Was sind die groben Schritte beim intraoralen Scan?
optisches Erfassen der Oberfläche
Generierung von Punktewolken (ASCII Format)
Darstellung der Oberfläche als DICOM oder STL-Datei
Wofür steht DICOM beim intraoralen Scan?
Digital Imaging and Communications in Medicine
Wofür steht STL-Datei beim intraoralen Scan?
surface tesselation language
Netz von Dreiecken, farblos
Wie läuft die Modellherstellung grob im 3D Drucker ab?
Materialauswahl
lichthärtender Kunststogg unterschiedlicher Zusammensetzung (Modelle/Schienen/intraorale Geräte)
3D Druck
Reinigung mit Ultraschall
Lichthärtung
CAVE: Drucker / Druckmaterialien benötigen eine Medizinproduktzulassung
Was ist ein Filmamentdrucker?
schichtweiser Druck von flüssigem Kunststoff auf eine Fläche
Vorteil: meist keine Nachbearbeitung nötig
Was ist eine DLP-Drucker?
Digital Light Processing
Projektor projiziert ein Bild auf ein mit Kunstharz/ Phoropolymer befülltes Gefäß
(ähnlich bei SLA = Stereolithografie)
Wie ist der genaue Ablauf der Modellherstellung im 3D Drucker?
senden der Daten an Drucker/USB
Insertion der Flüssigkeit
Druckvorgang
Abnehmen des Druckgutes
Desinfektion & Entfernung der Schmierschicht mit Isopropanol
Lichthärten von allen Seiten
ggf. Nachabrbeitung (Politur bei Apparaturen)
-> geschultes Personal und genügend Zeit notwendig
Was für Vorteile bietet der Intraoralescan mit anschließendem 3D Modelldruck im Vergleich zum konventionellem Vorgehen?
Patientencomfort
Darstellung in Echtzeit
Farben werden miterfasst
Veranschaulichung für den Patienten
digitales / modernes Image der Praxis
Modellherstellung tlw. nicht mehr nötig
platzsparende Archivierung
direkte Weiterverarbeitung des Datensatzes ohne Zeitverlust weil digital
Arbeitskraft des Technikers wird eingespart
kein Modellverschließ (Scan kann nicht beschädigt werden)
Was für Nachteile bietet der Intraoralescan mit anschließendem 3D Modelldruck im Vergleich zum konventionellem Vorgehen?
Integration des Scanners in Praxis
Schulung des Personals
Anschafftungskosten
Technik veraltet schnell
Zeitaufwand in der KFO (i.V. zu Alginatabformung höher)
keine Funktionsabformung des Weichgewebes möglich
Datenschutz bei wireless / Cloud-Nutzung?
Wie sind die üblichen Abweichtoleranzen intraoraler Abformsysteme für
Einzelzahn
Quadrant
Ganzkieferabformung
Wie groß ist die Genauigkeit von Alginatabformungen / Hochpräzisionsabformungen?
Einzelzahn - 10 µm
Quadrant - 25 µm
Ganzkieferabformung - 50-80 µm
Genauigkeit Alginatabformung ganzer Kiefer: 200µm
Genauigkeit Hochpräzisionsabformung: 25 µm
Wie kann die digitale Therapieplanung anschaulich und hilfreich für den Patienten und Behandler sein?
jedes Behandlungsergebnis kann simuliert werden
hilfreich bei der Überzeugung unschlüssiger Patienten
vorher in Erfahrung bringen, wie die Patientenzufriedenheit mit dem zu erwartenden Ergebnis ist
Simulation verschiedener Therapieoptionen bei komplexen und uneindeutigen Fällen
Wie kann man den Therapiefortschitt überprüfen?
Überlagerung von Modellen
OK: Überlagerung anhand der Rugae Palatinae
UK: Überlagerung z.B. anhand der Molaren, welche wenig bewegt werden sollen
Wie viel Bewegung hat stattgefunden? Welche Bewegung (Kippung, körperliche Bewegung) hat stattgefunden?
Wofür macht man eine Trinkplattenversorgung bei Neugeborenen mit Lippen-Kiefer-Gaumenspalten?
