Innere

• Druckbelastung

• Verengung der Klappe

• Volumenbelastung

• Undichtigkeit der Klappe

• benigne

• bessere Kompensationsmöglichkeiten des LV und Myokards

• funktionelles Remodeling (reversibel)

• maligne

• Anpassung durch strukturelles Remodeling (irreversibel)

Symptome einer Herzinsuffizienz

• Leistungsminderung

• Nykturie

• Tachykardie

• Husten

• Knöchelödeme

• Kurzatmigkeit

• schnelle Gewichtszunahme

• Dyspnoe

• Angina pectoris

• Rhythmusstörungen

• Synkopen

• Herzinsuffizienz

• TIA / Hirninfarkt

• plötzlicher Herztod

• bei Symptomen

• je nachdem welche Klappe betroffen ist und wie viel Klappen

• CAVE: Thrombus bildet sich am ehesten an der Mitralklappe, aufgrund der Blutflussrate -> kein Verzicht auf Antikoagulation

• biologische Klappe

  • hält keine 50 Jahre

  • Einsatz eher bei älteren Patienten ab 65 Jahren

• mechanische Klappe

  • höhere Antikoagulation notwendig

    
    

    
    

• normal -> 3-4 cm2 (2-Euro Stück)

• mittelgradig -> 1-1,5 cm2 (1-Cent Stück)

• hochgradig -> < 1 cm2 (Knopfgröße)

• 40-50%

• medikamentöse Behandlung hält das Fortschreiten der Stenose nicht auf -> geht immer mit einer Herzinsuffizienz einher

• Schädigung der Klappenstruktur

• Klappenschluss nicht mehr adäquat

• Missverhältnis zwischen Klappe und li. Ventrikel, das zu einem iadäquaten und unvollständigen Klappenschluss führt

• erst spät symptomatisch

• Angiographie erst bei starker Verengung erkennbar

• stabile Angina pectoris

• instabile Angina pectoris

• Myokardinfarkt

• Herzinsuffizienz

• Rhythmusstörungen / plötzlicher Herztod

• instabile Angina pectoris

• Myokardinfarkt

-> Plaque bricht auf -> Thrombus bildet sich -> Gefäß komplett veschlossen -> nachgelegener Bereich stirbt ab, da er nicht mehr durchblutet ist (generell Plaqueruptur schlecht vorhersehbar)

• 5%% Angina pectoris

• 20% Myokardinfarkt

• 20% plötzlicher Herztod

• Modifizierbar -> Präventionsziele

  • Rauchen

  • Hypertonie

  • Diabetes

  • Übergewicht

  • Bewegungsmangel

• Nicht-Modifizierbar

  • Alter

  • Geschlecht

  • familiäre Veranlagung

• Thoraxschmerzen

  • retrosternal -> Ausstrahlung in Arme, Oberbauch, Hals, Kiefer

  • Druckschmerz, Engegefühl, Brennen

• Schwitzen

• Angst

• Übelkeit

• körperliche Belastung

• Kälte

• psych. Stress

-> Schmerzbesserung nach körperlichen Schonung oder Nitrateinnahme innerhalb von 5 Minuten

-> Bestehen die Beschwerden > 20 min in Ruhe -> instabile AP -> Notfall

• Lebenstiländerung

  • regelmäßiger Ausdauersport

  • Mittelmeerdiät

• Kontrolle der Risikofaktoren

  • RR < 140/90 mm Hg

  • LDL < 55 mg/dl

  • HbA1C < 7%

  • Rauchstopp

• medikamentöse Therapie

• interventionelle Therapie

• operative Therapie

• Steigerung der Lebensqualität

• Beschwerdelinderung

• Erhaltung der Leistungsfähigkeit

• Aufhalten der Erkrankung

• Vermeidung von Herzinfarkten und Herzinsuffizienz

• längere Lebenserwartung

• ASS

• Statine

• ggf. ACE-Hemmer und Betablocker

• Zunahme der Beschwerden bei bisher stabiler AP

  • Intensität

  • Dauer

  • Häufigkeit

• Brustschmerzen in Ruhe oder bei minimaler Belastung

• ST-Hebung -> Verdacht auf komplett verschlossenes Koronargefäß -> direkt Koro

• ST-Senkung

• T-Negativierungen

• neuer Links- oder Rechtsschenkelblock

• i.v. Zugang

• Monitor

• Analgesie

• O2, falls Sättigung < 90%

• Erstbehandlung von Komplikationen

  
  

