1. Rehabilitationspsychologie – ein Überblick

Was ist Rehabilitationspsychologie?

- ist ein integriertes Interventionsprogramm

- Ziel: Menschen mit chronischen Beeinträchtigungen oder Krankheiten dazu befähigen...

• die Beeinträchtigung/Krankheit und ihre Folgen zu bewältigen und

• selbstbestimmt und weitgehend selbstständig am normalen Leben in der Gesellschaft teilhaben zu

  können

• 
  

  Tätigkeitsfeld

  - beschäftigt sich mit:

• psychosozialen Aspekten von chronischem Krank- oder Beeinträchtigtsein

• fragt, wie man mit psychologischen Mitteln Bewältigung und gesellschaftliche Teilhabe unterstützen kann

• ist ein angewandtes psychologisches Tätigkeitsfeld, auch: „Psychologie in der Rehabilitation“

Spektrum der Beeinträchtigungen

- sehr vielfältig:

- körperliche, kognitiven, die Sinne betreffende Behinderungen - Mehrfachbehinderungen

- chronische Erkrankungen (zahlenmäßig weit überwiegend)

Entstehung der Beeinträchtigung

- Entstehung der Beeinträchtigung in verschiedenen Lebensphasen:

- von Geburt an z. B. Hörschädigung

- im Verlauf des Lebens z. B. Hörschädigung nach dem Erwerb der Sprache durch einen Unfall

- Entstehung chronischer Krankheiten in verschiedenen biografischen Phasen:

- vor der Geburt,

- in der Kindheit,

- im Jugendalter,

- im mittleren Erwachsenenleben oder

- im höheren Alter

Merkmale

• Beeinträchtigung & chron. KH vielfältig hinsichtlich:

  - Art

  - biografischem Zeitpunkt des Eintritts

  - Schweregrad und

  - Verlauf

  
  

   → dementsprechend sind auch die individuellen Entwicklungsbedingungen und psychosozialen Belastungen vielfältig:

  - Erkrankung im frühen Kindesalter (z. B. Diabetes Typ I) vs. erst im Erwachsenenalter

  - großer Unterschied, denn ...

  - Erwachsene können reflektieren was die chronische Krankheit für ihr Leben bedeutet

  - Kinder entwickeln erst ihre kognitiven Fähigkeiten

  - Krebs vs. Diabetes

  - potenziell lebensbedrohliche Erkrankung beeinträchtigt das Leben in anderer Weise

  - als eine KH, die mit neuen Routinen ins Leben integriert werden kann

  - spastische Lähmung vs. chronische psychische Erkrankung

  - sichtbare Beeinträchtigung wirkt sich anders aus als eine unsichtbare

1. Einschränkungen der Betroffenen

   •  Betroffene können in ihrer LQ und ihrem Handeln einschränkt sein und behindert werden

   • abhängig von den gesellschaftlichen Lebensbedingungen

   • z. B. in ...

     - der Erwerbsarbeit,

     - der Ausbildung/Schule,

     - der Familie,

     - der Partnerschaft,

     - im Freundes- und Bekanntenkreis oder auch in den

     - Rollen als Mieter oder Hauseigentümer,

     - als Kunde,

     - als Mitglied im Sportverein,

     - als Besucher kultureller Veranstaltungen oder von Restaurants, als Staatsbürger usw.

     
     

   • demzufolge ist das Wissens- und Arbeitsfeld der RP sehr breit

RP als Fach

• -Bezüge zur...

  - Klinischen Psychologie

  - Entwicklungspsychologie

  - Pädagogischen Psychologie

  - Gesundheitspsychologie

• RP ist ein Fach in den multidisziplinären Rehabilitationswissenschaften (neben Medizin, Soziologie, Pädagogik und Gesundheitswissenschaften)

• Kritische Impulse kommen aus den relativ jungen Disability Studies

  - akademische Disziplin

  - aus der internationalen Behindertenbewegung hervorgegangen

Begriff Rehabilitation

- „rehabilitare“ bzw. „rehabilitatio“ (lat.) - = „eine Person wieder in ihren alten Stand einsetzen“ - re: zurück, wieder, habilis: passend, tauglich

1. Begriff Rehabilitation nach WHO

   • nicht nur, Menschen mit chronischen Beeinträchtigungen/Krankheiten an ihre Umwelt anpassen

   • sondern auch Lebensbedingungen an die Bedürfnisse der Menschen in ihrem „Anders- oder Verschiedensein“ anpassen (z. B. Arbeit, Schule, Wohnen, das kommunale Umfeld usw.)

