4 Infektionen des Urogenitaltraktes

• Materialgewinnung vom Ort der Infektion

  • Eiter/ Sekret/ Abstrich

  • Atemwegssekret/ Stuhl/ Urin/ Liquor

  • Biopsie

• Bei systemischen Infektionen: Blutkulturen (2-3x)

  • Pneumonie, Meningitis, Osteomyelitis, Endokarditis, Katheterinfektion

• Infektionsserologie/ Molekularbiologie

  • falls die Anzucht des Erregers schwierig/ nicht möglich ist

• Schnellteste

  • falls konventionelle mikrobiologische Diagnostik wegen suggestiver Klinik nicht erforderlich- oder logistisch aufwändig ist

• 35-40% der nosokomial erworbenen Infektionen

• ambulant: 3% aller Patienten beim Hausarzt

• 1 bis 2 Millionen Fälle pro Jahr in Deutschland

• 50% aller Frauen bekommen einen HWI

• 1: 10 Bakteriurie (Mann : Frau)

• > 95% Bakterien

• Ambulante Infektionen: > 95% Monoinfektionen

  • Escheria coli

  • Enterobakterien

  • Pseudomonas aeruginosa

  • Enterokokken

  • Staphylococcus saphrophyticus

Proteus ist Laktose negativ

süßlich-aromatischen Geruch

• Pili

• Lipopolysaccharid (LPS)

  • Endotoxin Gr- Bakterien

  • Risiko: Gr- Sepsis

• zahlreiche Exotoxine (Proteasen, Exotoxin A)

• Typ III Sekretionssystem

• Biofilmbildung (Alginat)

  • verstecken sich hinter Schleimschicht

  • erschwert Antimikrobielle Therapie

• Nosokomial erworbene Infektion

  • Wundinfektionen

  • Harnwegsinfektionen

  • Pneumonien (oft beatmungs-assoziiert)

  • Sepsis

• Lokale Infektionen: Pfützen, Wasserkeim

  • Otitis externa (Exposition in Weihern, Bädern)

  • Ulzerative Keratitis (Kontaktlinsenträger)

  • Chronische Infektion bei Kindern mit Mukoviszidose

Antimikrobielle Therapie:

• Fluorochinolone (Ciprofloxacin)

• Acylaminopenicilline (Piperacillin)

• Pseudomonas-wirksame Cephalosporine (Ceftazidim)

• Carbapeneme (Meropenem, Imipenem)

• Aminoglykoside (Tobramycin)

• Urethra Normalflora:

• Corynebakterien

• Streptokokken, v.a. vergrünend / nicht-hämolysierend

• Koagulase-negative Staphylokokken

• Enterokokken

• Anaerobier

• Laktobazillen (bei Frauen)

• Steril!

• Blase muss steril sein!

• wenn nicht dann pathologisch

• Entnahme sehr selten

• Harnwegsinfekt ohne Leukozyturie unwahrscheinlich

• Differenzierung: (API) und MALDITOF, Biochemische Verfahren

E. coli

Klebsiella (feucht, schleimig)

Proteus mirabilis

Serratia merescens

Enterobakterien immer Gram negativ!! dh. im Mikroskop nicht zu unterscheiden

• Dauer: 1-5 Tage

• bei Risikopatienten, Rezidiven, chron. Verlauf: 7-10 d

• Cotrimoxazol

• Nitrofurantoin

• Fosfomycin

• (Chinolone) nur bei sehr komplizierten Infekten

• Wirken sehr effektiv gegen Enterobakterien!

1. Chlamydia trachomatis

   • Serotyp A-C: Trachom

   • Serotyp D-K: Urethritis, Genitalinfektionen, bei Neugeborenen: Konjunctivitis, Pneumonie

   • Serotyp L1- L3: Lymphogranuloma venereum

2. Chlamydia pneumoniea: Pneumonie

3. Chlamydia psittaci: Ornithose

• Vorkommen nur beim Menschen

• häufigste sexuell übertragbare bakterielle Infektion in Industrieländern

• ca. 300.000 Neuerkrankungen/Jahr in Deutschland

  
  

• Frauen zwischen 16-19 Jahren

• Männer zwischen 20-24 Jahren

• Prävalenz in Deutschland 4,5-5,0% bei sexuell aktiven Erwachsenen zwischen 17-29 Jahren

• 50-80% der Infektionen verlaufen asymptomatisch

• Risikofaktor für HIV-Infektion

Vagina/Penis

• PCR aus Urin (oder zellhaltigem Abstrich)

• Antikörpernachweis im Patientenserum (nur bei invasiven Infektionen)

• Doxycyclin

• Makrolide, z.B. Azithromycin oder Erythromycin

• Übertragung intra partum

• Übertragungsrisiko ca. 50% bei infizierten Müttern

• Klinik:

  • 25-50% Konjunktivitis

  • 5-20% Pneumonie

• Diagnostik: PCR, Antikörpernachweis

• Frauen bis 25 Jahre (keine Männer!)