• nach Myokardinfarkt für 12 Monate

• nach elektiver PCi/Stenting doppelte Plättchenhemmung für 6 Monate

• individuelle Anpassung der Therapiedauer -> Rückspradche mit Kardiologen

• Kardiogener Schock -> Pumpversagen

• Plötzlicher Herztod durch maligne Herzrhythmusstörungen

  • Kammerflimmern

  • ventrikuläre Tachykardie

• Myokardruptur

  • ventrikulärer Septumdefekt

  • akute Mitralklappeninsuffizienz

• 1-2% der Gesamtbevölkerung -> häufigste anhaltende Herzrhythmusstörung

• Altersabhängig: Inzidenz steigt mit dem Alter erheblich

• Männer > Frauen

• Arterielle Hypertonie

• Herzinsuffizienz

• Adipositas

  • Schlafapnoe

• Rauchen

• chron. Niereninsuffizienz

Vorhofflimmern kann durch

• Alkohol (besonders Rotwein)

• Infektionen

• Sport

• Stress ausgelöst werden

• Paroxysmales VHF

• Persistierendes VHF

• langanhaltendes persistierendes VHF

• permanentes VHF

  
  

• spontan innerhalb von 48 h - max. 7 Tage in den Sinusrhythmus konvertiertes Vorhofflimmern

• jedes VHF > 24 Stunden muss mit Echo kontrolliert werden und antikoaguliert werden

• Dauer > 7 Tage bis < 12 Monate

• konvertiert entweder spontan oder wird durch Kardioversion beendet

• dauert länger als 1 Jahr, bevor eine Entscheidung hinsichtlich einer therapeutischen Rhythmuskontrolle erfolgt

• je länger ein VHF persistiert, desti schlechter sind die Aussichten für eine Rhythmuskontrolle

• unmögliche Rhythmuskontrolle

• frustraner Kardioversionsversuch oder kein weiterer Rhythmisierungsversuch

• werden Patient noch Behandler befürworten eine Kardioversion

• 1/3 der Patienten -> Asymptomatische Verläufe

• Palpitationen & Herzrasen

• unregelmäßiger Puls

• Schwindel / ggf. Synkope

• Angst, innere Unruhe

• Symptome einer Herzinsuffizienz

• 25 % der Schlaganfälle werden durch VHF ausgelöst

• es kommt zur Thrombenbildung im linken Vorhofohr mit Gefahr der Embolisation & eines Schlaganfalls

• VHF > 24h -> Transösophageales Echo zum Thrombenausschluss

  • wenn Thrombus vorhanden -> Pat. für 6-8 Wochen antikoagulieren

  • man lässt das VHF (es darf erstmal kein Sinusrhythmus hergestellt werden) -> Pat. bekommt Betablocker, um die Frequenz zu kontrollieren -> nach 6-8 Wochen erneutes Echo

• irreguläre / unregelmäßige RR-Intervalle (Arrhythmia absoluta)=

• fehlende P-Wellen

• schmale QRS-Komplexe

• Thromboembolieprophylaxe (Dauertherapie)

  • direkte orale Antikoagulanzien

  • Vit-K-Antagonisten mit einem Ziel INR von 2-3

• Frequenzkontrolle

  • 1. Wahl Betablocker (Metoprolol)

  • Alternative: Calciumantagonisten vom Verapamil-Typ (CAVE nicht mit Betablockern kombinieren)

• Hypertonie

• KHK

Arterielle Hypertonie -> KHK -> Myokardinfarkt -> Herzinsuffizienz

• Herzinsuffizienz mit reduzierter linksventrikulärer Ejektionsfraktuon (EF)

  • HFrEF -> Herzinsuffizienz mit reduzierter EF -> “Standard-Herzinsuffizienz” (Linksventrikuläre EF < 40%)

  • HFmrEF -> Herzinsuffizienz mit mittelgradiger EF (Linksventrikuläre EF 40-49%)

