Endodontie

Das wichtigste Fundaments unseres Berufs ist die Schmerzbehandlung.

Das Thema Schmerzbehandlung ist ein wichtiges Element in der Endodontie

Entzündung der Pulpa infolge einer Karies, was als Pulpitis bezeichnet wird. Wenn sich die Entzündung über die Kronenpulpa ausdehnt haben wir als Folgeerkankung eine Parodontitis apikalis.

Die Endodontologie ist derjenige Zweig der Zahnmedizin, der sich mit Form, Funktion und Gesundheit der Pulpa und der periradikulären Gewebe befasst.

Sie widmet sich der Prävention und Behandlung von Erkrankungen und Verletzung beider Gewebe.

Die Ätiologie und Diagnose des Zahnschmerzes und dentaler Erkrankungen sind integraler Bestandteil der endodontischen Behandlung

• Versorgung der Dentinwunde(Kariesexkavation)

• Pulpitis- und Schmerzbehandlung

• Wurzelkanalbehandlung(wird am häufigsten durchgeführt)

• periapikale Erkrankungen

• Traumatologie(Infraktionen) - Kronen-Wurzel-Frakturen

• Partielle Pulpotomie

• Revision von WKB

• Endochirurgie, gehen in Bereich der Oralchiurgie über

• Bleichen

• Postendodontische Versorgungen mit Wurzelstiftankerung

im Jahr 2013 6,1 Millionen, sodass die Extraktionen von 17 Millionen im Jahr 2013 auf 10,6 Millionen gesunken sind.

—> Diese Entwicklung kommt davon, dass die Patienten ein anderes Gesundheitsbewusstsein, Pat. möchte heutzutage vollbezahnt sein. Häufig ist der Wunsch die Erhaltung der Zähne!

In der Endodontie 13%, 5-7 Prozent sind die klassischen Wurzelkanalbehandlungsmaßnahmen. Bei jeder endodontischem Maßnahme ist die Anästhesie, Kofferdam, Endometrie, Röntgenaufnahmen gehören noch zum Spektrum.

• Indirekte Pulpaüberkappung

• Direkte Pulpaüberkappung

• Amputation der Pulpa im Sinne der Mortalamputation oder Vitalamputation

• Wurzelkanalbehandlung

• Vitalexstirpation

• Mortalexstirpation

• Pulpanekrose

• Erhaltung der Vitalität der Pulpa und das beginnt schon bei einer guten Kariesdiagnostik.

—> Die approximale Karies de hnt sich aus und kann zur Devitalität der Pulpa führen, die Diagnose der approximalen Karies ist von größter Bedeutung.

• Schrittweise Kariesentfernung

• Intermittierendes Exkavieren

—> Eine Verletzung der Pulpa sollte durch intermittierendes Exkavieren verhindert werden. Das Ziel der indirekten Pulpaüberkappung ist keine Kariesexkavation in toto sondern schrittweise Entfernung.

1. Die Hauptmasse des kariösen Dentinareal wird entfernt, sobald sie sich in der Nähe der Pulpa befinden, wird das Exkavieren beendet auch wenn Dentinareal verbleibt

2. Belassen des kariösen Restdentins und Applikation eines CaOH-Präparat

Kalziumhydroxid ist eine starke Base(pH 12-13), sie ist eine starke Base, ist nicht zytotoxisch und hat keine Antigen-Antikörper-Reaktion

• Neutralisierung der Kariessäuren

• Härtung des erweichten Dentin

• Abtöten von Mikroorganismen

• Freisetzung von Wachstumsfaktoren aus dem Dentin

• Anregung zur Tertiärdentinbildung(irreguläres Sekundärdentin) oder Tertiärdentinbildung

Die Indirekte Pulpaüberkappung ist ein zweizeitiges Procedere, sodass Karies belassen wird, diese Karies mit einer Medikamentösen Einlage versorgt wird mit dem Ziel einer Tertiärdentinbildung. Nach 6-12 Monaten wird dann die restliche Karies exkaviert und der Zahn defintiv gefüllt.

CAVE: Aktuell wird empfohlen, die Karies zu belassen diese mit einem Medikament zu versorgen und die defintive Füllung zu legen ohne ein REOPENING !

Also das einzeitige Verfahren und das klassische zweizeitige Verfahren

!!! Die Komposithaftung leider darunter, da CaOH basisch ist mit 12-13 und Dentinadhäsiv wie Scotchbond 2-3 hat, sodass es zur einer Neutralisation kommt.

Indikationen:

• Vitale Pulpa

• keine Symptome einer fortgeschrittenen Pulpitis

• vollständig intakte Dentinschicht

• Jugendlicher Patient(können aber auch bei älteren Pat. Erfolg haben)

Kontraindikationen:

• Spontane Schmerzen, Dauerschmerz, starke Temperaturempfindlichkeit

• Perkussionsempfindlichkeit

• Eitrige Pulpitden(klopfender Schmerz, Warmschmerz)

Die Maßnahme beinhaltet Probleme, wie

• Dicke der verbleibenden Dentinschicht bzw. der Restkaries

• Entzündungsgrad der Pulpa

—> Wir sind auf indirekte Untersuchungsmöglichkeiten angewiesen wie der Sensibilitätstest und Angaben der Patienten, die naturgemäß nicht immer objektiv sind

Nach erster Exkavation ist die Zahl der Bakterien bei 1,0x10^4, vor der zweiten Exkavation durch CaOh auf 1,0x10^2 und nach der zweiten Exkavation 1,0x10^1

—> eine vollständige Elimination ist leider nicht möglich

1-4 Monaten 96µm

5-9 Monaten 118µm

10-14 Monaten 224µm

15-19 Monaten 230µm

20-40 Monaten 469µm ca.0,5mm

—> Die Compliance der Pat. ist hier das Problem, da sie das vergessen und nicht zum Reopening kommen

Wenn man sich bei einem Patienten entscheidet die Karies komplett zu entfernen, ist dieses ein einzeitiges Verfahren.

Die Kavität ist pulpanah und so muss die Pulpa geschützt werden vor Unterfüllungen oder Adhäsive mit einem Ca-OH Präparat, dieser wird dünnschichtig und kleinflächig abgedeckt.

Dieses Prozedere nennt man CariesProfunda-Behandlung.

Das CaOH wird resorbiert, es kann zur Hohlraumbildung und wenn dieses dick wäre, würde es zur Schwächung der defintiven Füllung kommen.

• Indirekte Überkappung(Cp-Behandlung)

• Direkte Pulpaüberkappung

• Amputation der Pulpa

• Exkavation von Karies(immer pulpafern)

• Präparation von Teleskopkronen

• Durch Säureinwirkung von GIZ bspw

• Trauma (komplizierte Kronenfrakturen)

—> Die Kavität sollte gründlich nach einer Exkavation untersucht werden um eine Pulpaexponation auszuschließen

Abdeckung einer oberflächlich exponierten Pulpa mit einem geeigneten Präparat(Kalziumhydroxid) und eine Ausheilung der Exponationsstelle mit Tertiärdentin zu erreichen und die Funktion der Pulpa zu erhalten

• Erhaltung der Vitalität der Pulpa

• Ausheilung der Perforation mit Tertiärdentin

CaOH diffundiert in Calcium und Hydroxylionen. DieHydroxyionen führen zur Erhöhung des ph-Werts und die Calciumionen führen zu Verminderung der Kapillarpermeabilität d.h es kommt zur lokalen Steigerung von Calciumionen und der Pyrophosphatase was die Mineralisation steigert und zur Migration von Progenitorzellen

Die Hydroxylionen haben eine antibaktierelle Aktivität und neutralisieren entzündliches saures Milleau und denaturieren proinflammatorische Zytokine.

—> Calcium und Hydroxylionen führen zu Freisetzung von Biomolekülen wie Fibronektin(Gylkoprotein der Extrazellulären Matrix, welches der Gewebsreparatur oder Hämostase und der Zellmigration eine wichtige Rolle spielt). Weitere Biomoleküle sind Wachstumsfaktoren wie BMP oder Freisetzung von NCPs und Aktivierung von TGF und Hochregulation der Alkalinphosphataseaktivität.

—> Durch diese unspezfischen Wirkungen des CaOH kommt es zur Erhöhung der Konzentration der Biomoleküle der Exponation und somit sekundär zur Differenzierung von sekretorischen Zellen und Bildung von Tertiärdentin.

1. CaOH in Kontakt mit Pulpengewebe zu einer oberflächlichen Nekroseschicht(Verätztes, komprimiertes Gewebe)

2. Kolliquationsnekrose

3. Koagulationsnekrose

Pulpawärts findet man eine Entzündungsreaktion, wie das gehäufte Auftreten von neutrophilen Granulozyten, fibrilläre Elemente und Pulpoblasten im Bereich der Pulpaexponation.

—>Nach 7 Tagen kommt es zur ersten Hartsubstanzbarriere aus Fibrodentin(Reparationsdentin) was durch Differenzierung von Mesenchymzellen entsteht pulpawärts,

—>Nach 4-8 Wochen kommt es nach einer direkten Überkappung wird die Fibrodentinschicht in der Dicke zunehmen. Fibrodentin hat eine irreguläre Struktur und hat Gefäß-und Zelleinschlüsse und unterscheidet sich von der eigentlichen Tertiärdentinbildung. Erste Hartsubstanzbarriere variabler Dicke durch Fibrodentin.

—>Zustand nach 3 Monaten(viertel Jahr), hier kommt es zur Bildung von tubulärem Dentin, dem sog. Tertiärdentin, man spricht auch von einem Bridging, ausgelöst durch die Biomoleküle ausgehend vom Calciumhydroxid.

