KFO

1. optisches Erfassen der Oberfläche

2. Generierung von Punktewolken (ASCII Format)

3. Darstellung der Oberfläche als DICOM oder STL-Datei

Digital Imaging and Communications in Medicine

• surface tesselation language

• Netz von Dreiecken, farblos

1. Materialauswahl

   • lichthärtender Kunststogg unterschiedlicher Zusammensetzung (Modelle/Schienen/intraorale Geräte)

2. 3D Druck

3. Reinigung mit Ultraschall

4. Lichthärtung

CAVE: Drucker / Druckmaterialien benötigen eine Medizinproduktzulassung

• schichtweiser Druck von flüssigem Kunststoff auf eine Fläche

• Vorteil: meist keine Nachbearbeitung nötig

• Digital Light Processing

• Projektor projiziert ein Bild auf ein mit Kunstharz/ Phoropolymer befülltes Gefäß

• (ähnlich bei SLA = Stereolithografie)

1. senden der Daten an Drucker/USB

2. Insertion der Flüssigkeit

3. Druckvorgang

4. Abnehmen des Druckgutes

5. Desinfektion & Entfernung der Schmierschicht mit Isopropanol

6. Lichthärten von allen Seiten

7. ggf. Nachabrbeitung (Politur bei Apparaturen)

-> geschultes Personal und genügend Zeit notwendig

• Patientencomfort

• Darstellung in Echtzeit

• Farben werden miterfasst

• Veranschaulichung für den Patienten

• digitales / modernes Image der Praxis

• Modellherstellung tlw. nicht mehr nötig

• platzsparende Archivierung

• direkte Weiterverarbeitung des Datensatzes ohne Zeitverlust weil digital

• Arbeitskraft des Technikers wird eingespart

• kein Modellverschließ (Scan kann nicht beschädigt werden)

• Integration des Scanners in Praxis

• Schulung des Personals

• Anschafftungskosten

• Technik veraltet schnell

• Zeitaufwand in der KFO (i.V. zu Alginatabformung höher)

• keine Funktionsabformung des Weichgewebes möglich

• Datenschutz bei wireless / Cloud-Nutzung?

• Einzelzahn - 10 µm

• Quadrant - 25 µm

• Ganzkieferabformung - 50-80 µm

Genauigkeit Alginatabformung ganzer Kiefer: 200µm

Genauigkeit Hochpräzisionsabformung: 25 µm

• jedes Behandlungsergebnis kann simuliert werden

• hilfreich bei der Überzeugung unschlüssiger Patienten

• vorher in Erfahrung bringen, wie die Patientenzufriedenheit mit dem zu erwartenden Ergebnis ist

• Simulation verschiedener Therapieoptionen bei komplexen und uneindeutigen Fällen

• Überlagerung von Modellen

• OK: Überlagerung anhand der Rugae Palatinae

• UK: Überlagerung z.B. anhand der Molaren, welche wenig bewegt werden sollen

• Wie viel Bewegung hat stattgefunden? Welche Bewegung (Kippung, körperliche Bewegung) hat stattgefunden?

• Überstützung der Nahrungsaufnahme (Saugvermögen, Unterdruck)

• Abschirmung der Zunge (Zungeneinlagerung in Spalte verhindern; Ausblocken, sodass Kiefersegmente aufeinander zu wachsen können)

• Wachstumssteuerung

• ggf. Stimulation der Zunge

• normal breiter Keifer

• anteriorer und / oder posteriorer Schmalkiefer (negative Werte)

• anteriorer und/oder posteriorer Breitkiefer (positive Werte)

• Deckbisskonfiguration -> steil, stehende Front

• Eng-, Dreh- und Kippstände

• Proklination / Reklination

• Anteposition / retroposition

• Supraposition / Infraposition

• Diastema mediale, MLV, Lücken

• Frontzahnbreitenmissverhältnis

• Retrudierte Front

• Platzangebot (Platzmangel, ausgeglichene Platzverhältnisse, Platzüberschuss, Fastplatzverlust, Totalplatzverlust)

• Leewayspace (erhalten)

