Stationäre Versorgung

ca 33%

die waren 2020 81,5 Mrd €

• weniger Krankenhäuser und auch weniger Betten

Allgemeine Krankenhäuser:

• 40% Privat

• 33% freigemeinnützlich

• 29% öffentlich

Aufgestellte Betten:

• 48% öffentlich

• 37% freigemeinnützlich

• 19% Privat

Ziel der Krankenhausplanung:

-> Für den stationär akutbehandlungsbedürftigen Patienten soll ein gegliedertes, leistungsfähiges und bedarfsgerechtes Angebot an Krankenhäusern zur Verfügung stehen

1. Krankenhausfinanierungsgesetz (KHG)

   • Zweck ist die wirtschaftliche Sicherung der KH, zur Sicherstellung einer bedarfsgerechten Versorgung

   • KH wirtschaften eingenverantwortlich

2. Landeskrankenhausgesetz (LKG)

   • Aufgaben der Krankenhäsuer und Kapazitäten der Krankenhäuser sind Gegenstand der Krankenhausplanung

   
   

1. Fachrichtungsstrukturen

   • Planung von Fachabteilungen

2. Versorgungsstufen

   • Grundversorgung

   • Regelversorgung

   • Schwerpunktversorgung

   • Maximalversorgung

   • Fachkrankenhäuser

3. Besonderheit Verbundkrankenhaus

Hill-Burton-Formel (HBF)

• Überversorgung in einigen Ballungsgebieten

• Unterversorgung in ländlichen Räumen

• Ressourcenverschwendung durch doppelte Vorhaltung von Kapazitäten

• Starker, häufiger ruinöser Konkurrenzkampf um Patineten, Gelder und Personal

• Mangelversorgung insbes. im Bereich Psychiatrie, Psychptherapie, Psychosomatik

  
  

  -> insgesamt zu geringe Orientierung an den tatsächlichen Bedarfen und an der Behandlungsqualität

• Leistungsbereiche orientieren sich an den übergeordneten medizinischen RAhemn, der sich an der Weiterbildungsordnung (WBO) der Ärztekammern orientiert

• Leistungsgruppen sind Unterdisziplien der Leistungsbereiche

  • orientieren sich an spezifischen Prozessen und OPs-Codes

  • bilden das zentrale Steuerungselement der Krankenhausplanung

  • Qualitätskriterien:

    • Vorgaben zur Menge

    • Qualifikation und Verfügbarkeit des Personals

    • Geräteausstattung

• DRG = Diagnosis Related Group

• Ökonomisch-medizinisches Klassifikationssystem

• Gruppierung in verschiedene Fallgruppen

• Unterteilung und Bewertung nach dem für die Behandlung erforderlichen ökonomischen Aufwand

  
  

Klassifizierung nach…

1. Medizinsiche Daten

   • Hauptdiagnose (Entlassdiagnose)

   • Nebendiagnosen (Komorbiditäten, Komplikationen)

   • Prozeduren (OPs, invasive Diagnostik, Beatmung)

2. Demographische Daten

   • Alter

   • Geschlecht

   • Aufnahme-/Geburtsgewicht bei Neugeborenen

   • Beatmungstage

Die Diagnose, die nach Analyse als diejenige festgestellt wurde, die hauptsächlich für die Veranlassung des stationären Aufenthaltes des Patienten verantwortlich ist.

-> die nach Analyse festgestellte Hauptdiagnose muss nicht der Aufnahmediagnose entsprechen

= Betrag, der bei der Berechnung der Krankenhausbehandlung zugrunde gelegt wird.

• auch: Cost weight, Bewertungsrelation

  = der ökonomische Schweregrad eines medizinischen Behandlungsfalls

• Jede einzelne DRG besitzt ein Relativgewicht (cw)

  • Mittlere Leistung =1,0

  • Kostenmäßig günstiger <1,0

  • Kostenmäßig teurer >1,0

• Die Summe der Relativgewichte einer Abteilung ergibt den Fallmix (cm)

• berechnet sich aus Basisfallwert und Relativgewicht

Relativgewicht · Basisfallwert = Preis der Krankenhausbehandlung

-> Um unerwünschte Anreize zu verringern, wurden Grenzverweildauern eingeführt

1. Untere Grenzverweildauer

   • Zeitpunkt, bis zu dem ein Abschlag von der DRG vorgenommen wird

2. Obere Grenzverweildauer

   • Zeitpunkt, ab dem ein Zuschlag zur DRG gezahlt wird

3. Mittlere Verweildauer

   • Nur bei Verlegungen

   • Zeitpunkt, bis zu dem ein Abschlag von der DRG erfolgt

4. Normallieger

   • Werder Zu- noch Abschläge

• Personal insgesamt steigt

• Anteil an Vollzeitkräften steigt

  
  

• ab 01.01.2019

• für pflegesensitive Bereiche (IC, Geriatrie, Kardiologie, Herzchirurgie)

• Nicht-Einhaltung wird sanktioniert

  • Entweder durch Verringerung der Fallzahl auf Station

  • oder finanazielle Abschläge bei Abrechnung

-> Identifizierung und Vergütung von hohen Pflegeaufwand

• Einzelleistungserfassung pflegerischer Leistungen

• Leistungen werden mit Punkten bewertet

• Zusatzerlöse zwischen 1000€ und über 6000€

• hoher bürokratischer Aufwand

auch: Zusatzentgelte für Pflegegrade aus Pflegeversicherung

• Ausgliederung der Pflegekosten aus den DRG-Fallpauschalen

• DRG Berechnungen werden um die Pflegepersonalkosten bereinigt

• Pflegebudget mit Selbstkostendeckung

• Krankenhausrechnung wird in 2 Komponenten aufgespalten

• DRG Budget wird in aG-DRG (aG für ausgegliedert) und Pflegebudget gesplitet

• Je Krankehaus ein spezifischer Pflegeentgeltwert

• Pflegeentgeldwert berechnet sich aus Selbstkosten des Krankenhauses

• Je DRG Pflegeerlös als Berechnungsrelation je TAg

• Sogenannte Spaltenlösung im DRG-Katalog