Kontraindikation:

• Spontane Schmerzen, Dauerschmerzen, starke Temperaturempfindlichkeit

• Restkaries (wenn immer noch Karies an der Exponation vorhanden ist) - würde zu einem Misserfolg führen

• starke, lang anhaltende Blutung(wenn diese länger als 1 Minute dauert) —> Hinweis auf eine irreversible Pulpitis, in diesem Fall keine direkte Pulpaüberkappung

• Seröses oder eitriges Sekret

• Fehlende Retention für Wundverband (Calciumhydroxid)

• Radiologische intrapulpale oder apikale Veränderungen

• Geplante Versorgung mit indirekter Restauration(TK,VK,Inlay), hier ist der Grund, dass diese Situation schief geht, weil die Abläufe so viel sind, sodass die Pulpa so häufig gereizt wird, dass es zu keiner Heilung der Pulpa kommen kann

—> Nach direkter Überkappung sollte der Zahn direkt gefüllt und in Ruhe gelassen werden

Indikationen

• Wässrige Kalziumhydroxid-Suspension als frisch angemischtes Calciumhydroxid mit Kochsalzlösung

• CaOH-Suspension als fertiges Produkt, wie das Calxyl in der Farbe blau

  • Schlechte Dentinhaftung

  • Resorptionserscheinungen und mechanische Instabilität

  • keinen Langzeitschutz vor Undichtigkeiten

  • Porositäten im gebildeten Hartgewebe (Tunneldefekte)

• Erhärtendes Kalziumhydroxid-Salizylatester-Zemente wie Kerr-Life, die Bindung erfolgt über Chelatbildung zwischen Calciumionen und Salizylatester

  • Einfachere Applizierbarkeit

  • Höhere mechanische Stabilität bei Aushärtung

  • Bessere Dentinhaftung

  • Langsamere und unregelmäßigere Tertiärdentinbildung und häufigere Entzündungssymptomatik nach Applikation

Bei Undichtigkeiten besteht die Möglichkeit, dass Bakterien einwandern und zu einer Pulpitis führen. Das Tertiärdentin kann Tunneldefekte aufweisen und die Nekrosezone ist der Nachteil, idealerweise wäre ein Überkappungsmittel, was keine Nekrose bildet.

Wenn das CaoH kein direkten Kontakt zur Pulpa hat kommt es zu einem Blutkoagel so wird das CaOH isoliert gegen die Pulpa und setzt die Reaktionen des CaOH außer Kraft, das Blutkoagel ist somit ein großer Nachteil von CaOH bei unsachgemäßer Applikation

• konkav gebogenes Goldplättchen

• Biologische Substanzen

• Gewebekleber(Cyanoacrylate)

• Calciumphosphat-Keramiken

• Zinkoxid-Eugenol

• Dentinadhäsive

• Bioaktive Moleküle: Differenzierungs- und Wachstumsfaktoren, Zytokine wie BMP

• MTA

Vorteile sind hier,

• Schmerzlindernde und antibakterielle Wirkung

Nachteile sind hier,

• vorgetäuschte klinische Heilung

• Neurotoxisch und zytotoxisch

• keine Hartgewebsneubildung, chronische Entzündung

• Pulpaschäden, Nekrosen

Vorteile,

• Guter bakteriendichter Verschluss zur Mundhöhle

Nachteile,

• signifikant schlechtere histologische Ergebnisse als bei Kalziumhydroxid

• Zytotoxisch

• Monomerfreisetzung(Reduktion der Abwehrleistung der Pulpa)

• Portland-Zement mit Oxidverbindungen(Kalziumoxid, Siliziumoxid, Wismutoxid)

• Mit Wasser wird es angemischt und es bildet sich ein Gel, was nach 4h aushärtet

• Kalziumoxid wird bei Kontakt mit Flüssigkeit in Kalziumhydroxid verwandelt

Es gab zwei Varianten von MTA, einmal das GMTA(GreyMTA) und WMTA (White MTA), man hat eine Eisenoxid-bereinigte und damit weiße Zementvariante

• Antibakteriell, nicht mutagen, gering zytotoxisch

• Gute Biokompatibilität und exzellentes Abdichtunsverhalten

• Geringe Löslichkeit

• Hohe mechanische Festigkeit

• Stimuliert die Bildung von mineralisiertem Gewebe

Weniger Behandlungssitzungen

Sicheres Erzielen eines apikalen Verschlusses Freisetzung bioaktiver Matrixmoleküle

Gutes Abdichtungsverhalten

antibakteriell

Die Nachteile sind,

Möglichkeit des Über- oder Unterfüllens

• MTA ist von der Anwendung umständlicher und über die Spritze appliziert werden

• Preislich teuer mit 60-80€ pro Gramm

Das Ziel dabei ist die Bildung von Primärdentin als regenrative Maßnahme.

Wachstumsfaktoren, Schmelz-bzw. Dentinmatrixmoleküle, extrazelluläre Matrixmoleküle

TGF-ß-1

Nachteile:

• keine klinische Erfahrung

• keine antibakterielle Wirkung

• Mangelhafte Steuerung der Mineralisation

• Den Zutritt von Bakterien zur Pulpaexponation dauerhaft zu verhindern

• Wenn Bakterien im Bereich der Exponationssstelle kommen, würde es zu einer Pulpitis kommen

• Bei Abdichtung von Bakteriellem Leakage wird eine Heilung mit oder ohne Hartsubstanzbarriere erfolgen

Abhängig von der Usprungssituation

• Exkavation: unsicher wegen vorhandener Pulpitis, Schutz vor Mikroorganismen schwierig. Bei einer Exkavation ist die Prognose unsicher da eine Untersuchung des Entzündungsgrads ist nicht so einfach

• Präparation:

  unsicher, bei Problemen mit Wundverband und anschließender prothetischer Versorgung

• Trauma:

  gut, bis zu 48 Stunden ist eine Überkappung möglich

• Größe der Pulpaexponation

  —>Je größer desto schlechter die Aussicht, stecknadelkopf groß maximal

• Lokalisation der Pulpaexponation

  —>palatinal lingual und distal würde eine reduzierte Prognose haben, aufgrund technischer Anforderungen

• Kontamination mit Speichel

  —>Bakterien im Bereich des Speichels, hier unter absulouter Trockenlegung

• Ausdehnung des kariösen Defekts

  —> es darf keine Restkaries vorhanden sein

Die Dauer der Blutung beim verletzen der Pulpa und der Austritt sind klinisch eine sehr gute Möglichkeit die Indikation für den Erfolg einer direkten Überkappung zu stellen.

• Weniger als 30 sekunden haben wir eine Erfolgswahrscheinlichkeit von 90% und bei längerer Blutung nur noch bei einer Erfolgswahrscheinlichkeit von 50%

Bei Verletzung der Pulpa wird mit sterilem SSP und physiologischer Kochsalzlösung ausweichen, sollte es maximal nach einer Minute zum Stillstand kommen, ist eine Indikation für eine Direkte Pulpaüberkappung gegeben, jedoch sollte es länger bluten ist von einer direkten Pulpaüberkappung abzusehen

1. Bei Pulpaeröffnung mit sterilem SSP und Kochsalzlösung und die Blutung abwarten

2. Abdecken mit CaOH Suspension, gezielt kleinflächig und mit Pellet andrücken, damit es direkt Kontakt mit der Pulpa hat ohne Bildung eines Koagels

3. Die CaOH-Suspension wird mit CaOH-Zement überschichtet und dann eien Unterfüllung und anschließend restaurativ versorgt.

In der selben Sitzung der direkten Pulpaüberkappung sollte die definitive Versorgung erfüllen.

Es ist ein Versuch der Zähne mit nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum noch funktionstüchtig zu erhalten, was den Zustand der Wurzelpulpa angeht.

Die Amputation wird in zwei Varianten durchgeführt, einmal die Mortalamputation und die Vitalamputation.

Hat eher historischen Charackter, wurde bei permanenten Zähne früher durchgeführt und ist aktuell kontraindiziert.

Die Behandlung sah eine Präparation und Exkavation der Karies vor, es wurde ein Devitalisationsmittel in Pulpanähe eingebracht. Das Devitaliationsmittel hatte zwei Aufgaben, einmal die Beseitigung von akuten Schmerzen fördern und zum anderen die Pulpa nekrotisieren.

Hier hatte man eien Warzeit von 10-14 Tagen, die Füllung wurde entfernt, den Zahn trepaniert und die inzwischen nekrotisierte Pulpa bis in die Wurzeleingänge entfernt, Amputationspaste auf die Wurzelpulpaeingänge und dann mit Unterfüllung und definitive Versorgung.

—> Problem: die Wurzelpulpa wurde auch nekrotisch, unser Ziel ist es keine nekrotischen Rest zu hinterlassen. Die Amputationspaste lässt erstmal die Besiedlung von Bakterien keinen Zutritt aber sobald diese Amputationspaste nachgelassen hat, kommt es zu MIkroleakage zur Besiedlung der Wurzelkanäle und somit zur Apikalen Parodontitis.

War nicht von Erfolg gekrönt, sodass diese kontraindiziert ist aktuell!!!!

Die Vitalamputation wird nochmals unterteilt in,

• Zervikale Pulpotomie (Entfernung der Kronenpulpa bis in die Wurzelkanaleingänge)

• Partielle Pulpotomie (Entfernugn eines Pulpenhorns)

Das Ziel ist die Erhaltung der Vitalität und Funktion der Wurzelpulpa bzw. eines Teils der koronalen Pulpa vital zu erhalten.

Bildung einer Tertiärdentinschicht an der Amputationsstelle, ähnlich wie bei der direkten Pulpaüberkappung.

Die apikale Pulpa wird sehr gut durchblutet bei Zähnen die kein abgeschlossenes Wurzelwachstum haben.

• Das Kronen Wurzelverhältnis ist bei permanenten Zähne ohne abgeschlossenem Wurzelwachstum nicht besonders günstig

• Bei Durchführung einer WKB, würde es zum Stillstand des Wurzelwachstums kommen

• Die Wurzelkanalwände sind sehr dünn und sind später hoch frakturgefährdet

• Wurzelfüllung technisch schwiertig, weil es apikal divergiert

Die Heilungsaussichten sind günstig, weil die Durchblutung noch sehr angeregt ist

Wir beabsichtigen die physiologische Vollendung des Wurzelwachstums durch die Hertwigsche Epithelscheide.

