinfektion der kontaminierten Nierentassen, Harnflaschen und Schüsseln

- Schutz- versus Quellenisolierung: wann mache ich was?

Kontaktisolierung/Strikte Isolierung: Unterbringung des Patienten und hygienische

Maßnahmen - Hygiene- und Isolierungsmaßnahmen bei Patienten mit manifester

Immunsuppression?

- im Labortest koagulasepositiv

- Häufiger Besiedler des Nasen-Rachen-Raums

- Trockenkeim

- Führt zur Bildung von Eiter

- Toxinbildner

- Bildet abgekapselte Eiterherde (Abszesse)

Krankheitsbilder:

- Häufig: lokale, eitrige Infektionen: Furunkel, Abszesse, Wundinfektion, Pneumonie

- Selten: Osteomyelitis, septischer Schock, TSS (Toxic Shock Syndrom)

- Lebensmittelintoxikationen

- Wichtigster Problemkeim im Spital

- Patienten sind häufig nur kolonisiert, selten infiziert

- Bei Infektion nur sehr eingeschränkte Therapiemöglichkeiten => strikte

Hygienemaßnahmen

- Nicht virulenter oder desinfektionsmittelbeständiger als „normaler“ Staph. aureus

- bekämpfbar mit Desinfektionsmittel und Hygienemaßnahmen

- Isolierungsmaßnahmen für MRSA-Patienten? Ist der Patient

gehend, dann nicht, ist er inmobil und Blasenentzündung, schon

- Teil der residenten Hautflora

- Besondere Affinität zu Kunststoffen (besiedelt Katheter oder Implantate)

- Verursacht Fremdkörperinfektionen mitunter Wundinfktionen – Ursachen

(Gefäß)Katheter-assoziierter Infektionen: Einstichstelle, Konnektionsstellen,

kontam. Infusions- oder Infektionslösungen (sehr sel-ten), haematogene Streuung

von einem entfernten Infektionsherd

- Infusionen mit Kanülen belüften

- Verstopfte Infusion mit Rollklemme und Spülung durchgängig machen

- Liegende Katheter weiter vorschieben

- Verschlussstopfen mehrmals verwenden

- Spülspritzen mehrfach verwenden

Einteilung:

- Infektionen der oberen Harnwege

- Infektionen der unteren Harnwege

Häufig Frauen betroffen, bei Männern oftmals in Zusammenhang mit urologischen

Erkrankungen oder Dauerkatheter. Nosokomiale Harnwegsinfekte immer Zusammenhang mit

transurethrale Dauerkatheter (TUR oder DK)

Diagnose:

Ergibt sich aus Keimzahl und Symptomatik (Keimzahl >105/ml im Mittelstahlharn aber >103/ml im

Katheterharn

Untersuchungsmaterial:

- Mittelstrahlharn

- Katheterharn

- Punktionsharn

Häufige Erreger: Escherichia coli, Proteus ssp., Klebsiella spp, Enterokokken

- Plumpe gramnegative Stäbchen

- Gehören normalen menschl. Darmflora an

- Verursachen außerhalb des Darms:

• Harnwegsinfekte

• Infektionen der Gallenwege

• An Appendizitiden beteiligt (Wurmfortsatz Darm)

Obligat pathogene E. Coli: EHEC, EPEC, EIEC, ETEC

Risiko: EHEC (=Enterhämorrhagische E. Coli) bei Kindern gefürchtet (Biolebensmittel vorhanden,

führt zu Leber- und Nierenfuntionsstörungen)

Was ist zu vermeiden?

- Diskonnektion

- Ins Bett legen

- Höher als Blasenniveau hängen

- In Schlafrocktasche stecken

- Abklemmen

- Abknicken

- Patient auf Harnbeutel liegen lassen

- Kontakt des Beutels mit dem Fussboden

- Urethramündung

- Ablasshahn

- Konnektionsstelle

- Entnahmestelle bei unsteriler Abnahme

- Beim geschlossenen Harnleitersystem ist immer eine Handhabung unter aseptischen

Bedingungen zu achten!

