7 Zoonosen

Einteilung z.B. nach Zyklus bzw. Transmissionsmodalität

(Ortho-, Meta-, Sapro-, Zyklo- und latente Zoonosen)

#-> LBFR -> Läuse-Rückfallfieber durch B. recurrentis

* -> TBFR -> Zecken-Rückfallfieber durch viele bekannte Arten

• gemäßigt in der nördlichen Hemisphäre (Europa, Nord- amerika, Asien)

• BRD: flächendeckendes Expositions- und damit Infektionsrisiko

• Erregerreservoir: va. kleine Nager (B. afzelii) und Vögel (B. garinii)

• Haupttransmissionsweg: in BRD über Zecken

  • bis zu 35% durchseucht

• Jahreszeitabhängige Aktivität der Vektoren

  • v.a. März bis Oktober, klimabe- dingt auch darüber hinaus

• Übertragung der Borrelien ab ~17 - 36 h nach Zeckenstich

• in BRD v.a. B. afzelii und B. garinii

  
  

• meist asymptomatische und selbstlimitierende Verläufe

  • in 2,5 - 5,5% der Fälle Serokonversion nach Stich i.S. einer Infektion,

  • aber nur in ~0,5 - 1,5% der Infizierten klinisch manifeste Erkrankung

1. Stadium 1 - Erythema migrans

   • einige Tage bis Wochen nach Inokulation

   • schmerzloses Erythem (zentrifugale Ausbreitung um Einstichstelle)

   • massive Ausprägung: Erythema chronicum migrans

2. Stadium 2

   • 15% einige Wochen bis Monate nach Zeckenstich

   • mit Fieber, Abgeschlagenheit, My- und Arthralgien

   • Leitsymptom: Meningopolyneuritis (Garin Bujadoux Bannwarth)

   • Frühe Neuroborreliose

   • asymmetrische unsystematische schlaffe Paresen

   • selten kardiale Manifestation mit Myo-, Peri- oder Pankarditis

   • selten Lymphadenosis cutis benigna, Borrelien-Lymphozytom bei Kindern am Ohrläppchen

   • selten akutes meningitisches Krankheitsbild

3. Stadium 3

   • nach Monaten und Jahren späte Krankheitsmanifestationen

   • Lyme Arthritis, Mon- oder Oligoarthritis der großen Gelenke

   • Acrodermatitis chronica atrophicans (vulnerable, livide Pergamenthaut)

   • späte Neuroborreliose mit schleichender Encephalomyelitis

   • zerebraler Vaskulitis und peripherer Neuropathie mit spastisch-ataktischer Gangstörung ist sehr selten

1. Suchtest IgM und IgG ELISA

2. Bestätigungstest Imunnoblot

3. Außerdem Kulturelle Anzucht

Antigenvariabilität

Antimikrobielle Therapie 1. Wahl

• Doxycyclin p.o.

• Ceftriaxon i.v.

• Bei Lyme Karditis bevorzugt: Ceftriaxon

#-> LBFR -> Läuse-Rückfallfieber durch B. recurrentis

* -> TBFR -> Zecken-Rückfallfieber durch viele bekannte Arten

• Vorkommen: v.a. in Nord-, Zentral- und Südamerika, den Mittelmeeranrainern, Zentralasien und Afrika

  
  

• TBRF: häufigste bakterielle Infektionserkrankung in Westafrika

• in Tansania sogar die häufigste Ursache der pränatalen und der Kindersterblichkeit

• LBRF ist mittlerweile lediglich in Teilen Ostafrikas endemisch (cave: Migration)

• Erregerreservoir sind v.a. kleine Nager

• Haupttransmissionsweg (TBRF) über Zecken

• Haupttransmissionsweg (LBRF) durch B. recurrentis über die humane Kleiderlaus

• Übertragung: Schmierinfektion durch Läusekot in kleine Hautwunden

• Inkubationszeit: 5 - 15 Tage

• Akuter, schwerer Krankheitsbeginn mit massivem Krankheitsgefühl,

  • ausgeprägten Ceph- und Myalgien

  • konjunktivalen Injektionen

  • Petechien (kleine punktförmige Blutansammlungen unter der Haut)

• Hohes, periodisches Fieber (ca. 3 - 7 Tage im Wechsel mit afebrilen Perioden über Tage bis Wochen)

