kfo

Primatenlücken

-Leeway (UK > OK)

-Nach Moyers (abradiertes Milchgebiss, UK kann nach vorne gleiten, sag. Wachstumg wird nichtgehemmt)

1.periostale Knochenapposition

−>intensives Wachstum der gesamten Obefläche der Maxilla in den ersten Jahren

−wpäter: Knochenapposition v.a. im Bereich der Alveolarfortsätze

2.Suturales Wachstum

−>Reaktion auf die primäre Translation der Maxilla nach vorne und unten

−Nach Sicher 4 Suturen beteiligt: Sutura fronto-maxillaris, zygomatico-maxillaris, zygomatico-temporalis, pterygo-palatina

vertikalen Wachstum sind beteiligt:

1. die 4 Suturen nach Sicher,

2. dieobengenannten2Synchondrosen,

3. periostale Apposition am Alveolarfortsatz in

kaudaler Richtung,

4. Apposition am Gaumen und Resorption am

Boden der Nasenhöhle.

Am sagittalen Wachstum sind beteiligt:

1. die4SuturennachSicher,

2. dieobengenannten2Synchondrosen,

3. die Sutura palatina transversa,

4. periostale Apposition an den Tubera maxillae.

transversalen Wachstum sind beteiligt:

1. die Sutura palatina mediana,

2. periostales Wachstum an den Bukkalflächen des

Alveolarfortsatzes

♀Menarche (~12 Jahre)♂Stimmbruch (~14 Jahre)

Die Adoleszenz-Periode ist für die KFO-Behandlung wichtig und beträgt ca. 6-7 Jahre.

-befindet sich auf der Wachstumskurve zwischen „präpubertäres Minimum“ und „Wachstumabgeschlossen“

−Wenn die Resorption der Milchzahnwurzel nicht durch den entsprechenden Nachfolger, sondern durchbenachbarte bleibende Zähne Bsp: distale Wurzeln der hinteren OK-Molaren durch die 6er

-Referenzpunkt = S-Punkt, sog. Sellapunkt

-Referenzlinie = NSL, sog. Nasion-Sella-Linie

- Aktive Bewegungen

- Passive Bewegungen

- Dynamische Kompression

- Dynamische Translation

- Kondyläre Translation

- Kaudaltraktion

- Isometrische Anspannungen

- Länge der suprahyoidalen Strukturen

eine MSA ist jedoch keine vollumfassende Funktionsuntersuchung des Kausystems, die die eindeutige Identifizierung der erkrankten Struktur ermöglicht. Es können keine therapeutischen Konsequenzen abgeleitet werden.

-bis zum 3. Lj. in der Regel keinen schädlichen Einfluss auf das permanente Gebiss

-Standardwert beträgt 22 mm laut pauschaler Stützzonenprognose nach Pancherz u. Schäfer.Prognose für Patienten mit augenscheinlich normalen Zahnbreiten

Durch Aplasi

Anteriorer Rotationstyp III

Kondylen wachsen nach anterior, aufgrund fehlender Abstützung an den Incisivi liegt die Rotationsachse imBereich der Prämolaren, der untere Zahnbogen rotiert im frontalen Bereich in den oberen Zahnbogen hinein, waszu einem frontalen Tiefbiss und Verkleinerung der unteren Gesichtshöhe führt

−Progenie

−Deckbiss

−Zahnunterzahl

Vorzeitiger Zahnverlust im OK

Beim vertikalen Kieferwachstum

ML/NL ( Kieferbasiswinkel) gößer als 23,5°

ML/NSL ( Mandibularbasiswinkel ) über 38°

−wird für OK und UK charakterisiert als groß, ausreichend, klein

-Mit 24 Jahren ist das Wachstum bereits abgeschlossen.-HWA würde keine neuen Erkenntnisse geben.-unnötige Strahlenbelastung.

Skript: Die Kaumuskulatur nähert die Kiefer kaum aneinander an, zunächst stößt die Zunge zwischen den Frontzahn- reihen nach vorn, dann erfolgt ein Anheben des Unterkiefers, bis die Zähne Kontakt mit der Zunge haben. Die Zungenspitze wird gegen die Frontzähne gepresst, die mimische Muskulatur (M. orbicularis oris und M. mentalis) sind stark angestrengt und helfen der Zunge, die Nahrung nach dorsal zu transportieren. Bei normaler Entwicklung stellt sich das Schluckmuster im zweiten bis dritten Lebensjahr um.

