klausurfragen

• Zentrales NS hat die Aufgaben: Regulierung der Körpertemperatur, Regulierung von Herz und Kreislauf und Atmung, ist willentlich beeinflussbar. Dazu gehören Gehirn und Rückenmark.

• Vegetatives NS Steuerung lebenswichtiger Organfunktionen, die nicht willentlich beeinflussbar sind, es besteht aus Sympathikus: regelt Aktivitäten des Körpers nach außen gerichtet, z. B. Kampf, Flucht, Stress, Bewegung…. Parasympatikus: nach innen gerichtet, z. B. Verdauung, Ausscheidung … Dazu gehören die Spinalnerven.

Vom Großhirn ausgehend ziehen die Nervenfasern über Pyramiden-Bahnen zum Rückenmark, d. h. gekreuzt, die rechte Gehirnhälfte ist für die linke Körperseite zuständig, die linke Gehirnhälfte ist für die rechte Körperseite zuständig.

Dort ist der Übergang vom Gehirn zum Rückenmark, hier kreuzen sich die Pyramiden-Bahnen. Sitz der Steuerungszentrale für Herz-Kreislaufzentrum, Atemzentrum, Schluck- und Hustenzentrum

Es verbindet die Nerven des Gehirns mit den peripheren Nerven. Das Rückenmark ist in 31 Teile eingeteilt, daraus entspringen beidseitig die Nervenwurzeln, die sich zu den Spinalnerven vereinigen.

• Dura mater (harte Hirnhaut)

• Arachnoidea (Spinnengewebehaut)

• Pia mater (weiche Hirnhaut)

• Gefäßverschluss (embolisch oder thrombotisch)

• Einblutung ins Gehirn

Blutarmut des Gehirns durch

• Thrombose Blockade im Gefäß

• Embolie Blutpfropf

• Hypoxie, Blutleere durch schnelles aufstehen, niederer RR

Hirnblutung durch

• intrazerebrale Blutung (geplatztes Gefäß)

• Subarachnoidalblutung (meist angeborene Störung)

• TIA vorübergehende Blutleere wenige Minuten lang

• Prind verlängerte umkehrbare Blutleere tagelang

• Apoplex Halbseitenlähmung durch Infarkt bis lebenslang

Gefühlsstörungen im Gesicht oder Arm, Sprachstörungen,Sehstörungen, plötzliche heftige Kopfschmerzen.

Zuerst schlaffe Lähmung, dann spastische Lähmung,

• Akinese (Bewegungsarmut)

• Ruhetremor

• Rigor (Zahnradphänomen)

• Salbengesicht

• erhöhter Speichelfluss

• trippelnder Gang

• Maskengesicht

• Arme schwingen nicht mit

• Oberkörper nach vorne gebeugt

• Schwierigkeiten, Bewegungen anzufangen und zu bremsen

• leise und monotone Sprache

• Zerebralsklerose

• Hirnverletzungen (SHT)

• Vergiftungen

• Medikamente (Neuroleptika)

• Parästhesien (Ameisenlaufen)

• Nystagmus

• Schluckstörungen

• Blickparesen

• Sehstörungen (Doppelbilder)

• vermindertes Berührungsempfinden

• vermindertes Schmerzempfinden

• Gleichgewichtsstörungen

• Ataxie (Bewegungsunsicherheit)

• Blasenentleerungsstörungen

• Unterkühlung

• Durchnässung

• Überanstrengung (psychisch bzw. physisch)

• Geburten

• Operationen

• zerebrovaskuläre Stenosen (ischämischer Insult durch Zerebralsklerose)

• Verschluss (durch Hirnembolie)

• intrazerebrale Massenblutung (Hirnblutungen durch Aneurysmaruptur, hypertensive Krise)

die plötzliche Durchblutungsstörung eines Organs, im engeren Sinne die des Gehirns.

• Schwindel

• Kopfschmerzen

• Ohrensausen

• flüchtige Lähmungen

• kurzfristige Gedächtnisstörung

• kurzfristige Sprachstörung

• angeborene, eigenständige Form der Epilepsie unbekannter Genese

• beidseitige rhythmische Muskelkontraktionen

• Schaumbildung vor dem Mund

• Zungenbiss

• Stuhl- und Blasenentleerungsstörungen

• plötzlich einsetzende, anfallsartige Schmerzen

• Schmerzen häufiger am Tag als in der Nacht

• Schmerzen nehmen von mal zu mal zu

• brennende, drückende Schmerzen besonders an den Nervenaustrittpunkten (NAP)

• spontane Attacke durch Sprechen, Kauen, Kälte oder Rasieren

• Frauen nach dem 50. Lebensjahr sind häufiger betroffen als Männer

• periphere Lähmung: schlaffe Lähmung aller vom N. facialis (N. VII) innervierten Muskeln, meist einseitig unvollständiger Lidschluss, Herabhängen des Unterlids, Lidspaltendifferenz, Stirnrunzeln nicht möglich, Geschmacksstörungen der vorderen 2/3 der Zunge, Störungen der Tränen- und Speichelsekretion

• zentrale Lähmung: Störung der mimischen Muskulatur v.a. im Mundbereich (Herabhängen des Mundwinkels), Stirnrunzeln meist möglich

• meist einseitig unvollständiger Lidschluss (Bell-Phänomen)

• Herabhängen des Unterlids

• Lidspaltendifferenz

• Stirnrunzeln nicht möglich

• Geschmacksstörungen der vorderen 2/3 der Zunge

• Störungen der Tränen- und Speichelsekretion

• trockene Augen

• erhöhter Speichelfluss

• Wirbelsäulentraumen

• Schuss- oder Stichverletzungen

• Tumoren und Metastasen

• Polio

• Bandscheibenvorfall

• MS

• Amnesie (retrograd, anterograd)

unterhalb der Dura mater zwischen Pia mater und Arachnoidea

• zwischen Schädelkalotte und Dura mater

• arterielle Blutung

venöse Blutung

• Gliome

• Neurinom

• Meningeom

• Hpophysenadenom

• Apoplexie

• Hirntumoren

• Abszesse

• Überinfundierung

• Hirnödem

• positiver Babinski-Reflex

• neurologische Ausfälle (Lähmungserscheinungen)

• Pupillendifferenz

• Kopfschmerzen

• Atemstörungen

• Herz-Kreislaufdepression

• Druckpuls (Bradykardie)

• Krampfanfälle

• Parästhesien

• Bewusstseinsstörungen

• Nüchternerbrechen

• spastische Lähmung (zentral; 1. motorisches Neuron geschädigt): erhöhter Ruhemuskeltonus, gesteigerte Reflexe, keine Muskelatrophie, Pyramidenbahnzeichen (z. B. Apoplex, SHT)

• schlaffe Lähmung (peripher; 2. motorisches Neuron geschädigt): schlaffer Ruhemuskeltonus, abgeschächte bzw. erloschene Reflexe, Muskelatrophie, keine Pyramidenbahnzeichen (z. B. durch periphere Nervendurchtrennung)

• unvollständige Lähmung

• vollständige Lähmung

• Monoplegie /-parese (Lähmung eines Gliedmaßes oder Gliedabschnittes)

• Diplegie (beidseitige Lähmung des gleichen Körperabschnittes)

• Hemiplegie /-parese (Lähmung einer Körperhälfte)

• Paraplegie /-parese (Lähmung beider Beine oder beider Arme)

• Tetraplegie /-parese (Lähmung aller 4 Extremitäten)

• innere Unruhe

• Angst

• Reizbarkeit

• Aggressivität

• Angespanntheit

• Schlaflosigkeit

• Kopfschmerzen

• Schwindel

• Herzrasen

• Halluzinationen: Akustik, Geruch, Geschmack

• Alkohol meiden

• Stroboskopblitzlicht meiden

• Autofahren meiden (besonders auf Alleen bei Sonnenschein schnelle Licht-Schatten-Wechsel meiden)

• Schwimmen meiden

• Arbeiten auf Leitern oder Gerüsten meiden

• für ausreichend Schlaf sorgen

• Commotio cerebri

• Contusio cerebri

• Compressio cerebri

• Pulskontrolle

• Blutdruckkontrolle

• Temperaturkontrolle

• Pupillenkontrolle

• Bewusstseinskontrolle

• ZVD-Überwachung

• Beobachtung auf neurologische Ausfälle (Krämpfe, Paresen)

• Durchgangssyndrom

• Contusio cerebri

• Compressio cerebri

erlaub bei commotio cerebri

• Sehbehinderungen

• Hemiparese

• apallisches Syndrom

• Sprachbehinderungen bzw. -störungen

• posttraumatische Epilepsie

• posttraumatische Hirnleistungsschwäche

• Blutung aus Nase und Ohren

• Liquoraustritt aus Nasen-Rachenraum

• Brillen- oder Monokelhämatom

• Augenmuskellähmung

• Hirndrucksteigerung (bradykarder, aber harter Puls)

• lichtstarre Pupillen

• entrundete Pupillen

• Anisokorie (Seitendifferenz im Durchmesser der Pupillen)

• Fieber

• Opisthotonus (krampfhafte Überstreckung der Nacken- und Rückenmuskulatur mit Reklination des Kopfes)

• Kopfschmerzen

• Bewusstseinseintrübung

• Lichtempfindlichkeit

• Nackensteifigkeit

• Sehstörungen

Hirnhautentzündung (Entzündung der harten oder weichen bzw. der Rückenmarkshäute)

Idiopathischen:  in 80 % aller Fälle Ursache unbekannt. Gilt als nicht erblich.

Symptomatische: Ursache durch Medikamente (Neuroleptika, einige Depressiva, blutdrucksenkendes Mittel usw.), Vergiftungen (syn. Drogen) od. degenerative Erkrankung des ZNS.

• Hypokinese (Bewegungsarmut) od. Akinese (Bewegungsstarre)

• Rigor (Muskelsteifheit)

• Tremor (Zittern)

• Beginnen oft schleichend, werden oft als altersbedingte Beschwerden fehlgedeutet

• Oft einseitig > Hemiparkinson

• Gestörte Feinmotorik der Hände

• Unwillkürliches Zittern

• Kleiner werdende Schrift

• Schmerzen in der Muskulatur/ Gelenken

• Gangunsicherheit

• Psychische Veränderungen (Leistungsminderungen, Entschlusslosigkeit.)

• Tremor/ Ruhetremor (Pillen drehen, Münzenzählen)

• Hypokinese/ Akinese

• Veränderung im Gangbild (schlurfen)

• „Freezing“ = plötzliche Blockaden (Engpass-Syndrom)

• Rigor = Tonuserhöhung der Muskulatur

• „Zahnradphänomen“ (ruckartige Bewegungen)

• Schmerzen (durch starke Beanspruchung der Gelenke)

• Starre Mimik durch Akinese = Maskengesicht

• Verstärkter Speichelfluss

• Leise, monotone Stimme-gelegentlich auch heiser

• Mikrografie (kleine Schrift)

• Blutdruckstörungen

• Gestörte Wärmeregulation = Hitzewallungen, Schweißausbrüche besonders nachts

• Schlafstörungen

• Vermehrte Talgabsonderungen („Salbengesicht“)

• Störungen der Blasenfunktion = hyperaktive Blase, Pollakisurie (vermehrte Harnausscheidung), Nykturie

• Verdauungsprobleme =Obstipation

• Ödeme

• Depression

• Kognitive Störungen = verlangsamte Denkabläufe (= Bradyphrenie)

Das ist eine chronische entzündliche Erkrankung von Gehirn und Rückenmark, die meist schubförmig verläuft.

• Lähmungen (häufiger d. unteren Extremitäten)

• Spastik (Vermehrung des Muskeltonus)

• Sensibilitätsstörungen

• Blasenstörungen

• Darmstörungen

• Sexuelle Störungen

• Sehstörungen (Doppelbilder)

• Gleichgewichtsstörungen (Schwindel)

• Sprechstörungen

• Schluckstörungen

• Gesichtslähmungen

• Trigeminusneuralgien (plötzlich heftige Gesichtsschmerzen durch einen gereizten Trigeminusnerv)

Degeneration der Substantia nigra (Bereich im ZNS, Teil des motorischen Systems, Kern mit melaninhaltigen Nervenzellen im Mittelhirn) mit Verminderung der Transmittersubstanz Dopamin, was zu einem Ungleichgewicht zwischen den Neurotransmittern Dopamin (Neurotransmitter, der emotionale und geistige Reaktionen sowie Bewegungsabläufe mitsteuert) und Acetylcholin führt. ( Es muss min. 80% weniger Dopamin vorhanden sein, damit eine Symptomatik auftritt)

idiopathisches Parkinson- Syndrom

• primäres Parkinson-Syndrom, auch „Paralysis Agitans“ (Schüttellähmung)

• unklare Erkrankungsursache

• führt zum Untergang dopaminproduzierender Zellen im Mittelhirn

*  idiopathisch = "ohne bekannte Ursache" oder "als selbstständiger Krankheitszustand"

und Symptomatisches Parkinson- Syndrom

• sekundäres Parkinson-Syndrom

• Symptomatik entwickelt sich durch Hirnarteriosklerose, Hirntumore, SHT, OP, toxisch (Heroin), Entzündungen, Vergiftungen oder Medikamenteneinnahme (z.B. Neuroleptika oder Antiemetika)

• z.T. vorrübergehende Symptomatik

• Entsprechend der Funktion der Stammganglien und des extrapyramidalen Systems kommt es bei Funktionseinschränkungen nicht zu Lähmungen, sondern zu Störungen der normalen Bewegungsabläufe.

• Hypo- oder Akinese: allgemeine Bewegungsarmut mit starrer Mimik (Maskengesicht), Fehlen der normalen Mitbewegung (beim Gehen schwingen die Arme z.B. nicht mit), kleinschrittigem Gang (Pat. trippelt), immer kleiner werdender Schrift (Mikrographie) und leiser monotoner Stimme

• Rigor: erhöhter Widerstand der Muskulatur ("Zahnrad"- ruckartige Bewegung)

• Tremor: grobschlägiger, relativ langsamer Ruhetremor v.a. der Hände, der sog. "Münzenzählertremor" *1

• Der Betroffene geht gebückt mit leicht gebeugten Armen und Beinen.

• Speichelfluss

• Schwitzen

• abnorme Talgsekretion (Salbengesicht)

psychisch:

- Stimmungsschwankungen (insbesondere Depressivität)

- Überempfindlichkeit - Gereiztheit - geistige Verlangsamung – Psychose

•wird anhand des klinischen Bildes gestellt

• Technische Zusatzuntersuchungen sind in der Regel nicht erforderlich

• Aber notwendig zur Differentialdiagnose

• Anfangs wird häufig ein L -DOPA Versuch durchgeführt *

• Schwierigkeiten können die Anfangsstadien bereiten, wenn z.B. häufige Stürze infolge beeinträchtigter reflektorischer Ausgleichsbewegungen einziges Symptom der Erkrankung sind

*L-Dopa -> Vorstufe des Dopamins, richtiges Dopamin wird schlecht aufgenommen

L-Dopa-Versuch -> wird gegeben, um zu schauen, ob Symptome besser werden

• Eine Heilung ist nicht möglich.

