Vorlesung Kollegaufzeichung 10.Semester

Unsere Ziele sind,

• orale Gesundheit

• Beseitigung der Entzündung

• Ausschalten der Erkrankungsprogression

• Regeneration verloren gegangener Strukturen

• KEINE SONDIERUNGSBLUTUNG, SONDIERUNGSTIEFE <5mm

Wir wollen dem Patienten die Chance geben, dass diese Entzündung ausheilen kann, dass der Erfolg der Therapie maximal ist.

• PSI

• Spezielle Diagnostik(PARO-Status)

• Antiinfektiöse Therapie

• Reevaluation

• Korrektive Therapie(nicht in allen Fällen)

• Abschlussdiagnostik(ist die Basis für die Betreuung bzw.Nachsorge)

• Unterstützende PAR-Therapie

Es beginnt mit dem PSI, dieser gibt Auskunft ob es sich um ein gingivales oder parodontales Problem handelt, in Abhängigkeit vom PSI kommt die Spezielle PAR-Diagnostik.

• AIT (PZR,SRP,FMD,FMDC)

• Primäre Reinfektionsprävention

• Sekundäre Reinfektionsprävention

Die primäre und sekunde Reinfektionsprävention umfassen einen Zeitraum von 5 Monaten.

• keine Hämatogene Reinfektion

• eine Neuinfektion geht immer vom Gingivalrand aus, also nur von der Mundhöhle, im Bereich des Gingivalrand ein neuer Biofilm sich bildet, die Entzündungsreize die davon ausgehen dazu führen die Entzündung aufflammt und die Tasche sich wieder öffnet

Wir müssen nun nach einer konservativen Therapie drauf achten, dass die Mundhygiene des Patienten perfekt ist. Er muss engmaschig betreut werden.

• Risiko einer Neuinfektion elminieren

Wir verordnen Antiseptika zur Munddesinfektion und das die Neuausbildung des Biofilms vermieden wird.

Das dauert 3 Monate(Intervall 2 Wochen) und vom 3 bis zum 6 Montat kommt er dann nur noch jede Monate, siehe PAR-Richtlinien.

Nach 3 Monaten wird das CHX abgesetzt oder die Konzentration wird reduziert.

1te Phase 3M Prim. Reinfektionsprävention: Pat. alle 2W einbestellen MuHy kontrollieren(MuHy Instruktion) ggf. Verfärbung durch CHX beseitigen

2te Phase 3-6M Sek. Reinfektionsprävention

Amidfluoridlösung oder c von CHX reduzieren

Nach 6 Monaten, in der Kassenzahnmedizin läuft der Antrag bis zu 3 Monate und wenn bis innerhalb der 3 Monate keine Therapieergänzung beantragt wird, ist der Antrag beendet und müssen ihn abrechnen.

Nur durch einen neuen Antrag könnte man die Ergänzung machen, jedoch ein Neuantrag kann erst in 2 Jahren wieder gestellt werden.

—> siehe neue Klassifikation!!!

Nach der Reevaluation erfolgt die Abschlussuntersuchung, die eine bedeutende Rolle hat und nicht zu unterschätzen ist.

Die Reevaluationsdiagnostik muss nicht jede Stelle im Gebiss gemacht werden eigentlich, für die Praxis würde man es nicht machen, nur die Stellen messen die bei der Erstuntersuchung erhöhte Werte gezeigt haben.

—> Wir müssen eine Sicherheit haben, dass der parodontale Zustand so gut ist, dass wir diesen in die Nachsorge entlassen werden kann !

Bei einer Nachinstrumentierung während der UPT, um nicht das Dentin abzutragen und somit Dentinkanälchen zu eröffnen.

Der Grund dafür liegt in einer Studie, welche 2008 veröffentlich wurde, wo Patienten bis 20 Jahre nachbetreut wurden

Das Ziel der Untersuchung war, festzustellen, ob die Resttaschentiefe eine Vorhersageparameter ist für die Erkankungsprogression und für den Zahnverlust.

—> Schlussfolgerung: Residuale Sondierungstiefen von >/= 6mm repräsentieren eine unvollständige Behandlung und erfordern weitere Therapie

Die Studie nach Lang NP aus der Schweiz, welche gezeigt haben, dass wir Sondierungstiefen 4mm bis nahezu 5mm können durch die eigene Mundhygiene über längere Zeit kontrolliert werden und deshalb dieser SCHWELLENWERT !!

Eine Sondierungstiefe 6mm und mehr ist dieses kein Befund, welchen wir tolerieren würden!

Um eine maximale Wirkung zu erzielen!

Es handelt sich um ein Biofilm und wir wissen, wenn Bakterien im Biofilm eingelagert sind, sind die Bakterien vor den Antibiotika geschützt.

Durch die orale Verabreicung haben wir einen Verdünnungseffekt, es kommt eine geringe Konzentration an und wenn dann die Keime in einem Biofilm eingelagert sind, dann kann es sein, dass wir bis zu 1000-fach höhere Konzentrationen um den Keim zu eliminieren.

—> Deswegen ist es wichtig, während der Einnahme der Antibotika den Biofilm mechanisch zu zerstören und die Biofilmstruktur zerstört und die Keime die dort vorhanden sind, sind fürdie Antibiotika angreifbar

An Ästhetisch unbedeutende Stellen kommt man mit resektiven Maßnahmen weiter, der Vorteil ist dabei, dass bei Elimination der Tasche das Risiko eliminiert wird.

• Wir können mit 1 - 1,5mm Attachmentgewinn rechnen

  
  

• vollständige Beseitigung der Entzündung

• Ausschalten aller ökologischen Nischen

• Minimale Beeinträchtigung der Ästhetik

• Minimale Belastung des Patienten

• Regenerative Ausheilung der vorhandenen Defekte

• Vermeidung des Erkrankungsrezidiv

  
  

Schmelz-Zement-Grenze

Die Sondierungstiefe ist ein Parameter, ob wir was tun müssen aber sie zeigt und nicht ob er weiter Attachmentlevelveränderung stattgefunden hat

Es wird ein Kunststoffblock oder eine Tiefziehschiene hergestellt, der eine klare Linie hat und von dort dann zum Taschenboden gemessen wird, sodass wir immer einen reproduzierbaren Vorgang haben. Die Messstelle kann durch eine Einkerbung versehen werden.