   • dieses Verständnis entspricht Ottawa-Charta & UN-Behindertenrechtskonvention

     • Ottawa-Charta zur Gesundheitsförderung (WHO, 1986) ruft dazu auf Lebenswelten gesundheitsförderlich zu gestalten,

     • zur Umsetzung der UN-Behindertenrechtskonvention hat sich Deutschland 2009 vertraglich verpflichtet

     • Mittelpunkt dabei: Inklusion

     • 
       

       Begriff Inklusion

       = gleichberechtigte gesellschaftliche Teilhabe von Menschen mit und ohne Behinderung durch eine Umgestaltung der gesellschaftlichen Institutionen

- Beeintr. und chron. können mit Unterstützungsbedarf verbunden sein: - auf körperlicher, psychischer und sozialer Ebene

- deshalb arbeitet man in der Reha i. d. R. mit multiprofessionellen Teams

-  für gemeinsame Verständnisbasis in diesen Teams (und unterschiedlichen Professionen) benötigt man ein orientierendes Rahmenkonzept

• international theorie- und handlungsleitend für die Rehabilitation: ICF

  • Veröffentlichung durch die WHO im Jahr 2001

  • stellt eine disziplinenübergreifende gemeinsame Begrifflichkeit bereit

  • es können Auswirkungen von chronischen Gesundheitsproblemen auf die Lebenssituation unter

    Berücksichtigung ihres sozialen Kontextes beschrieben werden

• in Deutschland: Prävention, Akutkrankenversorgung und Rehabilitation sozialrechtlich als getrennte Bereiche definiert

• Sozialgesetzbuch (SGB) maßgeblich

• SGB gliedert die Rehabilitation in Leistungen... :

  - zur medizinischen Rehabilitation

  - zur Teilhabe am Arbeitsleben (berufliche Rehabilitation)

  - zur Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft (ehemals soziale Rehabilitation)

  - in eine Restkategorie von ergänzenden Leistungen

- es geht darum ... :

- die körperliche und psychische Funktionsfähigkeit chronisch erkrankter Menschen zu verbessern

• Beispiele: Schmerzen werden gelindert, Organfunktionen, körperlicher Trainingszustand, Ausdauer und psychopathologische Einschränkungen verbessert

1. - sowie deren Krankheitsbewältigung zu unterstützen

   • Betroffene unterstützen und befähigen, die psychischen und sozialen Probleme im ZH mit ihrer Erkrankung zu bewältigen

   • Betroffenen helfen einen selbstbestimmten Umgang mit der KH und eine

     gesundheitsförderliche Lebensführung zu entwickeln

   • - medizinische Rehabilitation ist wenig mit der Akutversorgung integriert & findet überwiegend stationär statt

     - anders als international üblich - es gibt spezielle Einrichtungen:

   • für somatische Indikationen z. B. Krebs, Herzerkrankungen, muskuloskelettale Erkrankungen

   • für psychosomatisch/psychiatrische Indikationen z. B. Angststörungen, Depression, somatoforme

     Störungen

   • für Suchterkrankungen

   • für alte Menschen (geriatrische Rehabilitation)

   • für die Rehabilitation von Kindern und Jugendlichen.

   • Außerdem:

     - kombinierte beruflich-medizinische Rehabilitation für psychisch Kranke

     - bio-psycho-soziale Komplexleistungen für Kinder (Frühförderung und Sozialpädiatrische Zentren)

Teilhabe am Arbeitsleben

- berufliche Rehabilitation

- soll Menschen mit chronischen Beeinträchtigungen/Krankheiten in Arbeit und Beruf (re-)integrieren

- ihnen dadurch ein eigenes Einkommen ein selbstbestimmtes Leben ermöglichen

- findet u. a. statt in

- Berufsförderungs- und Berufsbildungswerken,

- Berufstrainingszentren

- Werkstätten für Behinderte

Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft

• sind weniger klar definiert

• sollen ermöglich (z. B.):

  - die Kommunikationsfähigkeit mit der sozialen Umwelt

  - selbstbestimmtes Wohnen

  - Teilhabe am kulturellen Leben

• Im Rahmen von Eingliederungshilfen sind u. a. Förderungen in Kindertagesstätten und schulische Hilfen vorgesehen