Antwort Fragebogen: - physiologisch bei Säugling

- da keine Okklusion bzw. Zähne vorliegen, wird die Zunge beim Schlucken von Lippen gestoppt

- infantiles Schlucken wird whrd. Entwicklung abgelegt, beim Schlucken liegt die Zunge dann dem

Gaumen an

- Falls jedoch Habit bleibt, sind proklinierte Front bis offener Biss die Folge

- v.a. Makroglossie etc. begünstigen entsprechendes

Bei Säuglingen und Kleinkindern kann die Zunge aufgrund der Still- bzw. Saugbewegung bis zu einem Alter von ca. 3 Jahren zwischen den Zähnen liegen. Diese Art des Schluckens nennt man kindliches Schluckmuster oder auch infantiles Schlucken.

Bei einer Angle-Klasse I können alle Bisstypen auftreten (I:0, I:1, I:2, I:3, I:4)

- 0: normaler Overjet, normaler Overbite

– 1: großer Overjet, proklinierte oder retroklinierte OK-Inzisivi

– 2: kleiner Overjet, retroklinierte OK-Inzisivi und tiefer Biss (Deckbiss)

– 3: negativer Overjet bis Kopfbissstellung der Inzisivi (nur klinisch

beurteilbar)

– 4: negativer Overjet mit anteriorer Zwangsführung (nur klinisch beurteilbar)

−Sutura palatina mediana

−periostales Wachstum an der Bukkalfläche des Alveolarfortsatzes.

Pm (Pterygomaxillare): Schnittpunkt der hinteren Kontur des Corpus maxillae bzw. des Fossa-pterygopalatina-Schattens mit der Kontur des harten und weichen Gaumens

Orthos = gerade

Paedia = Erziehung

Dens = Zahn

Die Kieferorthopädie ist die Lehre von der Erkennung, Verhütung und Behandlung von Dysgnathien

Abweichung vom eugnathen Gebiss

Karies Index 4 bedeutet:

Okklusale, approximale bukkale und oder Füllungen im seitenzahngebiet sowie approximale K/F im Frontzahnbereixh .

liegt der Kariesindex über 2, sollte keine fests. Apparatur zur Anwendung kommen!

Overjet

Sagittaler Frontzahnüberbiss

• saggitale Abstand zwischen der labialen Schneidekante des am weitesten labial stehenden Schneidezahnes und der Labialfläche seines Antagonisten

−Norm 2 – 3,5 mm

−Seitengetrennte Angaben wenn die Overjetdifferenz der rechten und linken Seite größer als 2mm ist.(Angabe in mm, bei umgekehrtem Frontzahnüberbiss negatives Vorzeichen

siehe Skript/siehe Durchbruchszeiten

-Verzahnung einzelner Zahnpaare in Schlussbissposition (habituelle Interkuspidation)

MP3H

Angle I: 74% II:1 14% ,II:2 8% III 4%

−durch sagittales und transversales Kieferwachstum

-Pat mit zwei n Okklusionspositionen, die mehr als 2mm voneinander abweichen.

-klinische Untersuchung erforderlich

-Angabe des Vorhandenseins des Dualbisses (ja/nein) und Ausmaß des Abstandes (in mm)

Differenz zw. retrudierter Konktaktposition und habitueller Interkuspidationsposition

-Raum zwischen distal 2 nach mesial 6, durch III,IV,V bzw. 3,4,5 ausgefülltd.h. Prämolaren u. Eckzähne zählen zur kieferorthopädischen Stützzone

-6. Monat bis 2. Lj

-Teil des Kieferknochens, der die Wurzelspitzen umschließt, auch Wurzelgrund genannt

-dessen Beurteilung gibt Aufschluss über den Platz, der für die Wurzeln zur Verfügung steht

-Zahnbogenlänge ist im Milchgebiss größer

-zwar kommt es zu einer vorübergehenden Vergrößerung der ZBL wg. proklinierter Front bei Inzisivi durchbruch

-Insg. jedoch nimmt die ZBL bei Wechsel von Milchgebiss zum bleib. Gebiss ab, aufgrund mesiodistalerGrößenunterschiede zw. Prämolaren u. Milchmolaren (Leewayspace!)