• Herzinsuffizienz mit erhaltener linksventrikulärer Ejektionsfraktuon (EF)

  • HFpEF -> (Linksventrikuläre EF ≥ 50%)

    • steife Herzen, gute Pumpleistung, können sich aber in der Diastole nicht entspannen-> Füllungsbehinderung

    • Frauen häufiger betroffen

      
      

• ACE-Hemmer (Ramipril, Enalapril)

• Betablocker (Metoprolol, Bisoprolol)

• Mineralocorticoidrezeptor-Antagonisten (Spironolacton)

• SGLT2-Inhibitoren

  • Zucker & Natriumausscheidung im Urin steigt, Blutdruck ist neutral

• jeder 2. Mann ist Hypertoniker

• ≥ 140/90 mmHg

RR > 180/120 mmHg auch ohne Symptome

RR > 180/120 mmHg mit (Organ-) Symptomen

• Cerebrovaskulär

  • hypertensive Enzephalopathie

  • ischämischer Schlaganfall

  • cerebrale Blutung

• Kardial

  • Aortendissektion

  • Linksherzinsuffizienz

  • Akutes Koronarsyndrom

• Katecholamine

  • Kokain, Tyramin unter MAO-Hemmern

• Eklampsie

• Maligne Hypertonie

• Blutdruckziel zunächst nicht normotensiv

• 10-20% in der 1. Stunde

• weitere 5-15% in den folgenden 23 Stunden

Bsp:

• 200 mmHg nicht unter 160 mmHg innerhalb 1 Stunde

• Ausnahmen: ischämischer Schlaganfall, Aortendissektion

Medikamente:

• Urapidil

• Nitrat

• Furosemid

• Metoprolol

• Clonidin

Unter 55 Jahre alt

1. Stufe -> ACE-Hemmer

2. Stufe -> ACE-Hemmer + Calcium-Kanal-Blocker

3. Stufe -> ACE-Hemmer + Calcium-Kanal-Blocker + Thiazide

4. Stufe

   • ACE-Hemmer + Calcium-Kanal-Blocker + Thiazide

   • plus ggf. Diuretika, Beta-Blocker

Über 55 Jahre / Dunkelhäutige mit afrikanischer oder karibischern Herkunft jeden Alters

1. Stufe -> Calcium-Kanal-Blocker

-> restliche Stufen wie oben

Initiale Therapie (Zweifachkombination) - 1 Tablette:

• ACE-Hemmer / AT1-Blocker

• Calciumkanalblocker oder Diuretikum

Schritt 2 (Dreifachkombination) - 1. Tablette:

• ACE-Hemmer/ AT1-Blocker

• Calciumkanalblocker + Diuretikum

Schritt 3 (Dreifachkombination + Spironolacton) - 2 Tabletten:

• Resistente Hypertonie

• Spironolacton (25-50 mg/Tag)

• Betablocker

• Antihypertensiva nicht absetzen

• regelmäßiges Hautkrebsscreening + Sonnenschutz

• 
  

• Erkrankungen der Nebenniere

  • Morbus Conn

    • Renin, Aldosteron, Kalium niedrig

  • Phächromozytom

    • hormonell aktiver Tumor, der Katecholamine produziert und unkontrolliert freisetzt

• Kopfschmerzen

• Schwitzen

• Tachykardie

• Schwere therapierefraktäre Hypertonie

  • adäquate Dosen > 3 Antihypertensiva

• Akuter Anstieg des Blutdrucks

  • bei vorher stabilen Werten

• Alter < 30 Jahre

  • keine Adipositas, keine Risikofaktoren

• maligne Hypertonie

  • schwere Endorganschäden (Augen, Herz, Niere)

• suggestive klinische Hinweise

  • Krea-Anstieg nach ACE-Hemmer, Hypokaliämie “Anfälle”

Primärer Hyperaldosteronismus

• Hypokaliämie

• metabolische Alkalose

• oft grotesk hoher Blutdruck

• oft medikamentös kaum beherrschbar

• Aldosteron / Renin-Quotient > 100

1. Alpha Methyldopa

2. Dihydralazin

3. Nifedipin retardiert

4. Beta-Blocker

Ziel:

• 1. & 2. Trimenon wie nicht schwanger

• 3. Trimenon -> 160/100 mmHg

• Gewichtsreduktion (-5)

• Diät (-11)

• Natriumaufnahme senken (-5/-6)

• Kaliumaufnahme erhöhen (-4/-5)

• körperliche Aktivität (-4/-5)

• Reduktion des Alkoholkonsums (-4)

• heftiger anhaltender Bauchschmerz

• min. 3-fache Erhöhung der Pankreasenzyme im Serum

• plötzlich einsetzender Oberbauchschmerz

• Übelkeit / Erbrechen

• “Gummibauch” - prall-elastisches Abdomen

• Fieber

• Subileus

• Hautzeichen

  • Cullen-Zeichen (periumbilikal)

  • Grey-Turner-Zeichen (Flankenregion)

  • Fox-Zeichen (Leistenregion)

Akute Pankreatitis, wenn min. 2 der folgenden 3 Kriterien vorliegen:

• typische abdominelle Schmerzen (akut beginnend, gürtelförming, Ausstrahlung in den Rücken)

• Serum Lipase erhöht -> min. das 3-fache der oberen Norm

• charakteristische bildmorphologische Befunde

  • primär transabdominelle Sono, ggf. Endosono, CT oder MRT

• Alter > 55 Jahre

• Adipositas (BMI > 30)

• Vigilanzminderung

• Biliär (Gallensteine) -> > 50%

• Alkohol -> > 25%

Rauchen ist mit einem erhöhtem Risiko für eine nicht-biliäre Pankreatitis vergesellschaftet

• 80% chronischer Alkoholabusus

• Nikotinabusus aös Progressinsfaktor

• strikte Alkohol- und Rauchkarenz

• Analgetika

• Ikterus

• Lackzunge

• Spider naevi

  • v.a. am Hals und Dekolett und in Bereichen von lichtexponierter Haut (Händen/Gesicht)

• chronische Hep. C

• erhöhter Alkoholkonsum

Portale Hypertension

• Ösophagusvarizen

• Aszites / spontanbakterielle Peritonitis

• Hyponatriämie & Hepatorenales Syndrom

• Anamnese

• Zahlenverbindungstest

• Flicker-Brille EEG

• Animal Naming Test (10 Tiere in einer Minute)

• Gabe von Lactulose

• Rifaximin 550 mg 1-0-1

• Hämophilie A (Faktor 8 Mangel)

• Hämophilie B (Faktor 9 Mangel)

• angeborenes Von-Willebrand-Syndrom

  • häufigste Hämostasestörung

• Hemmkörper-Hämophilie A

  • verlängerte aPTT / Blutungsneigung beim älteren, zuvor gerinnungsgesunden Patienten

• erworbenes Von-Willebrand-Syndrom

• Anamnese

  • systematische Blutungsanamnese

  • Vorerkrankungen

  • Medikamente

• Gerinnungsanalysen im Standardlabor

• Spezialanalytik

• Vorerkrankungen

• Hämatomneigung

• Hypermenorrhe / postpartale Blutungen

• Familienanamnese

• Medikamente

• Faktor 7

• 12, 11, 8, 9,

• Faktor 10 & 5

• Faktor 2 (Prothrombin)

• Faktor 1 (Fibrinogen)

• Fibrinolysehemmung

• Dosierung: 3x 500mg bis 3x 1000 mg tgl.

• durch eine Primärläsion oder Dysfunktion im peripheren oder zentralen Nervensystem ausgeläster oder verursachter Schmerz

• brennender Dauerschmerz -> Nerv selbst ist verletzt (C-Fasern)

• z.B. Phantomschmerzen, diabetische Neuropathie, MS

• in jeder Stude des WHO-Stufenschemas als Begleitmedikation

• Antidepressiva: Amitrytylin

• Antikonvulsiva: Carbamazepin, Gabapentin

• blitzartig einschießende, heftige, einseitige Gesichtsschmerzen

• pathologischer Gefäß-Nerven-Kontakt

• Auftreten in Attacken oder in Serien bis zu 100 mal/Tag

• Lokalisation:

  • Betroffen ist meist der N. maxillaris (2. Ast) und/oder der N. mandibularis (3. Ast)

• 1. Wahl: Carbamazepin