• Anamnese

• Diagnostik

  • Sondierungsbefund

  • Röntgenbefunde

• AIT

• Reevaluation

• OP-Planung und Besprechung

  • Aufklärung in einer gesonderten Sitzung

• Voraussetzungen

  • AIT

  • Aktueller REEV

  • Aufklärung und Einverständniserklärung

  • Raucherabstinenz

  • Evtl. AB-Gabe bei Knochentransplantation

  • Instrumente und Geräte

• Vorbereitungen

  • Instrumente und Geräte

  • Mundspüllösung mit 0,1-CHX-Lösung, Keimbelastung niedrig zu halten

  • Evtl. Entzündungshemmer 1h vor Beginn der OP

Vor Beginn des Eingriss mit CHX ausspüllen, damit eine Kaureduktion da ist.

CHX: reduziert die Keimbelastung. Schutzwirkung in den ersten 24h postoperativ gewährleistet.

• Konservativ

• Resektiv

• Regenerativ

Diese meinen die sog. Tascheneliminationsverfahren und Knochenchirurgie.

Zu den Verfahren gehören,

• Externe Gingivektomie

• Interne Gingivektomie

• Apikaler Verschiebelappen

• Apikale Verlagerung

• Distale Keilexzision

Zusätzlich gehören noch dazu die Osteoplastik und die Ostektomie.

• Eine der ältesten chirurgischen Methoden

• Effizientes einfaches Verfahren

• Heute nur noch untergeordnete Bedeutung

• 
  

• Beseitigung von Hyperplasien und Hypertrophien

• Elimination supraalveolärer Taschen

• Beseitigung supraalveolärer Abszesse

• Modellierung der Gingiva

• Intraalveoläre Taschen(Knochentaschen)

• Ästhetische Erwägungen

• Hormonelle Einflüsse in der Pubertät

• Schwangerschaft durch Veränderung der Hormonsituation

• Schwangerschaftsgranulom

• Systemische Stoffwechselerkrannkungen wie Diabetes

• Antiepileptika (Hydrantoin), bei Epilekptiker

• Immunsupressiva(Cyclosporin)

• Calcium-Kanal-Blocker(Nifedipine)

Diese bewirken eine Hyperplasie der Gingiva, es gibt eine Patientengruppe die besonders gefährdet ist, das sind Patienten bei denen diese Präparate in Kombination gegeben werden wie bspw. bei Patienten mit einer Nierentransplantation

Nicht immer muss es davon ausgehen, die Frage ist ob wie hier eine plaqueinduzierte Gingivitis haben.

• Meist im Frontzahnbereich

• Primär interdental

• Farbveränderung

• Exsudation und Blutung

• Sondierungsblutung

• Verstärkte Reaktion auf Plaque

• Desinfektion der Mundhöhle

• Oberflächenanästhesie

• Lokalanästhesie

  • Infiltration

  • Leitung

  • Intrapapillär

• Markierung des Taschenbodens

Es geht um die Anämie, die auftritt.

Nach Applikation der intrapapillären Anästhesie möchten wir den Taschenboden markiert mit einer Crane-Kaplan-Pinzette(paarig), der Dorn markiert die Stelle des Taschenbodens auf der äußeren Oberfläche.

Die Schnittführung ist nach koronal gerichtet und es soll eine dachförmige Abschrägung der Schnittführung erfolgen, ungefähr 1mm apikal des Blutungspunkts und Richtung okklusal.

Dachförmige abgeschrägte Schnittführung nach coronal gerichtet

Skalpellhalter nach Blake

Damit lässt sich auch palatinal eine angeschrägte Schnittführung vornehmen

• HF-Chirurgie

Wir erzeugen eine große Wundfläche, diese kann durch einen Zahnfleischverband abgedeckt werden.

Das Coe-Pack haftet nur dann auf dem Zahn, wenn der Zahn oder die Wunde blutleer ist. Wenn es massiv blutet, kann man es nicht gut kleben.

Zur Isolierung der Hände und Instrumente verwenden wir eine Art CHX-Gel.

Wir benutzen das Coe-Pack und nicht Peri-Pack. Das Peri-Pack hat eine gipsähnliche Art und würde das Weichgewebe verletzten.

Es geht hier auch um die Beseitigung der Gewebeüberschüsse und Pseudotaschen aber die Schnittrichtung ist eine andere und wir nehmen eine Ausdünnung des Weichgewebe vor.

Es wird nicht das Epithel abgetragen sondern subepithelial das Bindegewebe ausgedünnt, sodass das ausgedünnte Gewebe sich an den Zahn anlegen kann.

• Taschenboden wir markiert

• Intern angeschrägter Schnitt vom Gingivalrand zur Knochenoberkante

• Entfernung des exzidierten Granulationsgewebes

• Reinigung und Glättung der infizierten Wurzeloberflächen

Eine interne Gingivektomie ist bei bei Gingivawucherungen inidiziert, wenn echte Taschen infolge einer Parodontitis entstanden sind.

Apikaler Verschiebelappen und Distale Keilexzision

• vom Gingivalrand bis mukogingivalen Grenze

• es ist wichtig, weil wir gucken müssen, ob wir noch nach einer Gingivektomie Gingiva habe um den Zahn und wir nicht direkt in der auskleidenden Mukosa sind.

  Die Reinigungsmöglichkeit ist ungünstig, weil Mukosa nicht verhornt und nicht lange so widerstandsfähig ist wie Gingiva

• Tascheneliminationsverfahren müssen so eingesetzt werden, dass Gingiva übrig bleiben muss

Biologische Breite =Die biologische Breite entspricht der Distanz vom krestalen Knochenrand bis zum Boden des periimplantären Sulkus.(2-3mm)

Durch Tascheneliminationsverfahren ist Gingiva verloren gegangen, sodass keine Gingiva mehr übrig war.

Dieses hat den Herr Nabers dazugebracht, darüber nachzudenken, ob es nicht möglich ist eine Tasche zu eliminieren ohne die Gingiva zu schneiden, so hat er den Apikale Verschiebelappen beschrieben.

Wir bilden einen Lappen den wir nach unten versetzen, um die Tasche zu eliminieren und die Gingiva zu erhalten.

Palatinal können wir nicht verschieben, es entstehen sonst Falten.

• Ziele

  • Taschenelimination ohne Verlust von Gingiva

• Indikation

  • Taschenelimination

  • Freilegung von Präpgrenze

  • subgingivale Karies

  • reduzierte gingivale Breite

  • Pseudotaschen

• Kontraindikation

  • schlechte Mundhygiene u. Compliance

  • Seichte Taschen

  • Defekte an ästhetisch relevanten Stellen

  • im Rahmen regenerativer Maßnahmen

• Paramarginale Inzision

• Sulkuläre Inzision

• Vertikale Entlastungsinzision

• Scharfe Präparation eines Spaltlappens bzw. eine kombinierte Mukosa-Periost/Spaltlappens dann Periostschlitzung

• Verschiebung

• Ostektomie/Osteoplastik

Er muss scharf präpariert werden mit dem Skallpell, das Periost bleibt jedoch hier am Knochen.