Vorzeitiger Zahnverlust im UK

Kieferwinkel,

Normwert: 126° +/– 10°,

er hängt mit der Neigung der Mandibula zusammen: bei anteriorer Neigung findet sich ein kleiner Kieferwinkel und damit ein eher horizontales Wachstumsmuster (ausgeprägte Knickung zwischen Ramus und Corpus mandibulae), bei posteriorer Neigung findet sich ein großer Kieferwinkel und somit ein vertikales Wachstumsmuster (gestreckte Mandibula).

Jungen : Stimmbruch , Mädchen : MenarcheWachstumsprognose

Die Vermessung erfolgt für die rechte bzw. linke Stützzone getrennt, der vorhandene Platz wird im Stützzonenbereich von distal des seitlichen Schneidezahnes bis mesial des ersten bleibenden Molaren gemessen, für den erforderlichen Platz werden die mesiodistalen Zahnbreiten der Eckzähne, ersten und zweiten Prämolaren addiert

Sind noch keine bleibenden Zähne der Stützzone durchgebrochen, kann bei Patienten mit augenscheinlich normalen Zahnbreiten die Stützzonenprognose nach Pancherz und Schäfer angewendet werden, hier wird ein erforderlicher Platz von 22mm angenommen.

Um eine möglichst geringe Vergrößerung zu erhalten

Winkel ML/NSL, ML/NL und ArGo ́Gn

Form der Kondylen,

Krümmung des Canalis mandibularis,

Neigung der Symphyse

Verlauf des Unterrand der Mandibula

Vertikales Wachstumsmuster

- Kondylenneigung nach posterior

- Canalis mandibularis gerade

- Symphsenneigung steil

- Konkaver Unterrand der Mandibula

- ML/NSL > 41 Grad

- ML/NL > 32 grad

- ArGoGn > 135 Grad

Horizontales Wachstumsmuster:

- Kondylenneigung nach anterior

- starke Krümmung des Canalis mandibularis

- Symphysenneigung konkav

- konvexe Form der Mandibula

- ML/NSL < 26 grad

- ML/NL < 18 grad(Hypodivergenz)

- ArGoGn < 120 grad

−Gelenkflächen sind mit Faserknorpel überzogen

−Der Diskus besteht ebenfalls aus Faserknorpel

•Kondylenform •Krümmung des Canalis mandibularis•Unterrand der Mandibula•Neigung der Symphyse

Jungen : 12 Jahre , Mädchen : 10 Jahre

Zeichnen einer Wachstumskurve, beschriftet mit Adoleszenz, MP3E,MP3G, RJ

Abknickung der Zahnwurzel. Ätiologisch liegt oft ein intrusives Milchzahntrauma mit Verlagerung des bleibenden Zahnkeimes zugrunde

-1.Mandibularbasiswinkel:

ML/NSL 32°

Oberkieferbasiswinkel

NL/NSL: 8.5 °

-2.Kieferbasiswinkel:

ML/NL 23,5°

-3.Schädelbasiswinkel: NSBa 130°

ANB : 2 °

SNB : 80 °

SNA : 82 °

Overbite

−Vertikaler Frontzahnüberbiss

−vertikaler Abstand der Schneidekanten der oberen u. unteren Inzisivi im Schlussbiss

−Norm 2 – 3,5 mm(Angabe in mm, bei „echtem“ offenen Biss negatives Vorzeichen)

Die Epiphyse hat die gleiche Breite wie die Diaphyse ( zunehmende Wachstumsrate - Amplitude noch nichterreicht )

•Neigung der Kondylen nach posterior

•Canalis mandibularis gerade

•Neigung der Symphyse steil

•Konkaver Unterrand der Mandibular

•ML/NSL > 41°

•ML/NL > 32°

•ArGo ́Gn > 135°

-Lücken im Milchgebiss

-Transversales Kieferwachstum im OK

-Proklinierte Stellung der bleibenden Inzisivi-> Zunahme der Zahnbogen Länge

-Das knöcherne Innenohr bzw Meckelscher Knorpel

= verfrühter Durchbruch (Überschreitung der physiologischen Variationsbreite)

Gründe:

−juvenile Diabetes

−Hyperthyreose

unge : 14 Jahre , Mädchen : 12 Jahre

Die scheinbare Hyperdontie kommt im Zuge eines gestörten Zahnwechsels bei nicht achsengemäßem Durchbruch bleibender Zähne und Persistenz der Milchzahnvorgänger vor.