Häufige Erreger: Salmonellen, Campylobacter jejuni

Infektionsquellen: Viren, Bakterien, Protozoen verursacht

- Gramnegative Stäbchen

- Gehören zur Familie der Enterobacteriaceae

- Häufigste Art Salmonella enteritidis

• Verursacht Gastroenteritis

• Hohe Infektionsdosis, IZ: 1-2 Tage

• Übertragbar durch Lebensmittel (Geflügel, Eier, Milchprodukte…)

• Reptilien hoch belastet

- In dritte Welt Ländern Salmonella typhi weit verbreitet

• Verursachen Typhus (schwere Allgemeinerkrankung mit hohem Fieber) und

Paratyphus

• Infektionsdosis niedrig

• Übertragung durch fäkal kontaminiertes Wasser oder Lebensmittel

• Keine Impfung vorhanden!

- Gramnegative gekrümmte Stäbchen

- Kommen in Säugetieren und Geflügel vor

- Häufigste Ursache für bakterielle Diarrhoe

- Überleben auf Oberflächen in Biofilmen

- Werden auch durch verschmutztes Wasser und unpasteurisierte Milch übertragen

- Verursacht: schmerzhafte Kräpfe, teils blutige Diarrhoe, Fieber, Erbrechen, oftmals KHAufenthalt

nötig

- Inkubationszeit: 1 bis 7 Tage

- Infektionsdosis niedrig

- Sehr häufig meist in Wintermonaten

- Häufigste Erreger: Rota Viren oder Noro Viren

• Beide haben eine geringe Infektionsdosis

• Unbehüllte Viren also leicht Übertragung und Beständig gegen alkoholische

Desinfektionsmittel

- Bei viraler Diarrhoe ist Stuhlkultur negativ

- Häuftigstes Symptom: Erbrechen

- Gegen Rotaviren gibt es Impfung aber keine Therapie

- Gegen Noroviren weder noch!

- Hohes Potenzial Ausbrüche zu verursachen

- Leicht übertragbar

- Äußerst umweltstabil

- Geringe Infektionsdosis

- Auch nach Infektion werden noch Erreger ausgeschieden

- Schwallartiges Erbrechen aus völliger Gesundheit

- Erkrankungsdauer: 12-60 Stunden

- Wässriger Durchfall, rasche Erholung

- Patienten müssen isoliert werden!

- Typ 1: Intubationspneumonie

Erreger: Pseudomonas aeruginosa (häufig), Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli,

Staphilokokkus aureus

- Typ 2: Postoperative Pneumonie

Erreger: Staphilokokkus aureus (häufig), Pneumokokken, Klebisiella, ß-haemolysierende

Streptokokken

Prophylaxe: Oberkörper hochlagern, Atemtraining…

Warmwassersysteme, Whirlpool, Klimaanlage, Hotels, Spitäler

Übertragung: Aerosole aus Wasserführenden Systemen, keine Mensch-zu-Mensch Übertragung

Krankheitsbild: Pneumonie mit 20% Letalität und langer Rekonvaleszenz (Genesung)

Infektionsquellen: kaltes stehendes Wasser, Salben, Ultraschallgel, Flüssigseife

Übertragung: durch Kontakt

mögliche nosokomiale Infektionen: Pneumonie, Wundinfektion, Harnwegsinfekt

Relevanz für die Desinfektion:

- Spezialfärbung und Spezialkultur für Nachweis notwendig

- Säurefestes, obligat aerobes Stäbchenbakterium

- Sehr umweltresistent und widerstandsfähig gegen physikalische und chemische Noxen

- Im KH am schwierigsten abzutöten

- Spezielle Desinfektionsmaßnahmen und Desinfektionsmittelkonzentrationen nötig

- Erreger wird durch Phagozytose nicht zerstört, er lebt in Makrophagen weiter!