• Dementsprechend hat die medikamentöse Therapie zum Ziel, das Ungleichgewicht im Gehirn zwischen Dopamin und Acetylcholin zu bessern. Meist lässt aber die Wirksamkeit der Medikamente mit der Zeit nach

• Die Behandlung der symptomatischen Parkinson-Syndrome entspricht in der Regel derjenigen der Morbus Parkinson, da die bereits gesetzten Schäden oft irreversibel sind.

• Medikamentös bedingte Parkinson- Syndrome bessern sich nach Absetzen des Medikaments

—>L-Dopa: psychotische Symptome möglich (Halluzinationen), aber eher nicht so stark unangenehm

Anfall, Überfall, ergreifen, packen, anfallen

-anhaltende Störung des Gehirns (chronische Krankheit)

-Neigung/andauernde Disposition zu wiederholten epileptischen Anfällen ohne Provokation

-vielfältige Ursachen

-Diagnose einer Epilepsie gerechtfertigt bei: mindestens einem epileptischen Anfall und Hinweisen auf Prädisposition für weitere Anfälle

àkeine Epilepsie -> ist provozierter Anfall

der größte Anteil (80%) sind Fieberkrämpe im Kindesalter, meistens im Alter von 2-4 Jahren, birgt kein erhöhtes Epilepsie Risiko wenn nur kurzer Krampf (circa 20/ 30 s); bei längeren Fieberkrämpfen -> erhöhtes Risiko für Epilepsie 

Prävalenz 0,6 - 0,8% (500 000 - 600 000 Menschen in Deutschland-> viele Epilepsie Zentren)

Inzidenz 4 - 6 / 10.000 / Jahr

1 Anfall im Leben 2 - 5%

àspiegelt Ursachenspektrum wieder: alle Erkrankungen (Tumore,…) können Epilepsie auslösen

bei Geburt: Hirnentzündungen,

Stoffwechselstörungen, Sauerstoffmangel

in der Mitte des Lebens: eher nur Unfälle, Enzephalitiden (?) hohes Risiko Entstehung Epilepsie  

genetischer Hintergrund für Epilepsie eher selten

entweder am Anfang oder Ende des Lebens tritt die Epilepsie auf

verändertes Verhalten

von Nervenzellen

—> Nicht Ausdruck einer einheitlichen Erkrankung, sondern einer „erleichterten“ Epileptogenität

• Somnolenz • Sopor • Koma (Steigerung)

-Cortex (Hirnrinde)

-Thalamus

-Formatio reticularis (Mittelhirn/oberer Hirnstamm)

• abnorme Schläfrigkeit • für kurze Zeit erweckbar • Reaktion adäquat • (noch) orientiert

-wenn man sie weckt ist sie da und bewusst, aber sobald man kurz raum verlässt schläft sie wieder, dann aber wieder weckbar

• durch Ansprache/Schmerzreiz nur sehr kurz erweckbar (Schmerzen werden zugefügt aber nur kurzweilig, Person greift evtl. sogar kurz gezielt dahin, dann aber wieder weg)

• gezielte Reaktion auf Schmerzreize

-kurz vor Koma

• tiefe Bewusstlosigkeit

•keine Weckbarkeit

• in Abhängigkeit von der Tiefe des Komas: noch Spontanatmung möglich, keine (gezielte) Reaktion auf Schmerzreize (motorisch zB Grimasse oder vegetativ zB Anstieg der Pulsfrequenz)= Handlungen die an das Bewusstsein angeknüpft werden nicht mehr möglich, Kontakt nicht mehr möglich; Grimasse oder körperliche Reaktion weiterhin möglich, aber nicht mehr gezielt!

•erhaltene oder erloschene Hirnstammreflexe

•Beuge-/Streck-Synergien

-24 Stunden gar keine Eigenleistung

-Gehirnfunktion unwiederbringlich fort (bis in den Hirnstamm)

-alle anderen Körperfunktion müssen eingestellt sein (Atmung, Kreislauf, keine Medikamente mehr, Untersuchung mit EEG)

kann sehr unterschiedlich sein; z.B. leichtes koma: Person kann noch allein antworten aber reagiert nicht mehr auf Schmerzreiz; jemand in tieferem Koma vllt. nicht mehr allein Atem-fähig aber reagiert auf Schmerzreize noch mit Grimasse

Nochmal Glasgow Coma Scala

– Augenöffnen – Motorische Reaktion – Verbale Reaktion • 3-15 Punkte

-sehr grob und primitiv, aber in Notfallsituationen trotzdem verwendet

– Verletzungen – Tumore – Schlaganfall – Entzündungen – Vergiftungen – Stoffwechselerkrankungen – Hypoxie (Minderversorgung des Körpers oder einzelner Teile davon mit Sauerstoff)

Bewusstseinsstörung Ist immer ein Symptom einer schweren Grunderkrankung!

Auslöser für Bewusstseinsstörungen:

-epileptische Anfälle (schalten für Minuten gesamte Hirnrinde aus)

-Blutverlust (Hirndurchblutung nicht mehr ausreichend durchführbar)

-Thalamus: Blutungen und Schlaganfälle (selten)

-Mittelhirn: Einklemmungen, Schlaganfälle (Thrombose der basilaris die mit Blut versorgt), Gehirnerschütterung

-Hirnrinde: Zuckerkranke, die sich Insulin spritzen und dann nichts essen= Blutzucker sinkt ab und Insulinschock = Hirnrinde bekommt keine Glucose mehr und Energiestoffwechsel bricht zusammen

àunglaublich viele Gründe, Klärung wichtig! (àNeurologen)

Wachkoma (Pallium= [Hirn]mantel, Hirnrinde)

Erlöschen des Selbstbewusstseins und der Kontaktfähigkeit im Gefolge einer schweren Schädel-Hirnverletzung oder eines Sauerstoffmangels/Blutzuckermangel am Gehirn (z.B. schwerer Herzinfarkt und Reanimation)—>Hirnrinde am empfindlichsten was Sauerstoff und Blutzucker angeht, deshalb kann es passieren, dass diese Funktionen verloren gehen während die anderen erhalten bleiben

• Augen geöffnet, evtl. kurze Fixationen (eigentlich klares Zeichen der Wachheit, aber nicht zwingend für erhaltenes Bewusstsein)

• Schwerste Hirnschädigung!!

• Ausfall:

—> Großhirnrinde/Cortex (=Bewusstsein) Gedächtnis, gezieltes Reagieren auf Umweltreize weg

intakt:

—>Hirnstammfunktionen (Atmung, Kreislaufregulation)

• tiefere Strukturen (wie formatio reticularis, Thalamus=Schlaf-Wach-Rhythmus) erhalten

• ca. 0,5 Millionen Menschen in Deutschland pro Jahr nach Unfall, Schlaganfall oder Herzinfarkt—> schwere Hirnschäden

• 3000 bis 5000 Menschen fallen in Deutschland jedes Jahr in ein Wachkoma

– Spastik (Motorkortex funktioniert nicht mehr richtig, Funktionsstörung des ersten Motorneurons; alles an Schädigung oberhalb des Anfangs des zweiten Motorneurons kann Spastiken hervorrufen; Person kann sich nicht selbst bewegen, muss bewegt werden)

– Inkontinenz (Rückenmark)

– Schluckstörungen-PEG (Schutzreflexe beim Essen bzgl. Luftröhre fallen weg; Gefahr der Aspiration in die Lunge hineinà Perkutane endoskopische Gastrostomie: direkter Eingang in den Bauch hinein, weil direkt in die Speiseröhre auf Dauer keine Lösung ist)

– Trachealkanüle (rechts; Trachea=Luftröhre)

– Blasenkatheter

• kann weitgehend unverändert über Monate/Jahre bestehen (nur wenn sich sehr gut gekümmert wird)

• Tod durch eine interkurrente Erkrankung des Herz-Kreislauf-Systems, der Lungen oder der Nieren

• aber auch ein Durchgangsstadium im Rahmen der Erholung aus einem tiefen Koma bis hin zum vollen Erlangen des Bewusstseins

• Grundsatz: weitere Rückbildung umso geringer, je länger ein bestimmtes klinisches Zustandsbild unverändert bestehen bleibt

Rehabilitation durch basale Stimulation

• 7 Remissionsphasen vom Koma bis zum vollen Bewusstsein

• fließende Übergänge

• Dauer der einzelnen Phasen kann von unterschiedlicher Länge sein

• Patienten können auch in einer früheren Phase verbleiben

• eine Rückbildung kann nach kurzer Zeit eintreten, aber auch erst nach monatelangem Bestehen des Vollbildes eines apallischen Syndroms (= Wachkoma)

• Zustand, in dem der Patient bei erhaltenem Bewusstsein fast vollständig unfähig ist, sich sprachlich oder durch Bewegungen/motorisch verständlich zu machen

• Die Kommunikationsmöglichkeiten nach außen ergeben sich meist nur durch die erhaltene vertikale Augenbeweglichkeit

(Hierarchie Rückenmark, Hirnstamm und innerhalb Hirnstamm: wenn etwas unterhalb der Strukturen passiert, die für die Wachheit zuständig sind, werden evtl. die Okulomotorischen Strukturen verletzt aber nicht die formatio reticularis; die Strukturen für die vertikalen Augenbewegungen allerdings nicht verletzt; zb Über Brücke alles kaputt, Rest des Körpers nichtmehr steuerbar aber komplett wach [auch Fälle die anderen Teile noch Bewegen können aber oft nur vertikale Augenbewegungen])

• Schädigung im Hirnstamm/Pons

• Tumoren, Blutung, Ischämie, Entzündung…

• Sammelbezeichnung für alle Schädelverletzungen mit Gehirnbeteiligung

• jährlich ca. 8/1000 Einwohner

traumatisch = verletzungsbedingt

– Commotio cerebri (Gehirnerschütterung ohne fassbare morphologische Gehirnschädigung)

– Contusio cerebri (Hirnprellung mit organischen Gehirnschäden ohne Perforation der Dura)

– Compressio cerebri (Gehirnquetschung, d.h. Schädigung des Gehirns durch Druck, insbes. Hirndrucksteigerung)

• offenes SHT vs. geschlossenes SH

• Grad I (leichtes SHT): < 5 Min. bewusstlos, leichte Symptome bis 5 Tage

• Grad II (mittelschweres SHT): 5-30 min. bewusstlos, leichte Hirnschäden, völlige Heilung bzw. geringe bleibende Störungen innerhalb von 30 Tagen

• Grad III (schweres SHT): >30 Min. bewusstlos, Substanzschädigung des Gehirns, Defektheilung

• Grad IV (schwerstes SHT): langanhaltende Bewusstlosigkeit, dauerhafte Pflegebedürftigkeit, oft apallisches Syndrom

• Bewusstlosigkeit • Amnesie

• Kopfschmerzen, Schwindel, Erbrechen, Übelkeit

• Neurologische Ausfälle • Epileptische Anfälle • Hirndruckzeichen • Liquorrhoe

• Erinnerungslücke für die Zeit

– vor dem Unfall: retrograde A.

– nach dem Unfall: anterograde A.

àkann es für vor und für nach dem Unfall geben!

Kopfschmerzen, Schwindel, Erbrechen, Übelkeit

• unspezifische Symptome

• können auch andere Ursachen haben (z.B. Schleudertrauma, oder Zentrum des Gehirns das für Erbrechen zuständig ist beschädigt: 4. Ventrikel an Hinterseite des Hirnstamms; Angriffs des Gehirn auch durch Impulseinwirkung von außen möglich auch ohne dass Schädel beschädigt ist)

•Irritation des Hirnstamms (area postrema „Brechzentrum“, vestibuläres System)

• Lähmungen

• Hirnnervenausfälle

•sensible Störungen

•Gesichtsfelddefekte

• Ursache: umschriebene Hirnschädigung

• Pupillenstörungen (mgl. Gründe:  Hirnstamm Problem, weil im oberen Hirnstamm Mittelhirn sitzt: zb durch Ermüdung- eher harmlos, o. Schädigung des sympathischen Nervengeflechts,. STEUERUNG DER PUPILLEN – Fasern, oculomotorius Nerv, wenn der Nerv unter Druck gerät, durch intrakranielle Drucksteigerung z.B. [Unfall oder Hirnschwellung bei verletztem Gewebe => nach SHT kann Pupillenerweiterung bedeuten, dass Hirnstamm verletzt ist] kann es sein dass die Pupillen als erstes nicht mehr gesteuert werden- nur noch die Muskeln die von den anderen beiden Hirnnerven gelenkt werden- Augenstellung wäre dann nach unten seitlich; Globale Funktionsstörung des gesamten Hirns; Herzstillstand: Augen nach oben seitlich, weite Pupillen; Zeichen tiefsten Komas und Lebensgefahr)  

• umschriebene Schädigung (Kontusionsblutung)

• fokale Anfälle (Herdschädigung) à psychomotorische Anfälle, “Jackson-Anfälle“ (Art Gehirnstörung. Diese Anfälle beinhalten elektrische Impulse, die einen bestimmten Teil des Gehirns treffen und unkontrollierbare Aktionen auslösen)

• (Übergang in) Grand mal- Anfälle

—>Störung der Hirnrinde (typisch, fast keine Ausnahmen) – kurz vorrübergehend durch Impuls oder aber Frühzeichen einer richtigen Schädigung

• Kopfschmerzen • Erbrechen (nüchtern, im Schwall) • Apathie, Schläfrigkeit, psychische Veränderungen • Gefahr der „Einklemmung“

—>Platz im Gehirn reicht nichtmehr

(blauer Punkt: hier oculomotoius Nerv; rotes Dreieck wo der 4. Ventrikel sitzt; grünes Dreieck: Innenansicht des rechten Schläfellappens; gelbes Dreieck: Balken; schwarzes Dreieck: 3. Ventrikel ca.)

