Dysarthrie

Neurologisch bedingte erworbene Störung der am Sprechvorgang beteiligigten motorischen Prozesse, insbesondere der Ausführung von Sprechbewegungen -> Störung der AUSFÜHRUNG DD zu SpraX

Dys-Störung

Arthro- Artikulation

Pneumo- Atmung

Phonie-Phonation

zentrale Schädigung: Kleinhirn, extrapyramidales System

periphere Schädigung: Rückenmark, Hirnstamm

Intracranielle Raumforderung (Blutung, Tumor), Shädel-Hirn-Trauma

Morbus Prakinson, degenerative Erkrankung (Arthrophien-> Alzheimer)

Multiple Sklerose (MS), demyelinisierende Erkrankungen

ALS, Erkrankung des motorischen Neurons

zerebelläre Ataxie

Guillian-Barré-Syndrom

Toxische Schädigungen (Wernicke-Korsakoff-Syndrom)

Entzündliche Erkrankungen

Stellt Atemluft für Phonation zur Verfügung

Ermöglicht rasche Einatmung und erhebliche Verlängerung der Expirationspahse -> längere Phrasen beim Sprechen ohne Unterbrechung

Bei Dysarthrikern: Oft Sprechen auf Restluft, Einatmen innerhalb der Phrase oder eines Wortes

Stimmgebung als Grundlage für Kommunikationsfähigkeit

Ermöglicht durch Spannung der Stimmlippen Tonerzeugung oder Flüstergeräusch (mit wechsel zwischen Stimmhaften und stimmlosen Lauten)

Bei Dysarthrikern: Stimmklanänderung durch Tonusveränderung, geringe Steigerungs und Modulationsfähigkeit, bei schweren Störungen durchgängig Stimmhaftes sprechen

Formung der Laute durch bewegung der Sprechmuskulatur

A) Velum

Öffnung und verschluss zwischen Nase und Mund, durch grad der Anbahnung verschiedene Laute bildbar

Bei Dysarthrikern oft Hypo- oder Hypernasal

B)Linguo- und Labiomandibulärer Funktionskreis

-Zunge

Wichtigstes Artikulationsorgan -> Beteiligung an der Bildung von Vokalen und der meristen Konsonanten

-Lippen

Verschluss und Öffnung des Mundes; Verlängerung und Verkürzung des Vokaltraktes

Kiefer

Öffnen und Verschlussbewegung sowie tonische Stabilisierung des UK bei Artikulation, am Größten bei /a/

Bei Dyarthrikern: Einschränkung der Verständlichkeit durch Verlust der Artikulationsschärfe

Läsionsort: Hirnstamm

Typische Erkrankung: ALS

Leitsymptome:

• verkürzte und hörbare Sprechatmung, starke Hypernasalität

• Artikulation: Reduktion der Lautklassen, Dehnung von Lauten, nasale Reibegeräusche, unpräzise Artikultion, Vorverlagerung der Artikulation, reduzierte Silbenrate bei wdh

• Phonation: Behauchung, gelegentliche Rauhheit, Reduktion der Stimmleistung, eingeschränkter Tonhöhenumfang, eingeschränkte Lautstärke

• Atmung: verkürzte Ausatmung, erhöhte Einatmung, reduzierte Tonhaltedauer

• Prosodie: Monotonie, verlangsamtes Sprechen, monotone Intonation, vermehrte Sprechpausen

Läsionsort: efferente motorische Bahnen (beidseitig)

Typische Erkrankungen: Infarkte, Hirnblutungen, SHT, (MS)

Leitsymptome:

starke Monotonie bei stark verlangsamter Sprechgeschwindigkeit, gepresste, raue, zu tiefe Phonation

• Artikulation: Reduktion der Lautklassen, Dehnung von Lauten, gelegentlich Hypernasalität, Rückverlagerung der Artikulation, reduzierte Silbenrate bei Wdh, unpräzise Artikulation,

• Phonation: Rau, gepresst, Stimmabbrüche, Tonhöhensprünge, Diplophonie, Lautstärkenumfang reduziert

• Atmung: verkürzte Ausatmung, häufiges hörbares Einatmen, Tonhaltedauer reduziert

• Prosodie: Monotonie, verlangsamtes Sprechen, monotone Intonation, vermehrte Sprechpausen

Läsionsort: Stammganglien (beidseitig)

Typische Erkrankung: Morbus Parkinson

Leitsymptome:

Starke Monotonie bei normaler, wechselnder oder ansteigender Sprechgeschwindigkeit, stoßartig geäußerte Phonation

• Artikulation: Reduktion von Lautklassen, Lautverkürzungen, Lautauslassungen, reduzierte Artikulationsschärfe, Erhöhung der Silbenrate bei Wdh, unpräzise Artikulation

• Phonation: Behauchung, Rauigkeit, gelegentlich stimmlose Phonation, erhöhte Stimme, reduzierte Lautstärke, eingeschränkter Tonhöhenumfang

• Atmung: verkürzte Ausatmung, verkürzte Tonhaltedauer, häufiges Einatmen

• Prosodie: Monotonie, normales/ beschleunigtes Sprechtempo, monotone Intonation, Iteration (wiederholung)

Läsionsort: Stammganglien (beidseitig)

Typische Erkrankung: Chorea Huntington

Leitsymtome:

Schwankungen in Sprechgeschwindigkeit und Lautstärke, Artikulatorische Zusammenbrüche

• Artikulation: wechselnde Artikulation, unsysytematisch, reduzierte oder überschießende Lautbildung, episodische Hypernasalität, Sprechpausen, Artikulatorische zusammenbrüche

• Phonation: wechselhaft Behauchung, normal oder gepresst, Stimmabbrüche, Stimmzittern, Tonhöhensprünge, episodische Anarthrie, unkontrollierte Lautstärke Änderung