Übertragung: ausschließlich bei offener Tuberkulose, Tröpfchen Übertragung, Luft, Staub,

Inhalation von Tröpfchen-Kernen

Offene Tuberkulose: Zwischen Tuberkuloseherd und Luftwegen muss Verbindung bestehen

Geschlossene Tuberkulose: In Lunge abgekapselt, keine Verbindung zu Atemwegen

Hygienemaßnahmen: Spezialmasken bei Mundhygiene, Unterbringung von Patienten in Zimmer mit

Luftschleuse

- Clostridium tetani: Verursacht Tetanus, führt zu Krämpfen und Atemlähmung

- Clostridium perfringens: Verursacht Gasbrand, führt zu Gasödem, chirurgische Sanierung

der Wunde nötig

- Clostridium botulinum: führt zu Botulismus, bei Konservendosen beulen sich aus,

Neurotoxin entsteht => Bombagen

- Clostridium difficile: häufig bei hospitalisierten Patienten im Darm, führt bei

Antibiotikabehandlung zu Diarrhoe und Colitiden, bei onkologischen Patienten zu beachten,

häufigster Problemkeim im KH, Letalität von 30%

Erregerart: Virale Meningitiden, Flaviviridae

Impfung: gegen FSME ja, gegen Borreliose nein

Übertragung: Zecken

Erregerart: Borrelia burgdorferi (Spirochäten)

Therapie: Antibiotika

Übertragung: Zecken

Bedeutung der Toxoplasmose für Schwangere: Erkrankung in der Schwangerschaft führt zu

Missbildungen bei Kind, erst nach Geburt sichtbar

- Masern (Morbilli): Folgeschäden an Organen, Behinderung oder Tod, Pneumonie, Laryngitis

(Kehlkopfentzündung), Tracheitis (Luftr.hrenentzündung)

- Mumps (Parotitis epidemica): Encephalitis (Hirnhautentzündung), Orchitis

(Hodenentzündung) => Unfruchtbarkeit

- Kinderlähmung (Poiliomyelitis): 1:100 Lähmung, steigend bei zunehmendem Alter,

Atemlähmung, bleibende Schäden

- Windpocken (Varicellen):

- Röteln (Rubeola): bei Schwangeren hohes Risiko auf Schädigung von Hirn, Augen, und

Ohren des Babys

- Keuchhusten (Pertussis): gefährlich für Säuglinge im ersten Lebensjahr => Atemstillstand,

dadurch Hirnschäden oder Lungenschäden, gefährlich auch für ältere Menschen

- Halsbräune (Diphtherie): toxische Komplikationen u.a. Myocarditis

(Herzmuskelentzündung) und Polyneuritis (Hirnnerven), Kehlkopfdeckelverlegung,

- Scharlach (Scarlatina)

ÜBERTRAGUNGSWEGE??

Arten der Influenza:

- Saisonale Influenza: jährlich in Wintermonaten auftretende Influenza mit veränderten

Viren = Anti-Gendrift

- Pandemische Influenza: Noch ncht bekanntes aber erwartetes Influenza Virus, gegen das

die Bevölkerung noch keine Antikörper hat = Anti-Genshift

- Aviäre Influenza (Hühnerpest): Zug und Wasservögel auftretende Influenza, auf

Hausgeflügel übertragbar, auf Menschen nur bei engem Kontakt

- Schweinegrippe: Befällt sowohl Mensch als auch Schwein

Risikogruppen:

- Alte Menschen >60 und Seniorenheim Bewohner

- Chronisch Erkrankte und Immundefekte Menschen

- Medizinischen Personal

Strikte isolierung, wenn über luft übertragen dann mit Luftschleuse

- Hepatitis A:

Übertragungsweg: Fäkal-oral (Wasser, Lebensmittel, Muscheln)

Verlauf: Hepatitis = Leberentzündung, IZ 2-6 Wochen

Impfung: ja

- Hepatitis B:

- Übertragungsweg: Blut, Transfusionen, Sex, gemeinsame Zahnbürste

- Verlauf: 1/3 chronisch aktive Hepatits, davon 1/3 Leberzirrhose

- Impfung: ja

- Hepatitis C:

- Übertragungsweg: Blutkonserven

- Verlauf: kaum akute Symptome, Leberzirrhose und Leberkarzinom

- Impfung: nope

Abstufung Infektiosität: HBV:HCV:HIV – 100:10:1

Übertragungswege: Blut, Sperma, IV-Drogen, Bluttransfusionen, Nadelstiche, OP-Instrumente,

Prä-und perinatal (Geburt)

Isolierungs- und Hygiene- Maßnahmen?