• Ausfließen von Liquor (Hirnwasser) über eine Verbindung zwischen Liquorräumen und Außenwelt aus: Nase, Ohr

• kann akut (sofort), aber auch erst Stunden bis Tage nach einem Unfall auftreten

• Subarachnoidalblutung (SAB)

• Subduralblutung

• Epiduralblutung

unter der arachnoidea mater

• durch geplatztes Aneurysma (selten traumatisch)  (Aneurysma=Aussackung an Gefäßen) oft an 5 & 6 in Abb.; unter 30 J. unwahrscheinlich

• Symptome eingerissenes Aneurysma: – plötzliches Auftreten – stärkste Kopfschmerzen (Bombe im Kopf) – Meningismus – Bewusstlosigkeit

• Therapie: OP

• Prognose meist ungünstig

Unter der Dura mater aber über der arachnoideamater

• Häufig, besonders „an beiden Enden des Lebens“ (typische Befunde nach Kindsmisshandlung oder nach Sturz des alten Menschen)

• Ursprung der Blutung sind die Brückenvenen

• Symptomentwicklung über Tage, Wochen, selten Monate

Symptome:

– Kopfschmerzen (Harte Hirnhaut wird gezerrt)

–Persönlichkeitsveränderungen (Frontallappen wird langsam eingeengt: Antrieb weniger, verstummen, nicht mehr essen, Motivationslosigkeit)

– Sprachstörungen

– Halbseitenzeichen

Außerhalb der dura mater

• Ursprung der Blutung meistens Arteria meningea media

• freies Intervall von wenigen Stunden nach initialer Bewußtlosigkeit

• Therapie: OP

• Prognose bei schneller Therapie günstig (wenn schnell entlastet wird; innerhalb weniger Stunden)

• Krankenhaus!

• Diagnostik - CCT

• Neurochirurg

• Intensivstation

• raumfordernde Neubildungen des Gehirns

• können gutartig oder bösartig sein

• Inzidenz: 15/100 000 Einwohner

• 2/3 gutartig

(rechts: Meningiom scharf abgegrenzt und durch Kontrastmittel sichtbar gemacht; gleichmäßig eingefärbt, gleichmäßig verteilte Gefäße)

• Meningeom (von der Hirnhaut aus, nicht vom Hirngewebe; Meningen HirnhäuteàVerbindung dann sichtbar wie auf dem Foto)

• Glioblastom (der häufigste bösartige hirneigene Tumor )

• Neurinom (ein langsam wachsender gutartiger Tumor des peripheren Nervensystems, der von den Schwann-Zellen ausgeht)

• Hypophysenadenom (gutartige Tumoren aus den parenchymatischen Zellen des Hypophysenvorderlappens)

• Metastasen (Verbreitung, Tumorarten, neigen dazu Absiedelungen zu machen)

Abb: bösartiger Tumor, Gewebe wächst schneller als[cb1]  Gefäßversorgung hinterherkommt; deshalb dunkel und ungleichmäßig eingefärbt weil Kontrastmittel nicht gleichmäßig verteilt werden kann

 [cb1]Welche Tumorarten sind Gutartig und welche bösartig?

Böse: glioblastom; gutartig: Neurinom, Hypophysenadenome

-vom Hirngewebe ausgehend (Nervenzellen, Hirnhäute, Nervenscheiden, Hirnanhangsdrüse)

-Metastasen (Absiedelungen) ins Gehirn von anderer Tumoren

-vom Knochen ausgehende Tumoren

- maligne (bösartig): infiltrierend, metastasierend (bei Hirntumoren sehr selten außerhalb des ZNS)

- benigne („gutartig“): verdrängend, nicht metastasierend

-Bei Hirntumoren für die Gesamtprognose oft Lokalisation entscheidender

• Epileptische Anfälle (bei Lokalisation in den Großhirnhemisphären (häufig Grand mal – Status als Initialsymptom)

• Psychische Veränderungen (Langsam zunehmende Wesensänderung: Antriebstörungen, affektive Abstumpfung)

• (Kopfschmerzen durch Dehnung der Hirnhäute- bei 50% das erste Symp)

• Spätfolge: „Hirndruck“  - weiter unten mehr dazu

• neurologische Ausfälle:

– Lähmungen – Sprachstörungen – Sehstörungen – Hirnnervenausfälle – Koordinationsstörungen

• Einblutung in Tumor:– akute Verschlechterung – Symptome wie Schlaganfall

—>Tumore können riesig sein, wenn sie erstmalig gefunden werden, weil sie teilweise so langsam wachsen, dass Gehirn sich permanent anpassen kann und die neurologischen Ausfälle erst verspätet auftreten; Gegenteil ist auch möglich: Tumor wächst so schnell, dass Blutungen entstehen und Schlaganfallartige Symptome entstehen

•Entwickeln sich meist langsam, durch Einblutung gelegentlich auch akut

•Stirnhirn (Frontallappen): Gangstörung, Hemiparese

•Schläfenlappen: Gedächtnisstörung

•Scheitellappen: Aphasie

? Sensible Hemisymptomatik, Neglect, Apraxie

•Kleinhirn: Ataxie, frühzeitige Hirndruck

• CCT (Computertomographie): Nachweis einer Massenverschiebung, des Ödems, einer Kontrastmittelanreicherung

•MRT (Magnetresonanztomogrphie: bessere Abgrenzung des Ödems, Blutungen, bessere Aussage über Tumorart, Nachweis kleiner Metastasen

• (Schädel-Röntgen)

• EEG

• ggf. Szintigraphie

• Angiographie

Die Symptome sind abhängig von der Betroffenen Region, nicht von der Art der Störung

– Operation (Wenn möglich radikale Resektion, wenn nicht Verringerung der Tumormasse; shunt-Operationen (Wasser in bauchraum ableiten))

– Chemotherapie (möglicherweise intrathekal)

– Bestrahlung (Externe und Interstitielle Strahlentherapie)

– Behandlung des Hirnödems

– Beobachtung

•Immuntherapie

•Hirndrucktherapie, Antikonvulsiva

• abhängig von:

– Operabilität (starke Durchblutung schwierig)

– Malignität

– Tumorwachstum

– Lage des Tumors

– Hirnödem

Tumor der ins Gehirn einwächst|infiltriert vs. Tumor der das Gehirn nur verdrängt

Tumor der Streut vs. Tumor der nicht streut

—>Kriterien der „Gut- oder Bösartigkeit“

•Langsam wachsende Formen, meist frontal oder temporal (Grad II, gutartig), häufig zunächst Anfälle Jahre vor Ausfallssymptomen, maligne Entartung möglich (10%)

•Behandlung: radikale Resektion, wenn nicht möglich Nachbestrahlung, jährliche MRT-Kontrollen (Rezidiv in 20%)

•Wachsen infiltrierend, oft multilokulär, rasches Wachstum, viele Gefäße, starkes Begleitödem, häufige Entwicklung von Hirndruck

•Therapie: Tumorverkleinerung, Strahlentherapie, Chemotherapie, fast immer Rezidive

– gehen von den Hirnhäuten aus – fast immer gutartig – Rezidive selten (Rückfälle)

•gefäßreich

•Langsames, verdrängendes Wachstum, häufig Zufallsbefund, später Hirndruck

•Meist radikale Operation möglich, ggf. präoperative Embolisation zuführender Gefäße

•Rezidive und Entartung sind selten

– sehr häufig schnelles Rezidiv – schnelles Tumorwachstum – rapides Fortschreiten der Defizite – schlechte Prognose – letaler Ausgang (tödlich; kaum länger als 1,5 Jahre früher Prognose, inzwischen besser, also nicht mehr so schlimm wie früher)

•Meist in den Großhirnhemisphären, sehr rasches Wachstum mit nekrotischem Zerfall, Ödem der gesamten Hemisphäre, frühe Kopfschmerzen und Hirndruckzeichen

•Therapie: Radikaloperation nicht möglich, Nachbestrahlung, Chemo: aber Überlebenszeit kurz: Monate bis Jahre

(Vorstufe Glioblastom

-Gliazellen stützen Bindegewebe, auch im Gehirn enthalten; entfernen auch Transmitter aus Zwischenräumen, also nicht nur Stützgewebe, sondern auch Funktionen; gehen von Gliazellen aus nicht von Neuronen

-große Vernetzung, großes Gewebe, großes Geflecht: auch das Problem = sie wachsen diffus und nicht scharf abgegrenzt (Astrozyten sind sternförmige Gliazellen und können sich auch ungehemmt wachsend ausbreiten, wachsen teilweise langsam: das ist dann ein Astrozytom! Können über Jahrzehnte wachsen und trotzdem ungefährlich bleiben; irgendwann epileptische Anfälle auslösen und erst später neurologische Ausfälle bewirken))

– Absiedelungen von anderen bösartigen Tumorerkrankungen im Körper

-am häufigsten Bronchialkarzinom, Mammakarzinom, gastrointestinale Tm.

– Prognose abhängig von Anzahl der Metastasen – Operation, Bestrahlung Chemotherapie – schlechte Prognose

Bronchialkarzinom, Mammakarzinom, Nierenkarzinom, Melanom, Gastrointestinale Tumore (erst Leber), Hodentumor, Uterus- und Ovarialkarzinom

•Besonders häufig (relativ) ins Gehirn metastasieren: Melanom, Hodenteratome, Lymphome, Kleinzelliges Bronchialkarzinom, Mammakarzinom

•Befall der Hirnhäute mit Tumorzellen (Mamma-Ca, Melanom, Kleinzell. Bronchial-Ca)

•Kopfschmerzen, Liquorstau, Hirnnevenausfälle, da Schädelbasis häufig betroffen

•Diagnose durch CT/MRT & Liquordiagnostik, Behandlung durch intrathekale Gabe von Chemotherapeut.

•Geht von der Nervenscheide des VIII. Hirnnerven (Nervus vestibulocochlearis) aus, wachsen in den Kleinhirnbrückenwinkel

•Im Verlaufe von Jahren: Hörstörungen, Ohrgeräusche, Schwindel, Fallneigung, Nystagmus, später Schädigung der Brücke, anderer Hirnnerven (Facialis, Trigeminus)

•Fernwirkung eines extracerebralen Tumors (häufig Bronchial-Ca)

•Myasthene Syndrome (Störungen der Erregungsübertragung zwischen Nerv und Muskel)

•Paraneoplastische Polyneuropathie PNP

•Limbische Encephalitis

•Kleinhirnrindenatrophie

•der Schädelknochen kann nicht und das Hirngewebe nur begrenzt nachgeben

•Folge: auch gutartige Tumoren können gesundes, ggf. lebenswichtiges Hirngewebe komprimieren, verdrängen und schädigen

•Durch den Tumor wird die Bluthirnschranke gestört

•In der Umgebung der Tumoren bildet sich eine Wasseransammlung im Interzellularraum

•Je maligner der Tumor, desto ausgedehnter das Ödem

•Psychische Veränderungen: aspontan, verlangsamt, affektive Nivellierung

•Greifreflexe sind auslösbar (Hand, Mund)

•Desorientierung, zunehmende Bewußtsseinsstörung

•Erbrechen (anfangs morgens) ohne Übelkeit

•Kopfschmerzen, Schluckauf

• Meningitis: Entzündung der Hirnhäute

• Encephalitis: Entzündung des Hirngewebes

• Meningoencephalitis: beides

• Myelitis: Entzündung des Rückenmarks (Myelon: Rückenmark)

• Encephalomyelitis: Gehirn und Rückenmark befallen

• Infektionen: Bakterien, Viren, Pilze usw

• Prione (schädliche Eiweiße; Jakob-Kreuzfeld Krankheit)

• Autoimmunreaktion: Parainfektiös, paraneoplastisch

• Im Rahmen einer Vaskulitis (Gefäßentzündung) – eher rar [nur weil sie im Kopf ist, betrifft sie nicht unbedingt die Gefäße im Kopf sondern teilweise nur die zum Kopf führen)

• Schwere akute Erkrankung mit Fieber, Kopfschmerzen, Meningismus (Nackensteifigkeit), oft mit Bewusstseinsstörung

• Infektionsweg meist hämatogen („im Blut“) fortgeleitet (Sinusitis, Otitis), nach offenen Frakturen -Übertragung aber auch über Luft übertragbar (unter aeroben Bedingungen zb Pneumokokken)

• Pneumokokken (HNO,Milzentfernung)  Kokken „Anhäufungen/Knäuel“

• Meningokokken

• Listerien (Alkoholismus, Immunsuppression)

• Staphylokokken (Hautinfektionen) -machen teilweise draußen keinen Ärger, sondern erst wenn sie in das Blut gelangen*

-Klinisches Bild meist gleich

(*z.B. Multiresistente Keime: resistent gegen Keime und Desi in Krankenhaus aber nicht gegen die normalen draußen àalso nur in Krankenhaus gefährlich; MESSAGE: jeder Keim kann unter den richtigen Bedingungen gefährlich werden; die Konkurrenzbedingungen ausschlaggebend)

• Unspezifisches Prodromalstadium (oft nur Stunden)

• Heftigste Kopfschmerzen, Nackensteifigkeit, Opisthotonus (Rücken überstrecken da Spannung auf Hirnhäuten dann weniger schlimm)

• Sinnesreize werden als quälend empfunden

• Bewusstseinsstörungen, Delir**, Fieber > 39° C

• Nicht Selten Sepsis (Blutvergiftung*) mit kleinen Hautblutungen, Lungenversagen, Hirnschwellung

*Erreger entfernen sich von „ursprünglicher Angriffsstelle“ und setzen sich woanders fest

**schwere Hirnfunktionsstörung aufgrund einer diffusen Encepahlopathie:

Bewusstseinsausschaltung z.B. durch Vollnarkose o. Alkoholintoxikation

• Blutkulturen, Liquor (enthält massenhaft Leukozyten, optisch trübe, eitrig—>normalerweise wie Wasser)

• Vor Liquorpunktion CCT (Ausschluss Hirndruck, LiquoraufstauàPrüfen, dass Liquorzirkulation nicht gestört ist)

• Suche nach Entzkündungsfokus (Otitis=Ohren, Sinusitis=Nebenhöhlen, Myokarditis=Herzmuskel/-klappen, Liquorfistel = Fistel ist Verbindung wo sie nicht hingehört z.B. vom Liquorraum zur Außenwelt durch Kopfverletzung, usw.)