Manchmal ist es nicht möglich, sodass ein Mukosaperiostlappen präpariert werden muss, welche auch Volllappen genannt wird.

In der Parodontalchirurgie gibt es kleine und feine Unterschiede zur Oralchirurgie.

Wenn bei dem Apikalen Verschiebelappen ein Trapezlappen präpariert wird, haben wir das Problem diesen wieder in der apikalen Position zu fixieren.

—> Die beiden vertikalen Exzissionen müssen parallel zueinander sein, über die mukogingivale Grenze hinaus

Erst im rechten Winkel im oberen Bereich am Zahnhals und dann parallel runterschneiden.

Wir reden von Ostektomie, wenn Knochenabschnitt abgetragen werden, die einen zahntragenden Anteil haben.

Wenn ich Knochen abtrage, der keine zahntragende Funktion hat,reden wir von Osteoplastik

• Dieses hängt von der biologischen Breite

• Die biologische Breite ist die minimale Dimension, die ich benötige, damit sich oberhalb der KNochenkante ein Attachment bilden kann

  
  

Die biologische Breite beträgt 2-3mm, sicherheitshalber 3mm damit sich oberhalb der Knochenkante ein Attachment bilden kann.

Vorteile:

• minimale postoperative Resttaschentiefe

• geringer postoperativer Knochenabbau

• Kontrolle der Position des Gingivalrandes

• Erhaltung des mukogingivalen Komplexes

Nachteile:

• Opferung von parodontalem Gewebe durch Knochenresektion

• Exposition von Wurzeloberflächen

  • ästhetische Beeinträchtigungen

  • Hypersensibilität

• postoperative Beschwerden

Wir verzichten auf eine Abdeckung mit Verbandmaterial, dem Pat. werden Antiseptika verordnet und spült und an der Stelle wo operiert wurde, keine Plaquekontrolle vornehmen.

Bei Nichtspülung werden die Teflonnähte dicker

Nein, wir müssen hier die apikale Verlagerung eingesetzt werden.

• Taschenelimination palatinal/distal

• Entfernung von Weichgewebe

Es muss geschaut werden, wie groß der Abstand der Inzisionslinie zum Zahn ist. Die Inzisionslinie muss an der distalen Fläche in den Sulkus übergehen und darf nicht paramarginal sein.

Wenn wir das missachten, dann dichten Wundverschluss distale des Zahnes zu erreichen, hier müsste man ein Backup machen.

Die Inzisionslinie geht nicht auf der Gaumenseite bis zum Knochen. Wir möchten einen dünn auslaufende Wundränder haben, die sich an den Zahn adaptieren lassen.

Durch Ausdünnung des Gewebes.

Der Abstand der Inzisionslinie zur Zahnoberfläche ist die hälfte der Sondierungstiefe.

• Intrasulkuläre Inzision mit distaler Extension

• Paramarginale Inzision

• Palatinale submuköse unterminierende Inzision

• Ablösung des Weichgewebes vom Knochen

• Entfernung des Weichgewebes

• Glättung und Reinigung der Wurzeloberflächen

• Wunddesinfektion

• Readaption der Wundränder

• Naht

Es ist vor allem distal ein wertvolles Gewebe, ein faseriges BIndegewebe, es ist sehr wertvoll und formkonstanz und kann an anderen Stellen benutzt werden um einen Alveolardefekt zu behandeln oder eine sog. Rezissionsdeckung

Durch die Bildung einer konexität im Interdentalraum, sodass es zu keiner Nischenbildung kommt, der der Plaquebildung Vorschub leistet.

Auf Robinson, der das im Jahr 1966 veröffnetlichte.

Die V-förmige Inzision, wie ein Gewebekeil, die beiden seitlichen Ränder müssen ausgedünnt werden, sodass diese beiden Schnitttkanten durch die Naht vereint werden können

Kommt ganza auf die Fläche der befestigten Gingiva an!

• Taschenelimination distal

• Zugang zum Knochen

• Entfernung von Weichgewebe

• Beseitigung von Pseudotaschen

• Beschleunigung der Wundheilung

Die Ziele sind,

• Beseitigung von Nischen

• Harmonisierung der Knochenkanten

• Korrektur des Gingivaverlaufs

• Verbesserung der Hygienefähigkeit

Da die Progression interdental schneller voranschreitet und vorallem bei einer ulzierenden Gingivtis bzw. Paorodntitis.

• Vertikale Einkerbungen/Kehlungen, zum besseren Ableiten des Speisebolus

• Verschmelzen mit dem Wurzelbereich

• Abflachung des interdentalen Knochens

• Abstufung und Anpassung der Knochenkanten

Modellierung des Alveolarknochens zur Erzielung einer physiologischen Form ohne Entfernung zahntragender Anteile

• Anatomische Anomalien

• Verdickte marginale Knochenkanten

• Exostosen

• Tori

• Deformitäten entstanden durch Parodontitis

• interdentale Krater

• Uneinheitliche Knochenkanten

• Hemisepta

• Furka-einbrüche

• Kombinationen verschiedener Deformitäten und anatomische Varianten

Bei einem Furkationsdefekt Grad III, dem Patienten wird die Mundhygiene vereinfacht.

• Antiinfektiöse Therapie

• Korrektive Therapie

  • konservativ

  • resektiv

  • regenerativ

• Erhaltungstherapie(unterstützende Therapie)

• Zugangslappen(Access Flaps)

  • Modifizierter Widmanlappen

  • Kirklandlappen

  • Mikrochirurgischer Lappen

Ramjford SP, Nissle RR im Jahre 1974

• Heilung- und Reattachment mit minimalen Gewebeverlust

• 
  

• Angeschrägte Schnittführung 1-1,5mm paramarginal

• Intrasukuläre Schnittführung

• Horizontale Schnittführung

• Lappenmobilisation bis zur muco-gingivalen Grenze

• Entfernung des Taschenepithels

• Beseitigung aller Auflagerungen

• Glättung der Wurzeloberfläche

Erstmals wird eine angeschrägte Schnittführung gemacht, sodass ein dünnauslaufender Lappen sich bildet. Der Winkel sollte bei der ersten Inzision ein spitzer Winkel sein, sodass ein angeschrägte Schnittführung gewährleistet werden kann.

Anschließend die intrasulkuläre Schnittführung und bei der letzten Schnittführung erfolgt der Schnitt bis zum Knochen und das Gewebe wird mit dem Skalpell entfernt.

