Generell Faktoren, die das Risiko einer Hyperkaliämie erhöhen
▪ Diabetes Mellitus
▪ Nierenfunktionsstörung
▪ ACE Hemmer
▪ NSAID
Diuretika nicht indiziert bei
Angioneurotischem ödem
o Lymphödem
o Lipödem
o Ödem durch chronisch venöse Insuffizienz
Carboanhydrase-Hemmer:
o Substanzen:
Substanzen:
§ Acetazolamid (Diamox, Glaupax)
§ Dorzolamid (Trusopt)
§ Brinzolamid (Azopt)
—> nur am Auge
Sonst Höhrenkrankheit Prävention
Carboanhydrase Wirkweise:
Wirkweise:
§ Reduktion Protonensekretion
§ Reduktion Bikarbonatresorption
• Metabolische Azidose
§ Kaliumbindung durch Bikarbonat
• Hypokaliämie
§ Erhöhte Natriumausscheidung
-GFR erniedrigung
Schleifendiruteika Wirkweise
§ Blockade Macula densa —> KEINE GFR-Minderung
§ Zusammenbruch Potentialdifferenz
• Hypercalciämie
• Hypermagnesiämie
§ COX-2-Aktivierung
• Hyperprostaglandinurie
Unerwünschte Arzneimittelwirkungen Schleifendiuretika
Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypomagnesiämie, Hypocalciämie
§ Volumenmangel à Exsikkoserisiko, Thromboserisiko
§ Vorrübergehende Krea-Erhöhung
§ Hyperurikämie, Hyperlipidämie
§ Allergisches Exanthem
§ Hörstörungen, Tinnitus (meist reversibel)
Interaktion Schleifendiureika
Aminoglykosid-Antibiotika, Cisplatin: Nephro-, Ototoxizität
§ NSAR: abgeschwächte antihypertensive Wirkung (bei Furosemid)
§ Lithium: Kardio-, Neurotoxizität
§ Methotrexat, Probenecid, Sucralfat: verminderte Furosemidwirkung
Thiaziddiuretika:
vorallem Hypertonie
§ Hydrochlorothiazid – HCT (Esidrix)
§ Chlortalidon (Hygroton)—>50 Studen halbwertszeit:o
§ Xipamid einiziges bei GFR unter 30 wirksames Thiazid)
§ Indapamid (Natrilix) (bestes Antihypertonikum aber teuerstes)
Thiaziddiuretika Wirkweise
§ Erhöhtes Na+-Gehalt an Macula densa —>MIT GFR-Minderung
—> deswegen darf es nicht bei eingeschränkter GFR gegeben werden
Hypercalciämie
Hypormagnesie
Hypokaliämie
Thiaziddiretika NW
§ Unwirksam bei GFR < 30 ml/min
o Unerwünschte Arzneimittelwirkungen:
§ Hypokaliämie, Hyponatriämie,
Hypomagnesiämie,
§ Volumenmangel
§ Vorrübergehende Krea-
Erhöhung
§ Allergische Hautreaktionen,
Lichtempfindlichkeit
§ Hyperglykämie, Erhöhung
Serumlipide, Hyperurikämie
Wirkweise von Spironlacton+Epleneron,Amilorid,Trimteren (kaliumsparende Diuretika)
Epleneron viel selektiver für AT Rezeptor weniger hormonelle NW
bis GFR 30,CRA 2,5
Verminderte Na-Kanal-Aktivität —> Hyperkaliämie
§ Verminderte Protonen-Sekretion —> metabolische Azidose
§ Blockade Mineralcorticoidrezeptor
Ödeme bei Leberzirrhose Therapie
Therapie:
§ 1. Wahl: Spironolacton (100-200 mg/d) + Na/H2O-Restriktion
Aldosteren Antagonisten sind die einziges Diuretika, die….. senken ?
Mortalität bei HI senken
Aquaretika:
o Substanzen
§ Tolvaptan (Samsca – nur p.o.)
§ Conivaptan (Vaprisol – nur i.V.)
• Kombinierter V1B/V2-
Rezeptor-Antagonist
—>Verminderte ADH-Wirkung à verminderte V2-Rezeptor-Aktivität à
verminderter Aquaporin-Einbau à verminderte Wasserretention
o Wirkung:Aquarese, Hypernatriämie, Hyperkaliämie
Digitalis Wirkung bei Hypokalämie
auch Glucocorticoide+Laxantien verstärken Hypokalämie
verstärkt
kaliumsparenden aldosteronunabhängigen Diuretika
(Triamteren und Amilorid) werden in erster Linie in Kombination mit Thiaziddiuretika eingesetzt, da sie den kaliuretischen Effekt der Thiazide ausgleichen.
des Gitelman-Syndroms
Blockade des NCCT
Cytochrom P450 2D6
Codein
Therapie einer Hypertonie während der Schwangerschaft
Alpha MEthyldopa
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