Überstützung der Nahrungsaufnahme (Saugvermögen, Unterdruck)
Abschirmung der Zunge (Zungeneinlagerung in Spalte verhindern; Ausblocken, sodass Kiefersegmente aufeinander zu wachsen können)
Wachstumssteuerung
ggf. Stimulation der Zunge
Welche Diagnosen kann man anhand der Zahnbogenbreite stellen (Transversal)?
normal breiter Keifer
anteriorer und / oder posteriorer Schmalkiefer (negative Werte)
anteriorer und/oder posteriorer Breitkiefer (positive Werte)
Welche Diagnosen kann man in der Front feststellen?
Deckbisskonfiguration -> steil, stehende Front
Eng-, Dreh- und Kippstände
Proklination / Reklination
Anteposition / retroposition
Supraposition / Infraposition
Diastema mediale, MLV, Lücken
Frontzahnbreitenmissverhältnis
Retrudierte Front
Welche Diagnosen kann man in der Stützzone feststellen?
Platzangebot (Platzmangel, ausgeglichene Platzverhältnisse, Platzüberschuss, Fastplatzverlust, Totalplatzverlust)
Leewayspace (erhalten)
Rotationen, Kippungen
Suprapositionen / Infrapositionen
besonderes Augenmerk auf 3er -> Vestibulärstand
asymmetrischer Durchbruch
Welche Diagnosen kann man an den Molaren feststellen?
Rotationen (Mesio-, Disto-)
Kippungen (mesial-, distal-, lingual-, bukkal-)
Aufwanderung der Molaren
Welche Diagnosen kann man in der Okklusionsebenefeststellen?
Speekurve
flach
gerade
ausgeprägt
asymmetrisch
negativ
Welche sagittalen Abwegigkeiten gibt es in der Modellanalyse?
symmetrische/ asymmetrische Angle Klasse I/II/III um 1/4, 1/2, 3/4, 1 Pb (rechts/links)
Overjet (vergrößert, verkleinert, negativ, knapp, asymmetrisch)
Kreuzbiss/Kopfbiss (frontal)
Welche vertikalen Abwegigkeiten gibt es in der Modellanalyse?
Overbite (vergrößert, verkleinert, negativ, knapp, asymmetrisch)
ggf. mit traumatischen Gaumenschleimhautkontakt
Tiefbiss
Welche transversalen Abwegigkeiten gibt es in der Modellanalyse?
Kreuzbiss / Kopfbiss / Nonokklusion
gnathische MLV (ggf. mit Zwangsbisskomponente)
Was ist das Ziel bei Kollumfrakturen?
Welche Gefahr besteht bei Nichtbehandlung?
Entstehung eines neuen Kondylus durch Funktionskieferorthopädie (Aktivator)
Wachstum auch ohne Kondylenknorpel, wenn die Funktion durch eine Protrusionsapparatur stimuliert wird
bei keiner kieferorthopädischen Behandlung
Verwachsung von gr. Fragment mit Fossa temporalis
Versteifung des Gelenkes auf der betroffenen Seite
dauerhaft schiefes Gesicht -> Anyklose der verletzten Seite mit Kinnabweichung zur Ankylose
Wie viel % aller Gesichtsfrakturen sind Kollumfrakturen?
16%
Wie viel % von Unterkieferfrakturen sind Kollumfrakturen?
72%
In welchem Alter treten besonders häufig Kollumfrakturen auf?
76% bei ≤ 5 Jahren
50% bei 13-15 Jährigen
Wie viel % der Kollumfrakturen sind unilateral?
83%
Welche extraoralen Befunde treten bei Kollumfrakturen auf?
