Medis

Unselektiver M Antagonist

Bei harninkontinenz

Uaw: anticholinerge …

• priscus Liste-> Cave bei >65 Jahre

Unselektiver M antagonist

• gutes UAW Profil

• Drang und reflexinkontinenz

• Cave- glaukom!, Prostata hyperplasie

Unselektiver m rezeptorantagonist

• Reizblase, Inkontinenz usw

Selektiver M3 antagonist

• hohe Halbwertszeit ->1x/ Tag

• Cave bei cyp 3a4 inhibitoren

B3- agonist

• Cave - Blutdruck Erhöhung!!!!

A1 antagonist

• bei Prostata hyperplasie

• Uaw- Hypotonie, verstopfte Nase, retrograde Ejakulation

A1 antagonisten

• prostatahyperplasie

• Uaw- Hypotonie, retrograde Ejakulation, verstopfte Nase

5a- reduktase Hemmer

• bei BPH

• Dauer 3-5 Monate

• Uaw- gynäkomastie, Impotenz, libidoverlust

• Cave - pSA sinkt!!! Falsch negative Befunde

• DMARDS

• bei rheumatoider arthritis und psoriaris arthritis

• Wirkt nach 2-3 Wochen

• Prodrug–> teriflunomid

• Cave- extrem teratogen !!!!!!

• HWZ- 14d!

• Mindestens 2 Jahre weg bevor Kinder !!!

Antidot bei Faktor 10 hemmern

Antidot bei Faktor 2 inhibition

Heparionid

• bei HiT

• Auch in der Schwangerschaft einsetzbar

MAO b Hemmer

• Cave serotonin Syndrom

• Amphetamin derivat Abbau

Eher kein Einsatz

MAO b Hemmer

• irreversibel

• Hohe Potenz

MAO b

• reversibel

• Vor allem bei Fluktuationen.

D2 antagonist

• tremor

D2 antagonist

D2 antagonist

• akinetische Krisen

D2 antagonisten

• Schluck Beschwerden

Carboxylase Hemmer

• nur mit l dopa

Bei emesis in der Schwangerschaft

• Max 30 Minuten bis Therapie Beginn

• Cephalosporine 3a!

• Ceftriaxon( keine dosisanpassung), evtl harmlose Kalkspäte in der galle , cefotaxim ( Dosis !!!)

+ ampicillin, vancomycin( bei pneumokokken), dexamethasom( weniger letalität und Hörstörungen) Aciclovir, wenn viral -> Cave - nierentoxisch!

MSSA- Cephalosporine 1/2, flucloaxcillin, aminopenicillin plus b- lactamase inhibitor, clindamycin

MRSA- rifampycin, glykopeptide, fosfomycij, linezolid, daptomycin,

Nierenfkt abhängig

• nephro und orthotox.

• Red man Syndrom

P.o. Va bei clostridum difficile

Oxazolidone

• bei resistenzen

• Nicht nierenfkt abhängig

• Uaw serotonerges Syndrom, opticusneuropathie, Blutbild Depressionen , neuropathien allgemeim

Ampicillin + flucloaxicillin- gentamycin

• mind 3 Wochen

• Keine glucocorticoide

Candidas, kryptokokken- Meningitis Prophylaxe

• nicht bei aspergillose !!!!

• Niere

• Cyp 3a4 inhibitor

Aspergillose, candidas

Aspergillus und candida

• reversibel Sehstörungen

• Cyp 3a4 inhibitor

• C19 Substrat

Nur biliärer Abbau

Alle Pilze und Protozoen

• als ABCD -> weniger nephrotoxisch

• Nicht nierenfkt abhängig

• Mundsoor-> lutschtabletten

• Uaw- glottisödem, niedriger Blutdruck, Nierentoxisch, Anämie, Fieber …

Gegen echinocandineä

• breitspektrum

• Nicht bei cryptokokkose, zygomyceten, Fusarien

• Cave bei leberfkt Störung

• Usw leberenzym Erhöhung, Fieber, Übelkeit, Phlebitis, thromboembolie

Na Kanal Blocker

• geringe therapeutische Breite

• Cave bei Alkohol, Antibiotika ..

Hemmt die GABA Freisetzung,

• permanente Reduktion der Sehkraft!

Lipopeptid-Antibiotikum:

bakterizid durch Bildung von Ionenkanälen, K+-Verlust

Spektrum: Indikationen:

UAW:

gram-positive Bakterien (incl. MRSA, VRE)

komplizierte Haut- und Gewebeinfektionen durch St. aureus, Streptokokken, Enterococcus faecalis

(aber nicht zur Pneumonie-Behandlung)

- GIT-Störungen, Schmerzen an Injektionsstelle

- Fieber, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Exantheme

- Muskelschwäche, Muskelschmerzen mit CK-Anstieg wöchentliche Kontrollen  keine Kombination mit AM, die zur Rhabdomyolyse führen können!

