Arzneimitteltherapie im Alter

• Polypharmazie

• alltägl. Umgang mit AM erschwert

• veränderte Pharmakokinetik

• veränderte Pharmakodynamik

• altersbedingte Erkrankungen/Einschränkungen

Test zur Einschätzung der Gefährdung von Senioren bei der Krankenhausaufnahme.

Einnahme von 5 oder mehr Arzneimitteln

—> mind. 5 AZM = 10 Interaktionen = > 15 potentielle Ursachen für UAW

• kognitive & emotionale Einschränkungen

  • Verwirrtheit

  • Demenz

  • Depression

• Einnahmefehler

  • Gedächtnis

  • Sehen

  • Geschicklichkeit

  • Versorgung

—> Aktivitätsänderungen v. Sympathikus & Parasympathikus !!

• Muskelmasse sinkt -> Kreatinin: Bildung und renale Elimination sinkt

• Knochendichte sinkt -> Gebrechlichkeit steigt

• Fettanteil steigt -> größeres Verteilungsvolumen für lipophile AM -> Plasmakonzentration sinkt und HWZ steigt!

• Körperwasser sinkt -> Plasmakonzentration steigt -> HWZ abhängig v. GFR

• Alter (> 65 Jahre)

• vorbestehende Demenz

• funktionelle Einschränkungen

• schwere Komorbiditäten

• Polypharmazie

• Umgebungsänderungen

• Fixierung, Immobilisation

• Schlafstörungen

• Urinretention, Obstipation

• Dehydrierung, Elektrolytstörungen

• metabolische Störungen

• Polypharmazie

• Operationen, Infektionen

• Entzug v. Alkohol

Auflistung von Medikamenten, die Patienten über 65 Jahre nicht erhalten sollten.

potentially inappropriate medication

-> potentiell ungeeignete Medikation

-> geprägt durch die BEERS-Liste

-> 3 Kategorien :

• unbedingt vermeiden -

• selten indiziert -

• zu häufig eingesetzt

• Amitriptylin

• Diazepam

• Diphenhydramin (H1-Antihistaminika)

• Doxepin (trizyklische Antidepressiva)

• Flurazepam (langwirksames Benzodiazepin)

• Indomethacin (NSAID)

• Methyldopa

• Oxybutynin (Anticholinergikum)

• Promethazin (Sedativum)

• Angaben zu PIM

AZM Liste für die Geriatrie mit Empfehlungen

A - besonders vorteilhaft

B - vorteilhaft

C - fragwürdig

D - vermeiden

—> validiert in einer RCT

!! PRISCUS & FORTA geeignet: FORTA ist am besten validiert !!

• Belastungsinkontinenz (Störung Blasenverschluss)

• Dranginkontinenz (überaktive Blase - häufig Sturzursache)

• Mischinkontinenz (Belastung- & Dranginkontinenz)

• Überlaufinkontinenz (Harnabflussstörungen)

—> Diuretika

—> anticholinerge AM:

• SAMA, LAMA

• Butylscopolamin, H1-Antagonisten, Biperiden

• Neuroleptika, trizyklische Antidepressiva

—>ß2 Adrenorezeptor Agonisten

—> glattmuskuläre Spasmolytika

—> ß1 Adrenozeptor-Antagonisten

—> Parasympathomimetika

—> a1Adrenozeptor-Antagonisten

—> Benzodiazepine

—> Muskelrelaxantien: Baclofen

—> Opioide

—> a1-Adrenorezeptor-Agonisten

—> Muskarinerge Acetylcholinrezeptor Antagonisten

• Oxybutinin

• Trospiumchlorid

• Propiverdin

• Tolterodin

• Darifenacin

• Solifenacin

• Glaukomauslösung

• Obstipation

• Restharnbildung

• trockener Mund

• anticholinerges Syndrom

• Kognitionseinschränkung & dementielle Veränderungen

  (Ausnahme: Trospiumchlorid!!!)

• Delir

—> schlecht im Alter: unretadiertes Oxybutinin (FORTA-D) !!!

—> ß3-Adrenorezeptor-Agonist

• Mirabegron

—> Cave: Blutdruckerhöhung

—> Kombi Mirabegron + Mx-Antagonist möglich

—> Duloxetin (SSNRI)

NW: Übelkeit, Schwindel, Mundtrockenheit, Schlaflosigkeit, Obstipation !!

—> Wirkeintritt nach 2-4 Wochen

—> Substrat von CYP1A2 & CYP2D6

• Östrogene (lokal, oral)

• Botulinumtoxin (Injektion in den Detrusor) - Cave: Harnretention

• Desmopressin (synth. Vasopressin) - Cave: Hyponatriämie

• Tamsulosin

• Alfuzosin

• Prazosin

• Doxazosin

—> Reduktion Kontraktion der glatten Muskulatur in der Prostata

—> Senkung des Miktionswiderstandes bei Blasenauslassobstruktion (benigne Prostatahyperplasie)

—> Unterstützung eines Katheterauslassversuchs

—> othostatische Hypotonie

—> verstopfte Nase durch Schleimhautschwellung

—> retrograde Ejakulation

5a-Reduktase Hemmer

• Finasterid

• Dutasterid

• erektile Impotenz

• verminderte Libido

• Gynäkomastie

• Übelkeit

• Benommenheit

• Kopfschmerzen

• Hodenschmerzen

• Verminderung der PSA-Werte um ca. 50% !!!!!!

• weniger low-grade, mehr high grade Prostata-Karzinome