Verletzung der Kinnpartie
Schwellung der Weichteile
Druckempfindlichkeit
Schwellung der Weichteile und Druckschmerzen über dem Kiefergelenk
möglich: Blutung aus dem Gehörgang -> eher Indiz für Schädelbasisfraktur
Palpation mit Fingerkuppe in Gehörgang -> Kontrollieren, ob das Gelenkköpfchen der Öffnungsbewegungfolgt
trotz Fraktur des Gelenkköpfchens, kann es vor kommen, dass es der Unterkieferbewegung folgt -> Röntgenbilder verbindlich
Welche klinischen Befunde treten bei Kollumfrakturen auf?
reduzierte Mundöffnung
Öffnungsdeviation
präaurikulär
Schmerzen
Schwellung
Krepitus
Bewegungslimitation
Wie sind die Befunde bei einseitigen Kollumfrakturen?
Kinnabweichung zur Frakturseite (auch intraorale MLV)
bei MLV immer an alle 4 möglichen Optionen denken (ursächlich gnathisch oder dentoalveolär, ausgehend von OK oder UK)
Kontakt der Molaren auf Frakturseite
offener Biss auf der gesunden Seite & frontal
Unterkiefer ist nicht zur gesunden Seite bewegbar
Wie ist der Befund bei einer beidseitiger Kollumfraktur?
keine Kinnabweichung
nur bilateraler Molarenkontakt
frontal offener Biss
Unterkiefer nicht nach vorne bewegbar, Seitbewegungen nur eingeschränkt oder auch nicht möglich
Unterkiefer sinkt nach unten durch Mundöffner
Gefahr von Atemeinschränkung & Schluckbeschwerden verstärkt durch Hämatome oder Ödeme
Welche bildgebende Diagnostik führt man bei Kollumfrakturen durch?
DVT
OPG
früher Aufnahme in 2 Ebene (Spiral-CT & OPG)
Wieso werden Kollumfrakturen häufig übersehen?
fehlende Erfahrung
Weichteilverletzung häufig dominat
ernsthafte Verletzung im Vordergrund
Wie werden Kollumfrakturen therapiert?
Zahn-, Knochen- und Weichteilverletzungen behandeln
Abdrucknahme & Konstruktionsbissnahme -> Herstellung eines Aktivators
UK durch leichte Überkomensation zur gesunden Seite in eine Position bringen, die einen Abstand zwischen den frakturierten Knochenteilen schafft und eine Höhe einstellt, die vom Patienten als angenehm und entlastend empfunden wird
Aktivator wird ständig (außer bei Mahlzeiten) getragen für min. 1 Jahr
stark eingeschränkte Mundöffnung verdoppelt sich i.d.R. innerhalb von kurzer Zeit
Kontrolle des Aktivators alle 4 Wochen
Freischleifen bei Zahnwechsel
Erneuerung bei Bedarf
Kontrollröntgenbilder nach einem Jahr
Wie ist die Klassifikation der Kiefergelenkfrakturen nach Spiessl und Schroll?
Typ I -> Kollumfraktur ohne wesentliche Dislokation
Typ II -> Tiefe Kollumfraktur mit Dislokation (meist mit Knochenkontakt)
Typ III -> hohe Kollumfraktur mit Dislokation nach ventral, medial, lateral oder dorsal (meist ohne Knochenkontakt)
Typ IV -> tiefe Kollumfraktur mit Luxation
Typ V -> hohe Kollumfraktur mit Luxation
Typ VI -> Kapitulumfraktur (intrakapsulär)
-> Je höher der Typ, deso schlechter die Prognose der Rehabilitation
-> generell haben hohe Frakturen eine besser Prognose
Welche Ursprünge von kondylären Pathologien kann man unterscheiden?
angeboren
Hemifaziale Mikrosomie (einmalig)
traumatisch
Kollumfraktur (einmalig)
entzündlich bedingt
Juvenile idiopathische Arthtis (chronisch)
Was sind die Ziele der Aktivatortherapie?
gleichmäßige Muskelbelastung schaffen, um die Ausbildung des unterentwickelten Kondylus zu fördern
Remodeling
herausnehmbare Apparaturen verursachen nie eine körperliche Zahnbewegung
CAVE: überschießende Kondylusbildung auch möglich -> es entstehen auf einer Seite zwei Kondylen (Bizzare Kondylusform)
Wie funktioniert die funktionelle Therpaie mit FKO nach Kollumfrakturen?