Die Entlastungsinzisionen sind nicht parallel wie beim apikalen Verschiebelappen, weil wir keine Verschiebung vornehmen.

Der Lappen bleibt am Periost und am Knochen fixiert und gestiehlt aber mobilisieren nicht über die mukogingivale heraus.

• Kontrolle der Lappeninnenwand, mit Hilfe der Gingivaschere

  • Bei Granulationen werden diese mit der Gingivaschere geschnitten

    
    

Desinfizierende Mundspüllösungen, in den ersten Tagen bis zur Heilung der Inzision und Nahtentfernung ist die mechanische Plaquekontrolle nicht sinnvoll.

Wir verordnen bis zwei mal täglich CHX, sodass eine Plaqueakkumulation auf den Fäden verbleibt.

Es ist kein Antibiotikum notwendig !

Wenn wir in der Parodontalchirurgie ein Mukoperiostlappen bilden wissen wir, dass es postoperativ zu einer bedingten Rezession und zu einem Abbau des marginalen Knochens kommt.

Der marginale Knochen den wir am Zahn haben, ist der sog. Bündelknochen, in den die Fasern des Zahnhalteapperates einstrahlen.

Bei einem Attachmentverlust resorbiert dieser Knochen, dieser Bündelknochen verschwindet und es somit zur Veränderung des Alveolarkamms kommt, auch bei einer Extraktion eines Zahnes.

Rezession bedingt durch die Resorption des marginalen Knochens nach Bildung eines modifizierten Widmannlappens.

• Exposition der Wurzeloberflächen mit Gingivarezession

• Primärer Wundverschluss

  • die Problematik der Interdentalräume

• Adaptation

  • Man fixiert nut das Gewebe durch interdentalnähte

• Primäre Wundheilung im Zahnzwischenbereich

  • es kann im Interdentalraum zu keiner Primärheilung kommen, wir haben eine Kraterbildung

• Beobachtungszeit 6-8 Jahre

  
  

• Die mittl. Sondierungstiefen tiefer Taschen >6mm haben gezeigt, dass mit der konservativen nicht operative Vorgehen im Durchschitt eine Verbesserung eintrat jedoch tiefe Resttaschen noch vorhanden ware.

• Das resektive Vorgehen führte zu Sondierungstiefen von 3mm aber nach 6 und 12 Monaten auf 4mm angestiegen ist

• Bei den konservartiven operativen Verfahren beim Widmannflap haben wir Werte nach einem Jahr etwas über 4mm Taschentiefe

—> Nach 6-8 Jahren mit erfolgter Betreeung haben wir Resttaschentiefen von 4mm, die Resttaschentiefe von 4mm wird deshalb als ein akzeptables Therapieziel. Diese Studien stützen unser Konzept somit.

• Die Rezessionen sind bei der resektiven Therapie durch KNochenabtrahung mit über 2mm am deutlichsten ausgeprägt

• Nichtoperativ beträgt die Rezession 1mm

• Beim Widmann-Lappen reden wir von 2mm

• bei der resektiven Therapie haben wir postoperativ 6 Wochen später keinen Krater mehr und dieser heilt aus

• Beim MWF ist die interdentale Heilung etwas mehr als 20 Prozent primär, aber selbst nach 6 Wochen sind die Kraterausbildungen nicht ausgeheilt

—> Die interdentale Kraterbildung beim MWF extrem schwierig ist und in den meisten Fällen nicht gelingt und eher verzögert ist als nach einer resektiven Therapie

Kraterbildungen sind nicht das was wir in der Parodontalchirurgie wollen

• Bei einer resektiven Therapie war das Ziel einen konvexen Bereich herzustellen

• wir müssen schauen, welche Möglichkeiten wir haben die Zugangslappen zu verbessern um diese Komplikation zu vermeiden.

Hier war auch das Ergebniss bei 30 Fällen von 100 eine Weichgewebskraterbildung mind. 1mm tief.

• Die Interdentale Kratertiefe wurde einmal mit SRP und Widmann verglichen

• Die Kraterbildung trat bei SRP nur gelegentlich auf

• Die Kraterbildung war eine häufige Komplikation bei der operativen Therapie ebeneso wie in einer früheren Studie von Becker et.al.

• 
  

• Entfernung des Taschenepithels nicht erforderlich für Regeneration und Attachmentgewinn

• Intrasululäre Schnittführung ist für Zugangslappen möglich

Dieser entwickelt sich zum Mikrochirurgischen Zugangslappen

• Ziele

  • vollständige Adaptation des Lappen an den Zahn

  • Primärer Wundverschluss mit Einzelknopfnähten

  • Minimale Exposition der Wurzeloberflächen bei maximalem Gewebeerhalt

• Papillenschutzlappen

• Modifizierter Papillenschutzlappen

• Vereinfachte Papillenschutzlappen

• Diese beschrieben den Papillenschutzlappen

• keine interdentale Weichgewebskrater(primärer Wundverschluss)

• Verbesserung der Hygienefähigkeit

• Nach 6 Monaten normale pyramidenartige interdentale Papille

Im Vergleich zum Papillenschutzlappen ist beim modifizierten Papillenschutzlappen die Vebindungsinzision auf der bukkalen Seite, der interdentale Weichgewebslappen ist somit oral gestiehlt.

Mit dem modifizierten Papillenschutzlappen sind wir zu folgendem Ergebniss gekommen,

• Primärer Wundverschluss in 14 von 15 Fällen(93%)

• Membranexposition in 3 Fällen

• 73% ohne Exposition nach 6 Wochen

• Durch die Einbringung einer Barriere müsste man das Periost durchtrennen um eine bessere Mobilität zu erhalten

• Vereinfachter Papillenschutzlappen

Bei dieser Studie war das Ziel der spannungsfreie primäre Wundverschluss. Die Ergebnisse der Studie waren,

• Primärer Wundverschluss in 14 von 15 Fällen(93% der Fälle)

• 73% ohne Exposition nach 6 Wochen

Das Prinzip dieser Methode im Vergleich zum modifizierten Papillenschutzlappen ist, dass beim vereinfachten das interdentale Weichgewebe zur Mitte des Interdentalraumes durchtrennt wird.

Es entsthen zwei gestiehlte Lappen, die dann fixiert und genäht werden.

• Bei Interdentalräumen, die einen maximalen Breite von 2mm aufweisen, eher sollte er darunter liegen

• Bei schmalen Interdentalräumen wurde die vereinfachte Papillenschutztechnik empfohlen

Auch die Länge des Zahnzwischenraumes ist entscheidend, denn die Länge des Zahnzwischenraumes definiert die Geometrie des Lappens, der gebildet wird.