- exogene Fadenpilze (Schimmelpilz)

und

- endogene Sprosspilze (Hefepilz)

- Allergien (zB Asthma)

- Vergiftung: Lebensmittel enthalten Toxine, kann auch in Gewürzen vorhanden sein

- Infektionen: Eintrittsort Respirationstrakt

• Lokale Infektion

• Systemisch-Invasive Infektion über die Lunge ins Blut, Sepsis, Befall versch.

Organe möglich

- IMMER EXOGEN! (von außen eindringend)

Candida/Hefepilz gehört zur natürlichen Keimflora und besiedelt Haut und Schleimhautflora

Infektionsquellen:

- Lokale Infektion

• Mundsoor

• Windeldermatitis

- IMMER ENDOGEN! (im Körperinneren enstehend, von innen kommend)

- Schwangere

- Aids

- Antibiotika-Therapie

- Diabetes

- Kohlendioxid (CO2): entsteht durch Ausatmen, Verwesung, Verbrennung fossiler

Brennstoffe => Treibhausgase

Auswirkung: Atemnot/Lebensgefahr

- Kohlenmonoxid (CO): entsteht bei unvollständiger Verbrennung durch Verkehrsabgase

Auswirkung: Geruchlos und tödlich => Himbeerrote Gesichtsfarbe

- Schwefeldioxid (SO2): entsteht bei Nutzung fossiler Brennstoffe hsl. Kraftwerke

oder Hausbrand

Auswirkung: Schädigt Haut und Schleimhaut der Atemwege => In Atmosphäre

oxidiert und wird zu Schwefelsäure

- Stickoxide (NO2): entstehen durch Verbrennung Kraftwerke/KFZs

Auswirkung: Verschlechtern Atemwegserkrankungen (Asthma/Bronchitis) =>

führen zu Bodennahem Ozon (Sommersmog)

- Kohlenwasserstoff: entsteht bei Verbrennung von Holz

Auswirkung: kanzerogen insbesondere mit Staub

- Fluorchlorkohlenwasserstoff (FCKW): Treibmittel in Spraydosen oder Kältemittel

Auswirkung: Verursacht Ozonloch

- Staub: Träger von Luftschadstoffen, je kleiner Partikel desto tiefer können sie in Luftwege

eindringen

Auswirkung: Berufskrankheiten bei Bergarbeitern/Zementwerk

Ist <10ym also kleiner als eine Zelle, Partikel dieser Größe können bis tief in die Lunge gelangen

Quelle: Gemisch aus festen und flüssigen Teilchen

• Primäre Emission: wird direkt in der Atmosphäre abgegeben

• Sekundäre Emissionen: entstehen durch luftchemische Prozesse von

gasförmigen emittierten Vorläufersubstanzen (Ammoniak, Schwefeldioxid,

Stickstoffoide)

Hauptursachen: Verkehr, Hausbrand und Industrie, KFZs,

Auswirkungen: Mensch: Beeinträchtigung der Lungenfunktion, Todesfälle durch Atemwegs- und

Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Umwelt: Klimawandel, extreme Klimaphänomene

Folgekrankheiten: Lungenkrebs, COPD, chronische Bronchitis, alles was tot macht J

Gesundheitsgefährdende Inhaltsstoffe:

CO, Nikotin, NOx, Formaldehyd, Benzpyrene, Nitrosamine, Ammoniak, Teer

Rauchen und Gravidität (Schwangerschaft):

- Gefährdung des Embryos durch Giftstoffe die in kindlichen Organismus gelangen

- Erhöhtes Risiko für Fehlgeburten und Missbildungen

- Mangelentwicklung und Fehlgeburten

- Niedriges Geburtsgewicht

- Erhöhtes Risiko plötzlicher Kindstod

- Erhöhtes Risiko Leukämie

- Erhöhte Anfälligkeit des Kindes auf Allergien, Bronchitis, Asthma, Otitis media