• Intravenöse Antibiotikagabe, Intensivstation

• Chirurgische Therapie bei fortgeleiteter Meningitis (Stirnhöhle, Mittelohr usw,)

• Ggf. Behandlung der Gerinnungsstörungen

• Hirnödembehandlung (z.B. Cortikoide)

• Durch Antibiotika Sterblichkeitssenkung von 80% auf 20 %; trotzdem großes Risiko und Gefahr

• Prophylaxe von Kontaktpersonen bei Meningokokkenmeningitis (=meldepflichtig! Oft sehr ansteckend)

• Unbehandelt häufig tödlich

• Heilung ohne Residuen möglich

• Nichts selten Residualepilepsien, Liquorzirkulationsstörungen (oder Liquorraumverklebungen, dann Liquordrainage nötig)

• Geistige und körperliche Behinderungen

• Tuberkulöse Meningitis: langsamer Verlauf, Hirnbasis betroffen

• Herdencephalitis (Hirnhautentzündung, Hirn wird mitentzündet an der Stelle)

-Hirnabszess: meist hämatogen (multipel), fortgeleitet, chronische und akute Verläufe

• Embolisch-metastatische Herdencephalitis bei bakterieller Endokarditis

• Nach offenen Schädel-Hirn-Verletzungen

• Bei Otitis media (Mittelohrentzündung)

• Embolisch-metastatisch

• Abgekapselte Entzündung (Vorstellung wie bei einem Pickel: groß und rot und dünn; die Leukozyten greifen dann die Eindringlinge an und gehen dabei selbst kaputt = Eiter; dann wird der Abzess abgegrenzt; Vorteil Abgrenzung; Nachteil Abgrenzung: kein Austausch mit außen und z.B. Antibiotike kommt nicht mehr rein, weil es über Blut funktioniert und im Abszess kein Blut ist)

• Oft Herdsymptome, epileptische Anfälle

• Im CCT ausgedehntes Ödem

• Therapie: AUSRÄUMUNG neurochirurgisch! (wegen Abkapselung! Und kein Austausch über Stoffe möglich) oder lokal antibiotisch

• Durch Treponema pallidum

• Frühmeningitis direkt nach der Infektion

• Lues cerebrospianlis: rezidivierende Infarkte durch Gefäßentzündungen

• Progressive Paralyse: Demenz durch Befall der Hirnrinde

• Tabes dorsalis: Rückenmarksschwindsucht: Hinterstrangataxie, Reflexverlust

• Je nach Stadium auch Defektheilung nach Antibiotikabehandlung

-heute sehr selten

Kernspintomographie: Wasser am dunkelsten

• Gleiches Bild durch viele Erreger, bei vielen viralen Infekten undiagnostizierte Begleitmeningitis, wesentlich häufiger als bakt. Meningitis

• Verlauf milder als bei dieser, Bewusstsein meist ungestört

• Gute Prognose

àunklar ob frühes Stadium richtige Meningitis oder harmlose virale Meningitis = Lösung Untersuchung des Liquors

• Meist durch nicht-virale Erreger: Pilze, Toxoplasmen, Sarkoidose

• Chronische Kopfschmerzen, Leistungsminderung, oft Hirnnervenbefall und encephalitische Herdsymptome

• Diagnose durch Liquor, Erregersuche oft schwierig

• Durch HSV I, oft akut aus voller Gesundheit: Bewusstseinstrübung oder Veränderung, psychische Veränderungen, Psychose (Psychosyndrom: manchmal psychologische Symptome dadurch ausgelöst weil teilweise das limbische System dadurch betroffen; Abgrenzung von bestimmten Störungen dann nicht leicht z.B. Schizophrenie)

• Neurologische Herdsymptome: Aphasie, Paresen, epileptische Anfälle

• EEG-Veränderungen (temporal: Nach wenigen Tagen typische temporale Läsionen in der Bildgebung), leichte Zellzahlerhöhung im Liquor

—>manche Viren kann man mit Antibiotika an der Fortpflanzung hindern wie z.B. bei HIV aber nicht bei allen!

nicht das gleiche wie normaler Herpes (Simplex??); Aciclovir hilft allerdings auch hier

• Heute schnelle Diagnostik mit PCR möglich (Nachweis des Virusmaterials) àman muss es vermehren bis es nachweisbar ist (CT- Wert wie bei Corona)

• Bei Verdacht Beginn der virostatischen Behandlung (Aciclovir), unbehandelt Letalität 70 %

• In etwa 50 % Defektheilungen (Anfallsleiden, Psychosyndrom)

Rechts MRT Bild: Liquor ist weiß und man sieht die Entzündungsreaktionen ganz ohne Kontrastmittel also ein T2 Bild!

Gürtelrose

• Radikulitis durch in den Spinalganglien persistierende Varizellaviren

• Dermatombezogene Effloreszenzen, Schmerzen,

• Seltener sensible und motorische Ausfälle

• Entwicklung chronischer Neuralgien

->betrifft meistens nur eine Seite des Körpers; häufig im Taillenbereich, deshalb Gürtelrose

Gesicht: auch meist nur eine Hälfte: trigeminus Nerv betroffen (ein sensibles Ganglion/Nerv wird ausgewählt und entlang dessen wird sich vermehrt)

• Sehr rascher aber klinisch stummer Befall des Gehirns mit HIV

• Bei manifestem AIDS häufig Encephalopathie und Neigung zu opportunistischen ZNS-Infektionen (Toxoplasmose, CMV-Encephalitis u.a.)

• Demenz bei schwerem Verlauf

-neurotrop, erst im späteren Krankheitsverlauf Immundefizienzsyndrom und dann Encepahlitis)

• Durch Borrelia burgdorferi mit Zeckenbiss übertragen

• Erst Allgemeinstadium, dann chronischer Befall von Blutgefäßen, Nerven, ZNS, Haut und Gelenken

Typische Symptome der Neuroborreliose

• Erythema chronicum migrans („Wanderröte“)

• Fazialisparesen, radikuläre Symptome

• Enzephalomyelitis (selten), Paraspastik

• Arthritis (Gelenksentzündung häufig), atrophische Dermatitis

• Diagnose durch Antikörper im Liquor

• Therapie mit mindestens 2wöchiger Antibiose

àganz verschiedene Symptome möglich durch Borrelien, aggressive und gefährliche Erreger!

Hippocampus: Gedächtnisrelevante Struktur im Schläfen-/Temporallappen

—>Herpesencephalitis greift va ältere Strukturen an wie zb das limbische System

-auch Encephalomyelitis disseminata (ED): eine autoimmun-entzündliche Erkrankung des zentralen Nervensystems (also Gehirn und Rückenmark) bei der es durch eine Immunreaktion des Körpers gegen sich selbst v.a. gegen Zellen die Nerven in Gehirn und Rückenmark ummanteln (Gliazellen)—>diese Ummantelung wird dadurch zerstört und nachfolgend vielfältige neurologische Schäden möglich

-kann Enzephalon betreffen, kann Gewebsuntergang bedingen, oder Ersatz des Gewebes durch Vernarbungen (Ersatzgewebe: nie die volle Funktion des ursprünglichen Gewebes z.B. wachsen da keine Haare)

-Ätiologisch ungeklärte, chronisch-entzündliche ZNS-Erkrankung, die zur herdförmigen Zerstörung der Markscheiden führt (Hirnstruktur; kann dazu führen, dass es dann auch den Nerven schlecht geht)

-Begriff: multiple=mehrere Verhärtungen=Sklerose/Bindegewebsverhärtungen im Gehirn und Rückenmark als Folge der entzündlichen Reaktion, durch die Nervenzellen „untergegangen“ sind und durch Bindegewebe ersetzt wurde, welches härtere Narben als Ursprungsgewebe bildet

-Häufigste entzündliche Erkrankung des Zentralnervensystems in Mitteleuropa

-Zweithäufigste neurologische Erkrankung jüngerer Erwachsener

-Erstmanifestation 20.-40. Lebensjahr (eher jung)

-Frauen > Männer

-Häufigkeit: ca. 1:2000

-Deutschland: ca. 100.000 Erkrankte (Häufigkeit auf der Welt sehr unterschiedlich verteilt)

-autoimmunologisch

-erbliche Veranlagung

-Umweltfaktoren (Klima? Viren?)

11) Schubförmige remittierende MS (meist Anfangs in 85% der Krankheit; Schübe und dann wieder Abklingen und besser fühlen)

24) Schubförmige progrediente MS (keine richtige MS sondern „klinisch isoliertes Syndrom=Vorstufe der MS bei Erstauftreten ohne dass die diagnostischen Kriterien für MS erfüllt sind)

33) Sekundär progrediente MS (kann unbehandelt in 10-15 Jahren in 50% der Fälle aus der schubförmig remittierenden Form entstehen; entzündliche Prozess aus z.B. schubförmig remittierender MS verändert sich in neurodegenerativen Prozess/Zellabsterben unabhängig von entzündlichen Prozessen und ist nicht mehr so gut zu behandeln wie schubförmig remittierende MS)

42) Primär progrediente MS (ca. 15% der erstdiagnostizierten MS; vorrübergehende Verschlechterungen die sich auch zum Teil wieder zurückbilden können; schleichendes Fortschreiten der Krankheit = zunehmende körperliche Behinderungen; aggressivere Form der MS)

Die Symptome kommen und gehen (zb sehen wie durch Milchglas auf einem Auge wenn Nervus Opticus betroffen ist; nach ¾ Wochen wieder Weg) —> passt zu Abbildung 1.

Ein Symptom ist da, dann ist 2 Jahre wieder nichts; dann wieder Problem, dann wieder nichts

àkann dreimal das gleiche oder jedes mal was anderes sein (einfach das wiederkehrende wichtig)

„das multiple des Schädigungsortes“

MS kann zu vielen kleinen Entzündungsherden im Gehirn führen, die an verschiedenen Stellen sitzen (bei mildem Verlauf können die sich wieder zurückbilden; z.B. wenn die Entzündungen nur in den Markscheiben/Myellinscheiben sitzen)

„schubförmig remittierend“ 65% meiste Form; aber kann sein, dass das nach 10-15 Jahren in sekundär-progredient 15% übergehen

—>schwerer Verlauf: Schübe kommen und Symptome bleiben

Primär progredient: von Anfang an = Schübe kommen und werden immer schlechter (%-Zahl hier nicht ganz richtig ist)

• Entzündungsherde im Rückenmark und im Gehirn

• Angriff körpereigener Abwehrzellen auf die Myelinscheiden der Nerven (am meisten in weißem HirngewebeàMS Krankheit eigentlich in der Tiefe des Gehirns, Hirnrinde/Kortex nur selten angegriffen) – Demyelinisierung/Entmarkung wird im folgenden Punkt gezeigt *1

• Zelluläre Schädigung der Axone (Nervenbahnen) *2

• verminderte Leitfähigkeit (Kribbeln, Spastik, Lähmungen, Sehstörungen…)

-saltatorische Erregungsleitung durch Isolation durch Myelinschichten/ Mylinscheiden

—>Potentiale Springen von Ranvierschen-Schnürringen zueinander

-Makrophagen greifen diese Schichten an und bauen sie ab

-Demyelinsierung verlangsamt die Reizleitung

• Autoimmunreaktion

• Fördernde Botenstoffe:

– Tumornekrosefaktor

– Gamma-Interferon

– Interleukine

Axonale Schädigung

• Von Anfang an nachweisbar

• Mechanismus noch unklar

• Anamnese

• Neurologische Untersuchung

• MRT

• VEP

• Liquor

• Labor

Grundprinzip:

Ortsebene oder Zeitebene muss Vielfachheit/Multiplizität vorweisen: muss mindestens zweifach vorhanden sein (zeitliche Verteilung z.B. jemand hat mindestens 2x im Jahr Probleme mit dem Sehen, die dann wieder verschwinden; oder Räumliche Verteilung zb einmal Hand betroffen und einmal Augen) - wichtig auch Dinge aus der Historie, die Hinweise auf vorige Schübe geben (Anamnese)

– Lähmungen

– Hirnnervenstörungen

– Sensibilitätstörungen…

MRT

-Starke Magnetfelder die Wasserstoffatome gleichrichten (ausrichten)

-wenn man Magnetfelder ausschaltet, purzeln die Wasserstoffatome chaotisch und senden in 180° Energiewellen aus, die aufgefangen werden können = hohe räumliche Auflösung

àsehr genaue Ortsberechnungen möglich

-durch Rückfallverhalten kann man im zeitlichen Verlauf unterschiedliche Bildinformationen sammeln (unterschiedlich je nach dem Zeitpunkt)

—>unterschiedliche Gewebeinformationen je nach Zeitfenster nach ursprünglichem Impuls nach dem die Atome purzeln (Blutfluss, Narbengewebe, Fettgewebe etc. auch)

-vA. Die Regionen um die Ventrikel zeigen oft weißliche Flächen auf (mm große) =Entzündungen; diese können sehr viele Probleme auf einmal bewirken

-T1 Bilder eher früher erzeugte Bilder: Anatomie wird eher abgebildet (Tumore würde man eigentlich eher nicht sehen, dafür Kontrastmittel zur Hilfe benutzen à„Blut-Hirn-Schranke“ kann einbrechen, wenn es Krankheiten/Verletzungen im Gehirn gibt – Schrankenstörungen – z.B. Hirnmetastasen kann man so sichtbar machen: Kontrastmittel sind wasserlöslich, wenn das Hindurchdringen kann ist die Blut-Hirn-Schranke verletzt; sonst gelangt hier nur fettlösliches durch)

-T2 Bilder: später; Flüssigkeit hell; Entzündungen auch ohne Einfärbung sichtbar; MS Sklerose im Rückenmark hier sichtbar als hellerer Fleck im MRT

Häufig die Sehbahnen betroffen:

-Umschaltstellen im Gehirn könnte man durch einzelne Impulse nie erkenne; hundertfache Wiederholung: dann Potentiale übereinanderlegt und herausfiltern

-Verlauf in den ersten paar wenigen Sekunden

 betrachten

-p100 Welle wäre normal nach 107 ms

-p100 Welle nach 134 ms ist verzögert

àman kann darauf schließen, dass

 Reizweiterleitung hier beeinträchtigt ist!

Rückenmarkt geht bis knapp unter Brustwirbelsäule zu Ende (schwarzer Strich)

-untendrunter kann man ohne Probleme Nervenwasser entnehmen (Lumbalpunktion), weil hier das Rückenmark nicht mehr verletzt werden kann und trotzdem Liquor vorhanden ist – hier muss man die harte Hinthaut durchpieksen um daran zukommen  (PDA kann auch hier eingesetzt werden: Geburtsschmerzen lindern; Periduralanästhesie = betäunt die Nervenfasern)

-Nervenwasser ist bei gesunden Menschen ganz klar; wenn nicht ist irgendwas falsch

-hier wird nicht das Rückenmark punktiert!!! Es heißt deshalb richtig nicht Rückenmarkspunktion sondern Liquorpunktion!

-Oligoklonale Banden

-Anti-MOG-Antikörper

-Anti-MBP-Antikörper

Antikörper Untersuchungen: Man sieht Veränderungen im Liquor, die man im Serum nicht sieht

-Nystagmus

-skandierendes Sprechen

-Intentionstremor (kurz vor Zielerreichen Tremor immer stärker)

-Babinski Zeichen

-eher selten

spielt sich nicht nur und nicht in erster Linie im Kortex ab

-folgende können trotzdem betroffen sein:

• Sehstörungen (auf versch. Ebenen; z.B. koordinierte Augenbewegung/Okulomotorik gestört wie bsp. Doppelbilder; oder Sehnerv,..)

• zentrale Lähmungen (Qualität „Schmerz“ von Thalamus vermittelt; manchmal Thalamus durch MS angegriffen; auch Spastiken können Schmerzen bereiten..)

• Empfindungsstörungen

• Schmerzen

• Doppeltsehen (oben erklärt)

• Koordinationsstörungen (Gangstörung/Aufrechter Gang)

• Artikulationsstörung (Sprechstörung, Dysarthrie,..)

