Prothetik

• Erosionen

• keilförmige Defekte

• Abrasionen

• Attrition

• Zahntrauma

• multifaktorielles Geschehen durch mechanische, chemische und biologische Ursachen

• irreversibler Verlust von Zahnhartsubstanz

• 29% bei europäischen Erwachsenen (18-35 Jahre)

• 30% bei Kindern und jüngeren Erwachsenen (8-19 Jahre)

• Prävalenz generell altersabhängig, aber nicht der entscheidende Faktor

• säurehaltige Flüssigkeit muss Schmelzoberhäutchen durchdringen

• ohne Beteiligung von Mikroorganismen

• Säure kann bei direktem Kontakt mit dem Zahnschmelz Kristalle auflösen

• Herauslösen von Ionen (Calcium & Phosphat) aus der Zahnhartsubstanz -> Säureangriff kann durch eine Erhöhung des pH-Wertes an der Zahnoberfläche gestoppt werden

1. Okklusale Kelch- und inzisale Furchenbildung

2. Abnutzung nicht okkludierender Flächen

3. Abgehobene Restaurationen

4. Vertiefungen in glattem Oberflächenschmelz

5. Erhöhte inzisale Transluzenz

6. Nicht angelaufenes, blankes Erscheinungsbild von Amalgamfüllungen

7. Überempfindlichkeit

8. Schmelzkragen im Sulcus gingivalis

1. Abrundungen von Höckern ung Fissuren

2. Abgehobene Restaurationen

3. Abflachung von Erhebungen

4. Schmelzkragen im Sulcus gingivalis

5. Keine Plaque, Verfärbungen oder Konkremente

6. Glattes, seidig-schimmerndes, glänzendes Erscheinungsbild

• primär -> Zahnhartsubstanzverlust für Patienten nicht sichtbar

• im fortgeschrittenen Stadium -> Detinfreilegung mit Verfärbungen durch exogene Farbstoffe

• Schmerzen mit zunehmender Defekttiefe im Dentin

• Konsum säurehaltiger Lebensmittel & Getränke, wie Softdrinks, Wein, Salatdressing, Essigprodukte

• Berufsbedingt: saure technische Dämpfe

• Tendenziell labiale Lokalisation

• Chronische Magen-Darm-Störungen

• Gastroösophageale Erkrankungen mit Reflux

• Anorexia nervosa

• Bulimie

• Tendenziell palatinale Lokalisation

• Medikamenteneinwirkungen, Drogen

• Degenerative Alterserscheinungen

• Autoimmunerkrankungen

• Remineralisierende, säurepuffernde Funktion des Speichels reduziert

• Verdünnung der erosiven Noxen aus der Mundhöhle

• Säure-Pufferfunktion

• Bereitstellung von Calcium und Phosphat zur Remineralisation

• Pellikelbildung

• Elimination von Säure durch Speichel unter physiologischen Bedingungen ca. nach 10 Minuten

• Qualitative und quantitative Speicheldefizite —> begünstigende Erosion (Fließrate, Pufferkapazität, Speichel-pH)

• Attrition

• Abrasion

• Zahnhartsubstanzverlust ohne Hilfsmittel

• direkter Kontakt antagonistischer bzw. benachbarter Zähne -> Abnutzung der Zahnhartsubstanz als Folge von Zahn-zu-Zahn-Kontakten

• physiologisch

  • Schlucken, Sprechen, Kauvorgänge

• pathologisch

  • Knirschen, Pressen, Habits

• Zahnhartsubstanzverlust durch Fremdstoffe

• Demastikation -> durch abrasive Nahrungsmittel

• andere Stoffe -> Staub (z.B. Bergarbeiter), stark abrasive Zahnpasta mit falscher Putztechnik

• Habits -> gewohnheitsmäßiges Halten bzw. Aufbeißen auf Gegenständen (Pfeife, Kugelschreiber, Nägel)

• primär im Zahnschmelz (Klasse V Kavität)

• meistens im labialen und bukkalem zervikalen Bereich der Schneidezähne, Eckzähne & Prämolaren

Klinik:

• meist scharfkantig begrenzter Substanzverlust im Zahnhalsbereich

• Form im Zahnlängsschnitt annährend dreieckig, Einkerbung bis ins Dentin

• glatte, glänzende Oberfläche

• multifaktorielles Geschehen

• mechanisch-abrasiver Vorgang

  • abrasive Zahnpasta/ falsche Putztechnik - horizontales Schrubben

• Fehlbelastung

  • Schmelzabsprengungen im Bereich der Zahnhälse durch spannungsbedingte Belastung

