komplizierte Infektionen

• Meningokokken

• Pneumokokken

• Haemophilus influenzae

• Pneumokokken

• Meningokokken

• Listeria monocytogenes

• Haemophilus influenzae (Impfung gegen Typ B)

• Therapiebeginn unmittelbar nach Lumbalpunktion (spät. 30min. nach Eintreffen in der Klinik)

• bevorzugte AB

  • Ceftriaxon i.v. -> keine Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz

  • Cefotaxim i.v. -> Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz

• Kombination mit Ampicillin (Erw.) erwägen

• mikroskopischen Pneumokokkennachweis: Vancomycin

• zusätzlich Dexamethason

  • Senkung der Letalität bei Pneumokokken Meningitis

  • Reduktion schwerer Hörstörungen bei H. infulenzae

• ggf. zusätzl. Gabe v. Aciclovir

• je größer die AB Konzentration, desto stärker ist die antibakterielle Wirkung

• Cmax/ MHK > 10

• AB

  • Aminoglykoside

  • Gyrasehemmer

  • Metronidazol

  • Telithromycin

  • Daptomycin

• Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz

  • Dosis beibehalten

  • Dosisintervall verlängern

• größere Dosis bringt keine Wirkungssteigerung

• Dauer der AB Exposition ist die determinierende Größe

• T> MHK bei 40-80%

• AB

  • ß-Lactam AB, Makrolide, Vancomycin, Clindamycin

• Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz

  • Dosisreduktion

  • Beibehaltung des Dosisintervalls

  • initiale Sättigungsdosis vermeiden

• konzentrations- & zeitabhängig Wirkung

• AUC oberhalb MHK > 100-125

• AB

  • Gyrasehemmer

  • Azithromycin

  • Glykopeptide

  • Tetracycline

  • Tigecyclin

• Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz

Erwachsene:

• Rifampicin (1. Wahl)

• Ceftriaxon

• Ciprofloxacin

Kinder, Säuglinge:

• Rifampicin (1. Wahl)

• Ceftriaxon

Schwangere:

• Ceftriaxon

Erwachsene:

• Rifampicin

Kinder, Säuglinge:

• Rifampicin

Schwangere:

• Ceftriaxon

-> Hemmung der DNA-abhängigen RNA Polymerase

• gute Gewebepenetration

• keine Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz

• Mycobakterien

• Meningitis Prophylaxe

• gram +/- Bakterien (inkl. MRSA, Penicillin G resist. Pneumokokken)

• Leberfunktionsstörungen (Transaminasenanstieg)

• gastrointestinale Beschwerden

• Überempfindlichkeitsreaktionen

—> stärkster CYP- Induktor

• Cephalosporin Grp. 1/2 (Cefazolin)

• Isoxazolylpenicillin -> Flucloxacillin

• Aminopenicilline + ß-Lactamase Inhibitor

• Clindamycin

• ungünstige Pharmakokinetik

• Hepatotoxizität

• hohe Versagerrate durch Penicillin tolerante Stämme

• Rifampicin

• Glykopeptide: Vancomycin, Teicoplanin

• Fosfomycin

• Linezolid

• Daptomycin

• Tigecyclin

• Ceftarolin, Ceftobiprol

—> Kombi: Glykopeptide + Fosfomycin/ Rifampicin

-> Hemmer der bakteriellen Zellwandsynthese

• Resistenz: D-Alanin wird durch D-Lactat oder D-Serin ersetzt

• Oral (wirkt nur topisch und nicht systemisch)

• parenteral

• Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz

• gram + Bakterien

  • MRSA

  • Enterokokken

  • Pen. G resistente Pneumokokken

  • Clostridium difficile

• Nephrotoxizität

• Ototoxizität

• lokale Infusionsreaktionen & lokale Reaktionen bei topischer Applikation

• red man syndrome

• massive Mastzelldegranulation mit Histaminfreisetzung

• Hypotension, Juckreiz, Übelkeit

• durch z.B. zu schnelle Infusion: 1g in < 1 Stunde

• keine allergische Reaktion!!! danach kann weiter Vancomycin gegeben werden

• i.v. max. 1g/h oder 10mg/min

• Infektionen mit Clostridioides difficile

• primär wenn:

  • schwere, lebensbedrohliche Erkrankung -> Kombi Vancomycin p.o. + Metronidazol i.v.

