Uroonkologie

• meistens von Schleimhaut der abl. Harnwege ausgehender maligner Tumore

• meist über schmerzlose Hämaturie entdeckt

• idR lange symptomlos

• Hauptrisikofaktor: Nikotinabusus

asymptomatische Hämaturie ist immer malignomsuspekt

• Maligne

  • Urothelkarzinom

  • NCC bei Einbruch Kelchsystem

  • Prostata Ca

  • weitere zB Sarkome

• andere Genese

  • Glomerulonephritis: Akanthozyten

  • nicht-glomerulär: Urolithiasis, Entzündungen (hämorrhagische Zystitis), Blutgerinnungsstörungen, Hämoglobinurie bei starker intravasaler Hämolyse

• andere Stoffe

  • Myoglobinurie Leistungssport oder akute Schock Niere

  • Nahrungsmittel

  • Medikamente: Rifampciin, Phenlpthalein

  • Porphyrie

• nicht muskelinvasiv - pTa, PT1, pTis

  lokale Therapie mit wdhlt TUR B / lokale Applikationen

• muskelinvasive Tumore (>pT2)

  radikale Zystektomie

  Bei N+ oder M+ Chemotherapie*

2-4 Zyklen systemische Gemcitabin + Cisplatin

• Ileum-conduit

  • häufigste Form

  • 
    

• Adenokarzinom

• Risikofaktoren

  5% hereditär

  • vHLS - klarzellig

  • hereditäres papilläres NCC

  • Birt-Hogg-Dube - chromophob

• Erworben/ Exogene Noxen:

  • Nikotinabusus

  • arterieller Hypertonus

  • Chronische Niereninsuffizienz

  • Analgetikaabusus (Phenacetin)

  • Berufliche Exposition: Asbest- und Kadmiumexposition, halogenierte Kohlenwasserstoffe

    
    

• entstehen idR in der Nierenrinde

  klarzellig - prox Tubulus

  papillär - prox T

  chromophob - distal

  Ductus Bellini Ca - Sammelrohre

NCC = genetisch heterogene Gruppe von Tumoren, die zufällig im gleichen Organ wachsen

• von Hippel Lindau Gen pVHL

  klarzellig (75%)

• c-Met Oncogen

  papillär Typ I (5%)

• Fumarat Hydratase Gen

  papillär Typ II (10%)

• FLCN Gen

  chromophob (5%)

oftmals asymptomatisch - 50% Zufallsbefund

fortgeschrittener Tumor:

• Flankenschmerz

• Hämaturie

• tastbar

• symptomatische Varikozele

• 
  

B-Symptomatik

bei Met: Knochenschmerz

• meistens solitär und unilateral

• erhöhte BSG - 55,6%

• Anämie - 41%

• Hypertonie - 37%

• Kachei

in 30% der Fälle

• Polyglobulie/Polycythämie durch Produktion von EPO

• Hyperkalziämie durch PTHrP

• Stauffer Syndrom - Leberwerterhöhungen (Alk Ph + Gerinnungsstörung)

• Gynäkomastie, Cushing, Hirustismus, Thrombozytopenie

• KU

  • untere Einflussstauun, Varikozele?

• Urin Stix

  • Mikrohämaturie möglich

• Bildgebung

  • Sono Niere

• KM CT Abdomen - OP Planung

• KM CT Thorax - Staging

• Alternativ bei KI MRT

• Retentionsparameter ggf mit Szinti

• präoperative Abklörung

• Ca, Leberwerte Ausschluss paraneoplastischer Syndrome

• Metastasen anderer Tumore

• Urothelkarzinom des Nierenbeckens

• Abszesse

• Granulome im Rahmen rheumatologischer Erkrankungen

• kompl. Niernezysten

• Urogenitaltuberkulose

• Angiomylipom

  Frauen im mittleren Lebensalter + tuberöse Sklerose

• Onkozytom

  gutartigert eptihelialer Tumor

  Onkozyten= große, eosinophile, mitochondrienreiche Tumorzellen

  
  