  • Zahn kann sich im Bereich des Dentins verbiegen -> Schmelz ist härter und platzt ab, da die E-Module unterschiedlich sind -> entsteht beim Knirschen

• normalerweise am Zahnhals

• Läsion tendenziell breiter als tiefer

• häufig Prämolaren und Eckzähne betroffen

• abnormaler Abnutzung der Zahnhartsubstanz

• andere Auslöser als vom Kauprozess allein

  • Interdentalbürsten, Zahnbürsten

  • Halteelemente von Prothesen

  • Piercings, Habits

• Zusammenhang zwischen Zahnputztechnik (horizontale Putztechnik) und stärkerer Abrasion

• Abrasion steht im Zusammenhang mit dem Alter im Vergleich zu Erosionen

• glänzende Facetten; flach, spiegelglatt

• Schmelz und Dentin nutzen sich im selben Grad ab

• übereinstimmende Abnutzung an okkludierenden Flächen

• mögliche Frakturen von Höckern und Restaurationen

• korrespondierende Merkmale an Gegenzähnen

• Abdrücke in Wangen, Zungen oder Lippen

• Lokalisation: Okklusalflächen, Inzisalkanten

• wiederholte Kaumuskelaktivität

• Kieferpressen, Zähneknirschen und/oder verschieben des UK ohne Zahnkontakt

• Schlaf- oder Wachbruxismus

• primärer Bruxismus -> keine erkennbare Ursache / idiopathisch

• sekundärer Bruxismus -> als Folge von Schlafstörungen, Medikamente, Drogen, Koma oder SHT (generell beeinflussbar)

• Schmerzen im Kiefergelenk, Kaumuskulatur, Nackenmuskulatur

• Kopfschmerzen

• überempfindliche Zähne

• Zahnbeweglichkeit ohne PA-Probleme

• schlechte Schlafqualität

• nicht-kariöser Zahnhartsubstanzverlust / Verlust von Restaurationsmaterialien

• Zungenimpression / Wangenimpression

• Verhornungsleiste im Planum buccale

• Gingivarezessionen

• technisches Versagen von Rekonstruktionen / Füllungen

• Kieferöffnung limitiert

• Torus palatinus -> Exostose in der Mitte des Gaumens

• Tori mandibulares -> Exostosen an der lingualen Oberfläche des Unterkiefers

• Überempfindlichkeit, Schmerzen

• funktionelle Problematiken

• Beeinträchtigung in Ästhetik und Phonetik

• Verlust der vertikalen Dimension

• Patientenalter

• Grad des Zahnhartsubstanzverlustes

• Verlauf (episodisch oder progressiv)

• Zahnhartsubstanzverlust mit erheblichen Verlust > 1/3 der klinischen Krone und Dentinexposition (mit verstärkte Sensibilität)

• Beeinträchtigung der Kaueffizienz

• Tooth Wear Index (TWI) nach Smith und Knight

• Basic Erosiv Wear Examination (BEWE)

• Tooth Wear Evaluation System (TWES)

• Beurteilung des Schweregrades

• Differenzierung in 5 Schwere grade

• jede Zahnfläche wird gesondert erfasst

• Unterscheidung zwischen

  • Schmelz und Dentinverlust

  • Pulpaexposition

  • zervikale Defektgröße

• keine Aussage über die Ätiologie

Grad 0

• keine Schlifffacetten in Schmelzoberfläche

• keine Veränderung der Zahnform

Grad 1

• Schlifffacetten in der Schmelzoberfläche

• minimaler Verlust der Zahnform

Grad 2

• Verlust von Schmelz mit Dentinbeteiligung < 1/3 der Zahnoberfläche

• Verlust von Schmelz mit beginnender Dentinbeteiligung

• Defekt weniger als 1 mm tief

Grad 3

• Verlust von Schmelz mit Dentinbeteiligung > 1/3 der Zahnoberfläche

• Substanzverlust von Schmelz und Dentin, ohne Sekundärdentinbildung oder Pulpafreilegung

• Defekt ist 1-2 mm tief

Grad 4

• vollständiger Verlust der Schmelzoberfläche oder Sekundärdentinbildung oder Pulpaeröffnung