Wir erwarten bei der Pulptomie die physiologische Vollendung des Wurzelwachstums bei nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum

• Pulpitis partialis

• großflächige akzidentellen Freilegung der Pulpa, wenn keine direkte Überkappung mehr möglich ist

• Komplizierte Kronenfraktur

  • direkte Überkappung, bei kleinflächiger Pulpaexponation 2-24h nach Trauma(günstige Prognose bei Trauma)

  • Partielle Pulpotomie (Pulpotomie nach Cvek) : bei längerer Expositionszeiten(2h bis 48h), beim voliegen einer vitalen Pulpa

  • Vollständige Pulpotomie(= Vitalamputation) zervikale Pulpotomie: bei längeren Expositionszeiten >48h, keine Symptome einer irrversiblen Pulpitis

• Pulpitis chronica aperta granulomatosa

• Dentikel

Indikation:

• bei nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum die Pulpa eröffnet wird akzidentell

• nach einer komplizierten Kronenfraktur

• bei Jugendlichen mit kariös zerstörten Zähnen

Kontraindikation:

• Röntgenologisch eine Obliteration des Pulpenkavums festgestellt wurde

1. Anästhesie

2. Kofferdam !!! (Übersicht wird erschwert wegen Blutung)

3. Primärpräparation

4. Exkavieren der Karies

5. Das Pulpakammerdach wird abgetragen

6. Kronenpulpa wird entfernt mit rotierenden Instrument unter NaCl

7. Pulpa bis in die Wurzelkanaleingänge entfernen

8. Amputationsfläche 1mm in den Wurzelkanal abzusetzen

9. Stillstand einer Blutung von Karenzzeit 30 bis 1min

10. Pulpa wird abgedeckt mit Ca/OH oder MTA

11. Unterfüllung und defintive Füllung

Zwischen 80-90%

Die empfohlende Behandlung bei einer irreversiblen Pulpitis ist die, WKB ist eine anspruchsvolle und andauernde Therapie, sodass bei einer irrversiblen Pulpitis.

Eine irreversible Pulpitis lässt sich auch mit der zervikalen Pulpoptomie behandeln, der radiographische Erfolg bei der Pulptomie war besser als bei der WKB in der Beobachtungszeit von 6 Monaten.

Nach 5 Jahren konnten keine Unterschiede nachgewiesen werden, die Pulpotomie war genau so gut, wie die klassische Wurzelkanalbehandlung.

—> Die zervikale Pulpotomie auch als Behandlung bei vitalen permanenten Zähne mit abgeschlossenem Wurzelwachstum gelten kann

Bei dieser Behandlung ist die Idee nur die Bereiche der Pulpa zu amputieren die entzündlich sind.

Eine endodontische Behandlung kann be allen Patienten durchgeführt werden, bei denen auch andere zahnäztliche Behandlungen möglich sind

Kontraindikationen

• fortgeschrittene Karies

• ungenügenes parodontales Attachment

• bei denen keine zahnärztliche Behandlung möglich ist wie bspw. bei unkooperativen Patienten oder medizinisch kontraindiziert

Keine Kontraindikationen sind,

• Herzerkrankungen

• Diabetes

• HIV

• Koagulpoathien

• fortgeschrittenes Alter

• Schwangerschaft(Notfallbehandlung)

• Nach Herzirnfarkt, innerhalb der ersten 6 Monate, Notfallbehandlung nur in Konsultation mit dem Kardiologen

• Nach einer Organtransplantation, drei Monate keine endodontische Behandlung (wegen Risiko einer Bakteriämie)

• Unkontrollierter Diabetes

• Vitale Zähne

  • irrversible Pulpitis, Kronen und Wurzelpulpa sind noch steril

  • Asepsis, günstige Ausgangssituation, weil die Kronen und Wurzelpulpa bakterienfrei ist

• Avitale Zähne

  • nekrotische Pulpa

  • Bakterien im Bereich der Kronen oder Wurzelpulpa, hier komplett den endodontischen Bereich zu desinfizieren

  • Antispesis

• Wurzelkanalbehandlung vitaler Zähne

  • Mortalexstirpation

  • Viralexstirpation

• Wurzelkanalbehandlung avitaler Zähne

  • Pulpanekrose

  • Pulpagangrän

Vollständige Entfernung der Pulpa nach Devitalisation durch den Zahnarzt mittels sog. Devitalisationsmittel

• Arsen

• Paraformaldehyd

Toxavit

• 46% aus Paraformaldehyd

• Lidocainhydrochlorid 37%, anästhetischer Bestandteil

• m-Cresol 4,5%

• Eugenol <10%

Die Anwendung formokresol-, formaldehyd- oder gutaraldehydhaltiger Präparate zur Pulpotomie ist aufgrund der Mutagenität. Kanzerogenität und Toxizität sowie aus Gründen des Gesundheitsschutzes kontraindiziert.

Es entstehen Nekrosen und betreffen den interradikulären Knochen, es könnte zu Sequester kommen.

Nach einigen Tagen kommt es zur Auflösung radikulärer Knochenstrukturen, es kommt langfristig zur Destruktion des Alveolarknochens

• Gesunde, exponierte Pulpa durch Trauma

  • Komplizierte Kronenfraktur(eventuell mit direkter Überkappung)

  • Kronen-Wurzelfraktur(kann nur noch durch WKB erhalten werden)

• Präparation eines Zahnes für

  • Vollkrone

  • Teilkrone

  • Inlay/Onlay

• Freilegung der Pulpa beim Exkavieren kariös veränderten Dentins

  • bei Verbleiben von Karies an der Exkavation kann man histologisch von einer verränderten Pulpa ausgehen bzw. von einer irreversiblen Pulpitis

• Akute Irreversible Pulpitis iatrogener Genese

  • Nach Einsetzen indirekter Restaurationen

  • Nach Präparationsmaßnahmen

  —> Trepanation der Krone, Abnahme nicht ganz möglich

• Gesunde, symptomlose Pulpa

  Muss auch mal durchgeführt werden, weil

  • Tief frakturierte/zerstörte Zähne ohne Pulpafreilegung aufgrund von Tertiärdentinbildung, es muss eine adäquate restaurative Versorgung danach erfolgen, es muss ein Wurzelstift für die Überkronung gesetzt werden

  • stark gekippte Zähne

  • parodontale Gründe

  • prothetische Gründe

• Pinkspot-Läsion, Pulpitis chronica clausa granulomatosa

  • kann erhalten werden, wenn die Wurzelkontinuität erhalten bleibt

Typisch ist eine begleitende Hyperämie, es kommt zur starken Blutung aus der exponierten Pulpa, in diesen Fällen ist nur eine WKB bei diesem Zahn möglich

Wurzelkanalbehandlung avitaler Zähne bei Pulpanekrose oder Pulpagangrän

• nekrotische infizierte Pulpa als Folge einer irreversiblen Pulpitis bei profunder Karies

• nekrotische Pulpa als Folge eines Traumas, stellt eine sterile Nekrose dar

• nekrotische und infizierte Pulapareste bei Vorliegen einer unvollständigen Wurzelkanalfüllung im Rahmen einer Revisionsbehandlung

Apikale Läsion spricht für eine Infektion innerhalb des Wurzelkanalsystems, eine Nekrose ohne apikale Läsion kann eine sterile Nekrose sein aber eine Läsion im Röntgebild spricht immer für eine Infektion.

Diese erscheinen rötlich, bevor diese gebleicht wird, muss eine WKB erfolgen.

Man kann dann im Zuge der Wurzelkanalbehandlung ein Bleichmittel applizieren, wo man hier von einer internen Bleichung spricht

• Zerstörungsgrad des Zahnes: Ist es möglich, die Krone wiederaufzubauen?

• Planung: Ist der Zahn als Pfeiler für eine prothetische Versorgung geeignet ?

• Funktionsgrad des Zahnes: Antagonist vorhanden / ästhetische Funktion ?

• Zustand des marginalen Parodontiums

  • Eine Erhaltung aus parodontologischen Gründen muss vorhanden sein

• vertikale Wurzelfrakturen

• Anatomische Verhältnisse

  • Ist überhaupt eine Wurzelkanalbehandlung möglich, nur wenn es klinisch augrund der Wurzelkrümmung nicht möglich ist, muss man von einer Wurzelkanalbehandlung Abstand nehmen

  • Immer klinisch versuchen, auch wenn es röntgenologisch nach einem oblitirierten Kanal ausschaut

• Patientbezogene Gründe bzw. Kontraindikationen

  • nicht kooperationswilliger und nicht kooperationsfähiger Patient

  • Mangelhafte Mundhygiene

  • schwere systemische Erkrankungen, eingeschränkte Aktivitäten und konstante Lebensbedrohung

  • weitere Probleme: Herzirnfarkt/Organtransplantation/Unkontrollierter Diabetes

Insuffiziente Kronenränder, Knochenabbau, Karies bis in den Bereich der Trifurkation, externes Granulom mit Destruktion bis ins interdentale Knochenseptum

—> Bei prothetischen Kronen muss diese abgenommen werden um den Zahn bewerten zu können

• Ungehinderten Zugang zur Pulpakammer

• Einen geradlinigen Zugang zu den Wurzelkanälen

• Ausreichende Größe für geradlinigen Zugang

• Restzahn nicht unnötig schwächen

Die Zugangskavitätt sollte ausreichend groß sein um einen geradlinigen Zugang zu haben, jedoch so viel, dass der Restzahn nicht unnötig geschwächt wird.

• Wie ist die Form und die Größe der Pulpakammer?

• Wie viele Wurzeln und Kanäle besitzt der Zahn?

• Wo liegen die Eingänge der Wurzelkanäle?

• Welche Kanalkonfigurationen sind zu erwarten?

  • Röntgenübersichtsaufnahme

Die Antomie des Zahnes, denn der mesiobukkale Kanal des 1.oberen Molaren stellt eine besondere Behandlung dar.

Spezialfall:

• Die mesiobukkale Wurzel hat in den meisten Fällen zwei Kanäle

• Unterkiefermolaren zwei eng nebeneinander liegende Kanäle

• Dreiwurzelige Prämolaren, wie der erste Prämolar, hier hat die bukkale Wurzel oft zwei Kanäle

1. Umrissform, hier wird die korrekte Umrissform bis zur Schmelzdentingrenze Präpariert

2. Zugang zum Pulpakammerdach, wird an einer Stelle perforiert

3. Abtrag des kompletten Pulpakammerdachs

Der mittlere OK-Schneidezahn hat eine dreieckige Form, die Öffnung ist palatinal lokalisiert. Die Öffnung stellt einen verkleinerten Umfang.

