kardiovaskuläre Erkr

RAS- Inhibitoren

MRA

ARNI

CCB

ß1-Antagonisten

Thiazide

Schleifendiuretika

Kalium sparende Diuretika

Verschiedene Gruppen

Nitrate

Einzelsubstanzen

ACE Hemmer:

Enalapril

Ramipril

ATII Antagonisten:

Valsartan

Aliskiren

Candesartan

a2-Agonisten

Aldosteron Rezeptor Antagonisten

Spironolacton

Eplerenon

(Kaliumcsnrenoat)

Hemmung des

intrazell. Aldosteronrezeptors

im spätdist. Tubulus

• weniger epitheliale Na Kanäle im spätdist. Tubulus

• Weniger Na H Antiporter, weniger Na K ATPasen

• Weniger Na Resorption

• Weniger Wasser Resorption

• Mehr K Retention zum Ladungsausgleich

Na & Wasser Ausscheidung steigen, K bleibt

(Na 2-4%)

Steroidale Metabolisierung

Indiziert bei Hypersldosteronismus (conn-Syndrom)

Gefahr einer Hyperkaliämie

Sacubitril

DHP:

Nifedipin

Amlodipin

(Nimodipin, Nitrendipin, Felodipin, Clevidipin)

Hemmung der

L-Typ Ca Kanäle

An glatten Muskelzellen

• Senkung des periph. Widerstandes

• RR Abnahme

• reflektorische Sympathikusaktivierung mit HF Anstieg

• O2 Verbrauch des ❤️ Steigt

Gefahr von Angina Pectoris

Mortalität bei KHK erhöht

Metabolisierung über CYP3A4

starke First-Pass-Effekt nur 10-20% BV

(Ausnahme Nife/Amlodipin=schnell anflutend +hohe Bioverfügbarkeit)

NDHP:

Diltazem (Benzothiazepin)

Verapamil (Phenylalkylamin)

(Phenyl Typ= Gallopamil)

Hemmung des

L-Typ Ca Kanals

In glatten MZ und HerzMZ

• Senkung des periph. Gefäßwiderstands

• RR Senkung

  
  

• Blockade der Ca getragenen AP’s in den Schrittmacherzellen

• Negativ: chronotrop (HF), dromotrop (Erregungsleitung), inotrop (Kontraktionskraft)

Indikation: Art. Hypertonie, pulmonale Hypertonie, supraventr. Tachykardie, KHK

Bei Angina Pectoris 2. Wahl, erst Beta Blocker

Nicht beides zusammen geben!

Hoher First-Pass-Effekt

CYP3A4

CYP1A2 (bei Verapamil)

KI:

VH Tachykardy, da durch AV Knotenvrlangsamung akzessorische Bahnen direkt leiten u Kammerflimmern entstehen kann

GNT

ISMN

ISDN

Molsidomin

Bisoprolol (lipophil) (Pindolol)

Metoprolol ß1>ß2>>a (lipophil) (Propanolol)

Unterteilung:

Nicht-Selektiv= Antagnoisten für ß1 und ß2 Rezeptoren

Kardiovaskuläre-Selektiv = nur Antagonist von ß1 (nur bei hochdosierung ß2)

Kompetitive Hemmung von

ẞ1 Rezeptoren

Am Herz

(cAMP sinkt)

• RR Senkung, HZV Senkung, Renin Senkung, periph. Widerstand Senkung

• O2 Verbrauch Senkung

• HF Senkung, Senkung der Erregungsleitung

Indikation

Art. Hypertonie

KHK

Chr. Herzinsuffizienz

Tachykarde Rhythmusstörungen

z.T Migräneprophylaxe

Metoprolol: hoher First Pass Effekt - !Leberinsuffizienz!- Bioverfügbarkeit 30-40%

Bisoprolol: geringer FPE - orale BV 90%

Rebound Effekt!

Ausschleichen, zunehmende Empfindlichkeit der Rezeptoren sorgt für Arrythmie beim plötzlichen Absetzen

Nicht ß Blocker mit Ca Antagonisten

Beides senkt die HF (neg. chrono/dromotrop)

KI

Asthma bronchiale, da Atemspastik entstehen kann

Reynaud Syndrom, da jetzt mehr Alpha rezeptorsktivität = periph. Vasokonstriktion.