• Sekundärdentinbildung oder Pulpaeröffnung

• Defekt tiefer als 2 mm oder Sekundärdentinbildung oder Pulpaeröffnung

• Größe der Läsion wird als Prozentsatz der Zahnoberfläche quantifiziert

• keine Unterscheidung von Schmelz- und Dentinverlust

• kumulativer Index -> Summe der höchsten Werte pro Sextant

• ursprünglich für erosive Veränderungen entwickelt

• einfache Erstuntersuchung, einfaches Screeing-Instrument

0 = kein Zahnhartsubstanzverlust

1 = initialer Zahnhartsubstanzverlust

2 = Substanzverlust < 50%

3 = Substanzverlust > 50%

nicht bestimmbar -> kons./proth. Restaurationen

• Kein Risiko -> Gesamtpunktzahl < 2

• Geringes Risiko

• Mittleres Risiko

• Hohes Risiko

• Gesamtpunktzahl 3-8

Therapie:

• Motivation und Instruktion einer korrekten Mundhygiene

• Ernährungsberatung

• engmaschige Kontrolle und Nachsorge

• regelmäßige Befundkontrolle (alle 2 Jahre)

• Gesamtpunktzahl 9-13

Therapie

• Mundhygieneinstruktion sowie -remotivation und Ernährungsberatung

• Strategien entwickeln, um die jeweiligen Ursachen zu beseitigen

• Fluoridierungsmaßnahmen, Widerstand der Zahnoberflächen erhöhen

• Regelmäßige Kontrolle des Verschleiß durch Gipsabdrücke, Fotos oder Silikonabformungen

• Wiederholung in Abständen von 6 bis 12 Monaten

• Gesamtpunktzahl > 14

Therapie:

• Mundhygieneinstruktion sowie -remotivation und Ernährungsberatung

• Strategien entwickeln, um die jeweiligen Ursachen zu beseitigen

• Fluoridierungsmaßnahmen

• Regelmäßige Kontrolle des Verschleiß

  durch Gipsabdrücke, Fotos oder

  Silikonabformungen

• Wiederholung in Abständen von 6 bis

  12 Monaten

• Restaurationen können erforderlich

  sein

• Erkennung des Zahnhartsubstanzverlust und Schweregrad

• Überwachung der Progression

• Grad des Zahnhartsubstanzverlustes bestimmt die anschließende Therapie

• bei Risikobewertung -> patientenorientierte Entscheidungsfindung

• bei schweren Zahnhartsubstanzverlusten abwägen

  • konservative, präventive Maßnahmen mit regelmäßigen Nachsorgen gegenüber Risiko von weiterem Substanzverlust

• Grad 0 = kein Zahnverschleiß

• Grad 1 = leichter Zahnverschleiß

• Grad 2 = mäßiger Zahnverschleiß

• Grad 3 = erheblicher Zahnverschleiß

• Grad 4 = extremer Zahnverschleiß

1. Behandlung akuter Probleme

2. Prärestaurative Phase

3. ggf. Bisshebung

4. Wax up / Mock up

5. Bisshebung mittels Schienentherapie

6. Funktionelle Beschwerdefreiheit

7. Prothetische Versorgung

8. Nachsorge und Erhaltungstherapie

• Ausmaß des ZHV -> TWES 3-4

• Alter des Patienten

• von der Norm abweichender ZHV

• Ätiologie

• Ausmaß des ZHV -> TWES 0-2

• Alter des Patienten

• Schmerzen oder Hypersensibilitäten

  • Ja -> Konservierende Therapie

    • Fluoridierung

    • Schutzschiene

    • Füllungstherapie

  • Nein -> regelmäßige Nachkontrolle

• Überempfindlichkeit

• funktionelle Schwierigkeiten

• Ästhetik

• Phonetik

• Verlust der vertikalen Dimension der Okklusion

• schnelle Progression des Zahnverschließes

• Überempfindlichkeit, Schmerzen

• Veränderung der statischen und dynamischen Okklusion

• funktionelle Probleme durch Veränderungen in der Okklusion

• Beeinträchtigung in Phonetik, Ästhetik und Psychologie

• Verlust in vertikaler Dimension -> verkürztes unteres Gesichtsdrittel, kurze klinische Kronen

• Myoarthropathie-Symptome

-> Nicht jeder ZHV erfordert therapeutische Maßnahmen -> immer Patientenindividuell betrachten