Die Öffnung ist beim seitliche Schneidezahn ähnlich nur in verkleinerter Form.

An die Crista Tranversa, diese stellt die Begrenzung dar, die Basis zeigt nach bukkal und die Spitze nach palatinal.

Der dirtte OK und UK Molar haben eine große Variabilität, denn um im jeweiligen Fall die Kanäle suchen und die Form an die Variabilitäten anpassen.

Die Trepanationsöffnung beim ersten Unterkiefermolar ist dreieckförmig, mit der Basis nach mesial und der Spitze nach distal.

Denn mesial haben wir zwei Kanalzugänge, mesiobukkal und mesiolingual und distal einen zentralgelegenen, sollten distal zwei Kanäle sein, muss diese Öffnung angepasst werden.

—> Die Trepanationsöffnung geht wenig über die transversal Fissur mittig nach distal hinaus

Aus der Umrissform zentral in Richtung der Pulpakammer, bei den Frontzähnen und Prämolaren mittige Ausführung jedoch gibt es hier eine Ausnahme.

—>Bei Molaren führt man die Richtung des weitesten Kanals, bei UK-Molaren in Richtung des distalen Kanals und bei OK-Molaren Richtung des palatinalen Kanals. Der Grund hierfür ist, dass vor den weiten Kanälen meistens mehr Weichgewebe vorhanden ist und somit die Trepanation einfacher durchzuführen ist.

Die Phase III, es kommt zum Abtragen des Pulpakammerdachs, um einen Zugang zu allen Wurzelkanälen zu bekommen.

Prinzip 1

• Karies, insuffiziente Füllungen und undichte Kronen müssen vor der Trepanation entfernt werden und die Zähne dicht aufgebaut werden

  • Um möglichst alles dicht zu bekommen und ggf. für das Anlegen von Kofferdam

Prinzip 2

• Stark zertörte Zähne und fehlende approximale Wände müssen vor Beginn der WKB aufgebaut werden

  • wir müssen gewährleisten, dass wir an einem Zahn Kofferdam legen können und die Pulpakammer gut abgedichtet ist, sodass chemische Desinfektionslösungen eingebracht werden können

Prinzip 3

• Der Kavitätenumriss soll der Gesamtausdehnung der Pulpa entsprechen damit sämtliche Kanaleingänge lokalisierbar sind und ein direkter Zugang zu den Wurzelkanälen möglich ist

Prinzip 4

• Seitenzähne werden okklusal trepaniert

• Frontzähne palatinal bzw. lingual

Prinzip 5

• Im Prämolaren- und Molarenbereich soll die Zahnkrone gekürzt werden

  • minimal außer Kontakt schleifen, der Hintergrund ist der, dass der Zahn nur noch 1/3 seiner Festigkeit hat im Zuge einer WKB. Die Zähne sind frakturanfällig und deshalb sollten diese vor der Behandlung minimal gekürzt werden,

  • Die Zähne werden ohnehin mit einer Krone oder Teilkrone nach der WKB versorgt

  • Sollte dieses außer Acht gelassen werden, würde es zu einer Fraktur kommen

Prinzip 6

• Bei den Molaren in Richtung des größten Kanals trepanieren

• OK-Molaren: palatinaler Kanal

• UK-Molaren: distaler Kanal

• weil man Kariesfreiheit des zu behandelnden Zahnes gewährleisten muss (Kariesfreiheit)

• um Kofferdam anlegen zu können (vereinfachte Isolierung)

• Würde sonst zu einer undichten provirsorischen Füllung kommen (koronale Dichte)

• Flussigkeitsreservoir im Pukpenkavum was nicht in die Umgebung abfließt

• redproduzierbare Referenzpunkte

• Gewährleistung eines dichten provisorischen Verschluss zwischen den einzelnen Sitzungen was nicht leicht herausfallen kann (dichtes Provisorium)

Die Endosonde EX-DG16 zum sondieren der Trepanation

Wenn wir einen Mundspiegel nehmen und alle Wurzelkanaleingänge sehen, dann können wir von einem ungehinderten Zugang sprechen.

Meistens an den ersten Oberkiefermolaren an der mesiobukkalen Wurzel, diese müssen entfernt werden, da wir sonst keinen geradlinigen Zugang nicht gewährleisten können.

!!! Geradliniger Zugang ist von größter Bedeutung !!!

In der Regel wird man nach der Trepanationsöffnung nicht in der selben Sitzung fertig, sodass eine provisorische Füllung platziert werden muss.

Durch den okklusalen Druck kann es zum Einpressen des provisorischen Verschlusses Richtung Pulpakammerboden kommen, es würde zu Schmerzem kommen

—> Im Schmelzbereich die Öffnung divergierend gestalten, damit die Füllung gut hält

Bei intakten Zähnen würde man im Zuge der Trepanation bei einem geradlinigen Verlauf die Inzisalkante verletzen, welches eine ästhetische Beeinträchtigung ist.

Nur bei Zähnen nach einem Trauma oder bei stark abradierten Zähnen könnte man ggf. einen geradlinigen Zugang versuchen zu trepanieren.

• verbleibende Gewebsreste der Kronenpulpa bei einem schrägen Zugang

• Entwicklung einer Perforation, bzw. stark geschwächt wenn die Richtung des Bohrers nicht bedacht wird

• Eventuell einen zweiten Kanal übersehen und unbehandelt lassen

• Die Einmündung des zweiten Kanals in den Hauptkanal bleibt unberücksichtigt

• Das Instrument muss mittig eingeführt werden, denn sonst kommt es Fehlpräparation im Zuge der aufbereitung im apikalen Drittel

—> Diesen Dentinüberhang kann mit Rosenbohrer oder Gates-Bohrern beseitigt werden

Distal befindet sich ein weiteres Lumen, sodass diese die Trepanation vereinfacht, es könnte sein, dass mesial nicht bemerkt wird, dass das Pulpakammerdach eröffnet wird und so der Pulpakammerboden bis in den Bereich der Bifurkation fehlerhaft präpariert werden könnte.

Es könnte zu einer Perforation kommen im Bereich der Bifurkation.

Die Perforation sollte unbedingt vermieden werden.

Der durchschnittliche Abstand von der Höckerspitze bei den der UK-Molaren bis zur Bifurkation beträgt im UK zwischen 8,5-11,5mm und bei OK-Molaren 8,5-12,0mm.

—>

Dieser beträgt im Oberkiefer 3,05mm und im Unterkiefer 2,96mm. Die Bearbeitung des Pulpakammerbodens sollte jedenfalls vermieden werden.

Der Boden der Pulpakammer liegt in Höhe der Schmelz-Zement-Grenze. Mithilfe einer Sonde kann man diesen von außen tasten und dann durch die Sondierung in der Trepanationsöffnung abschätzen wo ungefähr der Pulpakammerboden sich befindet.

Der Boden des Pulpakavums darf weder verändert noch eingeebnet werden, weil sonst die Suche nach den Kanaleingängen unnötig erschwert wird!

• Mithilfe der Entwicklungslinien auf dem Pulpakammerboden bis in die Peripherie verfolgen

• Kanaleingänge in unmittelbarer Nähe zur Pulpakammerwand, nie zentral suchen

• Transluzente Bereiche aufsuchen, opake oder radiär-weiße Bereiche meiden

• Zahnkntur auf Höhe der Schmelz-Zementgrenze mit WHO-Sonde abtasten um Informationen über die Ausdehnung der Pulpakammer zu erhalten

Die Klassifikation erfolgt nach Weine aus dem Jahr 1989.

Typ I= Ein Kanal ein Foramen

Typ II= zwei Kanäle, die sich vor dem Apex vereinigen und ein gemeinsames Foramen haben

Typ III= zwei Kanäle, zwei getrennte Foramina

Typ IV= ein Kanal, der sich vor dem Apex in zwei Kanäle verzweigt

• häufig UK-Frontzahn

  • Typ 1 = ein Kanal ein Foramen

  • Typ 2 = zwei Kanäle die sich vereinigen

  • Typ 3= zwei Kanäle und zwei getrennte Foramina

  • exzentrisch nur darstellbar, der linguale Kanal ist der jenige der übersehen wird

• OK-Molar

  • Zweiter Wurzelkanaleingang MB 2 (ca.90%)

  • Nur in 10% der Fälle war der vierte Kanal nicht nachweisbar(laut einer Studie wo die Zähne histologisch aufgearbeitet wurden)

• UK-Molaren

  • zwei mesiale Kanäle und in manchen Fällen zwei distale Wurzelkanäle

Es ist zu bedenken, dass wenn der Kanalzugang weit ist, es sich um ein Typ4 nach Weine handelt, wo sich der Kanal in zwei Kanäle verzweigt.

Wir finden drei Kanäle am Zahn 17, der distobukkale Kanal ist nicht distobukkal ausgeprägt sondern auf einer Verbindungslinie ist von mesiobukkal nach palatinal.

Diese Variante ist wichtig zu kennen, weil die meisten Perforationen am Zahn 17 passieren, da man im Zuge der trepanation weiter distal sucht, sodass es im distalen Bereich zu einer Perforation kommt

Ein 1.OK-Molar hat nur dann drei Wurzelkanäle, wenn ein vierter nicht aufzufinden ist!

Wir haben mesial immer zwei Kanäle, davon haben 40,5% den TypII und 59,5% den Typ3.

Bei der distalen Wurzel haben wir zu 71,1% etwa 2/3 der Fälle ein Kanal ein Foramen und 17,8% zwei Kanäle ein Foramen und mit 11,1% zwei Kanäle zwei Foramina.

Klassisch haben wir in 2/3 der Fälle einen mesiobukkalen, mesiolingualen und einen relativ großen zentral distalen Kanal.

In 1/3 der Fälle sieht die Situation so aus, dass wir wieder mesiobukkal und mesiolinguale Kanäle haben und disobukkal und distolinguale Kanäle auffinden.