• Rotationen, Kippungen

• Suprapositionen / Infrapositionen

• besonderes Augenmerk auf 3er -> Vestibulärstand

• asymmetrischer Durchbruch

• Rotationen (Mesio-, Disto-)

• Kippungen (mesial-, distal-, lingual-, bukkal-)

• Supraposition / Infraposition

• Aufwanderung der Molaren

Speekurve

• flach

• gerade

• ausgeprägt

• asymmetrisch

• negativ

• symmetrische/ asymmetrische Angle Klasse I/II/III um 1/4, 1/2, 3/4, 1 Pb (rechts/links)

• Overjet (vergrößert, verkleinert, negativ, knapp, asymmetrisch)

• Kreuzbiss/Kopfbiss (frontal)

• Overbite (vergrößert, verkleinert, negativ, knapp, asymmetrisch)

  • ggf. mit traumatischen Gaumenschleimhautkontakt

• Tiefbiss

• Kreuzbiss / Kopfbiss / Nonokklusion

• gnathische MLV (ggf. mit Zwangsbisskomponente)

• Entstehung eines neuen Kondylus durch Funktionskieferorthopädie (Aktivator)

  • Wachstum auch ohne Kondylenknorpel, wenn die Funktion durch eine Protrusionsapparatur stimuliert wird

• bei keiner kieferorthopädischen Behandlung

  • Verwachsung von gr. Fragment mit Fossa temporalis

  • Versteifung des Gelenkes auf der betroffenen Seite

  • dauerhaft schiefes Gesicht -> Anyklose der verletzten Seite mit Kinnabweichung zur Ankylose

16%

72%

• 76% bei ≤ 5 Jahren

• 50% bei 13-15 Jährigen

83%

• Verletzung der Kinnpartie

  • Schwellung der Weichteile

  • Druckempfindlichkeit

• Schwellung der Weichteile und Druckschmerzen über dem Kiefergelenk

• möglich: Blutung aus dem Gehörgang -> eher Indiz für Schädelbasisfraktur

• Palpation mit Fingerkuppe in Gehörgang -> Kontrollieren, ob das Gelenkköpfchen der Öffnungsbewegungfolgt

  • trotz Fraktur des Gelenkköpfchens, kann es vor kommen, dass es der Unterkieferbewegung folgt -> Röntgenbilder verbindlich

• reduzierte Mundöffnung

• Öffnungsdeviation

• präaurikulär

  • Schmerzen

  • Schwellung

  • Krepitus

• Bewegungslimitation

• Kinnabweichung zur Frakturseite (auch intraorale MLV)

  • bei MLV immer an alle 4 möglichen Optionen denken (ursächlich gnathisch oder dentoalveolär, ausgehend von OK oder UK)

• Kontakt der Molaren auf Frakturseite

• offener Biss auf der gesunden Seite & frontal

• Unterkiefer ist nicht zur gesunden Seite bewegbar

• keine Kinnabweichung

• nur bilateraler Molarenkontakt

• frontal offener Biss

• Unterkiefer nicht nach vorne bewegbar, Seitbewegungen nur eingeschränkt oder auch nicht möglich

• Unterkiefer sinkt nach unten durch Mundöffner

  • Gefahr von Atemeinschränkung & Schluckbeschwerden verstärkt durch Hämatome oder Ödeme

• DVT

• OPG

• früher Aufnahme in 2 Ebene (Spiral-CT & OPG)

• fehlende Erfahrung

• Weichteilverletzung häufig dominat

• ernsthafte Verletzung im Vordergrund

1. Zahn-, Knochen- und Weichteilverletzungen behandeln

2. Abdrucknahme & Konstruktionsbissnahme -> Herstellung eines Aktivators

   • UK durch leichte Überkomensation zur gesunden Seite in eine Position bringen, die einen Abstand zwischen den frakturierten Knochenteilen schafft und eine Höhe einstellt, die vom Patienten als angenehm und entlastend empfunden wird

3. Aktivator wird ständig (außer bei Mahlzeiten) getragen für min. 1 Jahr

4. stark eingeschränkte Mundöffnung verdoppelt sich i.d.R. innerhalb von kurzer Zeit