• jährlich

• Untersuchungsmaterial: Urin

• Untersuchungsmethode: PCR („Urinpooling“, max. 5 Urine)

• Erstattung nur der Laborkosten

• Vorkommen vorwiegend in den Tropen

• zunehmend in Europa bei homosexuellen Männern (Ausbrüche)

• Klinik: schmerzhafte inguinale Lymphknotenschwellungen (Bubonen)

• unbehandelt Übergang in chronisches Stadium möglich:

  • Genital- und Darmgeschwüre, Fisteln, Lymphödem

• Diagnose durch PCR aus Wundabstrich oder Biopsie

• Therapie: Doxycyclin

= Weicher Schanker

• Vorkommen in Tropen, in Deutschland sehr selten

• Inkubationszeit meist 2-5 Tage

• Klinik: Ulcus molle, in 50 % einseitige Lymphadenopathie, schmerzhaft

• Keine Dissemination!

  
  

• Diagnostik: Mikroskopie, keine kulturelle Anzucht auf üblichen Kulturmedien möglich

• Therapie: Erythromycin

Dysbalance der Scheidenflora

Normale Scheidenflora: Laktobazillen

Bakterielle Vaginose: Clue Cells

• Gynäkologische Patienten: 5-30%

• Schwangere: 10-20%

  
  

• häufigste mikrobielle Ursache für Fluor vaginalis

• erhöhtes Risiko aszendierender Infektionen

• erhöhtes Risiko postoperativer Komplikationen

• erhöhtes Risiko geburtshilflicher Komplikationen

Gardnerella vaginalis

• kleines, pleomorphes, unbewegliches, grampositives Stäbchen

• im Grampräparat oft „gramlabil

• dünnflüssiger, homogener Fluor

• pH Wert in der Scheide > 4,5

• Amingeruch des Fluors (ggf. nach 10% KOH)

• clue cells im Nativpräparat

• Metronidazol

• Clindamycin

• Amoxicillin

• ggf. Metronidazol Creme

• Neisseria gonorrhoeae

  • Gonorrhoe (Tripper)

  • disseminierte Infektion

    
    

• Neisseria meningitidis

  • Meningitis

  • Sepsis

  • Waterhouse-Friderichsen-Syndrom

• Pigmentierte Neisserien

  • normale Rachenflora

= Neisseria gonorrhoeae

• genetische Variabilität der Oberflächenbeschaffenheit

• Pili („twitching mobility“)

• Lipooligosaccharide

• Oberflächenadhäsine (Opa-Proteine)

• IgA1-Protease

• Meldepflicht (nichtnamentlich) nur bei verminderter Antibiotika-Empfindlichkeit

• ca. 2-5 Fälle / 100,000 Einwohner

• hohe Dunkelziffer

• Gonorrhoe

• Pelvic inflammatory disease

• Pharyngitis

• Sepsis

• Septische Arthritiden

• Gonoblennorrhoe

→ Leichte oder komplizierte Gonorrhoe

• Männer:

  • Urethritis mit eitrigem Ausfluss (morgendlicher Bonjour-Tropfen)

  • Juckreiz

  • Dysurie

• Frauen

  • Gelbrahmiger Fluor am Zervikalkanal

  • Entzündungen des Urogenitaltraktes z.B. Uretritis

• Mikrobiologie erforderlich (Klinik, Herkunft, Risikofaktoren)?