• Abdominelle Schmerzen

• Hepatosplenomegalie in ca. 80% der Fälle

• 40% mit Ikterus

• 1/3 der Patienten entwickelt schwere pulmonale und zentralnervöse Komplikationen (ARDS, zerebrale Hämorrhagien); Herz- / Leberversagen

  
  

• Letalität LBRF ca. 40% ohne adäquate Therapie;

  • TBRF verläuft in der Regel deutlich milder

• Läuse-Rückfallfieber (LBRF)/ Zecken-Rückfallfieber (TBRF)

  • Doxycyclin

  • Erythromyzin

Cave: JARISCH-HERXHEIMER-Reaktion unter antimikrobieller Therapie möglich!

Infektionsschutz / Surveillance

• Expositionsvermeidung

  • v.a. durch Einhaltung adäquater basishygienischer Maßnahmen

• Humanitäre Hilfen in Krisengebieten zur Erhaltung sanitärer Infrastruktur als Voraussetzung für effiziente Expositionsvermeidung

• Meldepflicht gem. §7 IfSG

• Vorkommen weltweit ubiquitär

• v.a. in warmen Klimaregionen

• Erregerreservoir: v.a. Nager und kleine Säugetiere

  • können auch auf Haus und Nutztiere sowie Menschen übertragen werden

  • Gefährlichstes Serovar: L. interrogans Icterohaemorrhagiae in Ratten

  
  

• Übertragung v.a. durch direkten Kontakt mit infizierten Tieren und über mit Nagerurin kontaminierten Gewässer

• weltweit ca. 1 Mio. Infektionen pro Jahr

  
  

• Risikogruppen: insb. Landwirte, Kanalarbeiter, Tierärzte, Wasserfreizeitsportler

BRD 2020 118 Fälle, höchste Inzidenz bei Männern zwischen 25 - 39 Jahren

• Eintrittspforte: meist kleine Bagatellverletzungen oder die Schleimhäute

  • (insb. Konjunktiva)

• Inkubationszeit 7 - 14 Tage

• ≥90% der Infektionen verlaufen subklinisch oder mild („grippale“ Symptome)

• Vollbild Symptome:

  • verläuft biphasisch: Septkämisch 1 Woche, Immunphase 2. Woche

  • kann ein lebensbedrohliches Krankheitsbild bedingen

  • plötzliches, hohes Fieber und Schüttelfrost

  • häufig Konjunktivitis

  • massive My- und Cephalgien

• Jeder 10. Patient entwickelt einen schweren, komplikativen Verlauf

• sog. Morbus WEIL

  • oft durch L. interrogans Icterohaemorrhagiae verursacht

  M. WEIL: akutes Nieren- und Leberversagen, Ikterus, Splenomegalie; Komplikationen v.a. pulmonale Hämorrhagien, Arrhythmien, Letalität ca. 5 - 15%

• ELISA: Routinelabor Nachweis von IgM-Antikörpern gegen Leptospira spp.

• Mikroagglutinationstest (Goldstandard) + direkter kultureller Erregernachweis

  • Blut, Liquor, Urin

• (Serotypisierung: extrem aufwendig und langwierig, daher nur Referenzlaboratorien vorbehalten)

• Leichter Verlauf: Doxycyclin

• Schwerer Verlauf: Penicilin, Ceftriaxon

• Imunnologische Folgeerkrankungen: Symptomatische, Antiinflammatorische Therapie

  • z.B. Steroide

• Weltweites Vorkommen

• pro Jahr ~ 500 Tsd. Erkrankungen beim Menschen

• Transmissionsweg: direkte oder indirekte auf den Mensch

• Infektionsdosis niedrig: ca. 10 - 100 Bakterien

• Erhöhtes Risiko in Endemiegebieten: Mittelmeerraum, Arabische Halbinsel, Afrika, Asien, Mittel- und Südamerika

• Hauptreservoir sind asymptomatisch kolonisierte Haus- und Nutztiere

  • B. melitensis in Schafen und Ziegen

  • B. abortus in Rindern, B. suis in Schweinen

• Übertragung direkt oder häufiger indirekt auf den Menschen

  • Problem: hohe Tenazität

• Infektionen in der BRD sind häufig importiert (v.a. aus der Türkei)