Beim zweiten Unterkiefermolaren haben wir klassisch wieder einen mesiobukkal, mesiolingualen und einen distaler Kanal. Als Variante finden wir eine Situation, die wir auch beim ersten Unterkiefermolaren nie finden werden, sprich einen mesialen und einen distalen Kanal.

Gelegentlich finden wir den Unterkiefermolar auch mit einem Kanal und einem Foramen.

Die Exstirpation der Pulpa mit sogenannten Exstirpationsnadeln sind indiziert bei weiten Kanälen, bei engen Kanälen sollten die Exstirpationsnadel nicht genommen werden sondern anstelle dieser eine K-Feile.

Nur die K-Feile hat den Nachteil, dass diese eine Blutungsgefahr hat.

• gezahntes Instrument

• 40 Zähnchen spiralförmig um konischen Kern

• Größe der Zähnchen 1/2 des Kerndurchmessers

• ISO-Größen 0 bis 6

• d1: von 0,12 bis 0,29

• L1: 10,5mm (Zähnchenbelegt beträgt 10,5mm)

• L2: <20mm(von der Spitze bis zum Griff)

Diese werden in den Kanal eingeführt bis es zur Klemmung kommt, dann ca. 1mm zurückziehen und eine Drehung um 360°

Um der Bruchgefahr vorzubeugen, sollten diese bei Klemmung 1mm zurückgezogen und dann gedreht werden.

Die Röntgenaufnahme bzw. Röntgenmessaufnahme oder die Endometrie.

• Wurzelkanalbohrert

  • Edelstahlinstrumente, die jedoch hier nicht verwendet werden

• Kerr-Feile

  • Vielzahl von Windungen um den Instrumentenkern auszeichnen

• Hedström-Feile

  • horizontal verlaufende Schneiden

Das ein Instrument in den Wurzelkanal eingebracht werden, die gewünschte Länge wird am Instrument eingestellt.

Wir möchten, die Arbeitslänge exakt bestimmen damit es nicht zu einer verkürzten Wurzelfüllung kommt.

Die Röntgenmessaufnahme und somit eine korrekte Längenbestimmung, für die Definition einer Länge benötigen wir zwei Punkte,

• Apikale Referenzpunkt

  • Radiologischer Apex

  • Foramen apikale

  • Foramen physiologikum

• koronaler Referenzpunkt

Der erste Anhaltspunkt für die Länge ergibt sich aus dem Röntgenbild, hier durch Messung des Zahnes mit der Röntgensoftware (ZLR)

Durch ZLR wird die AAL bestimmt und wenn das Instrument auf die AAL eingestellt ist und erneut in den Kanal geführt wird nach einer Röntgenmessaufnahme aus der AAL die ILR.

Durch die Beurteilung der Instrumentenspitze zum radiologischen Apex ergibt sich die definitive Arbeitslänge.

Das Foramen apikale bezeichnet den Bereich wo die Wurzelpulpa in das apikale Delta mündet

Das Foramen physiologikum gilt als die engste Stelle im Wurzelkanal und wird definiert durch die apikale Dentin-Zement-Grenze.

Der durchschnittliche Abstand apikaler Referenzpunkte beträgt

• Foramen physiologikum - Foramen apikale 0,5mm

• Foramen apikale - radiologischer Apex 0,5mm

• Foramen physiologikum - radiologischer Apex 1,0mm

Der apikale Zielpunkt bei einer Vitalexstirpation ist das Foramen physiologikum, jedoch ist dieser im Bild nicht erkennbar, sodass der Abstand zwischen Foramen physiologkum und radiologischer Apex 1,0 mm.

Bei einer WKB in Zusammenhang mit Nekrose ist der Zielpunkt das Foramen apikale.

Anders ausgedrückt ist der apikale Referenzpunkt bei einer Vitalexstirpation 1mm vor RA und bei einer Nekrose sollte die Aufbereitung bis Foramen apikale gehen, welcher 0,5mm vor RA sich befindet in Zusammenhang bei einer Pulpanekrose

Bei exzentrischen Lage, wie bspw. bei gekrümmten Wurzeln., hier ist die elektrische Längenbestimmung von Bedeutung.

Ist der Kontakt des Gummistoppers an der Inzisalkante an Frontzähnen oder an der Höckerspitze.

Wichtig ist, dass wir einen direkten Kontakt haben, sodass eine reproduzierbare Längensituation gewährleistet ist.

—> Der Kronenreferenzpunkt ist ein eindeutiger reproduzierbarer Referenzpunkt

Die Arbeitslänge ist die tatsächliche Distanz zwischen dem Kronenreferenzpunkt und dem Foramen physiologikum bei einer vitalen Pulpa bzw. Foramen apikale bei nekrotischer Pulpa.

• Traumatisierung des periapikalen Gewebes

  • Entzündliche Reaktion, Schmerzen, Bakterieämiegefahr

• zu starke Erweiterung des Foramen apikale

  • Überfüllung bzw. Überpressen, die Spüllösung muss auf das Lumen begrenzt sein

• Instrumentierung der Kieferhöhle

  • Problematik im Oberkiefer, anatomische Nachbarschaft verletzen und so Keime in die Kieferhöhle verschleppt werden können

  • Kieferhöhleninfektio (dentogene Sinusitis)

  • Aspergillose (Schimmelpilzinfektion)

• unvollständige Aufbereitung und Füllung des Wurzelkanals

  • 
    

Die Herstellung einer Röntgenmessaufnahme beginnt mit einer Übersichtsaufnahme, diese wird in der Paralleltechnik und Langtubus angefertigt.

Das Röntgenbild sollte die apiakel Region und den Kronenreferenzpunkt darstellen.

Bestimmung der Zahnlänge im Röntgenbild, sog. ZLR.

Die Distanz zwischen der Inzisalkante bzw. Höckerspitze und Wurzelspitze(radiologischer Apex).

Entweder Messung mittels eines Lineals oder mit der Röntgensoftware.

Die ZLR zu bestimmen, die ZLR im Unterkiefer ist relativ einfach zu bestimmen, die ZLR im Oberkiefer ist anders, denn die palatinale Wurzel an dem ersten Prämolaren, ersten Molaren und zweiten Molaren stark vergrößert dargestellt.

Die palatinale Wurzel ist vergrößert dargestellt, sodass wir uns beim Oberkiefermolar bestimmen wir die ZLR von den bukkalen Wurzeln

Den Abstand koronaler Referenzpunkt und radiologischer Apex wird so bestimmt das zu der ZLR der bukallen Känäle 1mm hinzugerechnet wird.

1.OK Molar

ZLR pK= ZLR bK + 1mm

1.OK Prämolar

ZLR für kürzere Kanal, dem sog. bukkalen Kanal, beim 1.Prämolaren sind die Wurzeln etwa gleich lang. Für die palatinale Wurzel nehmen sie die selbe ZLR wie für die bukkale Wurzel, hier benötigen Sie keine Addierung um 1mm.

Die Approximative Arbeitslänge ist die ZLR - Sicherheitsabstand von 2mm zu substrahieren.

Durch eine vergößerte Darstellung ist die ZLR ein Anhaltspunkt für die tatsächliche Länge, es hat sich bewährt, dass von der ZLR ein Sicherheitsabstand durch vergrößerte Darstellung einzubeziehen, beim Substrahieren von 2mm von der ZLR erhalten Sie die approximative Arbeitslänge.

Um die Approximative Arbeitslänge einzustellen nehmen Sie ein Endolineal und schieben den Gummistopper auf die korrekte Position.

Nach Einbringen des Instruments mit der richtigen AAL in den Kanal und erneuter Messaufnahme wird aus der AAL die ILR, sog. Instrumentenlänge Röntgen

Die AAL kann von der ILR abweichen, wenn das Instrument aufgrund von Stufenbildung oder anderen Hindernissen sich nicht komplett in Kanal einführen lässt. So wären beide Werte unterschiedlich, ist jedoch eine Ausnahme

Probleme beim Röntgenbild:

• exzentrische Lage des Foramen apikale

• stark vergrößerter Darstellung durch die schräge Lage der Sensoren in der Mundhöhle

Nach Erschließen des Kanals auf AAL kann man mit einer Endometrischen Längenbestimmung die Plausibilität dieser rein rechnerisch ermittelten Länge.

Bei exzentrischen Lage des Foramen apikale, so würde es zu einer erhöhten Arbeitslänge kommen, die mit Problemen resultiert.

Eine Lösung kann eine Endometrische Längenbestimmung bedeuten.

Das Prinzip ist, dass eine Spannungsquelle in ein Stromkreislauf eingebracht wird. Dieser Stromkreislauf läuft zum Schaft des Instruments und das Strom fließt weiter über die Wurzelspitze bis zur Klemme, die im Bereich der Mundschleimhaut positioniert ist, so wird der Stromkreis geschlossen.

Zwischen Mundschleimhaut und Desmodont haben wir einen Impedanzunterschied von 6,5kOhm Wiederstand. In dem Moment wo das Instrumentenspitze die Wurzelspitze erreicht, wird ein Wiederstand von 6,5kOhm erreicht, so wird bei bekannter Spannung ein genauer definierter Stromfluss erreicht, der uns sagt jetzt ist die Position des Foramen apikale erreicht.

Je weiter das Instrument rausgezogen wird, desto geringer der Stromfluss und wenn man überinstrumentiert wird der Stromfluss nicht geändert und so kann man eine Überinstrumentieren ableiten

Dem Wiederstand ist eine proportinal zugeordnete Stromstärke, die uns dann die Position des Wurzelkanalinstruments vorgibt.

• schnell und einfach anwendbar

• keine Strahlenbelastung

• jederzeit wiederholbar

• bei Superposition durch ossäre Strukturen wie Processus zygomaticus

Die moderneren Endometriegeräte arbeiten mit einer Relativmessung anhand der Impedanzen bei zwei oder mehr Messfrequenzen(Impedanzdifferenz)

• Speichelkontakt

• Kontakt mit metallischen Restaurationen

• leitende Flüssigkeiten

• großer lateraler Kanal

• plötzliche Einengung des Kanallumens

• unvollständige Blockade des Wurzelkanals

  • Kalzifizierung

  • unvollständige entfernte Wurzelfüllungen bei Revisionen

  • Ansammlung von Debris

• Perforation des Wurzelkanals

Die Schritte vom Einbringen des Instruments zum Erschließen des Wurzelkanals bis zur Anfertigung der Röntgenmessaufnahme werden als Preflaring zusammengefasst.