• Atmung: Inspiratorisches Sprechen

• Prosodie: Unauffällig, evt verlangsamt

Läsionsort: Kleinhirn

Typischeerkrankung: Kleinhirninfarkt, MS, Spinozerebelläre Ataxie

Leitsymptome:

Skandierendes (abgehacktes) Sprechen, artikulatorische zusammenbrüche

• Artikulation: kann normal sein, reduzierte/ überschießende Lautbildung, Zurück oder Vorverlagert, Laut und Silbenauslassung, Dehnungen von Lauten, wechselnde Artikulationsschärfe, Hyper und Hyponasalität, Wechsel der Silbendauer bei Wdh

• Phonation: wechselhaft Behaucht, normal oder gepresst, Tonhöhensprünge, Diplophonie, wechslende Stimmstabilität, unkontrollierte Lautstärke änderungen

• Atmung: paradoxes Atemmuster, inadäquate Einatmungspausen, inspiratorisches Sprechen, hörbare Einatmung

• Prosodie: verlangsamtes Spreche, skandierender Rhythmus

Läsiomn im Prämotorischen Kortex und/ oder efferenten motorischen Bahnen einseitig

• Bildgebende Verfahren (CT,MRT)

• Transkranielle Magnatstimulation (TMS)

• Elektromyographie

• Elektromagnetische Artikulographie (EMA)

• Elektropalatographie

• Laryngoskopie, Laryngostroboskopie

• Elektroglottographie(EGG)

• Spirometrie, Pneumotachographie

• Parameter z.B. Grundfrequenz Schallpegel, Dauer von Silben, Vokalen und Konsonanten, Sprechtempo, Voice-onset-Time (VOT), Formatfrquenzen

• Aufzeichnung von Sprachsignalen über Mikrofon, Analyse mittels Computer

• Verschiedene Analyseprogramme (z.B. WASP, lingWAVES)

Subjektive Beurteilung auditiver Merkmale einer Sprechprobe

Standartisierung durch CAPE-V angestrebt

Ziel: qualitative und quantitavie Einschätzung der sprechmotorischen Störung zur Ableitung einer individuell an das Störungsprofil angepassten Therapie

Inhalte:

• Aufgaben zu allen Funktionskreisen des Sprechens (Atmung, Prosodie, Phonation, Artikulation)

• Überwiegend sprachliche Aufgaben

• Zusätzliche nicht sprachliche Aufgaben (MuMo für DD Farcialisparese) und parasprachliche Aufgaben (z.B. Diadochkinese)

• Verständlichkeit besonders wcihtig wegen Partizipation

Auditive Analyse unverzwichtbar

Problematik der in Alttag nicht gebrauchen Maximalleistung

• Bewertungsbogen für die Dysarthrie

• Untersuchungsbogen neurologisch bedingter Sprech- und Stimmstörungen (UNS)

• Frenchay Dysarthrie-Untersuchung

• Bogenhausener Dysarthrieskalen (BoDyS

• Münchener Verständlichkeitsprofil

• Aachener Materialien zur Diagnostik Neurogener Sprechstörungen (AMDNS)

• Münchener Akustikprofil (MAP)

Grobziele: Reduktion der sprechmotorischen Symptome und Wiederherstellung der Kommunikationsfähigkeit, Verbesserung der Verständlichkeit sowie Natürlichkeit des Sprechens

Ziele nach ICF:

1. Verbesserung der körperlichen Funktionen

• z.B. Pat.soll Vokalhaltedauer von 5 auf 8 sec.steigern, 2-silbige Wörter auf einen Atemzug sprechen

2. Verbesserung der Aktivität

• z.B. Pat.soll nach jeder Sinneinheit eine Atempause machen

3. Verbesserung der Partizipation

• z.B. Pat. soll telefonisch Auskünfte einholen

Therapieschwerpunkt

Symptomorientierte Behandlung in 3 Funktionskreisen

Ziel: Verbesserung der Sprachleistung

Einsatz verschiedener Kommunikationsmittel

Prothetische Versorgung

Ziel: Unterstützung/ Ersatz der Lautsprache

Erlernen von Strategien zur Infovermittlung, Angehörigenberatung, Arbeitsplatzanpassung

Ziel: Anpassung der Umwelt

ärztliches Aufgabengebiet (Ops, Medikamente)

Ziel: Abbau/ Reduktion von Schädigungen

1. Intensivität (4x wöchentlich 4 Wochenlang)

2. vermehrte Anstrengung (high effort)

3. Alleiniger Stimmschwerpunkt (Voice Focus)

4. Neueinstellung der Wahrnehmung (Calibration)

5. Quantifizierung (objektive messbare Dokumentation)

1. Informieren über

   • Sprechstörung Dysarthrie (Ausmaß, Begelitsymptome, Prognose, Übungsmöglichkeiten)

   • Neurologische Grunderkrankung

   • Umgang/ erleichterndes Gesprächsverhalten

2. Fragen beantworten

   - Typische Fragen:

   Wie lange dauert es bis sich ein Erfolg einstellt?

   • nach Ereignis innerhalb der ersten 6 Monate teilweise oder vollständige Rückbildung

   • Erfolge in jeder Krankheitsphase möglich, je länger erkrankt desto geringer Verbesserungen

   • Bei progredienten Krankheiten steht Erhalt im Vordergrund da keine Verbesserung zu erwarten ist

3. Ist es gut als Angehöriger auf Fehler hinzuweisen?

   • Rückmeldung durch Nachfragen nur bei nicht Verständnis

   • Ziel ist nicht perfektion sondern verständliche Informationsvermittlung

1. Hilfsmittel

   • Ratgeber, Bildmaterial, Infoblätter, Selbsthilfegruppen