Aktues Abdomen

Bedrohliches Krankheitsbild mit akut einsetzender & rasch progredienter Abdominalsymptomatik, das eine sofortige diagnostische Abklärung & die umgehende Einleitung einer spezifischen Therapie erfordert.

• häufig akuter Beginn

• abdomineller Schmerz

• Funktionsstörungen von Bauchorganen

• Lebensbedrohliche Sekundärfolgen

• Aktue entzündliche Prozesse#

• Perforation von Hohlorganen

• Ileus

• Intraabdominelle Durchblutungsstörungen

• Traumen

• massive Blutungen

• extraabdominelle Ursachen

• Anamnese

• klinsche Untersuchung

• Labor

• gezielte bildgebende Diagnostik (Sono, CT-Abd.)

• viszeraler Schmerz:

  • Affektion sympatischer Nerven des viszeralen Peritoneum

  • dumpf, bohrend, wellenartig, schlecht lokalisierbar, vegetative Begleitsymptomatik, Head’sche Zonen

• somatischer Schermz:

  • Irritation des parietalen Peritoneum, gut lokalisierbar

  • gut lokalisierbar, Verstärkt durch Bewegung der Bauchdecke, gemeinsame Nervenversorung von parietalem Peritonemum & Bauchdecke

  • refelktorische Muskelspannung bei Palpation der Bauchdecke bei peritonealer Reizung, “Abwehrspannung” o. “Peritonismus“

• Ulkusperforation

• Gallenkolik

• Cholezystitis

• Pankreatitis

• Kapselspannung der Leber (z.B. Rechtsherzinsuffizienz)

• Abzesse von Leber & Subphrenium

• Retrozökale Appendizitis

• Nierenbeckenstein

• Kolontumor der rechten Flexus

• Milzinfarkt /-abzess

• Pankreatitis

• Subphrenischer Abszess

• Kolontumor der linken Flexur

• Nierenbeckenstein

• Pyelonephritis

• Appendizitis

• Ureterstein

• Inkarzerierte Hernien (inguinal, femoral)

• M. Chrohn (terminales Ileum)

• Adnexitis

• Komplizierte Ovarialzysten

• Extrauteringravidität

• rupturiertes Iliakalaneurysma

• Rektusscheidenhämatom

• Perforation von Gallenblase, Magen, Duodenum

• Diverticulitis

• Ureterstein

• Inkarzerierte Hernie

• Adnexitis

• Komplizierte Ovarialzysten

• Extrauteringravidität

• Rupuriertes Iliakalaneurysma

• Rektusscheidenhämatom

• Kardiovaskulär:

  • Hinterwandinfarkt, thorakale Aortendissektion

• Pulmonal:

  • Pneumonie, Pleuritis, Pneumothorax, Lungenembolie

• Metabolisch:

  • Hepatische Porphyrie, Diabetes mellitus

• Neurologisch

• Definition: Behinderung der Darmpassage

• Einteilung:

  • kompletter <-> inkomplatter (=Sub-) Ileus

  • mechanischer <-> paralytischer Ileus

  • Dickdarmileus <-> Dünndarmileus

  • akuter Ileus <-> chronischer Ileus

• Pathophysiologie:

  • Intraluminale Drucksteigerung

  • Lymphabflussstörung der Darmwand -> Lymphödem

  • Störung der intramuralen Blutzirkulation

  • Verminderung der Rückresorption von Wasser & Elektrolyten

  • Flüssigkeitsverlust in das Darmlumen

  • Stase-bedingtes Überwuchern mit fäkulenten Keimen

  • Schädigung der Mukosabarriere

  • Translokation von Bakterien & Endotoxinen

  • Durchwanderungsperitonitis

• Erstmaßnahmen:

  • Volumengabe

  • Magensonde

  • Bilanzierung

  • Korrektur von Elektrolyten & SB-Haushalt

• Dinglichkeie OP-INdikation:

  • kompletter mechanischer Ileus

  • vaskulärer Ileus

  • “chirurgisch“ bedingter paralytischer Ileus

• Aufgeschobene Op-Indikation:

  • Subileus

  • komenspierter Dickdarmileus