• Festlegung der AAL

• Erschließen des Kanalsystems mit einer vorgebogenen K-Feile auf Gr.10 auf die AAL eingestellt

• Passive Instrumentierung des Wurzelkanals mit einer K-Feile Gr. 15 und Gr.20

• Erweitern des koronalen Kanalanteils mit Gates-Bohrern der Gr.I und II

• Endometrische Kontrolle der approx. AL mit einer K-Feile Gr.10; gegebenfalls Korrektur der approx.AL

• Röntgenmessaufnahme mit einer K-Feile ISO20(15) in den Kanal einbringen oder alternativ auch Silberstifte. Ein Instrument mit ausreichendem Durchmesser sollte in Kanal eingebracht werden der besseren Sichtbarkeit.

• Festlegen der defintitven Arbeitslänge

Gatesbohrer I haben 0,5mm und II 0,7mm. Um Perforationen zu vermeiden nimmt man die Gatesbohrer I und II.

• Die Gefahr des Überpressens von infiziertem Material in den Periapex ist geringer

• Größere Mengen von Spüllösungen lassen sich in den Wurzelkanal einbringen

• Die Gefahr des Instrumentenbruchs ist geringer, weil diese im Wurzelkanal nur teilweise Wandkontakt haben

• Vorgebogene Instrumente bleiben nach dem Einführen in den Wurzelkanal gekrümmt

• Das Risiko von Kanalbegradigungen ist geringer

• Verbesserte Taktilität während der Aufbereitung des apikalen Kanalabschnitts

• Veränderung der AL während der Aufbereitung ist geringer

Achten Sie drauf, dass ein fester und satter Sitz eines ausreichend dicken Instrument im Wurzelkanal befindet,

—> mindestens ISO 20 !

Bei einwurzeligen Zähnen sollte eine K-Feile als Messinstrument in den Wurzelkanal eingeführt und eine Röntgenmessaufnahme angefertigt werden.

H-Feilen sind sehr bruchanfällig, bei einem Klemmkontakt kann es zu einem Instrumentenbruch kommen, sondern eine K-Feile geeigneter Größe.

• Falsche Längeneinstellung des Instruments für die ILR

• Verschieben des Gummistopps beim Einbringen des Instruments

• Gummistopp erreicht den Referenzpunkt nicht

• Instrument rutscht beim Einstellen aus dem Kanal

Wenn der Abstand zwischen der Instrumentenspitze und dem radiologischen Apex 2mm oder mehr beträgt, sollte nach Korrektur der Länge eine weitere Röntgenmessaufnahme angefertigt werden.

Bei 2 Kanälen parallel zur Projektionsirchtung hintereinanderliegen kann man diese auf der Röngenmessaufnahme nicht unterscheiden.

In solchen Fällen in parallel Projektionsrichtung zwei unterschiedliche WK-Instrumente eingebracht werden.

In den Bukkalen Kanal sollte eine H-Feile eingebracht werden und in den palatinalen/lingualen Kanal eine K-Feile und es muss eine exzentrische Projektion erfolgen.

• UK-Frontzähne

• UK-Molaren

• OK-Prämolaren

So lassen sich die Kanäle ohne Überlagerung einzeln darstellen.

Es gibt Situationen wo man keine unterschiedlichen Instrumente benutzen können, wie bspw. bei GP-Points. Man muss ja differenzieren welche GP im bukkalen und welcher im lingualen ist.

Hier hilft uns die MOM- oder DOD-Regel,

bei einer Mesialexzentrischen Projektion wandert das Instrument nach oral, das Instrument oral wandert nach mesial und das bukkal gelegene Instrument nach distal.

Die DOD Regel heißt, dass das orale Instrument im Röntgenbild nach distal wandert

• Ausdehnung der Zugangskavität

• Ausmaß und Lokalisation der Kanalkrümmung

• Information über zusätzliche Kanäle

  • Exzentrische Lage des Instruments in der Wurzel, ist ein Hinweis auf ein noch nicht erschlossener Kanal

  • Vorliegen eines Kanalschattens neben dem nicht zentral in der Wurzel liegenden Instrument

Durch die Anwendung von mechanischen Wurzelkanalinstrumenten entsteht jedoch gleichzeitig chemisch durch Anwendung von Spüllösungen bei der Formgebung der Wurzelkanäle

• Trepanation

• vollständiger Entfernung(Exstirpation) der Pulpa oder deren Reste

• Aufbereitung/Präparation der Wurzelkanäle

• Chemische Desinfektion des Kanalsystems

• Füllen der Kanäle mit einem biokompatiblen Füllmaterial

Die Wurzelkanalbehandlung ist wie ein roter Faden, bei der Behandlung muss alles adäquat erfolgen und sachgemäß durchgeführt werden, denn eine UNterbrechung im Glied führt zu einem Misserfolg.

1) ,, Eine gründliche Kanalreinigung ist für den Behandlungserfolg wichtiger als irgendeine Fülltechnik’’ (Eberly 1889)

2) ,, Es ist nicht wesentlich, was in den Wurzelkanal eingefüllt wird, entscheidend ist, was durch mechanische Reinigung aus ihm entfernt wird’’ (Hofheinz 1982)

• um möglichst viele Mikroorganismen aus dem Kanal zu entfernen

• um vitales und nekrotisches Pulpengewebe zu entfernen

• um den Raum des Wurzelkanals zu vrgrößern, damit größere Mengen an desinfizierbaren Substanzen in dem Kanal wirkungsvoll eingebracht werden können

• um Form und Volumen für die Wurzelfüllung zu schaffen, je weiter der Kanal ist desto leichter ist es, ihn abzufüllen

Denn der Wurzelkanal ist kein Rohr sondern ein höchst komplexes dreidimensionales Kanalsystem mit Seitenkanälen, Buchten und Nischen, blind endende Divertikeln und Anastomosen der einzelnen Kanäle

• Die Reinigung

  • die Entfernung eventuell infizierter Wurzelkanalstrukturen

• Die Formgebung

  • man benötigt eine bestimmte Form und Weite, damit der Wurzelkanal später überhaupt abgefüllt werden kann

• K-Feile

  • hat meiste Windungen mit 30 Windungen

  • ISO 20 ist vierkant Durchmesser und hat 30 Windungen

  • ISO 06-25 vierkant und 30-140 dreikant

• Flexicute-Feile(initiale Präparation bei geringen Kanaldurchmesser)

  • hat 24 Windungen

  • ISO 20 haben einen dreikant Durchmesser

• WK-Bohrer

  • 15 Windungen

  • ISO 20 hat vierkant Durchmesser

  • ISO 06-40 vierkant und 45-140 dreikant

  • Nachteil: Stufenbildung

Die kleineren Instrumente haben ein vierkant-Querschnitt, also das Instrument hat an 4 Stellen Kontakt mit der Wand, so benötogen Sie eine 1/4 Drehung sodass alle Wände bearbeitet sind.

Die größeren Instrumente haben einen dreikant-Querschnitt, so benötogen diese 1/3 Drehung also eine 120° Drehung um alle Kanalwände zu bearbeiten

Diese haben einen massiveren Kern

• sind weniger flexibel

• haben geringere Schneidleistung

• haben höhere Bruchsicherheit

• werden langsamer stumpf, aufgrund der vielen Schneiden

—> Das ist für Instrumente mit geringerem Durchmesser wichtig, dass die Bruchsicherheit erhalten bleibt

• sind flexibler

• haben höhere Schneidleistung

• haben geringere Bruchsicherheit

• werden schneller stumpf

—> Die Anwendung bietet sich an bei zunehmendem Durchmesser, so werden die Instrumente flexibler, die Instrumente können brechen deshalb ist die Bruchsicherheit generell von großer Bedeutung

K-Feilen

• rundsthahl Rohlinge geschliffen und verdrillt werden

H-Feilen

• die Form wird aus Rundstahlrohlingen geschliffen

• Schneiden sind spiralförmig umlaufend in Rundstahl eingeschliffen

• zur Spitze hin werden die Schneideabstände kleiner

• sind nur feilend einsetzbar

• sind flexible Instrumente(durch geringen Kerndurchmesser)

• erhöhte Bruchgefahr durch nicht sachgerechtes Arbeiten

Auf dem Kunststoffgriff ist ein Symbol versehen:

Dreieck spricht für einen WK-Bohrer, Viereck für K-Feilen und Hedström-Feilen mit einem Kreis. Die Instrumente unterscheiden sich im Zahn der Windungen oder durch den Schneidekantenwinkel.

Der WK-Bohrer hat einen Schneidekantenwinkel von 10-30°, die K-Feile mit 25-40° und die H-Feile mit 60-65°.

Die Instrumente sind ISO-codiert.

D1: ist der Spitzendurchmesser

D2: durchmesser am Ende des konischen Arbeitsteils

L1: Länge des Arbeitsteils mit 16mm bei allen WK-Instrumenten

L2: Länge des Instruments bis Griff mit 21,25,28 und 31mm

Die Wurzelkanalinstrumente sind dünner an der Spitze als am Ende des Arbeitsteils, die Form ist konisch.

Wir sprechen von einer 2-er Konizität bzw 0,02, eine 2er Konizität bedeutet, dass mit jedem mm den wir von der Spitze Richtung Griff pro mm der Durchmesser um 0,02 erhöht.