  • ~60% im Ausland erworben

• Biowaffen-Kategorisierung: B

• Inkubationszeit 7 - 60 Tage

• ~90% subklinisch, Letalität 2%

• 10% subakute oder akute Brucellose

  • Fieber, Nachtschweiß, Abgeschlagenheit, Nausea, Cephalgien

  • starker Leistungsminderung

  • psychische Alterationen (ua. Wesensveränderungen)

• 5% der Erkrankten: chronischer Verlauf

  • Leistungsminderung, depressive Episoden

  • Hepatosplenomegaly

  • Komplikationen durch den Knochenmarkbefall (z.B) Blutbildveränderungen

  • Peristierende Infektfoci: Knochen / Gelenke

  • Herde in den Geschlechtsorganen (ua. Aborte)

• Komplikationen: Meningitis, Endokarditis

• i.d.R. Fieber über 7 - 21 Tage mit 2 - 5-tägigen fieberfreien Intervallen

  • (klassisches Febris undulans)

Relevant: ELISA

Therapeutika der ersten Wahl

• nicht-fokale Erkrankung

  • Doxycyclin p.o (6-12 Wochen) + Gentamycin i.v (1-2 Wochen)

• fokale Erkrankung (z.B. Spondylitis, Epididymoorchitis)

  • Doxycyclin p.o + Gentamicin i.v + + Rifampicin p.o

• Typhus Gruppe weltweit

  • → R. prowazekii va. in Zentral- und Ostafrika, Südamerika

• Zeckenbissfieber Gruppe

  • → v.a. westliche Hemisphäre (R. rickettsii)

  • → und Südeuropa und Afrika (R. conorii, R. africae)

• TSUTSUGAMUSHI Fieber Gruppe

  • → v.a. Asien, Australien und Ozeanien (O. tsutsugamushi)

• Transmission über Vektoren und deren Exkrete

  • u.a. Zecken, Milben, Flöhe, Kleiderläuse

• Reservoir: Mensch, Nager (v.a. Ratten und Opossums) und weitere Wirbeltiere

  
  

• in BRD i.d.R. importierte Infektionen („Tropenrückkehrer“)

  
  

• Biowaffen-Kategorisierung (nur R. prowazekii): B

• Übertragung R. prowazekii über Kleiderlaus

• Inkubationszeit: 7 - 14 Tage

• Symptome: schwere Erkrankung:

  • plötzlich hohes Fieber über 10 - 14 Tage

  • Exanthem (nicht Gesicht, Hand- / Fußflächen!)

  • ZNS-Beteiligung typisch (Somnolenz, Encephalitis)

  • ggf. Myokarditis

• Letalität ohne Therapie ca. 10 - 40%

• Übertragung R. rickettsii über Schildzecken

• Inkubationszeit: 3 - 14 Tage

• Symptome: schwere Erkrankung

  • plötzlich hohes Fieber

  • feinfleckiges Exanthem (Beginn meist an Hand- / Fußflächen!)

  • ZNS-Beteiligung (Somnolenz, Encephalitis)

  • Ikterus

  • nicht selten Koagulopathien

  • Mikroangiopathien

  • Nierenversagen und Schock

• Letalität ohne Therapie ca. 20 - 80%

• Übertragung O. tsutsugamushi über Milben

• Inkubationszeit: 6 - 21 Tage

• Symptome:

  • schmerzhafte regionale, dann generalisierte Lymphadenopathie

  • Splenomegalie

  • Fieber

  • makulopapulöses Exanthem

  • gelegentlich Meningismus und Benommenheit

  • Komplikationen: Myokarditis und Schock

• Letalität ohne Therapie ca. 20 - 50%

Doxycyclin bei allen Krankheitsformen

Infektionsschutz / Surveillance

• Expositionsvermeidung (Vektoren)

• Meldepflicht (akute Infektion durch R. prowazekii)

• F. tularensis ssp. tularensis nur in Nordamerika

• F. tularensis ssp. holarctica auf der gesamten nördlichen Hemisphäre

• Hohe Tenazität

  • Lange Persistenz der Bakterien in unbelebter Umwelt

  • insb. bei niedrigen Temperaturen über Wochen und Monate

• Reservoir: Kleinsäuger (Kaninchen, Hasen, Ratten, u.a.m.), Wild- und Haus- tiere, Vögel, Amphibien, blutsaugende Arthropoden