Was ist zu beachten?
zeitnah nach dem Trauma -> Funktionskieferorthopädische Apparatur für 1 Jahr
Konstruktionsbiss sollte zentriert oder mehr
bei Klasse I & III minimale Ventralpositionierung -> Zähne sind eigentlich in der richtigen Bisslage
bei Klasse II Ventralpositionierung -> bei Klasse II benötigt man sowieso eine Ventralpositionierung -> bei counterclockwise Wachstum beste Prognose
min. 16 Stunden tragen (i.d.R. tragen Kinder die FKP 12-14 Stunden/Tag)
MÖ-Übungen plus MLV-Korrekturübungen (Spatelöffnungsübung zur Dehnung der Mundöffnung)
Wie ist die Gestaltung des Aktivators, wenn ein Kind sich die Schneidezähne ausgeschlagen hat?
Wozu dient die Schraube?
Freischleifen im Aktivator -> verletzte Gingiva soll nicht beschädigt werden
bei Kindern im Wachstum, dient die Schraube im Aktivator nicht zur transversalen Erweiterung, sonder um mit dem Wachstum von OK und UK zu gehen -> Schraube 1x pro Monat drehen
Was tut man, wenn direkt posttraumatisch keine Korrektur der MLV möglich ist?
nach ein paar Wochen Herstellung eines neuen Aktivators / Bionators mit korrigierter MLV
Welche Indikationen für die präprothetische KFO gibt es?
Individuelle Optimierung der Ästhetik
Verbesserung der Funktion
Verlängerung bzw. Extrusion fraktuierter Zähne vor Überkronung
Pfeilerverteilung
strategische Pfeilerverteilung bei multiplen Nichgtanlagen
Verbesserung der Pfeilerqualität
Aufrichtung von gekippen Molaren vor Brückenversorgungen
Verbesserung der Okklusion
Verbesserte Hygienefähigkeit der geplanten prothetischen Restauration
Was sind die Vor- und Nachteile einer forcierten Extrusion frakturierter Zähne im Vergleich zur chirurgischen Kronenverlängerung?
Vorteil:
Schonung des umliegenden Gewebes -> ästhetische Vorteile
Nachteil:
Zeit- und aufwandintensiver
Wann macht man eine Extrusion frakturierter Zähne?
Wie führt man sie durch?
Indikationen:
nach Wurzelquerfrakturen im oberen Drittel
Kronenfraktur
bei Nichterhaltungswürdigkeit des größten Anteils einer Zahnkrone
Durchführung:
höhere Kräfte von bis zu 1,5 N -> Wurzel kann innerhalb von 2-3 Wochen um 2-6 mm extrudiert werden
Zahn wird wurzelbehandelt
Extrusion durch intrakanalärer Verankerung (Häkchen, Extruktionshantel, Magnet) oder durch Multibandbracketapparatur
wöchentliche Fibrotomie
Welche Therapiemöglichkeiten gibt es bei Nichtanlagen?
Orthodontische Zahnstellungskorrektur mit Lückenschluss
Milchzahnerhalt
prothetische Lückenversorgung, z.B. Adhäsivbrücken
Implantate
Wann ist der beste Zeitpunkt für eine präimplantologische Lückenöffnung?
direkt präimplantologisch
Therapiebeginn ca. 1,5 - 2 Jahre vor Implantation
Implantationen bei Männern > 23-25 Jahre / Frauen > 21-23 Jahre
CAVE: keine präimplantologische Lückenöffnung im frühen permanenten Gebiss
Nach jeder aktiven Lückenöffnung muss sich eine Retentionsphase anschließen vor der definitiven prothetischen Versorgung
Wieso darf man keine präimplantologische Lückenöffnung im frühen permanenten Gebiss durchführen?
Retentionsphase dann knapp 10 Jahre
Gefahr der Alveolarkammatrophie
Gefahr der Kippung der Nachbarzähne -> Einengung der Implantatlücke
Was ist eine Halbretention?
alle Stadien vom gerade erst begonnenem bis nicht ganz abgeschlossenem Zahndurchbruch
vollständiger Durchbruch bleibt aus (spontane Beendigung des Durchbruchs wird nicht mehr erwartet) -> fehlende Durchbruchsenergie (kurzzeitiges Hindernis, dass den Durchbruch behindert)
Ursachen:
persistierende Milchmolaren
störende Zahnkontakte
Platzmangel oder -verlust
Ankylosen
Was ist eine Retention?
