Orthopädie Schulter

Die Rotatorenmanschette fasst das Schultergelenk von kranial, ventral und zu einem kleinen Teil dorsalein. Zu ihr gehören:

Musculus infraspinatus

Musculus supraspinatus

Musculus subscapularis.

Musculus teres minor

Ligamentum coracohumerale

Bei Verletzungen der Schulter kann es zu Sehnenabrissen im Bereich der Rotatorenmanschette kommen (Rotatorenmannschettenruptur). Die Diagnosestellung unterschiedlicher Verletzungen und Funktionsausfälle wird durch klinische Tests eingeleitet, die auch eine Differentialdiagnose erleichtern.

Jobe-Test: Musculus supraspinatus (je nach Variante auch Musculus biceps brachii, Musculus deltoideus)

Infraspinatus-Test: Musculus infraspinatus

Lift-Off-Test: Musculus subscapularis

Test nach Jobe!,MRT

Kalkschulter (Periarthropathia humeroscapularis calcarea/Tendinosis calcarea/Tendinitis calcarea) 

Kurzbeschreibung

Kalkeinlagerung zumeist im Bereich der Ansatzsehne des M. supraspinatus

Symptomlose bis hochakute Verläufe  und oft spontan regredient

Klinik

Bewegungseinschränkung

Je nach Ausmaß der Kalkeinlagerungen und dem vorliegendem Stadium: Schmerzen aufgrund intratendinöser Druckerhöhung

Bei aktiver Entzündung (Tendinitis): Tumor, Rubor, Calor, Dolor, Functio laesaDiagnostik: Nachweis von Kalk im konventionellen Röntgen

Stadien nach Uthoff 

Präkalzifizierende Phase: Metaplasie von Sehnenzellen zu Chondrozyten, fehlende oder nur leichte Schmerzen

Kalzifizierende Phase (Formations-, Ruhe- und Resorptionsphase): In der Resorptionsphase starke Schmerzen mit Gefahr der Bursitis calcarea aufgrund intratendinöser Druckerhöhung

Postkalzifizierende Phase: Reparationsphase (→ Ausheilung bei 70% der Patienten)

Spezielle Komplikation: Bursitis calcarea mit röntgenologisch nachweisbarem Einbruch des Kalkherds in die Bursa subacromialis

Spezielle Therapie bei Nachweis von Kalk

Needling (Unter Bildkontrolle wird eine Kanüle in den „Kalkherd“ vorgeschoben. Durch Perforation, Aspiration und Lavage kann der Kalk entfernt werden.)

Extrakorporale Stoßwellentherapie

Ex\flex 170-0-40

Abd\add 180-0-40

klinische Untersuchung : erst Röntgen und dann MRT

Klinische Zeichen eines Impingements

Schmerzbedingte Bewegungs- und Krafteinschränkung insb. zwischen 60° und 120° (bspw. einschießende Schmerzen bei Abduktion des Arms) → Painful Arc (engl. für „schmerzhafter Bogen“)

Nächtliche Schmerzexazerbation vor allem beim Liegen auf der kranken Schulter