Arbeit

Palliative Care ist ein Konzept zur interdisziplinären Beratung, Begleitung und Versorgung von Schwerstkranken und Sterbenden. Dieses Konzept wird von einem geschulten Palliative Care Team umgesetzt, dem neben Ärzten und Pflegenden auch andere Helfer

Hospize sind selbständige Einrichtungen mit einem eigenständigen Versorgungsauftrag, die für Menschen mit unheilbaren Krankheiten in ihrer letzten Lebensphase eine palliativ-pflegerische und palliativ-medizinische Versorgung erbringen.

Der sterbende Mensch und seine Angehörigen stehen im Zentrum. Die Kontrolle über die Situation liegt bei den Betroffenen

Den Betroffenen steht ein multiprofessionelles Team zur Verfügung

Die Einbeziehung von Ehrenamtlichen ist für jeden Betroffenen möglich.

Kontinuität der Fürsorge 24 Stunden Erreichbarkeit (Trauerarbeit)

5. Gute Kenntnisse in der Symptomkontrolle der professionell

Tätigkeiten wird erwartet

Die konstante Aufmerksamkeit muss auf die Aufrechterhaltung des Wohlbefindens des Bewohners ausgerichtet sein. Um dieses zu ermöglichen muss das Pflegepersonal aktiv sein =

Das Pflegepersonal sollte nicht auf Klagen des sterbenden Menschen warten, sondern vorher mögliche Probleme wahrnehmen, um den Symptomen zuvorzukommen

Pflegenden sollten verstehen, dass es zur Verbesserung der Lebensqualität sterbender Menschen beiträgt, wenn die begleitenden Symptome auf ein erträgliches Maß reduziert werden

Die Atemnot= Dyspnoe wird durch 2 Faktoren beeinflusst

Von der Art, wie die Menschen die Atemnot wahrnehmen

Von der Art, wie die Menschen auf die Atemnot reagieren

Atemnot ist immer subjektiv

Atemfrequenz und Atemtiefe

Atemgeräusche

Hautfarbe

Bewusstseinslage

Gesichtsausdruck

Beginn und Dauer der Atemnot

Für eine ruhige sichere Umgebung sorgen

Auf die eigene Atmung achten

Ruhig sprechen, langsam bewegen

Fenster öffnen

Blick ins Freie

Raum nicht überheizen

Leichte Kleidung, leichte Bettdecken

Oberkörperhochlagerung mit Rutschbremse

Kutschersitz

Cheyne-Stokes-Atmung

Flache, zunehmend tiefer werdende Atemzüge, die wieder abflachen bis zur völligen Atempause

Ursache: Schädigung des Atemzentrums im Gehirn

Schnappatmung

 Sehr vereinzelte Atemzüge, unterbrochen von langen Pausen.

Rasselatmung (Death Rattel, Todesrasseln)

Beschreibt eine geräuschvolle rasselnde Atmung in den letzten Lebensstunden oder Tagen

Die sterbenden Menschen sind meist bewusstseinsreduziert

Ansammlung von Schleim/Speichel wegen des fehlenden Schluck/und oder Hustenreflex führt zu Rasselgeräuschen

Rasselatmung ist für die Angehörigen sehr belastend. Allerdings nimmt man an dass die Rasselatmung für den Sterbenden selber nicht belastend ist, da er der sterbende Mensch oft einen entspannten Gesichtsausdruck hat und es wahrscheinlich nur eingeschränkt wahrnimmt

Man unterscheidet den Typ 1 von Typ 2

Typ 1 Rasche Zunahme von Speichelsekretion Patient ist bewusstseinsgetrübt oder bewusstlos, Verlust des Schluckreflexes Entsteht rasch in den letzten Lebensstunden Gute Ansprechbarkeit auf Anticholinergika

Typ 2

Bronchiale Schleimsekretion, welche über Tage entsteht

Wacher Patient, welcher zunehmend schwächer wird und damit unfähig, kraftvoll Sekret abzuhusten

Möglichkeit einer Pneumonieentwicklung

Symptomlinderung und Ansprechbarkeit auf Anticholinergika sind vermindert

= der klinische Zustand von sterbenden Menschen, die nicht mehr in der Lage sind, eine ausreichenden Menge Flüssigkeit zu sich zu nehmen.