Zähne verharren über den normalen Durchbruchszeitpunkt hinaus im Kiefer ud brechen nicht durch
Durchbruchszeitpunkt um 1,5 Jahre überschritten
Tegument (Schleimhautschwarte) über der Zahnkrone ist an keiner Stelle durchbrochen
Wurzelwachstum muss noch nicht abgeschlossen sein
Welche Ursachen für Retentionen gibt es?
Milchzahnpersistenz oder frühzeitiger Verlust des Milchzahnes
Periostdecke über dem bleibenden Zahn verschließt sich wieder und der Zahn kann nicht durchbrechen
Was ist eine Impaktion?
ein retinierter Zahn, der an ein Hindernis stößt oder von etwas bedrängt wird (mechanisch) -> somit am Durchbruch gehindert
häufig bei 8ern oder Mesiodens
Ursache: Platzmangel durch 7er und Knochen
Was ist eine Verlagerung?
ein Zahn, der nicht in orthologer Durchbruchsposition liegt
abwegige Keimlage
häufig kombiniert mit Retentionen
wenn eine Zahn schief wächst, ist er in der Regel immer retiniert, da er nicht richtig wachsen kann
palatinal verlagerte Zähne
Zähne größer als die Nachbarzähne
vestibulär verlagerte Zähne
Zähne erscheinen kleiner als die Nachbarzähne
Was ist eine Ankylose?
Verschmelzung zwischen Wurzelzement und Knochen
Zahn ist zu lange verlagert -> Zahn kann nicht mehr eingeordnet werden -> wenn Wurzelwachstum abgeschlossen (17/18 Jahre) Teilankylose möglich
je älter man ist, desto eher ist es eine Ankylose
starre, feste Verbindung zwischen Zahn und Zahnhalteapparat
vertikaler Niveauunterschied zwischen betroffenem Alveolarfortsatz und Nachbarregion
Nachbarzähne werden i.d.R. intrudiert und der akylotische Zahn bewegt sich gar nicht
Wie ist die Diagnostik bei einer Ankylose?
dumpfes Geräusch bei Klopfen auf dem Zahn
Röntgendiagnostik -> reduzierter bis kein PA-Spalt
Nachbarzähne i.d.R. heller, ankylotische Zähne etwas dunkler
Periotest
elektronischer Test mit Stift, den man gegen den Zahn hält, um Verwachsung des Knochens mit dem Zahn festzustellen
je niedriger der Wert, desto stärker ist der Knochen mit dem Zahn verwachsen
Wieso braucht man ein DVT zur Diagnostik einer Ankylose?
Welche Alternativen gibt es?
Nachweis dafür, dass der Nachbarzahn von dem verlagerten Zahn anresorbiert wurde -> wichtig im weiteren Verlauf der Behandlung
DVT immer aufnehmen, wenn es noch keine Röntgenbilder gibt und man den Verdacht auf Verlagerung hat
Alternative:
Low Dose DVT -> geringere Strahlenexposition
Informationen aus dem DVT, wie Verlagerung, Wurzelzustand und Nachbarzähne können trotzdem gewonnen werden -> Rundumsicht wie im OPG
Welche Zähne sind mit welche Häufigkeit von Retentionen betroffen?
13/23 55,9 %
35/45 11,2 %
11/21 9,0 %
33/43 5,4 %
15/25 5,0 %
Welche im Zahn liegende Ursachen gibt es für Retentionen und Verlagerungen?
falsche Keimlage
mangelhafte Durchbruchsenergie
lange Durchbruchswege (besonders bei den OK 3ern)
Was ist retentionsfördernd bei den oberen Eckzähnen?