  • Schwangerschaft

  • Pat. < 10 Jahre

• Linezolid

• Tedizolid

—> Hemmer der bakteriellen Proteinsynthese

—> oral & parenteral

—> keine Dosisreduktion bei Niereninsuffizienz

• MRSA

• MRSE

• VRE

• Penicillin G resistente Pneumokokken

• Mycobakterien

• Hemmung v. Monoaminoxidasen -> serotonerges Syndrom)

• Durchfall, Kopfschmerzen, Schwindel

• reversible Blutbild-Depression

• periphere und Opticus-Neuropathie

—> Daptomycin

• bakterizid durch Bildung v. Ionenkanälen, K+-Verlust

• komplizierte Haut- & Gewebeinfektionen durch St. aureus, Streptokokken, Enterokokkus faecalis

• keine Behandlung von Pneumonien !!!!!!!

• gram + Bakterien (MRSA, VRE)

• GIT Störungen

• Fieber, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Exantheme

• Muskelschwäche, Muskelschmerzen mit CK-Anstieg

—> keine Kombi mit AZM die zur Rhambdomyolyse führen !!!

• a-häm. Streptokokken

• Enterokokken

• Staphylokokken

• Enterobakterien

• direkter Beginn nach Abnahme v.Blutkulturen

  • Ampicillin + Flucloxacillin + Gentamycin

• Modifikation nach Erregernachweis

  • Vancomycin + Rifampicin + Gentamycin

• Therapie mind. 3 Wochen (BSG normal?)

-> keine Glukokortikoide : Gefahr der Klappenperforation !!!!!

• Fluconazol

• Itraconazol

• Voriconazol

• Posaconazol

• Isavuconazol

• Candidiasis

• Kryptokokken-Meningitis Prophylaxe

• i.v./p.o.

• Inhibition v.:

  • CYP2C9

  • CYP2C19

  • CYP3A4

  
  

—> keine Wirkung bei Aspergillose !!!!!!

• Aspergillose

• Candidiasis

• i.v./p.o.

• Substrat & Inhibitor:

  • CYP3A4

• Aspergillose

• Candidiasis

• i.v./p.o.

• INhibitor:

  • CYP2C19 (Substrat)

  • CYP2B6

  • CYP2C9

  • CYP3A4

• Aspergillose (2. Wahl)

• i.v./p.o.

• Inhibitor:

  • CYP3A4

• Aspergillose

• i.v./p.o.

• Inhibitor:

  • CYP3A4

• GI Störungen

• Leberfunktionsstörungen

• ZNS-Störungen (Kopfschmerzen, Benommenheit)

• Verlängerung der QT Zeit (außer Isavuconazol)

• Voriconazol -> reversible Sehstörungen

• alle humanpathogenen Pilze

• Protozoen (Trichomoniasis, Leishamia, Trypanosoma, Entamoeba)

• i.v. Applikation

• hohes Verteilungsvolumen (über Monate Anreicherung in Leber, Niere -> nicht Gehirn)

• keine Dosisänderung bei Niereninsuffizienz

• Lutschtabletten bei schweren Fällen v. Mund- & Rachensoor bzw. Prophylaxe bei Immunsuppression!!!!

• Glottisödem

• Blutdruckabfall

• Nephrotoxizität (NaCl koinfundieren)

• Anämie

• Fieber & Schüttelfrost (langsame Infusion, Prämedikation: Paracetamol, Hydrocortison, Pethidin)

• Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen

• Myalgien

• Caspofungin

• Anidulafungin

-> Hemmung der 1,3-b-D-Glucansynthese

• Candida (Primärtherapie bei invasive Candida Infektion)

• Aspergillus (Sekundärtherapie bei Aspergillose)

—> Nicht: Cryptokokkose, Zygomyceten, Fusarien

• hohe Plasmaproteinbindung

• HWZ 9-10h

• keine Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz

• halbe Dosis bei starker Leberschädigung

• Fieber

• Übelkeit

• Kopfschmerzen

• Leberenzymanstieg

• Phlebitis

• thromboembolische Komplikationen