Wenn der gebildete Lappen lang und schmal ist, überschreitet dieser die möglichen Heilungsgrenzen.

—> Das Längenbreitenverhältnis muss 2:1 sein, denn sonst überschreiten wir was biologisch möglich ist. So würde die primäre Heilung ausbleiben

Die Grenze liegt bei 2:1, doppelt so lang wie breit. Im Seitenzahngebiet zwischen zwei Molaren wird wahrscheinlich nicht funktionieren

• Es wird organisiert bzw. umgebaut, die Organisation des Blutkoagulums ist ein typischer Heilungsprozess, auch bei einer Extraktionswunde.

—> Organisation des Blutkoagulums bedeutet, es müssen in das Koagel Blutgefäße einsprosen, es muss vaskulisiert werden. So entsteht Bindegewebe.

• Ist diese über 2 mm können wir den Mod.PSL einsetzen und haben gute Chancen auf eine primäre Heilung

• Ist diese unter 2mm wird die vereinfachte PSL eingesetzt jedoch mit dem Wissen, dass es vielleicht nicht primär heilt.

• Gesteuerte Geweberegeneration(GTR)

• Biologisch aktive Proteine mit/ohne Knochenersatz

• Gestuerte Knochenregeneration(GBR)

• Kombinationsverfahren

Vom Blutkoagel gehen Signale an das umgebende Gewebe ausgehen, die die Heilungsprozesse in Gang setzen.

Vom Koagel kommen folgende Signale:

Im Koagel selbst sind Thrombozyten, welche PDGF in den Granula erhalten. Dieser Wachstumsfaktor wird freigesetzt und diffundiert durch das Gerinsel nach außen und bildet ein vom Zentrum nach außen Konzentrationsgefälle, welches eine stimulierende Wirkung auf die Proliferation von Kapillaren und das Koagel wird organisiert und wird ab- und aufgebaut und ersetzt durch Bindegewebe, Kollagene und Fibroblasten, die da einwandern.

Gleichzeitig werden andere Faktoren freigesetzt wie TGF, die epithelialen Zellen der gingivalen Mukosa werden stimuliert, sie verändern ihren Phenotyp, werden mobil, verlassen den epithelialen Verband und wandern auf der Fibrinoberfläche, prolifierieren und versuchen die freiliegende Fibrinoberfläche des Koagel zu bedecken, um die Wundoberfläche nach außen abzuschließen.

Die epitheliale Proliferation erfolgt sehr schnell, um die freie Wundfläche nach außen zu isolieren.

Der Schluckakt, weil man in Okklusion geht, welche zur Belastung der Zähne führt.

Durch diese Bewegungen kann vielleicht das Koagel abreisen, so zieht das Epithel die Basalschicht in eine größere Wundfläche, welche besiedelt werden kann

Dann, wenn das Epithel auf die intakten Fasern des Attachments trifft, da wo die erste Schicht des Zements ist, wird es nicht zu Ende prolifierieren, da ist die Barriere.

Dadurch entsteht keine neue Tasche, Epithelzellen haben zwei Basallaminae. Die Epithelzellen, die in die Tiefe prolifierieren bilden eine Basalmembran und adherieren an die Zahnwurzel.

—> Es entsteht ein sog. Langes epitheliales Attachment, das ist das Ende einer normalen nicht beeinflussten Wundheilung im Bereich des Zahnbetts. Es handelt sich um eine reperative Heilung, es ist keine echt Regeneration des Halteapperates statt. Ganz apikal 0,5-1mm ganz unten kann regenrative Heilung entstehen, aber es bildet sich kein neues Attachment in der Regel, es wäre wünschenswert, findet jedoch leider nicht statt.

Er hatte die Idee gehabt, dass irgendwo in der Zahnkeimanlage regenerative Faktoren sein.

Es gab keine Tierexperimente und das Mittel hatte laut ihm eine Wirkung gehant.

—> Der Gedanke war interessant, die regenerative Wirkung das sog. Emdogain kommt aus den Zahnanlagen des Schweins

Es bedeutet Neubildung eines neuen Attachments auf einer zuvor infizierten Wurzeloberfläche

• Erstes Humanexperiment

Es ging hier darum, dass bei einem Zahn 32, welcher hoffnunsgslos war die Heilung des Parodontiums zu steuern.

—> Man hat eine Barriere eingesetzt und nach 3 Monaten wurde der Zahn mit dem gesamten Gewebe herausgenommen

—> So hatte man die Histologie, unterhalb der Folie hat sich an der Zahnwurzel neuer Halteapparat gebildet. Man hat festgestellt, dass es zur Proliferation des Epithels kam und es hat sich neues Zement gebildet und es hat sich neuer Knochen gebildet

—> Das war der humanhistologische Beweis, dass das Prinzip der gestuerten Gewerberegeneration funktioniert und somit in die Praxis eingeführt worden

• Teflonmembranen wie

  • Milipore-Filter

  • ePTFE

  • Latex

• Regendicht und atmungsaktiv sind die beiden Argumente hierfür

• Teflonmembran ist mit Wasser nicht benetzbar

• Teflon ist eine unpolare Oberfläche und kann von polaren Lösungen bzw. Flüssigkeiten nicht benetzt werden

• Durch eine Teflonmembran können nur unpolare Stoffe filtriert werden.

—> Regen kann deshalb nicht durchfließen

In der Parodontologie erwarten wir Flüssigkeit und diese Barriere dient als Diffusionsbariere, damit die Lappen die dadrauf liegen, ernährt werden.

Ja, denn man hat hier gesehen, dass auf Titanoberflächen neuer Halteapparat entstehen.

Die Inzisionslinie liegt lingual, der Lappen ist bukkal gestiehlt, der Lappen wurd von lingual nach bukkal mobilisiert und ist somit ein normaler Papillenschutzlappen

Hier muss die Membran so groß sein, dass diese auf den Knochenkanten aufliegt und den Defekt komplett überdeckt.

Mit der horizontalen Matratzennaht, wir sehen, dass es sich um ein Papillenschutzlappen, welcher lingual an das vorhandene Gewebe adaptiert wurde.

Wir setzen die Werte in Beziehung

• Durch Auslassen von CHX-Spülung

• 
  

Er hat einen Zellulose-Filter eingesetzt, der nicht entfernbar war, sodass er eine Blockresektion gemacht.

Eine Teflonmembran lässt sich ohne Probleme in der Regel entfernen, deshalb benutzen wir diese

• Emdogain

Er hat die Schmelzmatrixproteine untersucht, die an der Ausbildung des Faserzementes beteilgt sind

Schmelzmatrixproteine sind in der Ausbildung des Zementes sehr wichtig.