Was ist der typische klinische Befund?
schmale Apertura piriformis -> reduziertes Platzangebot für den oberen Eckzahn
ein distal gekippter seitlicher Schneidezahn, auf dessen Wurzel der retinierte Eckzahn drückt -> “ugly duckling stage”
Welche in der Umgebung des Zahn liegende Ursachen gibt es für Retentionen und Verlagerungen?
Platzmangel
reguläre und irreguläre überzählige Zähne
Zysten
Odontome
außerdem: idiopathische Ursachen möglich
Wie ist die Diagnostik bei Retentionen?
orale Inspektion -> als erstes
Asymmetrievergleich (asymmetrischer Durchbruch)
Milchzahnpersistenz -> Verdacht der Retention eines oder beider Ok Eckzähne, wenn alle anderen Zähne bereits durchgebrochen sind und die Milcheckzähne noch da sind
Syndrome, systemische Erkrankungen
Tastbefund -> als zweites
Palpation zur Feststellung der Lage -> konvexe vestibuläre und palatinale Vorwölbungen
Röntgendiagnostik
PSA
Einzelzahnfilm in mesial und distal exzentrischer Projektion
Welche 8 Faktoren sprechen für oder gegen eine Einordnung eines retinierten/verlagerten Zahnes?
allgemeine Anamnese
Compliance (auch die der Eltern) -> Behandlungswilligkeit und -fähigkeit des Patienten
allgemeiner Gebissbefund
Mundhygiene
Kariesaktivität
Platzverhältnisse
Lage und Achsenstellung
Wurzelform
Desmodontalspalt vorhanden? Ankylose? -> wenn ein erhaltungswürdiger, persistierender Milcheckzahn vorhanden ist, sollte nicht vor dem Versuch, den retinierten Zahn zu bewegen, der Zahn entfernt werden
Was beeinflusst die Prognose für die Einordnung positiv und negativ?
positiv:
im Wechselgebiss
noch nicht abgeschlossenes Wurzelentwicklung
noch vorhandene physiologische Durchbruchstendenz
negativ:
im bleibenden Gebiss
abgeschlossenes Wurzelwachstum
Wie erfolgt die operative Freilegung eines verlagerten Zahens?
Mukoperiostlappen
Indikation: palatinal oder hoch labial verlagerten Eckzähne
nach Freilegung wird Zahn an der sichtbaren Fläche mit einem Bracket oder Knopf beklebt -> Tunneltechnik
Tunnel ist für das Kettchen, das aus der Schleimhaut rausgeführt wird -> kein Tunnel für den Zahn, der muss normal durch die Schleimhaut durchbrechen
bei sehr stark verlagerten Zähnen -> ggf. neue Klebung des Knöpfchens
Zahn wird zuerst nach kaudal, distal gezogen -> palatinale Fläche des Zahnes guckt einen zuerst an
Welche Alternativen gibt es zum Mukoperiostlappen bei verlagerten Zähnen?
gespaltener apikaler Verschiebelappen
Indikation: labial weniger entfernt retinierten Zähne
Zahn wird offen elongiert -> Kraft von 0,3 - 0,5 N
nach 10-tägiger Abdeckung mit einem Zahnfleischverband kann Bracket appliziert werden
bei labial liegenden Zähnen
Lokale Exzision von umliegender Schleimhaut und Knochen
obsolet, da parodontale Schäden möglich
Wie erhält man die maximale Verankerung bei der Einordnung?
Melson-Kreuz
Desmodontale Verankerung pber Prämolaren und Molaren
skelettal verankerter Transpalatinalbogen (TPA) über Pins oder Gaumenimplantat
skelettale Verankerung erhöht Verankerungsqualität
DVT unbedingt notwendig, damit der Pin nicht im verlagerte Zahn landet
Wie läuft die Einordnung ankylosierter und /oder verlagerter Zähne ab?
chirurgische Freilegung und Luxierung des Zahnes
Attachment kleben
Distraktior einsetzen (parodontal-Schleimhaut getragen, zusätzlich noch Miniimplantat zur Verankerung möglich)
nach Latenzzeit von 5-7 Tagen mit Geschwindigkeit von 0,5 mm/Tag distrahieren
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