• Kiefer wandern um den Betrag des Verlusts aufeinander zu

• Kompensationsmechanismus durch Wachstum (dentoalveoläres Wachstum)

  • Zähne wachsen umden Betrag des ZHV aus dem Kiefer raus

  • ggf. zusätzlicher Abtrag an den Schneidekanten

    
    

• verkürztes unteres Gesichtsdrittel / kurze klinische Kronen

• bei ausgeprägtem ZHV mit Behandlungsnotwendigkeit (Interokklusalraum > 6-7mm) -> Bisshebung und Festlegung einer neuen vertikalen Kieferrelation

• Verlust in der vertikalen Kieferrelation

• unveränderte Position der Zähne im Kiefer

• unveränderte Position der Schmelz-Zement-Grenze, sowie der Inzisalkanten

Zähne wachsen um Betrage des ZHV aus dem Kiefer heraus

• unveränderte vertikale Dimension (Position von OK und UK bleibt gleich)

• nach koronal verschobene Schmelz-Dentin-Grenze (dentoalveoläres Wachstum)

• nach koronal verschobene Inzisalkanten (Elongation) -> Zähne nehmen dabei Knochen und Parodontium mit

• multifaktorieller komplexer Prozess

• der intrudierende Reiz auf den Zahn fehlt, da der Antagonist fehlt -> der Zahn elongiert, da nur ein extrudierender Reiz da ist

• Zahn wächst jeden Tag ein bisschen

• Wachstum von Zement und Alveolarknochen

• Eruption von Molaren ohne Antagonisten 0,13 mm in 12 Tagen nach Extraktion

• fehlender Intrerokklusalraum durch Elongation bei prothetischer Behandlungsnotwendigkeit

• stärkere okklusale Reduktion bei Präparationen nötig -> verminderte Retentionsform

• chirurgische Kronenverlängerung führt ggf. zu chirugischen Komplikationen und Redukation von parodontalem Attachment

-> zuerst kein Korrekturbedarf, das der ZHV dentoalveolär kompensiert ist

• stärkere okklusale Reduktion -> Gefahr der Eröffnung der Pulpa und verminderter Retentions- und Widerstandsform

• Intrusion (1. Wahl)

• chir. Kronenverlängerung (1. Wahl)

• Bisshebung trotz unveränderter vertikaler Dimension (2. Wahl)

  • Bisshebung und Veränderung der Zahnform durch direkte / indirekte Restaurationen

    • Komposit

    • Vollkronen

    • Veneers / Onlays/ Overlays /Table Tops / Teilkronen

• Höhe des interkoronalen Alveolarkamm

  • hoch

    • schmale Wurzel bzw. Kronen-Wurzel Verhältnis < 1:1 -> Intrusion

    • breite Wurzel bzw. Kronen-Wurzel Verhältnis > 1:1 -> apikaler Verschiebelappen mit Ostektomie

  • niedrig

    • schmale attached Gingiva -> apikaler Verschiebelappen ohne Ostektomie

    • breite attached Gingiva -> Gingivektomie

• unveränderte vertikale Dimention, sowieso Inzisalkantenposition

• nach koronal verschobene Schmelz-Dentin-Grenze

• verändertes Krone-Wurzel-Verhältnis

• kurze klinische Kronen

• gringe Retentionshöhe bei prothetischem Behandlungsbedarf

• therapeutische Konsequenzen

• apiko-koronale Lageänderung des Zahnes bei prothetischer Behandlungsnotwendigkeit (ggf. Bisshebung)

• umfassende ZHV mit Verlust der vertikalen Relation

• zu wenig Platz für prothetische/restaurative Maßnahmen (Retentions- und Widerstandsform)

• alternative Platzbeschaffungsmaßnahmen nicht ausreichend (z.B. chirurgische Kronenverlängerung)

• im Rahmen der Therapie von Myoarthropathien

• Schliffacetten

• Gingivalsaumverlauf -> Zahn wächst aus der Alveole heraus, wenn Einzelzahn elongiert -> punktuell veränderter Gingivaverlauf

• Position der Schmelz-Zement-Grenze

• Röntgendiagnostik -> FRS bietet nur zusätzliche Gewissheit

• Referenzpunkte

  • anatomisch (Parallelität der Ebenen, Inzisalkantenposition im Bezug zur Lippe)