• Blasen- und Sexualfunktionsstörungen

• kognitive Defizite (MS nicht in erster Linie im Kortex! Aber wenn, dann kognitive Defizite mgl.!)

• Fatigue-Syndrom

• Depressive Verstimmung/ Euphorie (schlimmer Verlauf Auswirkungen auf Stimmungen; manchmal aber geradezu unpassende Affekte: dann vermutlich viele Verbindungsbahnen zw. Stirn- und Schläfenlappen verloren und deshalb unpassender Affekt; gelassen manchmal nicht wegen Leugnen sondern wegen Nicht-Wahrnehmen)

Schubbehandlung

– Glukokortikoide (Methylprednisolon)

– (ACTH)

à blocken schnell Entzündungen (z.B. Cortison Mega Dosen – 1000ml) besser verträglich als man denkt, kaum schlechte Wirkungen

Dauerbehandlung

-Ziel: nächsten Schub verhindern oder maximal herauszögern

 – Azathioprin – Interferon-ß-Präparate – Zytostatika – Immunglobuline

-immunmodulatorische Behandlung die darauf zielt die Reaktion des Immunsystems zu senken

symptomatische Therapie

– chronische Schmerzen

– Fatigue-Syndrom

– Spastik

– Tremor

– Depressionen

– Störungen der Blasen- und Mastdarmfunktion

• Physiotherapie • Ergotherapie • Logopädie

ànurnoch selten wird Gehfähigkeit z.B. verloren durch die Schubtherapien und solche Therapien

• mittl. Krankheitsverlauf >25 Jahre

• 5 Jahre nach Krankheitsbeginn 70%, & 20 Jahre nach Krankheitsbeginn 36% der Patienten noch berufstätig

• 15 Jahre nach Krankheitsbeginn sind (ohne Therapie) mindestens 50% aller Patienten noch gehfähig

• Weniger als 10% der MS-Patienten versterben an den direkten Folgen der Erkrankung àZahlen nicht mehr aktuell

Selbsthilfegruppen, DMSG, ms-world

Das gefährliche an MS: Bewegungsstörung; wenn Person bettlägerig wird, Gehirn so beschädigt, dass Atmung nicht mehr gut; ist aber sehr rar! Dann aber lebensgefährlich

• Abhängig von Stadium der Erkrankung

• Assistenz bei Diagnostik

• Auseinandersetzung mit der Diagnose

• Beratungsauftrag

• Verabreichung von Medikamenten (Injektionen)

-Dura Mater (harte Hirnhaut) ist die die man meistens meint

-Arachnoidea (Spinngewebshaut)

-Pia Mater (weiche Hirnhaut) liegt dem Gehirn auf

—>die Häute können mit der Hirnoberfläche verkleben (kann dazu führen, dass der Ablauf des Liquors/Nervenwassers gestört wird) – dann z.B. Liquordrainagen nötig

-Problematik: bei Kindern wachsen die Platten manchmal nicht richtig an den Schädelnähten zsm.

-½ Liter Nervenwasser, wird ca. einmal am Tag umgewälzt (fließt also von innen nach außen)

zu viel Nervenwasser und Liquorräume/Nervenwasserräume sind überdehnt/überfüllt

Schlaganfall kann z.B. auch Liquoranstau bedingen (Abflussweg kann z.B. abgedrückt werden durch Anschwellungen roter Punkt)

Hirnhaut umgibt auch Rückenmark (bis ins Kreuzbein; da unten auch noch Liquor zur finden)

Das hier nur grobe Richtlinie: die Funktionen sind eigentlich nicht so genau zu verorten, sondern werden vertreten in ganzen Netzwerken

Proportionen des Platzes auf der Hirnrinde die Funktionen/motorische Vorgänge aufnehmen

Modell, das die neuronale Beziehung zwischen kortikalen Bereichen einerseits und Skelettmuskeln oder sensorischen Feldern andererseits darstellt, wobei benachbarte Körperregionen auf benachbarten Kortexgebieten abgebildet sind. Es repräsentiert somit die somatotopische Anordnung von motorischen Efferenzen oder sensorischen Afferenzen auf den jeweiligen Kortexarealen

Eine der relativen Lage der Körperteile entsprechende Gliederung von nervengewebe im Zentralnervensystem und periphere Nervensystem // die Abbildung von Körperregionen bzw. -strukturen auf bestimmte Nervenzellareale des Gehirns

Anatomie, welche die Strukturen des Körpers nach ihren räumlichen Lagebeziehungen zueinander beschreibt.

Großhirn, Kleinhirn, Zwischenhirn, Stammhirn, verlängertes Rückenmark

Schläfenlappen/Temporal; Vorderlappen (frontal); Scheitellapen/Parietal; Hinterhauptslappen/Okzipitallappen —>4

als cerebrovaskuläre Erkrankungen bezeichnet man akute oder chronische Durchblutungsstörungen des Gehirns und des Rückenmarks

1. Hirninfarkte

2. Hirnblutungen

Durchblutungsstörungen des Gehirns sind die häufigsten Ursachen zentraler neurologischer Ausfälle

-15% aller Todesfälle sind Folge eines „Schlaganfalls“

-6 Monate nach einem Schlaganfall leben nurnoch 50% der Patienten—>heißt nicht, dass Schlaganfall so unglaublich schlimm ist, sondern zeigt einfach, dass viele Menschen vorher schon angeschlagen sind —>davon sind 30% dauerhaft pflegebedürftig

Hirnfunktionen fallen plötzlich aus

-klinisch kann man einen Hirninfarkt nicht von einer Hirnblutung unterscheiden -Hirninfarkte sind mit rund 85% wesentlich häufiger als Hirnblutungen, die die restlichen 15% ausmachen

aus Arterie schlimmer

—>kann innerhalb weniger minuten zu schwerer Funktionsstörung führen —>deshalb muss man rausfinden welches es ist

—>meistens Verschlüsse der Arterien

(Kernspintomographie nicht in jedem Krankenhaus vorhanden, cCT allerdings schon: zeigt, ob Blutung oder Schlaganfall vorliegt)

Apoplex/apoplektischer Insult

Diese Durchblutungsstörung hat generell zwei Ursachen, wobei der Hirninfarkt eine dieser Ursachen ist. Somit gibt es im direkten Sinn keinen Unterschied zwischen einem Hirnschlag und einem Schlaganfall. Der Begriff Hirnschlag oder Schlaganfall ist ein Überbegriff für die Durchblutungsstörung im Gehirn. Die genauere Bezeichnung Hirninfarkt ist eine der zwei Formen dieser Durchblutungsstörungen:

• Hirninfarkt oder ischämischer Hirnschlag: Diese beiden Begriffe bezeichnen einen Hirnschlag, der auf ein verstopftes Gefäss im Gehirn zurückgeht. Das betrifft ca. 5/6 aller Hirnschläge.

• Hirnblutung ist auch ein Hirnschlag, und zwar ein hämorrhagischer Hirnschlag. Dies betrifft ca. 1/6 aller Hirnschläge. Hierzu kommt es, wenn ein Gefäss im Gehirn platzt oder verletzt wird.

-transitorische ischämische Attacken (TIA) vorrübergehende Durchblutungsstörung TIA (größte Teil aller TIAs nach 10-15 Minuten wieder vorbei) —>Menschen mit TIAs erhöhtes Risiko für richtigen Schlaganfall (HIRNINFARKT)

-prolongiertes reversibles ischämisches neurologisches Defizit (PRIND)

-manifesten Hirninfarkt mit andauernden Beschwerden

Übergewicht, Diabetis, Stress, unbehandelten hohen Blutdruck, hohen Cholesterinspiegel, Bewegungsarmut

transitorische ischämische Attacke

-vorübergehende Durchblutungsstörung des Gehirns, deren Symptome reversibel sind und wenige Minuten bis 24 Stunden andauernd

-sind das häufigste Warnsignal für einen drohenden Hirninfarkt! -ca. 50% der Patienten in den nächsten 5 Jahren erleiden einen Hirninfarkt

Vorbeugen? -Risikoprofil verbessern -Thrombozytenaggregationshemmer (Thrombozyten: weiße Blutblättchen (für Gerrinnung wichtig); Aggregat= Verklumpung —> Thrombozytenaggregationshemmer dass die nicht verklumppen) -Gefäßoperationen (Karotiden) (Halsschlagader)

(Übergang zwischen kurzen Anfall und bleibenden Störungen):

als PRIND (prolongiertes reversibles ischämisches neurologisches Defizit) bezeichnet man eine vorübergehende Durchblutungsstörung mit -reversiblen neurologischen Ausfällen -einer Dauer zwischen 24 und 72 Stunden

—> Blutgerinnsel wird weitergeleitet in den Blutstrom, irgendwann bleiben die in den kleinen Gefäßen stecken; Körper kann diese Gerinnsel normalerweise auflösen wenn sie an gesunden, unverletzten Stellen festsitzen (Gleichgewicht zwischen Gerinnen und auflösen von Gerinnsel ist schwierig aber wird vom Körper eigentlich gut gehandhabt; wenn so ein Gerinnsel dann irgendwo stecken bleibt entsteht PRIND, aber im besten Fall wird das wieder aufgelöst vom Körper und deshalb VORÜBERGEHEND)

Durchblutungsstörung des Gehirns, deren Symptome sich nicht oder nur unvollständig zurückbilden

-hierbei ist Hirngewebe abgestorben!

-schwarze Flecken vermutlich Wasseransammlung in den Ventrikeln [Liquor] = in Ordnung

-vollständiger Infarkt der A. cerebri media

-weißer Fleck ungewöhnlich

-sehr ausgeprägtes Ödem und Mittellinienverlagerung

nicht in Ordnung! dunkle Verfärbung auf der linken Seite; von oben in der Mitte ist eine zarte weiße Linie die nicht mittig verläuft, sondern nach rechts verschoben ist = Wasseransammlung; links Schwellung, deshalb Verschiebung; Ödem: Gewebeschwellung durch Einlagerung von Flüssigkeit im Gewebe

—>Hirnschlagader (Arteria cerebri media) komplett verschlossen, das ganze Gewebe das von ihr versorgt wird „geht unter“

Linke Liquorräume/Ventrikel sind durch Schwellugnen des Schlaganfalls komplett weggedrückt, die komplette linke Seite drückt nach rechts (bei so schwieriger Form sehr gefährlich! Eigentlich das schlimmste, das man sich vorstellen kann!)

Wird ein Blutgefäß im Gehirn vorübergehend oder dauerhaft verschlossen, so wird der durch dieses Gefäß versorgte Teil des Gehirns nicht mehr mit Blut und damit mit Sauerstoff und Nährstoffen, insbesondere Glucose (Hirnrinde ernährt sich in erster Linie und am liebsten von Glucose), versorgt

—>Folge: Funktionsausfall des entsprechenden Gehirnabschnittes, der- je nach Dauer der Minderversorgung- reversibel oder irreversibel sein kann

-Thrombosen der Hirngefäße (wenn ein Blutgefäß durch einen kleinen Klumpen Blut verstopft wird)

-Embolien (aus Hirngefäßen, aus Halsschlagader oder aus dem Herzen: hineinschleudern von Gerinnseln in bestimmte Blutgefäße (aus Halsschlagader am häufigsten))

-entzündliche Veränderungen (Vaskulitiden) -„itis“ immer Entzündungen

-Dissektion durch Erkrankungen der Gefäßwand

-„paradoxe“ Embolien bei Vorhofseptumdefekt Septum ist Trennwand zwischen rechter und linker Herzkammer; Embolie aus Vene, die nicht in Lunge ausgefiltert wurde (hier werden eigentlich viele kleine Gerinnsel ausgefiltert)= normalerweise ist Blut clean, das aus Lunge in Herz gepumpt wird (wenn in Lunge ein Gerinnsel nicht gefiltert wurde)= dann Blutverdünner, Schirmchen einsetzen oder am offenen Herzen operieren zu müssen

**Dissektionen: Einreißen; auch gefährlich

(Arteriosklerose: einreißen der Innenschicht der Abbildung: setzt Reaktion frei die durch sowas immer freigesetzt werden: Gefäß wird geschlossen, auch eben bei Einreißen der Innenhaut um Gerinnung ermöglichen; aber wird nicht mehr abtransportiert und deshalb Verstopfung?) —>erstmal nur Verengung der Gefäße, wenn aber Verletzung der Innenwand kann sich hier Gerinnsel absetzen; entweder hier kommt es zu Verstopfung = Schlaganfall; alternativ kann es abtransportiert werden dann geht es wieder zurück

-arterieller Hypertonus (6x erhöhtes Risiko)

-Diabetes Mellitus

-Nikotinabusus

-Fettstoffwechselstörung

-Adipositas, körperliche Inaktivität

-positive Familienanamnese

-Alkoholabusus

-Ovulationshemmer („Pille“)

-Arterieller Hypertonus, Diabetes Mellitus, Nikotinabusus und Fettstoffwechselstörungen führen zu Veränderungen der Gefäßwand (Arteriosklerose)

-dabei kommt es sowohl zum Verschluss der kleinsten (Mikroangiopathie) wie auch größerer Gefäße (Makroangiopathie)

Abb: 1) normale Arterie ohne Arteriosklerose („Plaques, Verkalkung“), 2) Arterie mit arteriosklerotischen Plaques („Ablagerungen“), 3) Starke Gefäßverengung mit Plaques und Gerinnsel (kann zu einem Herzinfarkt führen)

Exkurs: “Gefäßverkalkung“ – Kalkablagerung nicht nur umgangssprachlich, sondern kann so auch vorliegen!

-Halsschlagader -Hintere Hirnschlagader (in Wirbelsäule)

-Circulus (Schlüsselbeinarterie?) unten verbindet die beiden Schlagadern

 -Mittlere Hirnschlagader: mehr als die Hälfte aller Schlaganfälle finden hier statt

Bei manchen Menschen eine Arterie komplett abgeschlossen; ABER über lange Zeit verschlossen und deshalb haben sich „Seitenwege“ gebildet, deshalb Versorgung trotzdem noch möglich

sehr selten BIS NIE! – wahrscheinlich weil diese Teile auch so gut von unten versorgt werden (unglaubliche Dichte an Unterseite des Gehirns (Nerven etc.))

Ataxie - beeinträchtigte Koordination

Expressivsprache

vorwiegend horizontale Augenbewegungen

Motorik (Mitte Beine, oben Arme und Hände, außen eher Gesicht,Zunge,..)

immer großes Netzwerk mit entscheidenden Knotenpunkten; heißt nicht, dass die Funktionen NUR da sitzen; vllt. sind diese Punkte aber unersetzlich

àin der Wirklichkeit nicht so klare Abgrenzung sondern fließende Übergänge zwischen den einzelnen Regionen!

