Antikoagulation - Erklärungen

Glykosaminoglykan

• bildet Komplex mit Antithrombin III

• verstärkt die Wirkung v. Antithrombin III

• v.a. Hemmung v. Faktor Xa und IIa

• UFH & NMH

• Inaktivierung v. Faktor Xa & IIa

• HWZ 1h (i.v.) / 4h (s.c.)

• mehrmalige Gabe tgl.

• Monitoring aPTT (2x/d)

• Beschleunigung der Interaktion v. ATIII

• selektiv Hemmung Faktor Xa

• bessere Bioverfügbarkeit als UFH

• längere HWZ als UFH

• Einmalgabe s.c. ausreichend (gewichtsadaptiert)

• seltener Thrombozytopenien

• keine Kontrolle der Gerinnung erforderlich

• Bestimmung Anti-Xa-Aktivität (z.B. bei Niereninsuffizienz)

• bei Niereninsuffizienz Dosisanpassung

• Blutungen

• Thrombozytopenien (regelmäßige Kontrolle der Thrombozyten)

• Transaminaseanstieg

• Hautnekrosen

• Osteoporose (Aktivierung der Osteoklasten/ bei Langzeitbehandlung)

  
  

Heparin-induzierte Thrombozytopenie

• nicht immunologisch

• klinisch harmloser Verlauf

• durch proaggregatorische Wirkung v. Heparin durch Hemmung der Adenylatzyklase

• Thrombozytenzahl über 50%

• Heparinisierung wird fortgesetzt

• immunologisch bedingt

• Antikörperbildung gegen Heparin-PF4-Komplexe

• HIT-Antikörper führen zur massiven Bildung v. Thrombin

• Thrombozytenzahl unter 50% (ca. 50.000/mirkoliter)

• Heparingabe muss sofort beendet werden

• Alternativen: Argatroban, Danaparoid

• Fondaparinux

• Danaparoid

  
  

—> binden an ATIII & hemmen selektiv Faktor Xa (Monitoring über Anti-Xa-Aktivität)

• indirekte Antikoagulanzien

• Synthesehemmung Vit. K abhängiger Gerinnungsfaktoren: X, XI, VII, II & Protein C, S (kürzere HWZ)

• Wirkung verzögert, bis bereits gebildete Gerinnungdfaktoren verschwunden sind (Bridging mit Heparin)

• für die Langzeittherapie

• Nach Absetzen 7-10 Tage, bis die Gerinnung normalisiert ist.

• Perioperativ: Bridging mit Heparin (NMH)

• Kontrolle über INR

• Blutungen/ Hämatome

• Cumarin-Nekrosen durch Mikrothromben

• Hepatitiden mit oder ohne Ikterus

• Leberversagen

-> Wirkverstärkung

• Antibiotika (Sulfonamide, Tetrazykline, Makrolide)

• NSAID (Paracetamol, Salicylate in hohen Dosen)

-> Wirkungsabschwächung (z.B. Enzyminduktion CYP3A4)

• Vit. K reichen Lebensmitteln

• Barbiturate

• Rifampicin

• Johanniskraut

• Carbamazepin

• direkte Wirkung gegen best. Gerinnungsfaktoren

• orale Applikation

• keine routinemäßigen Gerinnungskontrollen

• Absetzen vor OP 24-48h

• keine Anwendung bei künstlichen Herzklappen

• CYP3A4: Xabane/ P-Glykoprotein: Dabigatran

• Dosisanpassung bei chron. Nierenerkrankung

  • Dabigatran ab 30ml/min kontraindiziert

  • Rivaroxaban & Apixaban ab 15ml/min kontraindiziert