Die echte Hyperdontie hingegen ist durch überzählige Zahnkeime als Überschussbildung der Zahnleiste gekennzeichnet.

Abstand der Schneidekante des am weitesten proklinierten mittleren Incisivus zur Linie APo, wichtig fürExtraktionsentscheidungen und ob die unteren Schneidezähne protrudiert oder prokliniert werden können.Multiplikation mit 2, da sich eine Inklinationsveränderung der Incisivi immer auf beide UK-Seiten auswirkt

Die Epiphyse hat die gleiche Breite wie die Metaphyse und bildet eine rechtwinkelige Abgrenzung zur distalen Epiphysenseitenfläche

Idealerweise sollten in Lippenruhelage 1/3 der OK- Inzisivi sichtbar sein.

Beim Lachen werden etwa 9/10 der Schneidezähne sichtbar. Zeigt der Patient die volle Inzisivenlänge und die Gingiva ist zu sehen, spricht man von einem „gummy smile“.

Synonym für MP3-G, die Seitenflächen der Epiphyse haben sich verdickt und umkapseln die Diaphyse ( kurznach Wachstumsamplitude

Beginn der Verknöcherung zwischen Metaphyse und Epiphyse, die Wachstumsfuge ist nicht mehr durchgängig sichtbar

1.Lagebeziehung der Kiefer (Maxilla und Mandibula) zur Schädelbasis und zueinander

2.Stellung der Zähne zu den Kieferbasen und zueinander

3.Differenzieruhng dentaler u. skelettaler Anomalien

4.Wachstumsprognose

5.Beziehung Weichgewebe zu Hartgeweben

-2. WGP (Zähne 3, 4, 5)

-DS 3/4 M1 (im Durchbruch bzw. abgeschlossen)

-Überlagern zweier Kontrollaufnahmen: Ausgangs- u. Kontroll-FRS

-Kontrolle der Wachstums- u. therapiebedingten Veränderungen der knöchernen u. dentalen Strukturen

-Relativer Platzüberschuss, da Prämolaren schmaler sind als Milchmolarenvorgänger

-OK 1mm; UK 2-3mm

-Ermöglicht Mesialwanderung des 6-J-Molaren und damit Neutralokklusion

-Ermöglicht Distalwanderung der Eckzähne u. verhindert damit Engstellung in UK-Front, Retentionen etc.

Bei Patienten mit schmalen oder breiten Inzisivi muss die Stützzonenprognose nach Moyers verwendet werden, welche den erforderlichen Platz basierend auf der SI UK prognostiziert.

−beschreibt die gegenseitige sagittale Lagebeziehung zwischen dem Oberkiefer und dem Unterkiefer imSchlussbissposition

−Es gibt Neutralbisslage, Distalbisslage, Mesialbisslage (Der UK ist Schuld

-eine Retroklination der Oberkieferfrontzähne und/oder Unterkieferfrontzähne (z.B. beim Deckbiss)

•Eine Hyperaktivität des M. mentalis wird durch eine ausgeprägte Supramentalfalte sowie einer Hautfältelung im Kinnbereich deutlich•

-über Symphyse verbunden

-verknöchert bereits im 1. LJ

-UK wird in der letzten Phase des Mundschlusses durch dentale Interferenzen in eine abnormeSchlussbissposition gedrängt

-Nur klinisch beurteilbar!

Hyperdivergent – posteriore Rotation der Mandibula = vertikales Wachstum – mögliche Tendenz zur Entwicklungeines skelettal offenen Bisses

•ANB-Winkel (Normwert: 2°): Winkel zwischen den Linien NA und NB. Er ergibt sich als Differenz von SNA und SNB und beschreibt die sagittale Relation von Ober- und Unterkiefer zueinander.