AV Block, da Verstärkung möglich

Ranolazin

Hydrochlorothiazid HCT

Chlortalidon

(Xipamid)

Hemmung des

NaCl Cotransporter

Im frühdist. Tubulus

• weniger Na Resorption

• Weniger Wasser Retention

• Weniger Cl Symport

• K Ausscheidung steigt im dist Tubuls im Antiport mit Na

• HCO3 Ausscheidung steigt durch leichte Carboanhydrasehemmung

• Mg Ausscheidung steigt Cl sinkt

Moderate Na Ausscheidung (10%)

GFR senkend (nicht <30ml/min)

HWZ 10-40h

Tubulus. Sezernierung über Säuresekretionsmechanismus

Furosemid

Torasemid

(Piretanid)

Hemmung des

Na K 2Cl Cotransporter

in der aufst. Heneschleife

• Weniger Na Resorption

• weniger Wasser Retention (Diurese)

• Weniger K & Cl Resorption

• = mehr Ausscheidung von Na K Cl Mg Ca und Wasser

Kein Zusammenhang mit GFR

Stärkstes Diuretikum (40% Na Ausscheidung)

Mittel 2. Wahl da starker K Verlust = viele NW

(Gut bei Hyperkaliämie/Hyperkalzämie)

Schlecht bei Gicht (Harnsäureausschwemmung = Säuretransporter wie Furosemid Ausscheidung)

Tinnitus Gefahr

Hypokaliämie

Hypovolämie mit DB Störungen

SEK. Hyperaldosteronismus

Sotalol

Amiodaron

Lidocain

Ivabradin

Digoxin

Digitoxin

Dronedaron

= Antiarrhythmika

a Methyldopa

Clonidin

Amilorid

Triamteren

Hemmung des

Na Kanals

Im spätdist. Tubulus/ Sammelrohr

• Na Resorption sinkt

• Wasser Resorption sinkt (Diurese)

• Mehr K Retention zum Ladungsausgleich

schwach diuretisch (2-4% Na)

Kombipräparate mit Thiaziden und Schleifendiuretikas zu Hypokaliämie Meidung

Kann Hyperkaliämie bewirken

Ausscheidung über Basensekretionsmechanismus

Wirkung auf Angiotensin II am Rezeptorsubtyp 1

Candesartan

Losartan

Valsartan

AT2 Rezeptoren wirken

AT1 Rezeptoren werden gehemmt

• Vasodilatation bleibt

• Hemmung des Remodeling des Herzens

≈ Wirkung von ACE Hemmern

• Hemmung Vasokonstriktion = RR Senkung

• Nieren DB Steigerung = Diurese

• Hemmung des Remodelings

• Keine Kinin Wirkung (kein Reizhusten, kein angionerotisches Ödem)

Indikation

Art. Hypertonie

KHK

Herzinsuffizienz

Kein Prodrug

24h Wirkdauer

Hepatische Metabolisierung

Hyperkaliämie -> WW mit Knsparenden Diuretika

Enalapril

Ramipril

Hemmung des

Angiotensin Convertin Enzyms

• keine Umwandlung von Angiotensin 1 in AT2

• Vasodilatation

• Periph. Widerstand sinkt

• RR sinkt

• Gesteigerte Nieren DB

• Weniger Aldosteron= Diurese= Weniger Na und Wasserretention

• Hemmung von Myokardremodelling/Myocardfibrose

• Hemmung ADH und Katecholaminfreisetzung

Zusätzlich spaltet es als Kininase2 Bradykinin, Kallidin und Substanz P

• Prostaglandin Freisetzung

• NO Ausschüttung

• Weitere Vasodilatation

Indikation

Art. Hypertonie

KHK

Herzinsuffizienz

Prodrug =in Leber Esterspaltung=Aktivierung

Eliminierung in Niere

NW

• Hypotonie (durch RR Senkung)

• Hyperkaliämie (bei Kombi. mit anderen K retirierenden Meds

• Nierenfkt. Störung (bes. anfangs Kreatininsteigern)

• Reizhusten (10%; sollte gegen AT2 Hemmer ersetzt werden)

• Angioneurotisvhes Ödem (durch Kininsystem)

• Fetotoxisch (macht Niereninsuff.)

Wechselwirkung mit K sparenden Diuretika (Hyperkaliämie)

WW mit NSAID (Prostaglandinhemmung)(Nierenfunktion durch beide gesenkt)