• Transmission → über Vektorenstiche / -bisse, Inhalation, Haut- und Schleimhaut- kontakt, Verzehr (v.a. unzureichend gegartes Fleisch, kontaminiertes Wasser)

  
  

• Biowaffen Kategorisierung: A

• Inkubationszeit: 3-14 Tage, je nach Übertragungsmodus und -menge

• Infektionsdosis: extrem niedrig (ca. 10 Bakterien)

• Letalität ohne Therapie 30-60%

• Symptome:

  • unspezifische grippale Symptomatik

  • plus typische, z.T. granulomatöse Manifestationen an der Eintrittspforte

1. (ulcero-)glandulär (Inokulation auch bei intakter Haut)

   • im Verlauf lokale Erregervermehrung mit oder ohne Ulzeration

   • okoregionäre Lymphadenopathie mit im Verlauf zunehmend nekrotisierender Einschmelzung

2. oculoglandulär

   • i.d.R. unilaterale Schmierinfektion über kontaminierte Hände

   • Konjunktivitis mit oder ohne Lidbeteiligung

   • Ödem, ausgeprägte Epiphora, loko- regionärer Lymphadenopathie

3. oropharyngeal

   • Ingestion kontaminierten Wassers / Nahrung

   • i.d.R. unilaterale, massive submandibuläre und zervikale Lymphadenopathie

   • gelegentlich Tonsillitis / Pharyngitis

   • bei hohem Inokulum gastrointestinale Beteiligung mit abdomineller Symptomatik, Nausea und Diarrhoe möglich

4. pulmonal

   • nach Inhalation zunächst Bronchopneumonie

   • mit hilärer Lymphadenopathie

   • i.d.R. ausgeprägter respiratorischer und Allgemeinsymptomatik

   • Husten, Brustschmerzen, Dyspnoe, Fieber, Schweißausbrüche, Nausea

• Assoziation mit Erythema nodosum sowie Erythema (exsudativum)

• Komplikationen bei unerkannter oder inadäquat therapierter Infektion:

  • Sepsis, Nieren- und Leberversagen, hämatogene Meningitis, Endokarditis

• Milder Verlauf: Ciprofloxacin p.o

  • i.d.R. F. tularensis ssp. holarctica

• Moderater, schwerer Verlauf: Ciprofloxacin p.o + Gentamycin i.v

  • v.a. F. tularensis ssp. tularensis

    
    

• dreimalig dokumentiert pandemisches Auftreten

  • z.B. in Europa „Schwarzer Tod“ im 14. Jh.

• heute weltweit noch 38 Endemie- oder potenzielle Endemiegebiete

• Hoch- endemiegebiete sind Madagaskar, Peru, Kongo; (weitere Gebiete sind Amerika, Afrika, Asien, Russland, Kasachstan)

• Reservoir: wilde Nager und deren Flöhe z.B. Rattenfloh

  • Außerdem Pest Verstorbene als Infektionsquelle (hohe Tenazität)

• in BRD in den letzten Jahren keine Pestfälle aufgetreten

• Biowaffen: Kategorisierung A

• Übertragung durch Flohstich (selten Inhalation)

• Inkubationszeit: 1 - 7 Tage

  • bei Inhalation deutlich kürzer (max. 1 - 3 Tage)

• Klinische Manifestation:

  • Primäraffekt an Inokulationsstelle

  • Bubonenpest (Beulenpest)

  • septikämische Pest

  • Lungenpest

  • oft hohe Leukozytose (>40 G/l)

• Hohe Letalität (ohne Therapie 40 - 100%, mit Therapie 10 - 50 %)

• Bubonpest: Gentamicin i.v. ± Doxycyclin i.v

• Septikämische Pest: Gentamicin i.v. ± Doxycyclin i.v

• Lungenpest: Gentamicin i.v. ± Ciprofloxacin i.v

• Klassiker: Inokulation durch Bagatelltrauma

  • z.B durch direkten Tierkontakt

    
    

• Wundinfektion i.d.R. mit Schwellung und Lymphadenopathie

• i.d.R. selbstlimitierend, aber oft remittierend;

  
  

• selten Dissemination mit Sepsis und Endokarditis (mit sehr schlechter Prognose)

  
  

• i.d.R. handelt es sich bei humanen Infektionen um E. rhusiopathiae

• Goldstandard: kulturelle Anzucht auf Blut- und Kochblut-Agar

• Identifikation massenspektrometrisch

• Direkter mikroskopischer Erregernachweis:

  • Biopsien oder Punktaten

  • Entnahme von Blutkulturen (bei Verdacht auf Endocarditis)

• Lokalisierte Infektionen: Amoxicillin p.o.

