5. Motivation, Ziele, Planung

Phase 2: Aufbau von Änderungsmotivation

• Kontrolle beim Klienten

• Selbstgesetzte Ziele

• Self-efficiacy durch Therapie der kleinen Schritte

• Selbststeuerung und Selbstmotivation

• Transparenz

• Freiwilligkeit

• Pro und Contra

• Fuß in die Tür

• Tür ins Gesicht

• Advocatus Diaboli

• Erinnern an frühere Zustimmung

• Betonung der freien Wahl

• Cheerleading

Abwägen von Vor- und Nachteilen (kurz-/langfristig) einer Verhaltensänderung. Menschen halten sich eher an Vereinbarungen, an die sie glauben, als an solche, an die sie nicht glauben

Forderung eines ersten Schrittes in Richtung Veränderung, mit der Intention, eine Folge von Veränderungen in Gang zu bringen

Forderung einer starken Veränderung mit nachfolgendem Einlenken auf eine geringe Aufforderung

Wenn eine schwache Zustimmung seitens des Klienten vorhanden ist, zeigt der Therapeut Argumente auf, die gegen eine Zustimmung sprechen. Der Therapeut verhindert Reaktanz, indem er die freie Wahlmöglichkeit des Klienten aufzeigt. Der Klient fühlt sich in der Kontrolle

Wenn die Stärke einer früheren Zustimmung abzunehmen scheint. Wenn das Verhalten des Klienten nicht (mehr) mit bereits getroffenen Vereinbarungen übereinstimmt. Wenn das Entwickeln neuer Zustimmungen in Krisensituationen sehr schwierig ist

Der Therapeut verhindert Reaktanz, indem er den Klienten aufzeigt, dass er seine Entscheidung aus freien Stücken trifft. Es sollten aber neben der Entscheidungsfreiheit des Klienten gleichzeitig klar realistische Konsequenzen seiner jeweiligen Entscheidung aufgezeigt werden

Der Therapeut verstärkt kleinste Therapiefortschritte, damit der Klient erfährt, er hat die notwendigen Ressourcen, um Veränderungen zu bewirken

Phase 2: Ziel- und Wertklärung (kurzfristige und langfristige Ziele)

• Die gute Fee: Einzige Bedingung für Wunscherfüllung ist genaue Beschreibung des Zielzustands

• 3- oder 4-Jahres Frage: Wenn ich Sie in drei Jahren besuchen würde, und Ihr Leben wäre bis dahin ideal verlaufen – wie würde ihr Leben dann aussehen?

• Wie müsste ihr Leben sein, wenn es „ideal“ wäre?

• Was ist Ihnen wirklich wichtig, tief in Ihrem Herzen?

• Was möchten Sie mit Ihrer Zeit auf diesem Planeten anfangen

• Was für ein Mensch möchten Sie sein

• Welche persönlichen Stärken oder Qualitäten möchten Sie entwickeln?

• Bereiche:

1. Arbeit/ Ausbildung

2. Beziehungen

3. Persönliches Wachstum/ Gesundheit

4. Freizeit

• Prospektive Therapieziele werden gemeinsam eindeutig operationalisiert und dann auf einer 5-Punkte-Skala eingeschätzt, die vom bestmöglichen bis zum ungünstigsten Resultat reicht

• Die Zeitgrenze wird bestimmt und besprochen, wie häufig oder intensiv in welchen Situationen das fragliche Verhalten gezeigt werden muss, damit das Ziel als erreicht gilt

• Kriterien: selbst-initiierbares Zielverhalten, positiv formuliert, konkret und situationsspezifisch/überprüfbar

• Hierarchisierung und Aufteilung in Ober- und Teilziele

—> dynamisch, gebunden an das Auftreten der Verhaltensweisen

Phase 5: Planung und Auswahl von Therapiemethoden

• Prinzipien

• Zusammenhang zu den Zielen verdeutlichen

• Auswahl transparent machen

• Selbstmanagementvorgehen beachten

• Verschiedene Methoden integrieren (maßgeschneiderte Therapie?)

• Priorisieren der Therapieziele (wichtigste zuerst)

• Früh (kleine) Erfolge ermöglichen, um Klienten zu motivieren

• Kosten-Nutzen-Analyse bei der Auswahl beachten

• Empirische Grundlage beachten

• Beck et al. (2004): Kognitive Therapie der Depression

• Hautzinger (2003): Kognitive Verhaltenstherapie bei Depressionen

• Stimuluskontrolle: geplantes Aufsuchen, Vermeiden oder Verändern der Reizbedingungen (Alkoholflaschen wegschmeißen, Handy weglegen beim Arbeiten)

• Modelllernen (Therapeut, Gruppenmitglied)

• Exposition (graduiert: 10 Schritte / massiert: max. Konfrontation direkt)

• Konfrontation (in vivo: direkt / in sensu: vorstellen)

• Flooding (in echt) vs. Impulsion (Simulation)

• Selbstbeobachtung (Diary Card, Tagebuch, Tagesprotokolle, Strichlisten)

• Selbstinstruktion

• Selbststeuerung (Vertrag mich sich oder Therapeuten machen)

• Achtsamkeit auf Gedanken, Gefühle, Körper

• Imaginationstechniken (sicherer Ort, Tresorübung)

• Kognitive Umstrukturierung

• Reframing

• Entspannungstechniken

• Emotionsregulationstechniken zum Erlernen von alternativen Handlungsmöglichkeiten

• Aufbau sozialer Kompetenzen im Rollenspiel

• Habituation (Neugierde statt Angst)

• Operante Verfahren