Hippocampus (innerer Rand Schläfenlappen/temporallappen): Lernen und Gedächtnis

sehr stark bilateral: Sprechen, Zunge

exklusiv nur auf einer Seite: Hand/Arm

Folge einseitige Repräsentation: Nur wenn man ganz früh Probleme hat (als Kind oder kurz nach Geburt) bleiben die contralateralen Bahnen erhalten und man kann mit einer Gehirnhälfte beide Seiten lenken (nach Schlaganfall hier in Erwachsenemalter verliert man die Funktion einfach!)

Die Symptome sind im Wesentlichen von der Lokalisation der Durchblutungsstörung (Infarkt, Blutung) abhängig

-häufig lässt sich bereits durch die klinischen Symptome auf den Ort der Schädigung schließen —> Topologie (Ortsbestimmung, zentrales Element in der Neurologie)

Parese, Plegie, Sensibilitätsstörungen, Hemianopsie/Quadrantenanopsie, Doppelbilder (Augenbewegungsstörungen), Schwindel, Amnesie, Ataxie, Agnosie, Asonognosie, Aphasie (zentrale Sprachstörung), Dysarthrie, Apraxie, Neglect

-nur Schmerzen wenn Thalamus verletzt wird

-Schlaganfall löst keine Schmerzen aus, wenn es nur Hirnrinde betrifft

1) das große Territorium ist betroffen ODER,

2) die kleine Arterie die sich verschließt „lakunär“; ODER

3) Grenzzoneninfarkt (Grenzzone zw. Vorderen, mittleren und hinteren Hirnschlagader unterversorgt wenn zb Herzinfarkt und gesamte Region unterversorgt

• große Infarkte im Stromgebiet eines verstopften Gefäßes z.B. Hemisphäreninfarkte

(Fallbeispiel vollständiger Infarkt der A. cerebri media sehr ausgeprägtes Ödem und Mittellinienverlagerung Abb.:)

• kleine Infarkte an verschiedenen Stellen des Gehirns aufgrund sogenannter „Mikroangiopathie“ • stumm oder symptomatisch – je nach Lokalisation

Demenzielle Symptome möglich, auch viele kleine Gewebsbedingte kognitive Einschränkung mit Gedächtnisstörung, Lernstörung,.. durch viele kleine lakunäre Infarkte

(Unvollständige Muskelerschlaffung/ Lähmungserscheinung , Bew. Nicht möglich)

(Vollständige Muskelerschlaffung/ Restbewegung möglich): – Schlaff =plegie (nur am Anfang)/ Spastik nach Tagen bis Wochen nach Schlaganfal

Als Parese bezeichnet man Störungen der Motorik, die mit einer ->Lähmung einzelner Muskeln oder Muskelgruppen der Extremitäten oder des Rumpfs verbunden sind. Bei vollständigem Funktionsausfall spricht man von einer ->Plegie oder Paralyse. Man unterscheidet spastische und schlaffe Lähmungen.

– Taubheitsgefühl – Kribbelparästhesien (Ameisenlaufen)

Hemianopsie:

Halbseitenblindheit: häufig durch die senkrechte Mittellinie begrenzter, halbseitiger Gesichtsfeldausfall, der meist beidseitig, selten jedoch auch nur einseitig auftritt

Quadrantenanopsie:

besondere Form der Gesichtsfeldeinschränkung. Betroffene Patienten erleiden diese Form der Anopsie in der Regel nach einem Schlaganfall oder einem Unfall mit Schädel-Hirn-Trauma: es fehlt ein oberer oder unterer Bereich (meistens ein Viertel = Quadrant) des Gesichtsfeldes auf einem oder beiden Augen

Komplexe Augenbewegungsstörungen resultieren, wenn sich supranukleäre und nukleäre Läsionen kombinieren. In der Regel handelt es sich dabei um Hirnstammischämien: muss auf Hirnstammeben was kaputt sein! Nicht auf Hirnrinde/Sehrinde!

Hirnstammläsion wenn es Infarkt sein soll, sonst auch Störungen im Gleichgewicht etc.

etwas nicht wissen (Hippocampus z.B.: man kann hier nicht einlesen vorübergehen oder dauerhaft)

Störung der Bewegungskoordination, Kleinhirnfunktionsstörungen

Syndrom, das durch Schwierigkeiten bei der motorischen Planung und Ausführung von Aufgaben gekennzeichnet ist.

Apraxie bedeutet, dass eine Aufgabe nicht ausgeführt wird, obwohl man den Wunsch und die Fähigkeit hat, die Bewegung auszuführen. Apraxie ist eine erworbene Störung der motorischen Nerven aufgrund der Unfähigkeit, Befehle zu verstehen. Ataxie ist auf Läsionen im Kleinhirn zurückzuführen, Apraxie hingegen auf Läsionen im Großhirn.

eine Störung des Erkennens, ohne dass elementare sensorische Defizite, kognitive Ausfälle, Aufmerksamkeitsstörungen, aphasische Benennstörungen oder die Unkenntnis des zu erkennenden Stimulus vorliegt.; z.B. kann eine Banane beschreiben, aber nicht erkennen

Unfähigkeit Krankheit/Funktionsausfälle zu erkennen

– Motorisch (Broca) Sprachentstehung

– Sensorisch (Wernicke) Sprachverständnis

– Global (rein topographisch geordnet eigentlich; aber auch nicht wirklich gut trennbar, weil es doch auch Netzwerke sind!)

– Sprechstörung (Hirnnerven) nicht Sprachstörung [=Aphasie!!!])

halbseitige (meistens linke) Körperhälfte wird nicht bewusst wahrgenommen; Vernachlässigungssyndrom: man kann etwas wahrnehmen aber „löscht“ es, weil man die Aufmerksamkeit woanders hinlenkt (Raumerfassung meist mit Scheitellappen der rechten Hälfte)

Je weiter hinten im Gehirn desto eher rezeptive Funktion Je weiter vorne expressiv

Aphasie: Sprachstörung (Metaorganisatorischer Vorgang, Worte Wählen, aneinander Reihen,..)

Dysarthrie: Sprechstörung (Artikulation, der motorische Vorgang)

linkes Gesichtsfeld fehlt = Hemianopsie : Schlaganfall rechts

Gedächtnisprobleme mit Zahlen = Zahlen sind sequentiell und sequentielles i.d.R. (wie Sprache) in der dominanten Hirnhälfte (bei den meisten links [weil Rechtshänder] aber bei linkshändern dann vermutlich rechts?)

Schmerzen = obwohl eigentlich keine bei Hirnschlägen weil Thalamus betroffen sein muss, waren hier Schmerzen weil der Schlaganfall die hintere Hirnschlagader betrifft und diese Äste in den Kortex hat (die Schmerzen werden ins Gesicht projeziert)

Erkennt Hemianopsie nicht = Anosognosie

—>Thalamus

linken Hemisphäre: überwiegend die Kontrolle über die Sprachprozesse und sequentielle Informationsverarbeitung

rechte Hemisphäre: räumliche Aktivitäten und Informationen des Körpers

bei links- und rechtshändern nur die Dominanz unterschiedlich (bei Linkshändern dominiert meist rechts und bei Rechtshändern dominiert links)

Agraphie- nicht schreiben können

Alexie- nicht lesen können

Akalkulie- nicht rechnen können

—>linke Hirnhälfte bei den meisten Menschen Sprache und sequentielle Informationsverarbeitung

lesen und kontrollieren, regulieren von Emotionen, planen, entwürfe und Konsequenzen von Handlungen

Störungen: Verstimmbarkeit, Aggressivität, Enthemmung, Riechverlust,..

Pubertät großer Umbau im Stirnlappen UND in manchen Störungen wird der Stirnlappen kurz ausgeschaltet: völlige Kritiklosigkeit, Schwierigkeiten Gefühle zu lesen, einzuordnen, zu kontrollieren, Impulse zu kontrollieren  

Multiple Sklerose auch manchmal Verbindung zu Stirnlappen verloren und ähnliche Symptome möglich!

-kontralaterale Hemiparese (Hemiplegie)

-Kontralaterale Sensibilitätsausfälle „sensomotorissche Hemiparese“

-Sprachstörungen (Aphasien) bei Infarkten im Bereich der (sprach-) dominanten Hemisphäre [meistens links Sprache und Zahlen / sequentiell bei Rechtshändern auf jeden Fall]

-Störungen von Lesen, Schreiben, Rechnen

-Störungen der Handlungsplanung / von Handlungsabläufen (Apraxien)

-Störungen der Raum- und Körperwahrnehmung…

Gesichtsfelddefekte, z. B. homonyme Hemianopsie, bis hin zur cortikalen Blindheit (funktionelle Blindheit bei vollständig intaktem Sehorgan)

—>z.B. bei Hirninfarkt in der hinteren Hirnschlagader (an gelbem Punkt, sodass wirklich beide Äste der hinteren Hirnschlagader und somit beide Sehrinden (blau) betroffen sind)

-Sensibilitätsstörung links

-Linksseitenparese/plegie (Pushersyndrom 30% Wahrnehmungsstörung für die aufrechte Körperposition des betroffenen Patienten; Die Symptomatik ist gekennzeichnet durch eine (objektiv scheinbar unbegründete) Angst des betroffenen Patienten im Sitz oder Stand, zur nichtgelähmten Seite zu fallen. Diesem Gefühl begegnet der Betroffene durch ein aktives Drücken („Pushen“) mit den nichtgelähmten Extremitäten zur gelähmten Seite (durch Abstützen durch den Arm in Streckung des Ellenbogengelenks, sowie durch Beinabspreizen mit Knie- und Hüftstreckung). Dies führt zur Seitwärtsneigung der Körperlängsachse zur gelähmten (paretischen) Seite bis hin zum Fallen zur paretischen Seite. Trotz objektiv deutlicher Störung besteht kein Bewusstsein für das Problem beim Patienten. Der Patient meint, aufrecht zu sitzen bzw. zu stehen)

-Symptome der nichtdominanten Hemisphäre: Neglect nach links; Anosognosie/visuelle Agnosien; Raumorientierungsstörungen

-Rechtsseitenparese/plegie

-rechtsseitige Sensibilitätsstörung

-Symptome der dominanten Hemisphäre: Aphasien, Apraxien

-Agnosien (seltener)

Störungen im Bereich der Hirnnerven:

-Okulototorikstörungen (Doppelbilder, Schwindel)

-Sprechstörung (Dysarthrie) –> Sprechstörung!! Keine Aphasie =Sprachstörung!!

-Schluckstörung (Dysphagie)

§ Bewusstseinsstörung Störung Hirnstamm, Mittelhirn=Schlaganfall, Thalamus; dauerhafte Außerkraftsetzung der Hirnrinde z.B. Schädel-Hirn-Trauma (meistens nicht direkte Stumpfe Verletzung durch Anschlag an Schädel, sondern auch manchmal Folgeschäden; z.B. durch Schwellungen des Großhirns wird Mittelhirn im Schädelinneren eingeschränkt und schlechter durchblutet!) ODER epileptischer Anfall kann ganze Hirnrinde im Krampf komplett Lahmlegen; Herz-Kreislauf-Problematik- Umkippen, kurz alles vergessen, danach meistens alles wieder da**)

§ Regulation der Atmung unterer Hirnstamm/Medulla oblongata/verlängertes Mark

§ Regulation von Herz- und Kreislauffunktion Hirnstamm (3 Abschnitte..) – bei Herzstillstand manchmal bleibende Folgen: Hirnrinde braucht Zucker und Sauerstoff, wenn dies unterbrochen wird Schäden möglich

§ Regulation des Schlaf-Wach-Rhythmus auch unterer Hirnstamm (ARAS: aufsteigendes Retikuläres aktivierendes System; Formatio retikularis = aufsteigendes retikulares System, direkt neben Thalamus; Thalamus aktiviert Hirnrinde und macht uns wach)

(Körper)Koordination, Feinregulation von Bewegungen; Atembewegungen aber nur minimal

—> Ataxie (irregulärer Gang, FNV Finger-Nase-Versuch) Kleinhirn: alternierende Bewegungen schlecht möglich; z.B. auch Artikulationsstörung durch Alkohol z.B.; Bewegungen stoppen schwierig; Kleinhirn rechts kaputt = auch rechte Körperhälfte betroffen vs. Großhirn rechts kaputt, Körperhälfte links betroffen; Funktionsstörung des Kleinhirns; Modellstörung ist Alkoholkonsum, Motorische Bewegungen eingeschränkt!

—> Dysarthrie (Sprechstörung)

Schwitzen, Schwarz vor Augen, Schwindel,.. warum? Weil wenn Blutdruck kritische Grenze im Gehirn erreich, reicht es zuerst für Auge und Innenohr nichtmehr wegen Innendruck – ersten Organe im Kopf die ausfallen (nicht genug Blut in Netzhaut); aber deshalb erinnert man sich auch an Schwarzwerden vor Augen weil kognitive Funktionen noch funktionieren

Ohnmacht infolge bestimmter Stressauslöser, die zu einem plötzlichen Abfall von Blutdruck und Herzfrequenz führen (HINLEGEN! ODER: Reflektorischer Blutdruckanstieg: halben Liter sehr kaltes Wasser schnell in den Magen bringen)

§ Bewußtseinsstörungen bis zum Koma, v. a. bei ausgedehnten Hirnblutungen àBewusstsein selten von Schlaganfall betroffen!

§ akutes zentrales Herz-/Kreislaufversagen, v. a. bei Hirnstamminfarkten bzw. "raumfordernden" Kleinhirninfarkten

§ epileptische Anfälle ("Immediatanfälle")

§ Schluckstörungen (Dysphagien) Problem: Aspirationspneumonie (einatmen was nicht in die Lunge gehört)

§ höhergradige Paresen Problem: Decubiti und Kontrakturen (Verkürzungen der Muskeln du Sehnen- Arm z.B. eingekreist oder Bein immer gestreckt, muss man „rumziehen“)

§ bleibender Funktionsverlust

§ Stürze

§ Epileptische Anfälle

§ Depression                                       

TIA: alle genannten Symptome sind möglich

§ klinische Untersuchung

§ Anamnese, Fremdanamnese

§ cCT / cMRT

§ RR (Bedarfshochdruck)

§ EKG (Herzrhythmusstörungen)

§ BZ (erhöhter Blutzucker)

§ Temperatur (Regulationsstörungen z.B. mit niedriger Temp. Hält man es besser durch?)

§ Labor (BGA, Elektrolyte)

erweitert:

§ Carotisdoppler- / duplexsonographie

§ Echokardiographie

§ Langzeit-EKG / -RR

§ Überprüfung des "Risikoprofiles"

-unter bestimmten Voraussetzungen ist eine sog. Lysetherapie möglich (am besten alles in ersten 3(-6) Stunden!!!)  