Das Emdogain wird auf die Wurzeloberfläche appliziert, die Zellen lagern sich an, die Wachstumsfaktoren wie TGF-ß werden ausgeschüttet und es entsteht Fasezement und somit neuer Knochen der mineralisiert.

Das Emdogain besteht aus Schmelzmatrixproteine, sog. Amelogenine!!!

Normal müsste es zu einer Immunreaktion kommen, vllt AK gegen diese Schmelzmatrixproteine

NIcht nur bei Säugetieren, auch bei Vögel. Diese SMP(Schmelzmatrixproteine entstammen einer konservierten Region des Genoms. Die

Die Amelogenine sind sehr schwer wasserlöslich.

In dieser Studie hat man Barrieremembrane und Schmelzmatrixproteine bei Patienten mit Parodontis untersucht.

Zu Beginn der Studie wurden die Sondierungstiefen und der Attachmentlevel

—> Bei der GTR haben wir eine signifikant höheren Attachmentgewinn als ohne. Der Attachmentgewinn unabhängig ob wir mit einer Barriere arbeite oder mit Emdogain führt zum Selben Ziel

Durch diese Anwendung kann mit Emdogain den selben regenerativen Effekt erzielt werden, ohne eine spezielle Membran hinnzuzugeben.

• Speicheldrüse

• Gehirn

• Schmelz

• Dentin

• Zement

• Blutzellen

• Knochenmark

• Extrimitätenknochen

• Glia Zellen

• Knorpel

Wenn die AIT erfolgreich abgeschlossen wurde und Reevaluation erhoben wurde

Eine entzündungsfreie Gingiva

Bei Patienten die rauchen! Man muss als Behandler denen nicht alle Wünsche erfüllen, es sollte im eigenen Interesse geschehen.

Diese gehört in den Bereich der Korrektiven Therapie bzw- PAR-Chirurgie !

• Schaffung eines ästhetischen Lächelns

• Verbesserung der Ästhetik

  • Bedeckung freiliegender Wurzeloberflächen

  • Verlängerung der Zahnkrone

• Schaffung oder Verbreiterung der Gingiva um Zähne und Implantate

• Vertiefung des Vestibulums

• Korrektur von Bändern und Muskelansätzen

• Zähne

• Lippenrahmen

• Gingivale Harmonie

  • Farbe

  • Kontur

  
  

Nein, diese schwarzen Lücken(Black Triangle) lassen sich nicht wiederherstellen. Man könnte es ggf. nur durch Weichgewebe, aber das sind nur optische Korrekturen und haben keine Bedeutung

ein totes Knochenstück, wird nicht abgebaut sondern markiert sprich abgestoßen, dieses kann durch ein Knochentrauma entstehen

• Abrasive und traumatisierende Mundhygienetechniken

• Zahnstellung im Zahnbogen

• Kieferorthopädische Zahnbewegungen bei schmalen Alveolarfortsätzen

• Einstrahlende Bänder oder Muskelansätze

Er wird aus dem harten Gaumen, aus dem Tuberbereich oder einem zahnlosen Kieferabschnitt entnommen.

Dieses Gewebe erhält seine typischen Eigenschaften wie Keratinisierung Farbe bei.

Das FST wurde eingeführt um die Breite der keratisinierten Gingiva, die verloren gegangen ist. Das Gewebe muss eine ausreichende Transplantatgröße- und dicke aufweisen

Dem freien Schleimhauttransplantat sind Grenzen gesetzt, wie

• 30% Schrumpfung während des Heilungsprozess

• schlechtere Farbübereinstimmung

Das Einsetzen von FST führt jedoch wiederum zur Reduktion der Weichgewebsentzündung, der Patientenbeschwerden sowie zur besseren Plaquekontrolle

Indikation:

—> im Regelfall auf ästhetisach weniger relevante Bereiche beschränken sollte

—> Bei Vorliegen eines mukogingivalen Defektes zur Verbesserung der Hygienefähigkeit und ggf. gleichzeitiger Wurzeldeckung oder Prävention einer Rezession

—> Vor kieferorthopädischer Behandlung, insbesondere bei geplanten Zahnbewegungen nach vestibulär, zur Rezessionsprävention

Nein ! Muss präoperativ entfernt werden.

Miller PD Jr !

Bei der Klassifikation spielt das interdentale Attachment eine große Rolle

Klasse I

—> Voll erhaltenes interdentales Attachment und eine Rezession nicht über die mukogingivale Grenze

Klasse II

—> Wie Klasse I jedoch hier reicht die Rezession über die mukogingivale Grenze hinaus in die auskleidende Mukosa

Bei Klasse I und II ist eine Rezessionsdeckung möglich

Klasse III-Rezession

—> Bei Klasse III kommt der interdentale Aattachmentverlust hinzu, die Rezession reicht hier auch über die mukogingivale Grenze

Hier kann man sagen, dass eine Rezession nicht komplett abdeckbar ist, nur bis zu gepunkteten Linie wäre eine Rezessionsdeckung möglich. Das Weichgewebe reicht nicht um dieses bis zum Zahnhals zu bringen

Klasse IV

—> Bei Klasse IV wird es schwieriger als bei Klasse III, da wir hier ein ausgeprägtes Attachmenrverlust haben und wir haben nur noch eine minimale Breite der Gingiva.

Eine Rezessionsdeckung ist hier nicht machbar und nicht möglich. Hier ist mit Transplantation nichts zu erreichen

• Addititve Verfahren

  • Freie Transplantate

  • Lappenplastiken

  • Papillenrekonstruktionen

  • Kieferaugmentation

  • Bedeckung freiliegender Wurzeloberflächen

• Resektive Verfahren

  • Gingivoplastiken

  • Gingivo-Osteoplastiken

  • Kronenverlängerungen

Verfahren:

• Freies Schleimhauttransplantat (FST)

• Semilunarlappen

• Envelope-Technik

• Verschiebelappen

  • Lateraler Verschiebelappen

  • Koronaler Verschiebelappen

• Bindegewebstransplantation

Resorbiebare Nähte, damit man nicht erneut aufklappen muss, dieses könnte die Wundheilung beeinträchtigen

1 - 1,5mm

Das Gewebe wird jetzt unterminierend entfernt, nach Entfernung des Transplantates sollte eine resorbierbare Membran eingeklebt werden und nicht genäht werden wie auf dem BIld.

• Wundfläche an der Entnahmestelle

• Farbunterschied

• Strukturunterschied

Die distalen Abschnitte des Hartgaumens sind die besseren, weil die Oberfläche weniger von Rugae durchzogen ist.