Bei 16mm mit 2er Konizität bedeutet es, dass wir einmal D1 haben die den Durchmesser an der Spitze dargibt und bei D2 den Durchmesser am Ende des Arbeitsteils.

die kleineren Instrumente sind folgendermaßen kodiert:

ISO06 dunkelrosa(hautfarben)

ISO08 grau

ISO10 violett

Diese Größen nimmt man eher zum erschließen der Kanäle

ISO15 weiß

ISO 20 gelb

ISO 25 rot

ISO 30 blau

ISO 35 grün

ISO 40 schwarz

ISO45 weiß

ISO 50 gelb

ISO 55 rot

ISO 60 blau

ISO 70 grün

ISO 80 schwarz

ISO15/45/90

ISO-20/50/100

ISO-25/55/110

ISO-30/60/120

ISO-35/70/130

ISO-40/80/140

1) Die Aufbereitung der Wurzelkanäle soll erst nach Bestimmung der Arbeitslänge erfolgen

2) Die Wurzelkanaleingänge werden mit den Gates-Bohrern erweitert werden, damit die Instrumente ohne Schwierigkeiten in die Wurzelkanäle eingeführt werden können, ein sog. Gleitpfad bzw. ein geradliniger Zugang

3) Überdrehte/abgeknickte Instrumente dürfen nicht weiter benutzt werden vor allem bei dünnen Instrumenten

4) Dünne Instrumente ISO 08,10,15,20,25 sollten nur für eine Sitzung verwendet werden, weil durch das sterilisieren werden die Instrumente spröde und da diese ohnehin bruchgefährdet sind, sollten diese nach einmal entsorgt werden

5) Man darf niemals Instrumentengrößen überspringen, um Zeit zu sparen, es erhöht sich die Gefahr der Stufenbildung etc.

6) Sobald das erste Instrument in voller Arbeitslänge in den Wurzelkanal eingeführt werden kann und erstmals einen relativ festen Kontakt(Friktion) mit der Wurzelkanalwand hat, soll der Kanal um mindestens drei Größen weiter aufbereitet werden!

7) Enge Wurzelkanäle sollten mindestens bis zur Größe 35 aufbereitet werden, auch wenn bspw. bei Größe 10 eine Friktion da ist sollte nicht nur drei Größen weiter aufbereitet werden bis ISO 25 weil diese eine Unterpräparation darstellt und die Wurzelfüllung schwer wäre. Bei ISO 35 kann man eine suffiziente Wurzelfüllung erleichtert.

8) Eine konische Kanalform, die sich von apikal nach koronal gleichmäßig verbreitert

9) Ein zirkulärer gleichmäßiger Materialabtrag an allen Kanalwänden

10) Das ursprüngliche Kanallumen ist zentral im erweiterten Kanal gelegen

11) Apikaler Stopp

• WK-Instrumente/WF-Materialien/Spülflüssigkeiten und Medikamente auf das Kanallumen zu beschränken

• Widerstand zum Kondensieren der Guttapercha

12) Während der Aufbereitung von gebogenen Wurzelkanälen sollen die Instrumente vor dem Einführen in den Wurzelkanal entsprechend der Kanalbiegung vorgebogen werden

13) Ein ausreichender Kanaldurchmesser, aber keine übermäßige Schwächung des Wurzeldentins

14) DIe Aufbereitung soll in einem feuchten Wurzelkanal erfolgen, weil einmal zur Desinfektion und beim erweitern der Wurzelkanalwände sollte es nicht nach apikal verlegt werden und so ist dieses die Aufgabe der Spüllösung damit es nicht zur Verblockung kommt. Die Schneidleistung hat bei K-Feilen eine 200fach bessere mit einer Spüllösung.

15) Der Wurzelkanal muss solange aufbereitet werden, bis weiße und saubere Deintinspände am Instrument erkennbar sind

16) Aufbereitung der Wurzelkanäle

• Mindestens 3 ISO-Größen über IF

• Enge Kanäle mindestens bis ISO 35

• Gekrümmte Kanäle bis maximal ISO 35

• Saubere Dentinspäne

17) Bei engen Kanälen sollen Chelatoren benutzt werden wie EDTA, es ist ein 6-Zähniger Ligand

wenn das Instrument ohne jeglichen Widerstand im Wurzelkanal bewegt werden kann.

Sollte bei einem Instrumentenwechsel das nächste Instrument klemmt, dann soll auf die jedenfall die vorgegangene Größe nochmals benutzen, eine sogenannte Rekapitulation

• Ein gleichmäßiger Abtrag der Kanalwände

• eine konische Form

• ein gleichmäßiger Abtrag der Kanalwände

• eine konische Form aufweisen

• Eine glatte Kanalwand zu erhalten

• einen apikalen Stopp zu schaffen

Es gibt spezielle Querschnitte wie hantelförmige, schlitzförmige oder runde Kanäle mit einer Erweiterung.

Die Kanalform muss dann mit H-Feilen bzw. Gatesbohrern erweitert werden

• Es hat den Grund, dass wir bei WF mit Stiften arbeiten, die plastisch und leicht verformbar sind. Bei Stufen würden sich die GP verbiegen und können nicht mehr schlüssig und homogen in den Kanal eingebracht werden.

  Eine homogene Füllung wird durch eine glatte Kanalwand erleichtert.

• Ohne apikalen Widerstand ist es schwierig WF-Material zu kondensieren und es kann sein, dass es überstopft wird. Bei einem weiten Foramen apikale können Spüllösungen, die relativ aggresiv sind nicht auf das Lumen beschränkt bleiben sondern über den Kanal austreten.

Nach Schäfer et. al weißen,

• 84% der Wurzelkanäle gebogen

• 17,5% der Wurzelkanäle weisen eine doppelte Krümmung auf

• 9% der Wurzelkanäle haben eine Krümmung von >35° und einen Krümmungsradius von <13mm

• erleichtert die Aufbereitung

• verhindert Stufenbildung

• vermeidet eine Via falsa

Es würde zur Perforation der Wurzel kommen, eine solche Perforation ist eine ernsthafte Perforation. Perforation und Kanalbegradigung sind unbedingt zu vermeiden.

• Respektieren der ursprünglichen Kanalkrümmung

• der Kanal wird zumindest im apikalen Drittel nicht begradigt

Man bearbeitet die Außenkuvatur und verlegen den Kanalverlauf in Richtung der konvexen Seite der Wurzel, so wird engste Stelle in Lumen verlegt.

Die engste Stelle sollte am Foramen apikale sind, sollte diese nicht im Bereich des Foramen apikale sein wird dieses Isthmus/Elbow bezeichnet.

• Wir haben eine trichterförmige Aussackung ein sog. Zip

• Verlegung des Kanalverlaufs

• Kanaltransporation

• Unterfüllen

• Überfüllen

• Überpressen von Spülflüssigkeit in apikales Gewebe

• Fehlendes Vorbiegen der Instrumente

• Forciertes Rotieren der Instrumente

• Verwendung zu dicker Instrumente, größer ISO 35

• Gekrümmte Wurzelkanaäle sollen apikal in der Regel bis ISO-35 aufbereitet werden

• 
  

• Formgebung und Reinigung der Wurzelkanäle

• besitzt 4 Carboxlguppen und den freien Eleketronenpaaren der Stickstoffatome sechs potentielle Bindungsstellen für Kationen

• Damit ist die Verbindung ein sechzähniger Ligand

• Liganden mit einer Zähigkeit >1 bezeichnet man auch als Chelatoren

• vermag sehr stabile Komplexe mit Kationen zu bilden, die wie beispielsweise Kalzium eine äußerst geringe Tendenz zur Bildung von Komplexen haben

• Transparente Flüssigkeit in der praktischen Anwendung

• Verhindert das Eindringen von Bakterien und Flüssigkeiten in den Wurzelkanal im Zuge eines Mikroleakage

• Verhindert das Wachstum und die Vermehrung im Wurzelkanal verbliebender Keime

  • durch Unterbindung des Zutritts von Nährstoffen

  • durch Ausfüllung des für das Bakterienwachstum notwendigen Raumes

• Verhindert die Penetration von verbliebenden Keimen aus dem Wurzelkanal nach außen

Weltweit verbreiteste Wurzelfülltechnik, diese Maßnahme bezeichnet man als Laterale Kondensation oder kalte Laterale Kondensation.

Das Material ist biokompatibel und lässt sich mit der lateralen Kondensation nach lateral verdichten.

1) Aus einem geeigneten Material GP Wurzelstift auswählen und so den apikalen Wurzelanteil dicht verschließt, der sog. GP-Masterpoint

2) Nach Einbringen des MP bleiben weiter koronal nach Einbringen des MP nicht abgefüllte Räume

3) Mit Hilfsinstrumenten wird der MP lateral kondensiert und wird gegen die Wand kondensiert so das nach und nach die Hilfsstifte nacheinander eingebracht werden..

• Zentralstiftmethode

  • GP liegt mittig im präparierten Kanal und der Platz zirkulär wird mit Sealer aufgefüllt

  • PROBLEM: Der SEaler härtet im Kanal aus und die Aushärtungsreaktion ist mit einer Schrumpfung verbunden

—> Dementsprechend hat die Laterale Kondensation das Ziel die Volumenschrumpfung des Sealers so gering wie möglich zu halten und somit eine Abdichtung des Wurzelkanals gewähleistet ist

Aufgrund des Schrumpfungsfaktors ist die Zentralstiftmethode nicht besonder geeignet.

• Masterpoint

• Hilfsstifte

• Sealer

• Glasplatte

• Erhöhung der Dichte der Wurzelkanalfüllung

• Ausfüllen der Unregelmäßigkeiten zwischen Kanalwand und Stiften zwischen den einzelnen Guttapercherstiften

• Erhöhung der Gleitfähigkeit beim Einführen der Guttapercherstifte

GP wird seit jahrzenten für WF benutzt und gilt als Goldstandard. GP entstammt aus Pallaqium und Sonadriaha.

GP ist dem Kautschuk relativ ähnlich es ist chemisch ein Trans-1-4-Polyisopren, während der Kautschuk ist ein Cis-1,4-Polyisopren darstellt. GP kommt in zwei Krisrallformen vor, einmal Alpha-GP und Beta-GP. Wenn Alpha-GP über 65 Grad erhitzt wird diese flüssig und durch ein sehr langsames Abkühlen wird beim Abkühlen wiederum die Kristallform der Alpha-GP wieder hergestellt und durch noramles Abkühlen in der Beta-GP Kristallform.