•gibt Ausschlussüber skelettale Klassifikation

Kleiner OJ

retroklinierte OK-Inzisivi und tiefer Biss

Normwert: 82°

Winkel zwischen den Linien SN und NA. Er beschreibt die sagittale Lagebeziehung des Oberkiefers im Verhältnis zur anterioren Schädelbasis (auch Prognathiegrad genannt).

−da der Zahn 25 in der Regel im Alter von 11 ± 1 Jahr durchbricht, ist eine weitere Untersuchung z.B.radiologisch notwendig um eine endgültige Diagnose stellen zu können

−Es kann sich z.B. um eine Nichtanlage des Zahnes 25 oder eine Retention handeln.

Trema —> Ist kein hochinserierendes Lippenbändchen vorhan- den, schließt sich das Trema spätestens beim Durch- bruch der Eckzähne. Auch bei Vorliegen eines hoch- inserierenden Lippenbändchens und eines Diastema mediale <1,5 mm sollte mit einer Frenektomie (Ent- fernung des mittleren oberen Lippenbändchens) bis zum Durchbruch der bleibenden Eckzähne abge- wartet werden.

Ugly ducking pattern —> Die Distalkippung der oberen seitlichen Inzisivi ent- steht vorübergehend durch den Druck der Eckzahn- keime auf die Wurzeln der seitlichen Schneidezäh- ne. Nach dem Durchbruch der Eckzähne, welche die seitlichen Inzisivi als Leitschiene nutzen, richten sich die seitlichen Schneidezähne spontan auf.

Engstand der UK Front mit Lingualposition —> Vor allem die seitlichen unteren Schneidezähne sind von Engständen betroffen. Ursache ist die linguale Keimlage der Inzisivi, die bei den seitlichen Schnei- dezähnen stärker ausgeprägt ist als bei den mittle- ren (siehe Kapitel 3.2.). Das Kieferbreitenwachstum, der Platzgewinn beim Zahnwechsel, Primatenlücken und Leeway-Space ermöglichen unter dem Einfluss des Zungendruckes oft eine Spontankorrektur, so- fern der absolute Platzmangel nicht zu ausgeprägt ist.

Ca. 7 Jahre ( 11. bis 18. Lebensjahr

Sie wird zur Vergrößerung der Maxilla eingesetzt und wirkt auf die Suturen und Synchondrosen

Alle Zähne einer dentition fehlen ——> FALSCH

Von einer partiellen Anodontie spricht man, wenn alle Zähne einer Dentition fehlen und von einer totalen Anodontie wenn gar keine Zähne beider Dentitionen angelegt sind

•Idealgebiss : eugnath, anatomisch perfekte Okklusion

•Normalgebiss : kleinere Abweichungen, kein KFO-Behandlungsbedarf

•Bissanomalie = Dysgnathie = Malokklusion : große Abweichungen

−Kiefergelenkswachstum bei Mädchen bis ca 17,5 Jahre, bei Jungen bis ca. 19 Jahre.

−sonstiges Kieferwachstum früher abgeschlossen Mädchen ca. 16 Jahre, Jungen ca 18. Jahre

MP3-FG und G

Beginn der knöchernen Vereinigung zwischen Epiphyse und Diaphyse ( Wachstumsrate verringert sich , Amplitude überschritten)

Die Epiphyse zeigt eine gleiche Breite wie die Diaphyse, der Patient weist eine zunehmende Wachstumsrate auf, gleichzeitig erfolgt die Verknöcherung des Sesambeins

−Rückseite wird sowohl zur Basisebene als auch zur Raphe mediana (Sutura mediana) rechtwinkliggetrimmt.

−Der Tuberberiech muss dabei vollständig erhalten bleiben!

ML/NL ist 31°, es handelt sich um einen retrognathen Gesichtstypen

MSA soll Patienten aufzeigen, welche subklinische Veränderungen die Kiefergelenke aufweisen, die klinisch nichtsichtbar bzw. für den Patienten symptomfrei sind.