- arbeiten überwiegend in den Bereichen der medizinischen und beruflichen Rehabilitation

Aufgaben der RB-Psychologen

• v.a. Handlungsfähigkeit und Teilhabe mittels Beratung, Schulung, Training, Psychotherapie und Gesundheitsförderung zu unterstützen (direkte Arbeit mit Personen)

• RB-P setzen sich anwaltschaftlich für die Verbesserung der LQ von Menschen mit Behinderungen oder chronischen Gesundheitsproblemen ein

• beteiligen sich an der Entwicklung & Umsetzung gesundheitspolitischer Strategien/Programmen, um die Ziele der UN-Behindertenrechtskonvention zu realiseren

• weitere Aufgaben:

  • Qualitätssicherung und -management

  • Fortbildung anderer Berufsgruppen z. B. Ärzte, Pflegekräfte, Physiotherapeuten in psychologischem

    Grundwissen, Gesprächsführung, Teamtraining und Supervision

  • Leitungsaufgaben z. B. Konzeption psychologischer Angebote, Fachaufsicht über Mitarbeiter der Abteilung

  • grundlagen- und anwendungsorientierte Forschung

wichtige forschungspolitische Akteure in der Rehabilitation:

- Gesetzgeber

- Kostenträger insbes. die Rentenversicherungen und Krankenkassen

- Universitäten, Hochschulen

- Rehabilitationseinrichtungen

Reha-Reformkommission Anfang der 1990er-Jahre

- seitdem wurden eine Reihe umfassender rehabilitationswissenschaftlicher Förderprogramme ins Leben gerufen

- Im Vordergrund stehen:

- Qualitätsentwicklung und Evidenzbasierung rehabilitativer Interventionen

- Entwicklung von Instrumenten zur Feststellung von Rehabilitationsbedarf

- berufliche Orientierung in der Rehabilitation

- Patientenorientierung

- Entwicklung und Implementierung von Patientenschulungen

Prominente Themen der rehabilitationspsychologischen Forschung

- psychologische Schutzfaktoren und Resilienz - Krankheitsbewältigung

- z. B. Coping-Stile, Selbstregulationsmodelle, Reha-Motivation, subjektive Krankheitstheorien

- Diagnostik

- Screening und Therapie psychischer Komorbidität bei chronisch körperlich Erkrankten

- psychologische Theoriegrundlagen von Patientenschulungen

- Qualitätsforschung in der psychosomatischen und Suchtrehabilitation.

Forschungsmethoden

- es dominieren quantitativ- empirische, also auf statistischen Methoden basierende Zugänge wie...

- die standardisierte Befragungsforschung z. B. Befindlichkeitsskalen, Persönlichkeitstests

- statistische Zusammenhangsforschung z. B. SWE und Belastungsbewältigung

- (quasi-)experimentelle Wirksamkeits- und Evaluationsforschung

- Qualitative Forschung spielt bislang eine eher randständige Rolle

Aus-und Fortbildung in medizinischer Reha

• Psychologen müssen hier immer öfter zusätzlich die Approbation zum Psychologischen Psychotherapeuten vorweisen, da sie dort auch psychotherapeutische Aufgaben übernehmen

• Weiterbildungskonzepte existieren bereits für 4 wichtige Indikationsbereiche

  - Neurologie

  - Diabetologie

  - Kardiologie

  - Onkologie

• Weiterbildung auch im Bereich psychologischer Schmerztherapie und (spezieller) Schmerzpsychotherapie

  
  

  Fortbildung in der beruflichen Rehabilitation

  • haben besondere Rolle inne

  • v.a. weil für bestimmte diagnostische Instrumente/Testverfahren spezielle Schulungen erforderlich sind (da

    aufwendig zu handhabenden)

    
    

  • Fachverbände

  •  RBP können sich in einer Reihe von Fachverbänden und Berufsorganisationen organisieren

  • Berufsverband Deutscher Psychologinnen und Psychologen (BDP) mit dem Arbeitskreis

    Rehabilitationspsychologie

    - für überwiegend praktisch tätige Psychologen

  • Deutsche Gesellschaft für Psychologie (DGPs)

    - wendet sich vorwiegend an in der Wissenschaft Tätige