Ist abhängig von der Anatomie des Patienten, bei einem hohen Gaumen hätte man mehr Möglichkeit beispielsweise.

Wir können auch im Zuge eines Freies Schleimhauttransplantat intraoroal oder extraoral entepithelisieren und erhält dann eine Bindegewebstransplantat.

• Verbreiterung der keratinisierten/befestigten GIngiva

• periimplantäre Mukosa

Der sogenannte Semilunarlappen, welcher von Tarnow DP beschrieben wurde. Dennis Tarnow ist Professor in New York, welcher sich speziell auf Implantate spezialisiert ist.

Spaltlappen, vorallem in der ästhtetischen parodontalen Chirurgie.

Wir dürfen keinen Abstand von 1-2mm vom GR eingehen, von der Papille sollte Distanz eingehalten werden. Die Breite des Brückenlappens sollte 4-5mm betragen und die Krümmung des Gingivalrandes muss in der Schnittführung sich wiederspiegeln.

Der Nachteil ist, dass wir zwei bogenförmige Linien sehen, es entsteht eine sog. Narbe durch die sekundäre Epithelisierung.

Diese Technik kommt bei Patienten mit einer hohen Lachlinie in der Front nicht in Frage.

Nein, denn das Weichgewebe würde sich nicht an die Füllung anheften. Das kann nur passieren, wenn wir MTA einsetzen, weil dieses biokompatibel ist.

Füllungsmaterialen sollten auf der Wurzeloberfläche entfernt und die Oberflächen ganz sauber sind.

Nachdem wir den Schnitt gesetzt haben und den Lappen mobilisieren bitten wir den Patienten in dieser Position mit einem Tupfer mit Kochsalzlösung für eine halbe Stunde zu fixieren.

Die primäre Anheftung erfolgt über das Fibrin, deshalb soll der Patient mit diesem Tupfer vorsichtig aufdrücken damit das Gewebe in der verschobenenden Position gegen den Zahn andrückt wird, sodass sich ein geringes Koagel bildet und somit die Heilung vollendet werden können.

Diese wurde von Herrn Retzke aus Frankfurt im Jahre 1985 entwickelt worden. Diese wurde ursprünglich anders entwickelt, es wurde zu konzipiert, dass ein FST aus dem Gaumen entnommen hat und das Transplantat zwei Flügel hatte, die aus Bindegewebe entstanden

Die sog. Envelope Technik dient zur Deckung von freien Wurzeloberflächen mit Bindegewebstransplantaten. Durch eine unterminierende Inzision oberhalb des Periosts eine Tasche geschaffen zur späteren Aufnahme des Bindegewebstransplantats.

Indikation:

• Verbreiterung der keratinisierten Gingiva

• Deckung von Rezessionen

• Weichteilkonturierung, Augmentation von Kieferkammdefekten, periimplantäres Weichgewebsmanagement

• Lateraler Verschiebelappen

• Koronaler Verschiebelappen

• doppelte Papillenverschiebelappen

• verschobene Semilunarlappen

Der laterale Verschiebelappen ist exotisch und wird in der Poliklinik nicht oft angwandt. Es gibt den Doppelten Papillenverschiebelappen wird ebenfalls nicht gemacht, da es zu RIsiken kommt.

Das Prinzip ist, dass wir entepithelisieren müssen, im gesamten Rezessionsbereich, weil den Lappen den wir bilden wird nach lateral verschoben sodass die Kanten miteinander vernäht werden müssten.

Die Indikation für einen lateralen Verschiebelappen sehen wir dann, wenn der benachbarte Kieferabschnitt zahnlos ist wie bei einem endständigen Prämolaren, so könnte man das Gewebe von distal nach mesial schieben ohne ein Risiko einzugehen.

Eine andere Indikation wäe in den Fällen, wo wir keine weitere Abflachung des Vestibulums haben möchten

• Koronaler Verschiebelappen

Bei dem koronalen Verschiebelappen gibt es zwei vertikale Entlastungsinzisionen. Die beiden Schnitte müssen parallel verlaufen und am besten senkrecht nach unten und gehen über die Mukogingivale Grenze ins Vestibulum.

Wir werden das Gewebe 5mm nach koronal verschieben und brauchen ein Bett, damit wir in den beiden Papillen mesial und distal das Gewebe einlagern können.

Der obere Abschnitt der Papille muss entepithelisiert werden. Der erste Schnitt verläuft horizontal und durchtrennt die Mukosa. Den zweiten Schnitt bis ins Vestibulum. Danach erfolgt die Entepithelisierung in den beiden Papillenbereichen.

Danach erfolgt die Entepithelisierung in den beiden Papillenbereichen, dann die Mobilisation des Lappens, einem sogenannten Spaltlappen, einen Mukosa-Periost Lappen und dann wieder einen Spaltlappen nach dem Prinzip Split-Full-Split.

Der Grund hierfür ist, wir wollen im Bereich der Rezession ein Volllappen, jedoch für die Mobilität brauchen wir noch einen Spaltlappen um die volle Mobilität zu gewinnen.

Die Lappen müssen mobil sein und sollten nicht in die Ursprungsstelle zurückgehen.

Bindegewebetransplantate werden vorzugsweise im Gaumen entnommen, weil wir dort die entsprechende Schleimhaut haben.

Es kommt drauf an, ob wir einen hohen, flachen oder mittelhohen. In Abhängigkeit davon wird je nach Entnahmetechnik unterminierend ein Schnitt gelegt.

Hier sollte die Arterie respektiert werden, sonst kommt es zu einem Blutstrahl. Bei so einem Geschehen komprimieren wir, wir legen den Finger auf den Knochen, notfalls auch ein Druckverband.

Die Breite ist durch den Gaumen vorgegeben, die Länge ist was anderes.

Die sog. Türflügeltechnik, man umschneidet U-förmig einen Türflügel, der in der MItte des Gaumens gestiehlt ist und klappt das ganze hoch und entnimmt das Gewebe.

Sollte man nicht machen, weil die Versorgung abgeschnitten werden kann, sodass keine Primärheilung entsteht und eine Gewebsnekrose resultiert.

Eine L-Förmige Schnittführung ist hier zu bevorzugen, da die Durchblutung im distalen Bereich nicht behindert wird.

Mit der Parodontalsonde wird die Länge bestimmt und dann schneidet man mit dem Skalpell mit einem entsprechenden Abstand zum Gingivalrand von mind. 2mm ohne eine Rezession zu provozieren.

Nach der Erstinzision wird bei der zweiten Inzision unterminierend bis Knochenkontakt und dann von dem Erstschitt zum Zwitschnitt das Gewebe entnehmen.