  • ästhetisch (z.B. Breiten- /Längenverhältnis innherlab eines Zahnes / der Zähne zueinandern)

  • phonetisch (z.B. Sprechabstand)

• Schienentherapie

• restaurative / prothetische Therapie

• orthodontische Therapie (In- und Extrusion)

Nur bei Patienten mit ZHV ohne Komentsation

-> würde zu großen Problemen führen, wenn die Kompensation bereits erfolgt ist, da keine Veränderung in vertikaler Dimension

• 3-5 mm problemlos ohne Austesten möglich

• keine Folgen für Muskeln, Gelenke etc

• CAVE: Sprache, Ästhetik nicht vergessen

• Festlegung therapeutischer okklusaler vertikaler Dimension (OVD)

1. Messung habitueller UK-Lage abzüglich 2-4 mm

2. Bestimmung der Länge der OK-Front -> ästhetischer Schrittmachen

3. Rekonstruktion der OK-Seitenzähne bis Parallelität zur Camper-Ebene

4. Anpassen des UK an gewünschte vertikale Dimension

• handgeführte Kieferrelationsbestimmung in zentrischer Kondylenposition

• intraorale Stützstiftregistrierung nach McGrane in der angestrebten vertikalen Dimension

1. Anamnese

2. Synoptische Befundaufnahme

   • klinische Befundanalyse -> Bisshebung nur bei funktioneller Beschwerdefreiheit

3. Diagnose, Prognose, Planung

4. Systematischer Behandlungsablauf

   • Präprothetische Vorbehandlung

     • Neudefinition der vertikalen Relation

     • Wax-Up & Mock-Up

     • Schienentherapie / temporäre Versorgungen zur Austestung der geplanten Bisserhöhung

   • Prothetische Phase

     • definitive Restauration mit neuer Bisshöhe

1. Simulation des Behandlungsergebnisses mittels Wax-Up

2. Einprobe im Mund “Mock-Up”

3. Arbeiten in zentrischer Kondylenposition

4. Testphase vor definitiver Versorgung

5. Schutzschiene nach Eingliederung des Zahnersatzes

• funktionelle Überprüfung

• Möglichkeit zur Feinjustierung der Okklusion während der Testphase

• gesicherte neue Vertikaldimension

• Segmentweises arbeiten ohne erarbeitete Kieferrelation wieder zu verlieren

-> präprothetische Phase besondere Bedeutung

• reversible Austestung über definierten Zeitraum (3-12 Monate)

• Möglichkeit zur Adaptation an neue Bisshöhe

• Möglichkeit zur nachträglichen Adjustierung

• Schlifffacetten als Hinweis auf parafunktionelle Aktivitäten sowie Risiko der Nonokklusion an neue Bisshöhe

• Schienentherapie

  • Michigan-Schiene / Stabilisierungsschiene / Äquilibrierungsschiene aus PMMA

  • CAD/CAM-gefräste flexible zahnfarbene Polycarbonatschiene

• temporäre Bisshebung mit Komposit im Spritzgussverfahren

• Langzeitprovisorien

• Veneers/Table Tops / Onlays aus PMMA als Non-Prep-Variante

1. Simulation der Anhebung für ca. 6 Wochen/24h mittels Schiene nach vorangegangener Bestimmunf der Vertikaldimension mittels UK-Ruhelage

2. Modelle mittels erprobter Schiene einartikulieren

3. Wax-Up

4. Tiefziehschiene über Wax-Up als Formträger aus Polyethylenfolie mit Perforationen

5. Intraorale Positionierung der Tiefziehschiene

6. Einbringen von Kunststoff unter Zuhilfenahme der Tiefziehschiene

7. Ausarbeitung und Politur aller Kauflächen

• 3-12 Monate Dauer

• nach der Vorbehandlung in der prothetischen Phase -> Übertragung der neueingestellten vertikalen Dimension in definitive Restauration

• direkte Restauration -> Komposite

• indirekte Restauration

  • Veneers

  • Onlays

  • Repositions-Onlays

  • Einzelkronen

• defektorientiert, minimalinvasiv

• einfache Reparaturmöglichkeit

• geringe Kosten

• sichere Anwendbarkeit im SZ-Gebiet

• positive Erfahrungen

• zeitaufwendig

• techniksensitiv

• Langzeitergebnisse unbekannt -> bzw. nicht gesichert

• Komposit = 0-9%

• keramische Werkstücke = 0 - 7,5 %

Langfristig eignen sich Metall- oder Keramikonlays aufgrund werkstoffkundlicher Überlegenheit (z.B. Verschleißverhalten) als geeignetet