- medikamentöse "Auflösung" des das Gefäß verschließenden Thrombus / Embolus

- Revaskularisation des unterversorgten Gehirnareals

"Basistherapie" idealerweise auf einer Stroke unit

- Kontrolle der Vitalparameter im optimalen Bereich (Ursache rausfinden)

- engmaschige klinische Überwachung

- Beginn der "Sekundärprophylaxe" (je nach Grunderkrankung; z.B. Blutverdünner um 2. Schlaganfall zu verhindern! Möglichst schnell stabilisieren, therapieren, rehabilitieren)

- frühe interdisziplinäre Zusammenarbeit Pflege – Therapeuten – Ärzte

erweiterte Therapie

- Frühe Verlegung in spezialisierte Einrichtung (Reha):

- Therapie der Grunderkrankung (Risikofaktoren) (evtl. Antikoagulation mit Marcumar)

- "Sekundärprophylaxe", i. d. R. mit Thrombozytenfunktionshemmer, z. B. ASS (Gerinnnselbildung hemmen)

- spezielle symptombezogene Therapien (Physio-, Ergotherapie, Logopädie)

• Thrombozytenaggregationshemmer

• Risikofaktoren minimieren, z.B. Fettsenker, Antihypertensiva, Diabeteseinstellung

• Ggf. Karotis-OP

• Ggf. Therapie eines Vorhofflimmerns/Marcumar

•Thrombose

•Pneumonie

•Dekubitus

•Sturz

•Aspiration

•Obstipation

•Spastik

•Kontraktur

•Verunsicherung berücksichtigen – Resignation vermeiden

•Gestörte Wahrnehmung berücksichtigen

•Therapien, z.B. Logopädie, Physiotherapie

•Hilfsmittel z.B. Laufen

•Bei Schluckstörung breiige Nahrung

•…

Pushersyndrom – Körpermitteverschiebung

–linksseitig gelähmt, dann Schieben nach Links (+Anosognosie = die Körpermitteverschiebung und die Lähmung wird nicht wahrgenommen)

->Probleme: Stürze beim Gehversuch und/oder Sturz aus dem Rollstuhl

->Wichtig: Wahrnehmung fördern, Patienten immer wieder korrigieren

Schultersubluxation

—>Teilweise Verrenkung Ihrer Schulter

–Meist nicht schmerzhaft

–Bildet sich zurück bei Rückkehr der Armfunktionen

Schmerzhafte Schulter

–Arm immer lagern

–In alle Bewegungsabläufe einbeziehen und dabei mit der gesunden Hand unterstützen

–Vor dem Hochheben über die Schulterebene Außenrotieren

Schulter – Hand – Syndrom

–Betroffener Arm neigt zu Ödemen

–Schlimmstenfalls entsteht irreversible Schädigung der Hand

->Vorbeugen: Richtige Lagerung (bei Ödemen Arm hochlagern)

->Vermeiden: Abknicken der Hand, Einschnürende Kleidung/ Injektionen und Blutentnahmen

Anamnese, Inspektion:

-Vigilanz (Wachheit[sstörung], Weckbarkeit), Orientierung (Gedächtnisleistung: wer, wo, welcher Tag, welches Jahr,..)

-Kopf, Hirnnerven (anatomische Bezeichnung; Wahrnehmungsfunktionen auch hier, viele Störungen hier „angesiedelt“, deshalb eigener Unterpunkt, weil für Neurologen sehr interessant; die folgenden können auch hieraus resultieren und sind quasi Unterpunkte:)

-Motorik

-Sensibilität

-Koordination

-Sprache (Neuropsych. Funktionen)

-Vegetative Funktionen

die richtigen Geräte zur Hand haben und Menschen genau betrachten ausschlaggebend  (Zittern, Überbewegungen, Gangstörung wg Parkinson? O andere Gründe? Artikulation,..) àpsychologischer Befund ebenso wichtig wie neurologischer Befund

Psychopathologischer Befund enthält Anteile eines neurologischen Befundes (zb Orientierung etc.)

Nervus olfactorius (I) - riechen

Nervus opticus (II) - sehen

Nervus oculomotorius (III) - Augenbewegung / Pupillenmotorik / Sensibilität des Gesichts (Linse und Pupille- Gröser kleiner und scharf unscharf)

Nervus throchlearis (IV) - Augenbewegung / Pupillenmotorik / Sensibilität des Gesichts (schräge und rollende Augenbewegung)

Nervus trigeminus (V)- Drillingsnerv Gesichtsbereich und Kauen

Nervus abducens (VI) - Augenbewegung / Pupillenmotorik / Sensibilität des Gesichts (Augenbewegungen nach links und rechts)

Nervus facialis (VII) - Gesichtsnerv Mimik

Nervus vestibulocochlearis (VIII) - Hören und gleichgewicht

Nervus glossopharyngeus (IX) - Zungen-Rachen-Nerv Schlucken

Nervus vagus (X) - „der umherschweifende Nerv“ + Regulation innerer Organe und Hauptnerv des Parasympathikus

Nervus accessorius (XI) - Beinerv Kopfdrehung und Schulterhebung

Nervus hypoglossus (XII) - Unterzungennerv + Zungenbewegung

Eselsbrücke:Onkel Otto orgelt tag-täglich aber freitags verspeist er gerne viele alte Hamburger.

Aaooottfvvgh

Motorisch, Sensibel, Koordination

Amaurose (eine Seite des Gesichtsfeldes fehlt)

bitemporale Hemianopsie (Außen fehlt)

eher Selten, Tumor in Hirnanhangsdrüse z.B.

homonyme Hemianopsie zur Gegenseite

kann kortikale Blindheit entstehen und dennoch Reaktionen erhalten sein weil minimaler Anteil vorher weitergeleitet wurde

Augenbewegungen haben viel Informationsgehalt für viele Störungen

—> Blickstabilisierung hängt mit Gleichgewichtssystem (Innenohr) zsm: wenn man Augen schließt und Kopf dreht, zucken Augen

-im Ohr Flüssigkeit und Härchen, wenn Kopf sich bewegt, dann werden Härchen durch Flüssigkeit ausgelenkt und geben so Information weiter

Schwindel:

ineinanderlaufende info zw. Visuellem System und vestibulärem (Gleichgewichts-) System

kann auf beiden Seiten sein:

—>zb visuelles System ist ruhig (unten in Schiff, Kabine bewegt sich nicht) aber vestibuläres System gibt andere info (Wellengang) = Missmatch

—>“ich habe die Augen aufgemacht und das Zimmer hat sich gedreht“: wenn man Augen zuhat und Kopf dreht, bekommt man durch vestibuläres System Info dieser Bewegung, Augen drehen sich, passen sich an. Wenn man Augen aufmacht und stillhält bewegen sich Augen trotzdem = Missmatch

ältester Teil des Gehirns

-auf- und absteigende Nervenfasern + Ansammlung von Neuronen

-verschaltet + verarbeitet Sinneseindrücke und motorische Informationen

Automatisch Regulation von Herzschlag, Atmung und Stoffwechsel

Reflexzentren: Lidschluss-, Schluck- und Hustenreflex

im Hirnstamm, wenn zb rechtes occulomotorius und abducens zusammen arbeiten müssen (nicht im Großhirn!)

-eine pränukleären Lähmungserscheinungen der Augenbewegungen

-ungleich Blicklähmung (=als Störung innerhalb der supranukleären Zentren)

-tritt bei Schädigung des Fasciculus longitudinalis medialis (MLF) im Mittelhirn ein, der das Zusammenspiel der verschiedenen, die Augenmuskeln steuernden Hirnnervenkerne (Nervus oculomotorius, Nervus trochlearis, Nervus abducens) koordiniert

-Da der Fasciculus longitudinalis medialis mittelliniennah gelegen ist, tritt die INO oft auch beidseitig auf

-betrifft vor allem die internukleären Neurone des gegenseitigen Abduzenskerns, welche im geschädigten Fasciculus longitudinalis medialis zum gleichseitigen (ipsilateralen) Kern des Nervus oculomotorius ziehen, um beim Blick zur gesunden Seite hin die Adduktion des Auges auf der Seite der Schädigung mit der gleichzeitigen Abduktion des anderen (kontralateralen) Auges zu koordinieren. Die korrelierende Blickstörung ist eine partielle bis vollständige Unfähigkeit, auf der Seite der Läsion beim Blick zur Gegenseite das Auge in Richtung Nase zu bewegen (Adduktions­schwäche). Das andere Auge vollführt bei der entsprechenden Blickbewegung eine schnelle Pendelbewegung, dissoziierter Blickrichtungsnystagmus genannt

-Bei der Konvergenzreaktion ist das gelähmte Auge hingegen in der Lage, zu adduzieren. Dies ist deshalb so, weil die Koordination der Konvergenzreaktion nicht über den Fasciculus longitudinalis medialis gesteuert wird. Bei einer doppelseitigen INO sind nicht nur horizontale, sondern auch vertikale Bewegungen in geringerem Umfang gestört (verkürzte Blicksakkaden).

Ursachen für eine isolierte Internukleäre Ophthalmoplegie:

-Multiple Sklerose

-Gehirnentzündungen

-Tumoren

-kleine (lakunäre) Mittelhirn-Infarkte beziehungsweise Hirnblutungen

man muss die Versorgungsgebiete verstehen, denn manchmal hat man Störung in bestimmten Gebiet aber Problem liegt ganz woanders

langer Weg von mehreren cm durch Knochenkanal zum Gesicht, bei Entzündung schwillt der an, Durchblutung bricht ab, Nerv erholt sich nach ein paar Wochen wieder aber dass Menschen ihre linke Gesichtshälfte nicht Bewegen können passiert häufig (periphere Facialis-Parese)

links periphere Faszialisparese und rechts zentrale Faszialisparese

—>Abb: Augenschließung nicht möglich, aber Lidschluss nötig für Befeuchtung der Netzhaut etc, sonst Austrocknung und Schäden möglich (Lösung: Glas um das Auge rum „Uhrglasvernband“, solange das nicht funktioniert)

-eins von vielen Nervenärmchen: Hörschnecke

(z.B. bei Schädelbasisfraktur kann wenn es unglücklich verläuft den Verlauf des Nervs verletzen/quetschen —> akuter Ausfall des Inputs von einem Gleichgewichtsorgan

—> Folge zb permanenter Schwindel,“Zimmer dreht sich“ —> Neurologe guckt dann in die Augen, weil Augen in dem Fall dauernd ausgelenkt werden und wieder zurückgestellt werden)

-Sakkaden: schnelle sprunghafte Augenbewegungen (zb bei Neuem im peripheren Blickfeld)

-Glatte Augenbewegungen: nur mit Blickziel

(Nystagmus: Unkontrollierte, sich wiederholende Bewegungen der Augen) wenn die Augenbewegungen langsam ausgelenkt wurden und dann aber schnell wieder zurückgeholt werden) =Missmatch wie nochmal entstanden?

-durch gerichtete, langsame Bewegung in eine Richtung und eine konsekutive schnelle Rückholbewegung gekennzeichnet

-Dabei wird der Nystagmus nach der Richtung der schnellen Komponente benannt.

langsame Komponente ist genau genommen ein vestibulookulärer Reflex, also ein über die Nuclei vestibulares und die Augenmuskelkerne verschalteter Reflex, der es ermöglicht, bei Kopfbewegung durch gegensinnige Augenbewegung ein Objekt zu fixieren.

schnellen Komponente handelt es sich dagegen um eine Rückstellbewegung (Sakkade), die dadurch zu Stande kommt, dass die Augenmuskeln nur einen begrenzten Bewegungsumfang haben. Sobald dieser ausgeschöpft ist, vollführen die Augen die Sakkade, um ein neues Objekt zu fixieren.

N. Glossopharyngicus und N. Vagus

N. Glossopharyngicus: Schlund sensibel, hinteres Zungendrittel (bitter)

N. Vagus: betrifft viele Bereiche

-Gaumensegel motorisch,

-Kehlkopfmuskel (N. recurrens)

-Parasympatikus (Brust-/Baucheingeweide) 

- automatisches: schwitzen wenn es heiß ist, Muskeln wenn man aufstehen möchte-> braucht Sympatikus und Parasympatikus

Kraft, Reflexe, Muskeltonus, Muskelrelief

Kraft: wird getestet ob Pers. in bestimmten Bereichen zu wenig oder gar keine Kraft haben; Kraftentfaltung kann durch versch. Dinge beeinträchtigt werden (zb Muskelerkrankung [darüber redet er aber nicht], oder weil sie nicht richtig angesteuert werden von Nerven) -Störungen der Kraftentfaltung der Muskeln durch Störung der Ansteuerung der Muskeln durch die Nerven: Relief (dicke Muskeln, verschmächtigte Muskeln oder erschlaffte Muskeln?), -Unterschiede ob zb ein peripherer Nerv verletzt ist (Muskel wird dann nicht mehr angesteuert = Atrophie, Relief wird abgebaut) oder zb Schlaganfall verursachte Spastik (hier erhöhte Spannung und Muskeln werden nicht schmächtig, gutes Muskelrelief bleibt erhalten)

-Muskeltonus: Spannungsgrad der Muskulatur des Körpers -Reflexe: unwillkürliche, rasche und stets gleichartige Reaktion eines Organismus auf einen bestimmten Reiz

Man beschreibt: Rigor, Spastik, Muskelgruppen reduziert?