5. Kontrolle des Aktivators alle 4 Wochen

   • Freischleifen bei Zahnwechsel

   • Erneuerung bei Bedarf

6. Kontrollröntgenbilder nach einem Jahr

• Typ I -> Kollumfraktur ohne wesentliche Dislokation

• Typ II -> Tiefe Kollumfraktur mit Dislokation (meist mit Knochenkontakt)

• Typ III -> hohe Kollumfraktur mit Dislokation nach ventral, medial, lateral oder dorsal (meist ohne Knochenkontakt)

• Typ IV -> tiefe Kollumfraktur mit Luxation

• Typ V -> hohe Kollumfraktur mit Luxation

• Typ VI -> Kapitulumfraktur (intrakapsulär)

-> Je höher der Typ, deso schlechter die Prognose der Rehabilitation

-> generell haben hohe Frakturen eine besser Prognose

• angeboren

  • Hemifaziale Mikrosomie (einmalig)

• traumatisch

  • Kollumfraktur (einmalig)

• entzündlich bedingt

  • Juvenile idiopathische Arthtis (chronisch)

• gleichmäßige Muskelbelastung schaffen, um die Ausbildung des unterentwickelten Kondylus zu fördern

• Remodeling

• herausnehmbare Apparaturen verursachen nie eine körperliche Zahnbewegung

• CAVE: überschießende Kondylusbildung auch möglich -> es entstehen auf einer Seite zwei Kondylen (Bizzare Kondylusform)

• zeitnah nach dem Trauma -> Funktionskieferorthopädische Apparatur für 1 Jahr

• Konstruktionsbiss sollte zentriert oder mehr

• bei Klasse I & III minimale Ventralpositionierung -> Zähne sind eigentlich in der richtigen Bisslage

• bei Klasse II Ventralpositionierung -> bei Klasse II benötigt man sowieso eine Ventralpositionierung -> bei counterclockwise Wachstum beste Prognose

• min. 16 Stunden tragen (i.d.R. tragen Kinder die FKP 12-14 Stunden/Tag)

• MÖ-Übungen plus MLV-Korrekturübungen (Spatelöffnungsübung zur Dehnung der Mundöffnung)

• Freischleifen im Aktivator -> verletzte Gingiva soll nicht beschädigt werden

• bei Kindern im Wachstum, dient die Schraube im Aktivator nicht zur transversalen Erweiterung, sonder um mit dem Wachstum von OK und UK zu gehen -> Schraube 1x pro Monat drehen

• nach ein paar Wochen Herstellung eines neuen Aktivators / Bionators mit korrigierter MLV

  
  

• Individuelle Optimierung der Ästhetik

• Verbesserung der Funktion

  • Verlängerung bzw. Extrusion fraktuierter Zähne vor Überkronung

• Pfeilerverteilung

  • strategische Pfeilerverteilung bei multiplen Nichgtanlagen

• Verbesserung der Pfeilerqualität

  • Aufrichtung von gekippen Molaren vor Brückenversorgungen

• Verbesserung der Okklusion

• Verbesserte Hygienefähigkeit der geplanten prothetischen Restauration

Vorteil:

• Schonung des umliegenden Gewebes -> ästhetische Vorteile

Nachteil:

• Zeit- und aufwandintensiver

Indikationen:

• nach Wurzelquerfrakturen im oberen Drittel

• Kronenfraktur

• bei Nichterhaltungswürdigkeit des größten Anteils einer Zahnkrone

Durchführung:

• höhere Kräfte von bis zu 1,5 N -> Wurzel kann innerhalb von 2-3 Wochen um 2-6 mm extrudiert werden

• Zahn wird wurzelbehandelt

• Extrusion durch intrakanalärer Verankerung (Häkchen, Extruktionshantel, Magnet) oder durch Multibandbracketapparatur