—> Bei uns liegt der GP in der Beta-Kristallform vor

• keine Schrumpfung nach dem Füllen

• feuchtigkeitsabweisend

• Keine Förderung des Bakterienwachstums

• Röntgenkontrast(Qualität zu Überprüfen)

• Geringe Verfärbung der Zähne(Cave:Säubern)

• Können steril gehalten werden

• Keine Resorption

• Leicht aus dem Kanal entfernbar

• keine antibakterielle Wirkung

• Mäßige Festigkeit

• Niedrige Adhäsivität

• Schrumpfung beim Abkühlen

• Stauchung bei relativ geringem Druck

—> Bei Kälteaeorosl kommt es zur Temeperatursenkung und so entsteht Kondenswasserbildung und so kommt es zu keiner Verbindung zum Sealer und zu den Wänden, sodass die Füllung dann undicht wird.

• Wenn Wurzelkanalaufbereitung vollständig abgeschlossen ist

• Zahn ist symptomlos(Pat. fragen)

• Wenn sich eine vorhandene Fistel vollständig verschlossen hat

• wenn der Kanal trocken ist

• (wenn der Kanal geruchslos ist),

Der Sealer soll in die Dentinkanälchen eindringen, die Wurzelkanalwand ist mit einer Schmierschicht bedeckt, diese muss entfernt werden mittels EDTA.

Mit EDTA werden die anorganischen Bestandteile aufgelöst und mit NaOCL die organischen Bestandteile ausfgelöst werden. So kommt es zur Freilegung der Dentinkanälchen und nun kann der Kanal nach dem Trocknen gefüllt werden.

Es kommt zum Auswahl der Masterpoints, welche in den Größen 15,20,25,30,35 und 40 ausgesucht werden können.

Die Anprobe des MP erfolgt nach Trocjnung des Kanals, hier kann es zu Toleranzen kommen, sodass der Masterpoint nicht exakt passt. Die GP-Points können nicht genau so geformt werden wie die WK-Instrumente, die GP-Points haben eine Toleranz von 0,05mm und die WK-Instrumente 0,02mm.

Die Längenmarkierung sollte mit einem ganz feinen Farbstift oder mit einem Skalpell und knicken den GP-MP, sodass eine exakte Kante die Arbeitslänge definiert.

Der GP wird in den Wurzelkanal eingeführt und die Markierung muss mit dem RP übereinstimmen

• Exkate Längenmarkierung: Skalpell

• in voller Arbeitsläbfe in den Wurzelkanal einführbar

• Kein Einführen über die Arbeitslänge hinau (apikaler Stopp)

• Fester Sitz bei Erreichen der Arbeitslänge(Klemmpassung)

• Keine Formveränderung (Stauchen), er soll seine ursprüngliche Form beibehalten, sprich darf nicht verändert werden

Spülung mit Natriumhypochlorid mit 1 min und anschließend Abspülen mit Alkohol. So ist der Stift möglichst keimfrei und kann in den Kanal eingeführt werden.

Die Masterpointaufnahme, die Bewertung in der Aufnahme sollte nach folgenden Kriterien erfolgen

• Ist der Abstand zum apikalen Zielpunkt richtig ?

• Hat er Unregelmäßigkeiten ?

• Sitzt der Stift Kanal ohne Formveränderung ?

Nach Beantwortung dieser Fragen kann die Wurzelfüllung durchgeführt werden

• Fehlende Klemmpassung

  • einen größeren Hauptstift wählen, eine ISO-Größe größer wählen

  • Individualisieren des MP durch Kürzen am apikalen Ende um 1mm und erneute Anprobe, durch die 2er Konizität wird die Klemmpassung apikal hergestell

  • Individualisieren des Hauptstiftes durch Adaption an die Kanalform mittels Lösungsmittel z.B. bei Zip/Elbow Konfiguration

• Einen kleineren Hauptstift wählen

• Den Kanal eine Größe weiter aufbereiten

• Es liegt eine Stufe vor

• Blockade des apikalen Kanalteils mit Dentinspänen

• Kanalform ist nicht konisch, wodurch der Stift vor dem erreichen der Arbeitslänge im Kanal klemmt

• Arbeitslänge ist falsch

Die Auswahl des Fingerspreaders, der MP muss lateral der Kanalwand lateral kondensiert werden. Die Fingerspreader gibt es auch in unterschiedlichen Größen.

Empfehlenswert ist die Anwendung des Fingerspreaders, die Handspreader haben die Gefahr, dass zu viel Druck ausgeübt wird.

Die kontrolliere Druckausübung ist sehr wichtig, denn nach Durchführung einer WKB kann es zu vertikalen Wuzelfrakturen Monate oder Jahre später vorkommen.

Fingerspreader aus Nickel-Titan, diese

• dringen bei geichem Druck tiefer in den Kanal

• passen sich vorhandenen Krümmungen besser an

• üben geringen Stress auf die Kanalwände aus

Die Vermeidung von Längsfrakturen erfolgt durch,

• Bei gekrümmten Kanäle die Verwendung von NiTi-Spreadern anstelle von Stahlspreadern

• Einmessen der Spreader, um eine ausreichende Tiefe sicherzustellen, ohne dass das Instrument im Kanal zu stark klemmt

• Fingersprader sind aufgrund der besseren Kontrolle Handspreadern vozuziehen

• Kanalkonizität und Vermeidung von unnötigem Substanzabtrag während WKA

• Sealer auf ZnO-Basis

• Sealer auf Epoxid-Basis(AH26, AH plus)

• Sealer Methacrylat Basis(Hydron)

• Sealer auf Polyketon-Basis(Diaket)

• Sealer auf Polydimethylsiloxan-Basis(RSA Roeko Seal)

• Sealer auf Salicylat-Basis mit CaOH(Apexit, Sealapex)

• Sealer auf GIZ-Basis (Ketac-Endo)

• Sealer mit Medikamentenzusätze(Formaldehyd: N2; Kortikosteroide: Endomethasone, hier das MTA sog. Calciumsilikatgläser

AH-Plus Sealer, bestehend aus zwei Pasten

Paste A: Epoxidharze, Kalziumwolframat, Zirkonoxid, Aerosil und Eisenoxid

Paste B: Amine, Zirkoniumoxid, Aerosil, Silikonöl

Vorher wurde das AH26 verwendet, dieses enthielt zu 10% Silber und 90% Hexamethyltetraamin, was im Wurzelkanal zur Freisetzung von Formaldehyd geführt hat, durch die Aushärtung mit einer Polykondensationsreaktion, welches das toxische Formaldehyd freigesetzt hat.

Die Abbindereaktion von AHPlus erfolgt durch Polyaddition, es wirkt kein Reaktionsprodukt abgespalten bzw. einer Additionspolymerisation.

Die Verarbeitungszeit benötigt 4 Stunden, die Aushärtezeit erfordert etwa 8 Stunden.

Die Filmdicke ist 13µm, die Schrumpfung beträgt 1,76% relatiiv gering, die Röntgensichtbarkeit ist gegeben und die Löslichkeit auch sehr gering.

AH Plus zeichnen sich aus durch,

• gutes Abdichtungsvermögen

• gute Volumenbeständigkeit

• geringe Irritation auf apikales Gewebe

• teilweise resorbierbar im Gegensatz zu GP

• Aussuchen des Masterpoints

• Aussuchen des Fingerspreaders

• Applikation des Sealer

• Einführen des MP

• Nachschieben von Hilfststiften

• langsam

• drehend

• pumpend

in den Wurzelkanal einbringen

• Längenmarkierung des Spreaders mit Gummistop

• Spreader einführen

• 5 Sekunde belassen

• Rotieren, leicht kippen

• danach entfernen

• zu viel Sealer im Kanal

• den Hauptstift zu schnell vorgeschoben

• Foramen apicale erweitert/perforiert

• mangelhafte apikale Passung

• apikale Resorption

• bei apikalen Läsionen wegen fehlendem Gewebedruck und Resorptionen

• gebogener Fingerspreader

• unsauberer Fingerspreader

• starke Divergenz der Wurzelkanalwände

• ungenühende Friktion des Masterpoints

• Restfeuchtigkeit im Wurzelkanal

• Drehen des vorgeschobenen Spreaders

• Fehler beim Entfernen des Fingerspreaders

Den richtigen Sitz des Masterpoints

ISO 15 oder ISO 20 je nach Kanalgröße, das Einbringen der Hilfsstife hängt von der Konizität des Wurzelkanals ab.

Das Laterale Kondensation ist dann abgeschlossen, wenn der Spreader sich nur noch 3-4mm in den Kanal einführen lässt.

• Ausreichender Durchmesser, um flächig auf die GP einwirken zu können

• Kein Kontakt mit seitlichen Wänden des Wurzelkanals

Die Pulpakammer sollte gründlich gereinigt werden, wenn GP belassen wird kommt es zur Verfärbung der klinsichen Krone nach einer WKB.

Über den Dentinkanälchen oder Pulpaperidontalfisteln könnte es zu einem Eindringen von Feuchtigkeit in die Pulpakammer kommen und somit zu einer Reinfektion führen.

Mit einer radiographischen Auswertung,

• Ist die Füllung blasig ?

• Ist die Füllung geichmäßig dicht

• Wurde der Kanal bis zum gewünschten Punkt gefüllt?

• Stimmt die Form der Füllung mit der konischen Form des Kanals überein

• Das Wachstum und die Vermehrung von Mikroorganismen zwischen den Behandlungen zu verhindern, die trotz sorgfältiger Säuberung des Wurzelkanalssystem zurückgeblieben sind

• Neutralisierung von Endotoxinen

• Alkalisieren

• Auflösung verbliebenen Gewebes

• Anregung von Reparaturvorgänggen wie z.B. Hartgewebsbildung

• Antibakterielle Wirkung

• Schmerzbekämpfung

• reines, handgeschöpftes Papier

• keine Bindemittel bzw. chemische Zusätze

• vollautomatisch gerollt und steril verpackt

• röhrenförmige Innenwicklung mit hoher Kapillarwirkung

• kein Sporenwachstum an Oberfläche

• ISO Größen und Konizitäten