• Schwere oder disseminierte Infektionen: Penicillin i.v +/- Gentamycin i.v

Cave: E. rhusiopathiae ist intrinsisch Vancomycin-resistent!

• Weltweit Sporen ubiquitär in Umwelt

  • insb. landwirtschaftlich geprägte Gegenden oder nahe Gerbereien

  • durch erhöhte Sporenkontamination

• i.d.R. Infektion von Wild- oder Nutztieren durch Ingestion von Sporen

• Übertragung auf den Menschen i.d.R. durch direkten Tierkontakt

  • oder Tierprodukte, z.B. Gerben von Fellen)

• in BRD zuletzt 2012 Milzbrand bei Kühen in Sachsen-Anhalt nachgewiesen worden

• Biowaffen Kategorisierung: A

• Hautmilzbrand

• Injektionsmilzbrand

• Lungenmilzbrand

• Darmmilzbrand

• häufigste Verlaufsform → 85% aller Fälle

• kutane Exposition (winzige Traumen)

• Inkubationszeit: Stunden bis 6 Tage,

• Symptome:

  • schmerzlose Pustula maligna

  • dann schmerzloses Milzbrandkarbunkel (jeweils ausgeprägtes Ödem)

  • i.d.R. hohes Fieber

  • Benommenheit

  • Lymphogene Dissemination → Sepsis

• Letalität ohne Therapie 10 - 40 %

• Injektion kontaminierter Substanzen

• Verwendung kontaminierten Bestecks (z.B Heroin)

• Inkubationszeit: 1-3 Tage

• Symptome:

  • i.d.R. ausgedehnte Infektion inkl. s.c. Fettgewebe

  • bis hin zur nekrotisierenden Fasziitis, massives Erythem und Ödem

  • außerdem: Kompartmentsyndrom

• Inhalation von Sporen

• Inkubationszeit: 4 - 6 Tage (z.T. bis >50 Tage!)

• Symptome:

  • initial grippale Symptome, in folgenden 1 - 3 Tagen hohes Fieber,

  • Dyspnoe

  • Brustschmerzen;

  • Rasche Progredienz zu Sepsis, Herz- und Lungenversagen;

  • Milzbrandmeningitis nicht selten

• Prognose extrem ungünstig trotz Therapie

• Ingestion von Sporen

• Inkubationszeit: 1 - 3 Tage

  
  

• Symptome

  • unspezifische, gastrointestinale Beschwerden;

  • rasche Progredienz zu hämorrhagischer Entzündung mit blutigen Diarrhoen

  • und Peritonitis, Sepsis und Schock

• Prognose extrem ungünstig trotz Therapie

• Goldstandard: kultureller Erregernachweis -> Medusenhaupt

  • Cave: Risikogruppe 3-Erreger

    
    

• Mikroskopischer Nachweis („Bambusstäbe“)

  • aus Direktmaterial möglich (z.B. Biopsate, positive Blutkulturen)

    
    

• PCR Nachweise der Virulenzgene in Referenzlaboratorien

Therapeutika der ersten Wahl

• Hautmilzbrand: Ciprofloxacin p.o oder Doxycyclin p.o

• Schwerer Verlauf z.B. Lungenmilzbrand

  • Ciprofloxacin i.v + Linezolid i.v. + Meropenem i.v. + Immunglobuline i.v.

Infektionsschutz / Surveillance

• Expositionsvermeidung

• sporozide Desinfektions und Dekontaminationsmaßnahmen

  • z.B. Peressisäure 1% über ≥30min für Flächen

• Persönliche Schutzausrüstung

  • wobei Mensch-zu-Mensch-Transmission als unwahrscheinlich gilt

• Prä- , Peri- und Postexpositionsprophylaxe bei gegebener Indikation

• antimikrobielle Prophylaxe -> Ciprofloxacin p.o. oder Doxycyclin p.o. über 60d

• ggf. Immunprophylaxe mittels Impfung [BioThrax®])

• Meldepflicht