• wöchentliche Fibrotomie

• Orthodontische Zahnstellungskorrektur mit Lückenschluss

• Milchzahnerhalt

• prothetische Lückenversorgung, z.B. Adhäsivbrücken

• Implantate

• direkt präimplantologisch

• Therapiebeginn ca. 1,5 - 2 Jahre vor Implantation

  • Implantationen bei Männern > 23-25 Jahre / Frauen > 21-23 Jahre

• CAVE: keine präimplantologische Lückenöffnung im frühen permanenten Gebiss

• Nach jeder aktiven Lückenöffnung muss sich eine Retentionsphase anschließen vor der definitiven prothetischen Versorgung

• Retentionsphase dann knapp 10 Jahre

• Gefahr der Alveolarkammatrophie

• Gefahr der Kippung der Nachbarzähne -> Einengung der Implantatlücke

• alle Stadien vom gerade erst begonnenem bis nicht ganz abgeschlossenem Zahndurchbruch

• vollständiger Durchbruch bleibt aus (spontane Beendigung des Durchbruchs wird nicht mehr erwartet) -> fehlende Durchbruchsenergie (kurzzeitiges Hindernis, dass den Durchbruch behindert)

• Ursachen:

  • persistierende Milchmolaren

  • störende Zahnkontakte

  • Platzmangel oder -verlust

  • Ankylosen

• Zähne verharren über den normalen Durchbruchszeitpunkt hinaus im Kiefer ud brechen nicht durch

• Durchbruchszeitpunkt um 1,5 Jahre überschritten

• Tegument (Schleimhautschwarte) über der Zahnkrone ist an keiner Stelle durchbrochen

• Wurzelwachstum muss noch nicht abgeschlossen sein

• Milchzahnpersistenz oder frühzeitiger Verlust des Milchzahnes

  • Periostdecke über dem bleibenden Zahn verschließt sich wieder und der Zahn kann nicht durchbrechen

• ein retinierter Zahn, der an ein Hindernis stößt oder von etwas bedrängt wird (mechanisch) -> somit am Durchbruch gehindert

• häufig bei 8ern oder Mesiodens

• Ursache: Platzmangel durch 7er und Knochen

• ein Zahn, der nicht in orthologer Durchbruchsposition liegt

• abwegige Keimlage

• häufig kombiniert mit Retentionen

  • wenn eine Zahn schief wächst, ist er in der Regel immer retiniert, da er nicht richtig wachsen kann

• palatinal verlagerte Zähne

  • Zähne größer als die Nachbarzähne

• vestibulär verlagerte Zähne

  • Zähne erscheinen kleiner als die Nachbarzähne

  • 
    

• Verschmelzung zwischen Wurzelzement und Knochen

  • Zahn ist zu lange verlagert -> Zahn kann nicht mehr eingeordnet werden -> wenn Wurzelwachstum abgeschlossen (17/18 Jahre) Teilankylose möglich

  • je älter man ist, desto eher ist es eine Ankylose

• starre, feste Verbindung zwischen Zahn und Zahnhalteapparat

• vertikaler Niveauunterschied zwischen betroffenem Alveolarfortsatz und Nachbarregion

  • Nachbarzähne werden i.d.R. intrudiert und der akylotische Zahn bewegt sich gar nicht

• dumpfes Geräusch bei Klopfen auf dem Zahn

• Röntgendiagnostik -> reduzierter bis kein PA-Spalt

  • Nachbarzähne i.d.R. heller, ankylotische Zähne etwas dunkler

• Periotest

  • elektronischer Test mit Stift, den man gegen den Zahn hält, um Verwachsung des Knochens mit dem Zahn festzustellen

  • je niedriger der Wert, desto stärker ist der Knochen mit dem Zahn verwachsen

• Nachweis dafür, dass der Nachbarzahn von dem verlagerten Zahn anresorbiert wurde -> wichtig im weiteren Verlauf der Behandlung

• DVT immer aufnehmen, wenn es noch keine Röntgenbilder gibt und man den Verdacht auf Verlagerung hat

Alternative:

• Low Dose DVT -> geringere Strahlenexposition

  • Informationen aus dem DVT, wie Verlagerung, Wurzelzustand und Nachbarzähne können trotzdem gewonnen werden -> Rundumsicht wie im OPG