Motorischer Cortex, ca. über dem Ohr; ein Nerv geht bis zum Rückenmark bis und der zweite Teil davon von da bis zur motorischen Endplatte - relevant dafür, welche Etappe geschädigt ist weil der Schaden dadurch bestimmt wird

Eine erhöhte Muskelsteifheit aufgrund einer Hirn- oder Rückenmarksverletzung. Tonuserhöhung

Hirnstamm: beide Körperhälften verteten; Schnittstelle zwischen dem übrigen Gehirn und dem Rückenmark. Aus dem Körper aufsteigende und in den Körper absteigende Informationen leitet er überkreuz weiter, daher ist die rechte Gehirnhälfte für die linke Körperhälfte zuständig und umgekehrt.

essenziellen Lebensfunktionen: Steuerung der Herzfrequenz, des Blutdrucks und der Atmung + wichtige Reflexe wie Lidschluss-, Schluck- und Husten-Reflex + Schlaf und die verschiedenen Schlaf- und Traumphasen

überkreuzt, contralateral

von beiden Hirnhälften gesteuert: vA Mund und Schlund (Bereich Mund/Schlund groß)

einseitig: Hände (Bereich im Gehirn recht klein, bei Schaden wahrscheinlich komplette Handfunktion verloren

= bei Hirnschlag zb Hände sehr gelähmt, Mund und Schlund und Gesicht allerdings nicht —> selbst bei Schädigung bleibt Funktion erhalten (teilweise Neuorientierung im Gehirn)

Bei frühem Schlaganfall/Hirnverletzung durch Blutung (zb bei Neugeborenen) àPlastizität ermöglicht, dass Funktionen trotzdem bestehen/erhalten bleiben oder zumindest nicht ganz verloren gehen

Ab Pyramide nach unten dünner Nerv (links) überkreuzt auch nicht = Menschen können mit einer Hälfte beide Beine steuern, über diesen einen Strang, wenn sie jung einen Hirnschlag auf einer Gehirnhälfte erleiden (dann bleibt dieser nicht-kreuzende Strang aktiv und wird genutzt um beide Beine zu steuern) = keine Gangprobleme wie sie bei einseitigem Hirnschlag im Erwachsenenalter zu finden sind

Visuokonstruktiver Bereich schwächer, dafür Sprache wieder erlernt bei Kindern wenn diese durch schweren Unfall verloren gegangen ist

Stränge der Bilateralität bleiben bei Kindern dann erhalten, wenn sie benötigt werden

Bild: Grundkonzept der Überkreuzungen und die Stenge der Lateralität der Steuerung hat weiche Stränge die durch Alter beeinflussbar sind

Motorik wird nicht ausschließlich vom Motorkortex gesteuert (sondern auch außerhalb der Pyramidenbahnen; außer/extrapyramidales System)

Pyramidales System: Kreuzt an Pyramide (enthält Pyramidenzellen/Neuronen in hoher Dichte im Motorkortex) àvom Kortex zur vorderen Zelle? :D Extrapyramidal: alles außerhalb des Systems, sitzt unter Kortex in Tiefe des Gehirns

—>Feinmodulation, Spannungsregulation,.. gestört wenn extrapyramidales System gestört ist

Basalkerne: wenn diese geschädigt sind schwere Einschränkungen und Lähmungen möglich,

Pyramide: hier passieren die meisten Kreuzungen

In der Pyramidenkreuzung (Decussatio pyramidum), die sich am Übergang zwischen Medulla oblongata und Rückenmark befindet, kreuzen 70 bis 90 Prozent der Axone als Tractus corticospinalis lateralis auf die kontralaterale Seite, die restlichen Fasern steigen ungekreuzt als Tractus corticospinalis anterior ab.

Eine Schädigung der Pyramidenbahn innerhalb des Gehirns z.B. durch einen Apoplex, hat zunächst eine schlaffe Parese mit Beeinträchtigung der Feinmotorik zur Folge. Nach einer kurzen Periode geht die schlaffe Lähmung in eine spastische Lähmung über. Die Gesamtheit aller auftretenden neurologischen Veränderungen fasst man unter dem Begriff Pyramidenbahnzeichen zusammen.

Bei einer Pyramidenbahnschädigung treten die sonst unterdrückten, propiospinalen Verschaltungen wieder in Kraft. Dadurch wird der Babinski-Reflex positiv. Dieser Primitivreflex wird beim Erwachsenen normalerweise durch die Aktivität der Pyramidenbahn unterdrückt. Bei Säuglingen ist er noch physiologisch auslösbar.

Bei Läsionen der Pyramidenbahn unterscheidet man zwischen einem Defekt im Bereich des ersten und des zweiten Neurons. Angenommen, das erste Neuron ist ein Reiter auf dem 2. Neuron, dem Pferd:

• Ist das Pferd verletzt, so kann der Reiter nicht mehr reiten: Schlaffe Lähmung (2. Neuron kaputt)

• Ist der Reiter vom Pferd gefallen, so wird das Pferd nicht mehr geführt: Spastische Lähmung (1. Neuron kaputt)

Spastik, Rigor, Tremor

erst hohen Widerstand, der lässt dann nach; wenn man schnell zieht kann man anfänglichen Widerstand erhöhen (nach Schlaganfall oder Querschnittslähmung)

klassische Tonuserhöhung beim (Morbus Parkinson zb)

-optionales Zahnradphänomen:

ohne Zahnradphänomen; kaum einen Unterschied im Widerstand: gleichbleiben, kein Maximum am Anfang

wechselnde Tonuserhöhung

Spastik

Schlaffung

(bei 12 Uhr Rücken, 6 Uhr gegenüber Bauch)

Bei 4 Beginnt zweites Motorneuron (Beginn des peripheren Nervensystems (ab dann Störung: schlaff) Bsp: Kinderlähmung („Polyomyelitis“): ausschließlich Vorderhirnzellen angegriffen; ganze Muskelgruppen nicht vorhanden (Oberschenkel, Armmuskeln)

Genetische Erkrankungen auch zu Vorderhirnzellerkrankungen die auch zu Störungen führen die schlaff sind und auch zu Atrophie der Muskeln führen

Bei Durchtrennung des peripheren Nervs: keine Tonuserhöhung und schlaffe (auch bei schneller Reparatur durch Neurochirurg oft Schaden nicht komplett reversibel)

Wirbelsäule wäre auf der Abbildung unten (also 6 Uhr)

2 und 3 gehören zum sensiblen Teil [nicht zum motorischen Teil] also Teil von einer Nervenwurzel

Wenige cm neben Rückenmark schließen sich der sensible und der motorische Teil zu einem Nerv zsm àwenn hier Bandscheibenvorfall passiert stört das den GANZEN Teil, sensibel und motorisch

Eigenerkrankungen der Muskeln zusammengefasst, die keine neuronalen Ursachen haben. Myopathien zeichnen sich immer durch eine Schwäche des betroffenen Muskels aus.

Störung der Übertragung von Nerv auf Muskel (Acetylcholin wird nach Ausschüttung viel zu schnell inaktiv gemacht: anfänglich Kraft für Bewegung aber schnell nicht mehr; Belastung schnell da, Bewegungen werden nicht zum Ende durchgeführt)

Bandscheibenvorfall: tritt der innere Gallertkern (Nucleus pulposus) einer Bandscheibe durch den äußeren Faserring (Anulus fibrosus)- beschreibt eine Schädigung der Bandscheibe, bei der sich der Kern der Bandscheibe in den Spinalkanal vorwölbt.

(Nervenwurzel der Lendenwirbelsäule) und extramedullärer Tumor (Medulla hier Rückenmark)

(„Polyomyelitis“): ausschließlich Vorderhornzellen angegriffen; ganze Muskelgruppen nicht vorhanden (Oberschenkel, Armmuskeln)

Lähmungen der Arme, Beine und der Atmung führen kann

keine Tonuserhöhung und schlaffe

Wenige cm neben Rückenmark schließen sich der sensible und der motorische Teil zu einem Nerv zsm —> wenn hier Bandscheibenvorfall passiert stört das den GANZEN Teil, sensibel und motorisch

—>Dyskusprolaps

lebenswichtige Körperfunktionen uA Atmung, Verdauung und der Stoffwechsel. steigt, Aderdilation oder Speichelfluss (Schwitzen, Sexualfunktion, Herzfrequenz)

Eigen- und Fremdreflexe

Ein Eigenreflex zeichnet sich dadurch aus, dass Reizort und antwortendes Organ identisch sind. Die meisten Eigenreflexe sind uns schützende Muskeldehnungsreflexe, bei denen die kurze Muskeldehnung - ob z.B. durch einen Reflexhammer oder ein plötzliches Einknicken des Kniegelenks hervorgerufen - zu einer Kontraktion und damit Zuckung des betroffenen Muskels führt. So verhindert der Patellarsehnenreflex (PSR) beim plötzlichen Einknicken des Knies das Hinfallen, da der Oberschenkelmuskel den Unterschenkel reflexartig nach vorne schnellen lässt und uns wieder ins Gleichgewicht bringt.

(Schlag aufs Knie: Sehne des Oberschenkels wird angeschlagen, Muskel wird angespannt) àSchutzfunktion vor Überdehnung

Reflex, der einen Effekt an einer anderen Stelle als an der reizauslösenden hervorruft

(Bsp.: Corneareflex/Bindehautreflex des Auges: wenn etwas ins Auge fällt kneift man Auge zu; wenn man das rausholen will kann man den Reflex unterdrücken und Auge aufmachen; Trigeminus spürt dass etwas im Auge ist, wird ins Gehirn geleitet; Facialis sorgt dafür dass Auge geschlossen wird)

Bei dem komplexeren polysynaptischen Fremdreflex kommt es nach dem Reiz zu einer nervalen Umschaltung im Rückenmark und die Nervenerregung wird auf andere Organe umgeschaltet, die dann auf den Reiz reagieren.

Im klinischen Alltag wird gerade bei Verdacht auf eine Hirnschädigung der Pupillenreflex überprüft, der bei Lichteinfall ins Auge (Sehnerv wird gereizt) zu einer Verengung der Pupille führt (Pupillenfasern reagieren). Da die Reaktion der Pupillen im Gehirn miteinander gekoppelt ist, verengen sich normalerweise beide Pupillen, auch wenn nur ein Auge dem Lichteinfall ausgesetzt wird. Bei einer massiven Hirnschädigung und beim Hirntod ist dieser Reflex nicht mehr vorhanden.

Reflexe kann man durch Muskelanspannung kontrollieren, entgegenwirken; auslösen kann man sie nicht; dafür muss es Auslöser geben

Eigenreflex, der nach Schlag auf die Patellarsehne eine Kontraktion der Streckmuskulatur des Oberschenkels (Musculus quadriceps femoris) und damit eine Streckung im Kniegelenk auslöst.

Kurze Dehnung und Erschütterung in der Muskulatur Erlöschen/abschwächen von Reflexen (zb Nervenwurzel entzündet oder geschädigt (bei peripheren Nerven)

Nervenwurzel entzündet oder geschädigt (bei peripheren Nerven)

Bei Spastik

als Feinzeichen für Nervenschäden

Babinski-Zeichen: bei Kleinkindern oder bei Hemiparese,..

=einen pathologischen Reflex, der bei einer Schädigung der Pyramidenbahn auftritt (Pyramidenbahnzeichen); Der normale Plantarreflex (Fußsohlenreflex) ist ein Fremdreflex und antwortet bei Bestreichen der Sohle mit Greifbewegung (Plantarflexion) der Zehen. Bei Schädigung der Pyramidenbahn führt das Bestreichen vor allem des äußeren Fußrandes dagegen zu einer gegenläufigen Bewegung der großen Zehe nach oben (Dorsalextension), während die übrigen Zehen die Plantarflexion ausführen

Das Bewegungsmuster bei Menschen nicht sinnvoll  (bei Pferden am „Fußende“ zb Huf, da hätte es Sinn gemacht; dieses Bewegungsmuster bei Schädigung des zweiten Motorneurons wieder aus Rückenmark abgerufen obwohl schon längst nicht mehr aktuell und angemessen)

Berührung

Schmerz & Temperatur (Schmerz und Temp. Haben ein eigenes System)

Tiefensensibilität (Tiefensensibilität und Berührung haben auch ein gemeinsames System (kreuzt erst oberhalb vom Hirnstamm))

(Bewegung, Lage, Vibration)

Raumerkennung durch Gefühl, zb in Jackentasche greifen und merken was da ist

—> Zusammensetzung aus Berührung, Schmerz, Temperatur, Tiefensensibilität, Bewegung, Lage, Vibration

-betrachtet in der neurologischen Untersuchung

aus Zwischenräumen der Wirbelsäule aus oder aus Schädel

Scheibchenweise/Salamimäßig

—>eher unwahrscheinlich, dass jemand plötzlich „seinen ganzen Oberschenkel nicht mehr“ spürt (weil unterschiedliche Nerven für die einzelnen Regionen innerhalb des Oberschenkels zuständig —> da dann eher psychosomatischer Zsmh. möglich, wie bei seinem Patienten)

Berührung (zb Wattepad „bis dahin spüre ich, hier nichtmehr“)

Schmerz (Zahnstocher pieksen)

Warm/Kalt (Wasserglas)

Vibration (große Stimmgabel auf Gelenk gesetzt)

Gelenkbiegung (Finger seitlich am Gelenk ansetzen und Gelenk biegen)

stützt nicht mechanisch das Gelenk, sondern verfeinert Wahrnehmung einer Winkelstellung = wichtig für muskuläre Stabilisierung, weil man genauere Rückmeldung über Gelenkstellung erhält; weil Tiefensensibilität durch Druck zb der Bandage erhöht ist

Gang

Stand

Feinmotorik

Sprechen

Zielbewegungen

Alternierende Bewegungen

Testung: Finger auf Nase, ptk nachsprechen, Zungenbewegung, Gangbildanalyse, kann jemand nur durch Rückmeldung und ohne visuelles System geraden Stand aufrechterhalten? (sensible Info reicht dann nicht)

Merkbrücke: Alkohol stört vor anderen Funktionen die Funktion des Kleinhirns: gestörter Gang, ungenaue Bewegung, verwaschenes Sprechen

Koordinationsstörung

Störung der Kleinhirnfunktion oder seiner zu- oder abführenden neuronalen Verbindungsbahnen („sensible Ataxie“ – sensibles System gibt kein/wenig Input mehr) -Alternierende Bewegungen nicht mehr so gut möglich -Überschießende Bewegungen nicht so gut zu stoppen (zb drücken sie mal gegen meinen Arm – beim loslassen schnellt der Arm nach oben) —> Kleinhirn dafür verantwortlich

linke Hemisphäre meistens dominant (sequentielle Handlungen und Sprache)

Sprachstörung:

motorisch (Broca/frontal)

sensorisch (Wernicke/parietal) global

amnestisch (temporal)

—>alle = global

Kann die Person..

1)Worte formen oder nicht?

2) verstehen was man sagt oder nicht?

3) worte finden oder nicht?

Sprechstörung! (Lunge, Stimmband, Mund, Hals, Schlund,..) Dysartrie und Dysarchrofonie (wenn Stimme noch betroffen ist! Sprech- & Stimmstörung)

—>bsp: Alkohol lallen= Sprechstörung, keine Sprachstörung!

Apraxie bedeutet, dass eine Aufgabe nicht ausgeführt wird, obwohl man den Wunsch und die Fähigkeit hat, die Bewegung auszuführen.

—>dominante (meist linke)

versteht man eine Störung des Denkens, der Auffassung und der Aufmerksamkeit.

(verbal) (Schläfenlappen sprachdominant), ..

meist die rechte Seite und gleichzeitige Vorkommnisse

-Raumerfassungsstörung/Neglect und mnestische Störungen

(wohin? nach kontralateral) rechter Parietallappen : zb Teller wird nur auf der rechten Seite leergegessen; eine Seite wird wahrgenommen eine nicht; deutliche Reize wie Winken können aber wahrgenommen werden (Raumerfassungs- und Explorationsstörung (Unterschied zur Hemianopsie: hier fehlt man einem nur das Gesichtsfeld; man würd auch eine winkende Hand da nicht sehen)

visuo-konstruktibv und non-verbal

ja, z.B. zur Steuerung des Herzschlages

Schwitzen

Kreislauf

Verdauung

Appetit

Libido

Schlaf

…Gut zu erfragen (sexuelle Funktionsstörungen, Appetitstörungen, Schwitzstörungen,..)

Meningeosis Carcinomatosa