• Untersuchungsmaterial: Eiterabstrich

• Gramfärbung (falls genug Material)

• Kultur (Thayer Martin Agar)

• Nukleinsäurenachweis

• gramnegative Diplokokken

• semmelförmig gelagert

Neutrophile Granulozyten zu sehen, von denen einige mit intrazellulären Diplokokken befallen sind

Thayer Martin Agar = Kochblutagar mit Vancomycin, Colistin, Nystatin

Ceftriaxon i.v. oder i.m. (Einmalgabe)

+ (Azithromycin)

• Parasit → Protozoen → Flagellat

• Protozoen = einzellige, eukaryonte Organismen

• Einteilung erfolgt über Bewebungsapparat

• Flagellaten Charakteristikum: Fortbewegung mittels Geißeln

• Dazu gehören:

  • Trichomonas vaginalis

  • Giardia lamblia

  • Trypanosomen

• Pathophysiologie: Extrazellulärer Erreger, lokale Inflammation

• Besonderheiten: aerotoleranter Anaerobier, kein Zystenstadium

• Weltweites Vorkommen

• Vorkommen nur beim Menschen

• eine der häufigsten sexuell übertragbaren Erkrankungen (STD)

  • mit ca. 250 Mio. Neuinfektionen pro Jahr weltweit

    
    

• USA: Prävalenz von 1,3% der weißen 14 - 49-jährigen ♀ bis 13,3% der afroamerikanischen gleichaltrigen ♀

• Je älter und je mehr Sexualpartner, desto höher die Prävalenz

• Infektion über ungeschützten Geschlechtsverkehr

• 20 - 50% der Befallenen asymptomatisch → Überträger!

• F = ca. 20% akute Vulvovaginitis

  • Pruritus, weiß-gelber, schaumiger, fötider Fluor, Dysurie

• M = i.d.R. subakut-chronische Urethritis mit glasig-schleimigem Sekret

• Frauen:

  • Sekret aus dem hinteren Scheidengewölbe

  • Scheidenspülung mit 0,9% NaCl

  • Frischer (!) Morgenurin für Urinsedimentation

  • Native Mikroskopie, Schnelltest aus Vaginalsekret, PCR

• Männer

  • Urethralsekret

  • Sekret nach Prostatamassage

  • frischer (!) Morgenurin für Urinsedimentation

• Metronidazol (Clont®) p.o. für 7 Tage,

  • immer mit Partnerbehandlung (Ping-Pong-Effekt bei STDs)

    
    

• bei primärem Therapieversagen erneute Therapie mit Metronidazol

• alternativ Tinidazol (Simplotan®)

• Lues I - Genitalinfektion

• Lues II und III - Systemische Erkrankungen

• Leptospiren

• Borrelien

• Treponemen:

• gemeldete Syphilis Fälle steigen an

• Männer >> Frauen

• Alter 20-50 Jahre

= Angeborene Syphilis

• Keratitis

• Innenohrschwerhörigkeit

• Tonnenzähne

• Mikroskopie: Dunkelfeld (charakteristische Beweglichkeit)

• Kultur: nicht anzüchtbar

• Serologie

  • Serologische Stufendiagnostik

  • 1. Screening z.B. Treponema Pallidum Partikel Agglutinationstest TPPA

  • 2. Bestätigung z.B. FTA-Abs Fluoreszenz Treponemen Antikörper Absorptionstest

  • 3. Beurteilung der Aktivität

Negativ? -> Lues ist ausgeschlossen (Wdh. alle 1-2 Wochen für 8 Wochen)

Verwendet bei: Lues, Borreliose, Toxoplasmose, HIV

• FTA-Abs-Test = Bestätigungstest bei positivem TPPA-Test

• Absorption des Patientenserums mit Reiterspirochäten

• Inkubation des Serums auf Objektträger, der mit Treponemen beschichtet ist

• Zugabe FITC-konjugierter anti Human Immunglobulin Antikörper

= Veneral disease research laboratory

• Cardiolipin: Diphosphatidylglycerin aus der inneren Membran von Mitochondrien in eukaryotischen Zellen

• induziert nach Gewebszerstörung die Bildung von Antikörpern

  
  

• VDRL: Nachweis von anti-Cardiolipin-Antikörpern

• Indirekter, nicht Treponemen-spezifischer Test

  
  

• unspezifisch (Autoimmunerkrankungen, Schwangerschaft)

• Verlaufsparameter für die Lues

• Frühsyphillis: Benzylpenicilin

  • bei Allergie: Doxycyclin, Erythromycin

  • Alternativ: Ceftriaxon

• Sekundärstadium: vor der Gabe eines Antiiotikums sollte Prednisolon gegeben werden

• Symtptomatische/ Asymptomatische Neurosyphilis: Penicilin G