Entnommen wird das untere entnommen. Das Bindegewebe sollte keine epithelisierten Ränder haben.

Die Lamina Propria

1) Methode nach Hürzeler und Weng

2) Trap-Door-Technik

3) Epithel+Bindegewebe

Die Methode die wir in der Parodontologie machen ist von Hürzeler und Weng. Patienten mit vollständig epithelisierten Entnahmestellen sind bei der Methode 1 und 2 der Methode 3 überlegen.

• Gingivaextension

  • Rezessionsdeckung

  • Hoch einstrahahlende Bändern

• Verdickung der Gingiva

• Alveolarkammaufbau

Den Patienten erstmal über mehrere Eingriffe aufklären, dass eine Rezessionsdeckung nicht in einer Behandlung abgeschlossen werden kann

Wenn eine Wurzeloberfläche eine Vorwölbung hat kann man selbstverständlich die Krümmung abflachen im Sinne einer Odontoplastik, so wird die Spannung rausgenommen und wäre in der Parodonotologie eine Vereinfachung zur Rezessionsdeckung.

Durch Einsatz einer Barriere und den Lappen drauf getan. Hier muss ein Mukosa-Periostlappen präpariert werden, weil die Barriere muss auf den Knochen aufliegen.

Diese wurde von Zuchelli beschrieben und diese Methode dient zur Rezessionsdeckung.

Bindegewebstransplantate als präventive Maßnahme vor kieferorthopädischer Behandlung.

• Gesteuerte Geweberegeneration(GTRr, GTRn)

• Freies Schleimhauttransplantat(FGG)

• Bindegewebstransplantat(CTG)

• Koronaler Verschiebelappen(CAF)

• Lateraler Verschiebelappen(LPF)

Die CTG(Bindegewebstransplantat) war signifikant besser für Rezessionsdeckung als GTR mit einer Barriere.

Der Klinische Unterschied ist nicht sehr gravierend, dieser liegt unter 1mm.

Zwischen CTG und GTR gab es kein Attachmentgewinn zu sehen.

Das Bindegewebstransplantats hat eine Dominanz was die Rezessionsdeckung angeht

• Alle Verfahren führten zur eindeuztigen Verbesdserung der Rezessionsdeckung und des klin.Attachmentlevels

• CTGs waren der GTR bei der Rezessionsdeckung eindeutig überlegen

• Innerhalb der GTR gab es keinen Unterschied zwischen resorbierbaren und nicht reosrbierbaren Barrieren

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Bei Patienten mit hohen Lachlinie und hohen Ästhetische Ansprüche würde man ein Bindegewebstransplantat implantieren mit Hilfe der Lat.Extendierten Verschiebelappen oder eine Tunneltechnik heutzutage. Diese Tunneltechnik würde zu keiner Narbenbildung führen.

Bei tiefer Lachlinie und geringen ästhetischen Anrsprüchen wählen wir den Semilunarlappen.

Wir wandeln eine Trifurkation in eine Bifurkation um, so ist es für den Patienten wesentlich einfacher diesen Bereich sauber zu halten. Er kann mit dem Interdentalbürstchen diese Furkation reinigen.

Wenn der Furkationsbereich saubergehalten und fluoridiert wird, ermöglicht dieses den Zahnerhalt.

Man hat hier die Vaskulatisation zur Rezessionsdeckung mittels eines Bindegewebetransplantats beobachtet, es handelte es sich um die Miller-Klassifikation I und II.

Die Makrochirurgische Technik beinhaltete die Lappenoperation mit Einmalskalpell ohne optische Hilfsmittel und Fixierung des Transplantats mit- Naht und Verschluss der Gaumenwunde

Bei der MIkrochirurgischen Technik wurde die Lappenoperation mit mikrochirurgischen Instrumenten durchgeführt und die Transplantationsentnahme war wie bei der makrochirurgischen Technik jedoch hier unter Verwendung einer Lupenbrille.

Die Schlussfolgerung war,

• Bessere Durchblutung der mikrochirurgischen behandelten Stellen

  • Geringeres Gewebetrauma

  • Möglichkeit eines gleichmäßigeren Lappen unter dem Mikroskop zu präparieren

• Gewebeschrumpfung durch Mikrochirurgie deutlich reudziert

• 40% längere OP-Dauer als bei Makrochirurgie

Die mikrochirurgische Behandlung war in der Rezessionsdeckung der konventionellen Therapie deutlich überlegen. Bei der Wahl der OP-Technik müssen jedoch das gewünschte Behandlungsergebnis, die Logistik, die Kosten und die Patientenwünsche berücksichtigt werden.

Nach der Studie von Tarnow et. al wurde die Interdentalpapille bei den Patienten bewertet. Der Prozentsatz zwischen Distanz Kontaktpunkt-Knochen wurde angezeigt.

Das interessante an dieser Untersuchung ist, dass wir eine kritische Distanz haben, diese Distanz darf nicht die 5mm überschritten werden, denn dann haben wir keine Sicherheit mehr, dass eine Interdentalpapille vorhandne ist.

Wenn es uns gelingt eine DIstanz von 6-7mm haben und auf 5mm zu reduzieren, wird sich eine Interdentalpapile bilden.

• von der Stabilität der Wunde, die ein frühzeitiges Abreißen des Blutkoagulums von der Wurzeloberfläche verhindert

• Vom Zusammenspiel der 4 Gewebe, die das Blutkoagulum organisieren(Gingivaepithel, gingivales Bindegewebe, desmodontales Bindegewebe, Alveolarknochen)

• Von der Schaffung von Raum für Geweberegeneration unter dem Lappen

Die Wundstabilität ist umso größer, je weniger weit die gingiva bei der Lappenpräparation vom Knochen gelöst wird, diese Überlegung hat zur Entwicklung der MIS und in deren Weiterentwicklung und Zusammenführung mit dem modifizierten Papillenerhaltungslappen(MPPF) und dem vereinfachten Papillenerhaltungslappen(SPPT) zur minimalinvasiven chirurgischen Technik(MIST) geführt.

• Reduktion des chirurgischen Traumas

• Erhöhung der Lappen-/Wundstabilität

• Gewährleistung eines stabilen primären Wundverschlusses

• Reduktion der Operationszeit

• Verminderung der Morbidität der Patienten

Barrieremembranen sollen so platziert werden, dass der knöcherne Rand der Defekte 2-3mm nach apikal überlappen sollte und es erforderlich ist, den Mukosaperiostlappen bis 5mm apikal des knöchernen Defektrandes zu präparieren.

Bei MIST soll die Lage des Gingivarandes nicht verändert werden.