1. 13/23 55,9 %

2. 35/45 11,2 %

3. 11/21 9,0 %

4. 33/43 5,4 %

5. 15/25 5,0 %

• falsche Keimlage

• mangelhafte Durchbruchsenergie

• lange Durchbruchswege (besonders bei den OK 3ern)

• schmale Apertura piriformis -> reduziertes Platzangebot für den oberen Eckzahn

• ein distal gekippter seitlicher Schneidezahn, auf dessen Wurzel der retinierte Eckzahn drückt -> “ugly duckling stage”

• Platzmangel

• reguläre und irreguläre überzählige Zähne

• Zysten

• Odontome

• Ankylosen

  
  

außerdem: idiopathische Ursachen möglich

• orale Inspektion -> als erstes

  • Asymmetrievergleich (asymmetrischer Durchbruch)

  • Milchzahnpersistenz -> Verdacht der Retention eines oder beider Ok Eckzähne, wenn alle anderen Zähne bereits durchgebrochen sind und die Milcheckzähne noch da sind

  • Syndrome, systemische Erkrankungen

• Tastbefund -> als zweites

  • Palpation zur Feststellung der Lage -> konvexe vestibuläre und palatinale Vorwölbungen

• Röntgendiagnostik

  • PSA

  • Einzelzahnfilm in mesial und distal exzentrischer Projektion

  • DVT

• allgemeine Anamnese

• Compliance (auch die der Eltern) -> Behandlungswilligkeit und -fähigkeit des Patienten

• allgemeiner Gebissbefund

  • Mundhygiene

  • Kariesaktivität

  • Platzverhältnisse

• Lage und Achsenstellung

• Wurzelform

• Desmodontalspalt vorhanden? Ankylose? -> wenn ein erhaltungswürdiger, persistierender Milcheckzahn vorhanden ist, sollte nicht vor dem Versuch, den retinierten Zahn zu bewegen, der Zahn entfernt werden

positiv:

• im Wechselgebiss

• noch nicht abgeschlossenes Wurzelentwicklung

• noch vorhandene physiologische Durchbruchstendenz

negativ:

• im bleibenden Gebiss

• abgeschlossenes Wurzelwachstum

Mukoperiostlappen

• Indikation: palatinal oder hoch labial verlagerten Eckzähne

• nach Freilegung wird Zahn an der sichtbaren Fläche mit einem Bracket oder Knopf beklebt -> Tunneltechnik

• Tunnel ist für das Kettchen, das aus der Schleimhaut rausgeführt wird -> kein Tunnel für den Zahn, der muss normal durch die Schleimhaut durchbrechen

• bei sehr stark verlagerten Zähnen -> ggf. neue Klebung des Knöpfchens

• Zahn wird zuerst nach kaudal, distal gezogen -> palatinale Fläche des Zahnes guckt einen zuerst an

• gespaltener apikaler Verschiebelappen

  • Indikation: labial weniger entfernt retinierten Zähne

  • Zahn wird offen elongiert -> Kraft von 0,3 - 0,5 N

  • nach 10-tägiger Abdeckung mit einem Zahnfleischverband kann Bracket appliziert werden

  • bei labial liegenden Zähnen

• Lokale Exzision von umliegender Schleimhaut und Knochen

  • obsolet, da parodontale Schäden möglich

• Melson-Kreuz

  • Desmodontale Verankerung pber Prämolaren und Molaren

• skelettal verankerter Transpalatinalbogen (TPA) über Pins oder Gaumenimplantat

  • skelettale Verankerung erhöht Verankerungsqualität

  • DVT unbedingt notwendig, damit der Pin nicht im verlagerte Zahn landet

1. chirurgische Freilegung und Luxierung des Zahnes

2. Attachment kleben

3. Distraktior einsetzen (parodontal-Schleimhaut getragen, zusätzlich noch Miniimplantat zur Verankerung möglich)

4. nach Latenzzeit von 5-7 Tagen mit Geschwindigkeit von 0,5 mm/Tag distrahieren