(Mittelohrentzündung)

- Verdunstung: Wassergefäß verdunstet

Gefahr durch massive Verkeimung, im KH nicht erlaubt

- Vernebelung (Ultraschall): Zerteilung von angewärmtem Wasser durch Schall

Gefahr der Verkeimung noch höher da Aerosole entstehen die direkt in Bronchien kommen

können, in KH in Verwendung jedoch NUR mit sterilem Wasser

- Verdampfen: Wasser wird gekocht und inhaliert

Hygienisch unbedenklich, jedoch Gefahr des Verbrühens

Wichtigste Verfahren zur Trinkwasserdesinfektion: Abkochen (5min), Zusatz von Chlor

Grenzwert für Gesamtkeimzahl in kaltem (22°C) Wasser: 100KBE/ml

- Kategorie A:

• Virusbedingte hämorrhagische Fieber: Ebola, Lassa-Virus, Marburg-Virus

• Maul- und Klauenseuche

• Tollwut

- Kategorie B:

• Tuberkulose (aktive Form)

• Cholera

• Lepra

• Milzbrand

• Paratyphus A,B,C

• Pest (bei Tier und Mensch)

• Typhus abdominalis

Entsorgung in Stichfesten Behälter

- HIV (AIDS)

- Hepatitis A,B,C

- MRSA

- Covid

- Poliomyelitis

- Diphtherie

- Müll muss getrennt werden

- Handschuhe tragen und anschließend Hände desinfizieren

- Blut, Eiter und kontaminierter Müll ist immer sofort zu entsorgen, geeignete Abwurfstelle

vor Ort

- Entsorgung von scharfen und spitzen Gegenständen muss durch Verursacher erfolgen

- Spritzen/schneidende Gegenstände sofort in entsprechendem Gefäß entsorgen.

Kontaminierte Kanülen, Lanzetten oder Skalpelle in Fassinstrument entsorgen

- Müllgebinde immer verschlossen (Sack zu) entsorgen

- Mülls.cke dürfen nicht in Kontakt mit Dienstkleidung kommen

- Flüssigkeiten und flüssigkeitsgefüllte Gebinde in Mülls.cken verboten

- Mülls.cke nicht für Entsorgung von Wäsche benutzen

Streptokokken:

Steckbrief

➢ -hämolysierende Streptokokken bilden Toxine und Enzyme, die die Ausbreitung der In-fektion im Gewebe fördern.

➢ Entzündungen sind meist nicht abgekapselt sondern flächig (phlegmonös).

➢ Schwere Folgekrankheiten oder Spätschäden sind möglich.

➢ -hämolysierende Streptokokken sind Teil der normalen Rachenflora, Enterokokken Teil der normalen Darmflora.

➢ Pneumokokken verfügen über eine Kapsel als Phagozytoseschutz.

Einteilung:

➢ -hämolysierende oder vergrünende Streptokokken

➢ -hämolysierende Streptokokken; weitere Unterteilung nach Gruppenantigenen

➢ Pneumokokken (Diplokokken) → s. Kapitel "Pneumonien"

➢ Enterokokken

Strepktokokken-Folgeerkrankungen:

Beta-haemolysierende Streptokokken:

➢ Häufig: Angina (Tonsillitis), Erysipel, Scharlach, Phlegmone, Otitis media

➢ Selten: Puerperalsepsis (Kindbettfieber), nekrotisierende Fasciitis, Folgekrankheiten wie aku-tes rheumatisches Fieber, Endocarditis, Glomerulonephritis

Alpha-haemolysierende:

➢ Häufig: Karies! (Streptococcus mutans)

➢ Selten: Endocarditis bei vorgeschädigten Herzklappen, Abszesse (lokal nach Zahnbehand-lung, haematogen metastasierend, z. B. ins Gehirn)

Enterokokken:

➢ Häufig: Beteiligung an → Harnwegsinfekten

➢ Selten: Endocarditis, Wundinfektionen, Peritonitis