• 80%: klarzelliges ccRCC, Tumor des prox Tubulus

• 10% : papilläres pRCC,

• 5% chromophob . Tumor des kortikalen Anteil des Sammelrohrs

I

TIa < 4cm

T1b zwischen 4 und 7

II

T2a 7-10

T2b > 10

III

a Nebenniere oder perirenales Fett

b Nierenvene oder V cava unterhalb des Zwerchfells

c V cava oberhalb Zwerchfell oder in Herzvorhof

IV

infiltriert über Gerota Faszie in andere Organe

• Lunge

• Knochen

• Leber

• Gehirn

• Haut

• Kurativ - Operation einzige Möglichkeit

  Bei Resektabilität

  Stadium I : parenchymsparend

  Stadium II radikale nephrektomie

• Technik:

  offen (Zugang lumbal, transabdominell, thorakoabdominell)

  minimal invasiv (laparoskopisch vs da vinci assistiert)

Vermeidung dialysepflichtige Niereninsuffizienz

Indikationen

• Einzelniere

• komp Niereninsuff

• bilaterale Tumoren

• familiäres Nierenzellkarzinom

• Bekannte benigne Nierenerkrankungen mit drohender zukünftiger Nierenins

-> bis T1b partiell

-> ab T2 radikal

• Mikrowellen-, Radiofrequenz, Kryoablation

• alternative wenn Pat für OP ungeeignet

• eher bei kleinen + peripheren Tumoren

• offene weiterhin Goldstandard v a bei part Nephrektomie

• in erfahrenen Zentren Ergebnisse minimalinvasiv vglb

• 1. medikamentöse Tumortherapie

  Targettherapie

  • Ak gegen VEGF

  • Tyrosinkinaseinhibitoren

  • mTOR-Inhibitoren

  Immuntherapie (Checkpoint Inh, Interleukin)

• 2. Chirurgie: Palliative, Cytoreduktive Nephrektomie

  • Metastasenchirurgie

    palliativ, kurativ

• 3. Symptomatische Therapie

  • Bestrahlung, Osteoprotektion (Bisphosphonat/Denosumab), Analgetische Therapie (Opiate)

• Seminome (50%)

  • klassisches Seminom (85%)

  • Anaplastisches Seminom (5-10%)

  • Spermatozystisches Seminom (5-10%)

  selten im Kindheitsalter

  Häufigkeitsgipfel 30.-50. LJ

  AFP normwertig, LDH und beta HCG kann erhöht sein

  strahlensenibel

• 
  

• Nicht-Seminome (ca 50%)

  • embryonales Karzinom (40%)

  • Chorionkarzinom (5-10%)

  • Teratom (40%)

  • Dottersacktumor (5-10%)

  • Mischtumore

  
  

häufigster bösartiger Tumor junger Männer (20-40)

• Maldescensus testis

• Kontralateraler Hodentumor

• Erkrankungsrisiko bei Brüdern 6-10x

• Söhe 4-10x

• schmerzlose Hodenschwellung und Größenzunahme

• Verhärtung im Hoden

• -> wenn schmerzhaft meistens entzündlich bedingt kann aber trotzdem auch Tumor sien

• Dyspnoe in fortg Stadien

• neurologische Symptome in fortg Stadien

cave: nicht jeder Hodentumor muss mit Vergrößerung/Schwellung einhergehen

• AFP - HWZ 5d

• B-HCG HWZ 24-36h

• LDH

• PLAP

-> HWZ wichtig für Nachsorge

-> esssentiell für Diagnoseerhärtung sowie Prognoseabschätzung bei metas. Tumoren

• IMMER inguinale Exploration

• Therapie: hohe inguinale Semikastration unter Mitnahme des Samenstranges zur peritonealen Umschlagsfalte

• Kontralateraler Zweittumor: 4-6%

• Kontralaterale nicht-invasive Keimzellneoplasie 5-30%

Hochrisikopatienten:

• Patienten < 40 Jahre

• Atrophie des Gegenhodens

• Schlechte Spermatogenese

• Seminom 60%

• Nichtseminom 40%

  • Dottersacktumor

  • Embryonales Karzinom

  • Chorionkarzinom

  • Teratokarzinom

  • Mischtumore

• inguinale Orchiektomie

• kontralaterale hodenbiopsie zum ausschluss tin

• in abhängigkeit des stadiums chemo (PEB Cisplatin, Etopsid ,Bleomyicin) und oder Strahlentherapie (nur Seminom