Ursachen:

Willentliche Verweigerung

Zunehmende Bewußtseinseintrübung

Unfähigkeit zu trinken auf Grund von Schluckbeschwerden

Weniger Erbrechen

Weniger Schleimproduktion/weniger Husten

Rasselatmung nimmt ab

Weniger Oedeme

Verringerte Urinproduktion

Schmerzlindernd

Schläfrigkeit

Erhöhte Dekubitusgefahr

Obstipation

Muskelkrämpfe

Verwirrtheit

Evtl. trockener zäher Schleim

Evtl. Fieber

Unsicherheiten von Angehörigen

Mundtrockenheit

bezeichnet die Trockenheit der gesamten Mundhöhle. Sie bedeutet eine große Beeinträchtigung der Lebensqualität und geht einher mit

Starkem Durstgefühl

Sprach-Schluck und Kauprobleme

Geschmacksveränderungen und Übelkeit

Zungenbrennen und Schmerzen

Eingeschränkte Selbstreinigung (Bildung von Borken, Belägen, Mundgeruch)

Spröden rissigen Lippen

Xerostomie in der letzten Lebensphase

entsteht durch:

Terminale Dehydratation

Verminderte Speichelbildung

Mundatmung (verdunsten von Speichel)

Nebenwirkung von Medikamenten (Opioide, Antidepressiva)

Fieber

Sauerstoffgabe ohne Befeuchter

Angst

Schluckunfähigkeit

Beläge/Borken auf der Zunge

Mundgeruch (Foetor ex ore)

Soor

Painful Mouth

Schwierigkeiten beim Sprechen

Schlechtes Tolerieren der Zahnprothese

Reduziertes Geschmacksempfinden

Die Mundpflege hat in der Pflege von Schwerstkranken und Sterbenden einen hohen Stellenwert. Der Mund gehört zu den wahrnehmungsstärksten Zonen unseres Körpers. Bei der Mundpflege dringen wir in eine Intimzone des Menschen ein.

Es ist wichtig, die Angehörigen in die Mundpflege einzubeziehen.

der Blutdruck sinkt

der Puls wird schwächer, die Pulsfrequenz verändert sich

die Körpertemperatur ändert sich

die Durchblutung der Haut nimmt ab, Hautareale auf der Körperunterseite verfärben sich dunkler

oft schwitzt der Sterbende phasenweise sehr stark

die Reaktion der Pupillen auf Licht nimmt deutlich ab

der sterbende Mensch schließt die Augen nicht mehr vollständig –der Blick geht ins Leere

die Bewußtseinslage verändert sich

Unsichere Todeszeichen sind:

Abkühlung, besonders der Extremitäten

fehlende zentrale Reflexe

Blässe der Haut/ die Haut wird wächsernd grau-weiß, gelblich

Pulslosigkeit

Die Augen sind blicklos

Muskelerschlaffung

Atemstillstand

Totenflecke

Leichenstarre

Späte leichenerscheinung wie Fäulnis oder verwesung

Wünsche beim Essen und trinken respektieren

Familiäres Umfeld

Keine Hektik

Körperliche Nähe

Mund befeuchten

Keine schmerzen

Wohl fühl Atmosphäre (Musik usw.)

Betreuung 

Der Körper benötigt für den Stoffwechsel ständig frischen Sauerstoff. Kohlenstoffdioxid, das beim Stoffwechsel entsteht, muss aus dem Körper entfernt werden. Das sauerstoffarme Blut, das durch die Lunge fließt, wird mit Sauerstoff aus der Einatemluft angereichert. So wird der ganze Körper ständig mit neuem Sauerstoff versorgt. Gleichzeitig gibt das Blut in der Lunge Kohlenstoffdioxid beim Ausatmen an die Umgebungsluft ab.

Der Gasaustausch findet in den Lungenbläschen (Alveolen) statt. Voraussetzungen für den Gasaustausch sind die Belüftung der Lunge (Ventilation), die Durchblutung der Lunge (Perfusion) sowie der Transport von Sauerstoff und Kohlenstoffdioxid durch die Gefäßwand und die Wand der Lungenbläschen (Diffusion).

Bei der Beobachtung der Atmung sollte auf folgende Kriterien geachtet werden:

    Atemfrequenz

    Atemqualität (Atemtiefe, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Hautfarbe)

    Atemrhythmus

    Atemgeräusche

    Atemgeruch

    Sputum (Auswurf)

Eine normale Atmung mit normaler Atemfrequenz und Atemtiefe heißt in der medizinischen Fachsprache „Eupnoe “. Als „Dyspnoe “ bezeichnet man das subjektive Gefühl der Atemnot und „Orthopnoe “ ist stärkste Luftnot mit Einnahme einer aufrechten Oberkörperhaltung zum maximalen Einsatz der Atemhilfsmuskulatur.