ML ( Mandibularlinie) / NL (Nasallinie)

ML : Gn = am weitesten caudal gelegene Punkt der UK-Symphyse zu

Go ́= Schnittpunkt der Tangente an den aufsteigenden UK-Ast durch den Punkt Ar mit der Tangente an den horizontalen UK-Ast durch den Punkt Gn im Bereich des Kieferwinkels

NL : Verbindungslinie zwischen Punkten SP uns Pm

N = Nasion = der am weitesten anterior gelegene Punkt der Sutura nasofrontalis

Ligamentum laterale, sphenomandibulare und stylomandibulare.

•ML / NSL

•ML / NL

•ArGo ́Gn

Die Epiphyse ist schmaler als die Metaphyse, der Patient befindet sich am Anfang des pubertären Wachsttumsschubs

s.o. „Welche Probleme können im Zuge einer kieferorthopädischen Behandlungauftreten?“

−die Unterlippe liegt bei passivem Lippenschluss den oberen Inzisivi an

−kann beim Lachen zu einem so genannten „Gummy Smile“ führen

1,50 m und Vergrößerung um 7-8%

Bestimmung de skelettalen Reife, um Körper- und Kieferwachstum voraussagen zu können

•Infantile Phase ( 0-4 Jahre )

•Juvenile Phase ( 4-11 Jahre )

•Adoleszente Phase ( 11-18 Jahre ) → wichtigste Wachstumsperiode für die KFO

•Adulte Phase ( ab 18 Jahren )

Die Seitenflächen der Epiphyse haben sich verdickt und umkapseln die Metaphyse, der Patient hat das pubertäre Wachstum knapp überschritten

Erweiterung der Einteilung der Bisslage nach Angle durch die Klassifizierung nach Pancherz. Bei der Einteilung Bisstyp werden sowohl die Seiten- als auch die Frontzähne beurteilt.

Nach der Bestimmung der Okklusion wird die Bisslage bestimmt. Dazu wird eine imaginäre Rekonstruktion der sagittalen Relation der ersten bleibenden Molaren durchgeführt, indem man gedanklich alle Seitenzähne an ihre vorgesehene Stelle verschiebt, d. h. möglicherweise stattgefundene Zahnwanderungen werden „zurückgerechnet“. Die Bisslage kann auch als Angle-Klassifikation beschrieben werden. Dazu werden die römischen Ziffern I, II und III verwendet

Ein Mesiodens ist eine überzählige, rudimentäre Zahnanlage mit konischer Krone und kurzer Wurzel, welche meist palatinal zwischen den oberen mittleren Schneidezähnen liegt. Infolge seiner mangelhaften Wurzelausbildung bricht er in 75 % der Fälle nicht durch und stellt somit oft ein erhebliches Durchbruchshindernis für die bleibenden Schneidezähne dar.

Therapie der Wahl ist in der Regel eine operative Entfernung des Mesiodens, wobei größtmögliche Sorgfalt auf die Wurzeln der intakten bleibenden Schneidezähne gelegt werden muss, um weitere Durchbruchsbehinderungen zu vermeiden.

= Hyperplasie der Rachenmandeln

−evtl. gestörte Nasenatmung

−Kieferfehlstellung

−ungünstig für Aktivatorbehandlung

−Stratum superius

−Stratum inferius

−Genu vasculosum

−Max. Wachstumsschub : MP3-G oder MP3 cap

−Ende des Wachstums : R-J ( vollständige knöcherne Vereinigung zwischen Epiphyse und Diaphyse desRadius

Stimmbruch : auf dem Gipfel ( Mp3-FG bis G),Menarche : kurz danach ( MP3-G bis H)

Vollständige knöcherne Vereinigung der Epiphyse und Metaphyse der medialen Phalanx des Mittelfingers, der Patient weißt noch Restwachstum auf

je nach Studie zwischen 75% - 93 %

Skelettale Klasse II

Bei Kindern und Jugendlichen bis 18 Jahren werden die Ramfjord-Zähne 16, 21, 24, 36, 41, 44 zur Erhebung herangezogen

6 definierte Zähne zur Bestimmung des Parodontalen Screening Index - sog. Ramfjord-Zähne - , dies sind die Zähne 16, 21, 24, 36, 41, 44

Diese werden auf Entzündungen (Gingivitis) wie auch eine Erkrankung des Zahnhalteapparates (Attachment-Verlust) untersucht. Zusätzlich kann der Index noch ein Vorkommen von Plaque und Zahnstein an diesen Zähnen darstellen