1. Abformung OK & UK, Gesichtsbogen und Kieferrelationsbestimmung

2. Wax-up der ausgewählten Seitenzähne (dabei die am weitesten distal gelegenen Seitenzähne jedes Quadranten nicht aufbauen)

3. Wax-up-Modell duplizieren -> Tiefziehschiene herstellen

4. am Patienten zuerst 1. Prämolar und 1. Molar aufbauen, anschließend 2. Prämolar und zuletzt den 2. Molar

• bei stark fortgeschrittenem, generalisiertem erosiv-abrasivem Zahnhartsubstanzverlust mit deutlichem Absinken der Vertikaldimension

• zusätzliche Präparation, je nach gewähltem Werkstoff i.d.R. unvermeintlich

• supragingivale Präparationsgrenze

• minimalinvasivere Präparation, reduziertes Devitalisierungsrisiko

• kontrolliere adhäsive Befestigung möglich

Onlay

• 11 Jahre = 100%

Einzelkrone

• 5 Jahre = 96,6%

Veneer

• 7 Jahre = 71,8%

• geringe Schichtstärke möglich

• gering abrasiv gegenüber Antagonisten

• gute Langzeitbewährung

• Ästhetik

• Substanzfordernd (bei Teilkronen, Inlays)

• höhere Temperaturleitfähigkeit

• Ästhetik

• hohe Biegefestigkeit, Bruchzähigkeit bei Oxidkeramik

• kostenintensiv

• gute Politur nötig, sonst starke Abrasion an Antagonisten

• techniksensitiv (bei adhäsiver Befestigung)

• mittlere OK-Frontzähne für ästhetisches Erscheinungsbild des Patienten in Form und Farbe entscheidend

• Breiten- / Längenverhältnis 75 - 85%

• Breite der seitlichen Inzisivi beträgt zwischen 50 - 74 % der mittleren Inzisivi

• Inzisalkanten parallel zur Bipupillarlinie verlaufend, harmonisch zur Lachlinie

1. Einstellung der gewünschten vertikalen Relation mittels Frontzahn-Jig aus Komposit

   • die mit Hilfe der Schienentherapie angehobene Relation nicht überschreiten

   • Festlegen der neuen Relation pber den Frontzahn-Jig: vertikale Distanz von 4-5 mm nicht überschreiten

2. Okklusionsebene festlegen

   • Ausrichtung OK-Seitenzähne parallel zu Camper-Ebene und Bipupillarlinie

   • entfernbares Plateau auf den Seitenzähnen aus automolymerisierendem Kunststoff

3. Idealisierte Rekonstruktion der Oberkieferseitenzähne

   • Defektorientierte Präparation, Abformung, virtuelle Konstruktion, Fertigstellung, Einsetzen der Restauration

   • Sicherung der vertikalen Relation durch Aufbau der 1. Prämolaren und 1. Molaren mit eingesetztem Mock-Up und Frontzahn-Jig

   • Frontzahn-Jig entfernen -> Rekonstruktion der Frontzähne im OK

   • Rekonstruktion der UK-Seitenzähne und Aufbau der Frontzähne im UK mit entsprechenden Führungseigenschaften

• Ursachen ausschalten -> Prävention weiterer ZHV

• Nachsorge (individuell festgelegtes Intervall)

• Schutzmaßnahmen

  • in Anschluss an definitive Versorung erneute Okklusionsschiene im OK zur Reduktion parafunktioneller Aktivitäten und zum Schutz der Zähne bzw. Restaurationen

1. Vertikale Dimension

2. Inzisalkantenposition

3. Okklusionsebene

4. Zahnbreiten

5. Längen-Breiten-Verhältnisse

6. Gingivalsaumverlauf

• Schlifffacetten, verkürzte klinische Kronen

• nach koronal verschobene Position der Schmelz-Zement-Grenze

• Elongierte Frontzähne, Deckbiss

• ungenügender Sprechabstand

• Länge in Bezug zur Oberlippe

• Bipupillarlinie

• Gesichtsmitte

• Lachlinie

• 1er = 25%

• 2er = 15%

• 3er = 10%

• 1er -> 0,87

• 2er -> 0,75

• 3er -> 0,75