• Tachypnoe: beschleunigte Atmung (Erwachsene > 20/min)

• Bradypnoe: verlangsamte Atmung (Erwachsene < 12/min)

• Schnappatmung: Patient schnappt nur gelegentlich nach Luft, Anzeichen für Herz-Kreislauf-Stillstand.

flache Atmung: Atembewegungen nur mit Mühe erkennbar

flache und langsame Atmung: Blutgasanalyse durchführen, zu hohe CO2-Werte dämpfen das Atemzentrum

flache und schnelle Atmung: schmerzbedingte Schonatmung

vertiefte Atmung: oft bei Tachypnoen, um das Atemvolumen zusätzlich zu steigern

Kußmaul-Atmung: regelmäßige, sehr tiefe Atemzüge, um einen Überschuss an Kohlenstoffdioxid abzuatmen; tritt bei Azidose auf

Hyperventilation: Der Patient atmet mehr, als für den Gasaustausch nötig ist.

Haut: Blaufärbung der Haut, Nägel und Schleimhäute weist auf O2-Unterversorgung, bei Neugeborenen und Säuglingen livide-gräuliches Mund-Nasen-Dreieck charakteristisch

Schlafapnoe: Atempausen während des Schlafs von mehr als 10 Sekunden → Minderversorgung mit Sauerstoff, gestörter Schlafrhythmus

Cheyne-Stokes-Atmung: immer flacher werdende Atemzüge, die nach einer Atempause wieder tiefer werden → lebensbedrohliche Störung des Atemzentrums

Biot-Atmung: unregelmäßige Atempausen bei schwankender Atemtiefe → Störung des Atemzentrums

Inspiratorischer Stridor

Ein pfeifendes Geräusch während der Einatmung ist typisch für eine Verengung/Verlegung der oberen Atemwege, z. B. bei einer Kehlkopfentzündung oder Aspiration.

Exspiratorischer Stridor

Ein pfeifendes Geräusch während der Ausatmung ist typisch für eine Verengung der unteren Atemwege, wie sie bei asthmatischen Störungen auftritt, siehe auch Asthma bronchiale.

Rassel- und Brodelgeräusche

Sie sind während er In- und Exspiration hörbar. Rasselgeräusche tauchen im Rahmen einer Pneumonie und nach Aspiration auf. Das Brodeln deutet z.B. auf ein Lungenödem hin.

Schnarchen

Es entsteht durch flatternde Bewegungen des Gaumensegels oder weil die Zunge zurückfällt. Ein gelegentliches Schnarchen ist harmlos. Ein ausgeprägtes Schnarchen kann zu einer erheblichen Schlafstörung führen (und in manchen Fällen zu einer Schlafstörung der Mitpatienten). Eine Lageveränderung schafft kurzfristig Abhilfe.

Azetongeruch: Bei einem anhaltenden Insulinmangel oder einer strengen Diät gewinnen die Zellen ihre Energie aus dem Fettabbau. Dabei entstehen Ketonkörper (z. B. Azeton), die auch in die Atemluft gelangen. Sie riechen nach überreifem Obst oder Apfelessig.

Ammoniakgeruch: Bei schweren Lebererkrankungen reichert sich Ammoniak im Blut an und gelangt in den Atem. Er riecht stechend bzw. beißend.

Urinartiger Atemgeruch (Foetor uraemicus): Dieser entsteht bei Nierenerkrankungen durch einen Anstieg der harnpflichtigen Substanzen im Blut.

Fäulnisgeruch: Er entsteht z.B. bei Tuberkulose und taucht im Zusammenhang mit Karzinomerkrankungen auf.

Nicht-Wahrhaben-Wollen: Betroffener will Diagnose nicht wahrhaben (Schockphase).

Zorn: Betroffener begreift die infauste Diagnose und reagiert mit Zorn und Wut.

Verhandeln: Sterbende klammern sich an kleinste Hoffnungsschimmer, um Lebenszeit zu gewinnen.

Depression: Schicksal wird erkannt, Hoffnung aufgegeben: tiefe Trauer und Depression.

Annahme/Akzeptanz: Sterbender „erwartet" den Tod, hat einen Weg gefunden, sein „Schicksal" zu akzeptieren