Progesteron-Rezeptoragonist

 1 Tablette „innerhalb von 72 h nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr oder

im Fall des Versagens einer Kontrazeption“; besser: innerhalb von 12 h

 Rate der Schwangerschaften: 0,6% (24 h), 1,2% (48 h) und 2,7% (72 h)

 wirkungslos bei eingenisteten befruchteten Eizellen

 CYP3A4-Aktivatoren reduzieren die Wirkung

 Übelkeit, Erbrechen, Zyklusstörungen

Progesteron-Rezeptormodulator (SPRM)

 „eine Tablette schnellstmöglich und nicht später als 120 h nach

ungeschützten Geschlechtsverkehr bzw. Versagen der Empfängnisverhütung“

 eine bestehende Schwangerschaft muss ausgeschlossen werden

 wirkungslos bei eingenisteten befruchteten Eizellen

 CYP3A4-Aktivatoren reduzieren die Wirkung

 Kopfschmerzen, Übelkeit, Bauch- & Unterleibsschmerzen (Dysmenorrhoe)

 bis Tag 63 nach letzter Regelblutung möglich

 Abgabe der Wirkstoffe nur an für die Durchführung des Schwanger-

schaftsabbruches zugelassene Kliniken & Praxen

 Mifepriston: Progesteron Rezeptor-Antagonist

 Ablösung der Schleimhaut, Muttermundsöffnung

 Misoprostol o.ä.: Stimulation von Kontraktionen

 Cave: Spirale muss vor Gabe der Wirkstoffe entfernt werden

 Kontraindikation: extrauterine Schwangerschaft; angeborene Porphyrie;

schwere Formen oder unbehandeltes Asthma bronchiale

•  Beratung (spätestens zu Beginn der 9. Woche)

   3 Tage Wartezeit

   Voruntersuchung

   600 mg Mifepriston p.o. in der Praxis; anschließend nach Hause

   ca. 24 h später beginnt die Blutung, selten auch die Austreibung

   36-48 h nach Einnahme: 2. Praxistermin mit Einnahme des Prostaglandins

   bei 75% innerhalb von 3 h: Austreibung

Progesteron- Rezeptor- antagonist

• -> Progesteron hemmt eigentlich die Kontraktion-> somit ist diese Hemmung dann aufgehoben

Prostaglandin

• Schwangerschaftsabbruch und Magen. Und darmschleimhautläsionen

• Stimuliert die Uterus Kontraktion und somit die Austreibung

• e. Coli, Proteus mirabilis, klebsiella pneumoniae

• Therapie : am besten kurzzeitig !

• Fosfomycin (3 g p.o. einmalig)

   Pivmecillinam

   Nitrofurantoin-> 5 Tage

   Trimetoprim (+ Sulfamethoxazol)-> resistenzen!!!

• *  Chinolone Gr. I/II

   Oralcephalosporine Gr. 2/3a=> 2. Wahl

  Therapie für 3 Tage, #5 Tage

• E. coli Klebsiella spp.

  Pseudomonas spp. Serratia spp. Enterococcus spp.

• Bakteriurie, wenn > 105 KBE / ml !

• bakterizide Wirkungsweise, Hemmung der Peptidoglukansynthese 

• gute Gewebegängigkeit, unveränderte renale Ausscheidung

Wirkspektrum:

- E. coli

- Klebsiella pneumoniae

- Proteus mirabilis

- Staphylokokken, Streptokokken, Salmonellen

Indikation: - Osteomyelitis, Meningitis, HWI, Sepsis

Nebenwirkungen:

- allergische Reaktionen

- gastrointestinale Beschwerden - Vulvovaginitis

- Leberschäden

Spaltung in Mecillinam, Pivalinsäure und Formaldehyd durch Esterasen in Magen- und Darmschleimhaut

 Bindung von Mecillinam an PBP 2 der Zellwand, bakterizide Wrkg.

Wirkspektrum:

- E. coli

- Klebsiella spp.

- Proteus spp.

- Enterobacter spp.

• Indikation: - unkomplizierte Zystitis (3x400 mg)

Nebenwirkungen:

- Durchfall, Übelkeit

- vulvovaginale Pilzinfektionen - ösophageale Ulzerationen

- Carnitinmangel (Pivalinsäure)

 intrazelluläre Reduktion der Nitrogruppe; DNA-Schäden durch reaktive Metabolite

 unveränderte renale Ausscheidung, t1/2 20 min

• Wirkspektrum: - E. coli, Klebsiella spp.

• Indikation: - unkomplizierte Zystitis (2-3x 100mg; Retardtbl.) - Rezidivprophylaxe (1x100mg; Retardtbl.)

Nebenwirkungen:

- „Nitrofurantoin“-Pneumonie

- zentralnervöse Störungen (Schwindel, Polyneuropathie, Lähmung)

- mutagenes/kanzerogenes Potential

- ! CLCR <60; max. 6 Monate anwenden

Cave bei schlechter nierenfunktion-> sofortige akkumulation ! Dosisreduktion

• Kontraindiziert:

 Co-Trimoxazol

 Gyrase-Hemmer

 Aminoglykoside

 Aminopenicilline+BLI  Nitrofurantoin

 (Fosfomycin)

 (Pivmecillinam)

•  Therapie:

 Oralcephalosporine(Gr.2/3a)

 parenteral:Cefuroxim,Cefotaxim

• längere und höher dosierte Therapie

• akute Zystitis:

  > Therapiedauer 7 Tage mit Pivmecillinam oder oralen Cephalosporinen Gr. 2 oder 3a

  > alternativ: Einmalgabe Fosfomycin

• akute Pyelonephritis:

  > stationäre Therapie, initiale parenterale Antibiose (Cephalosporin Gr. 2 oder 3a)

• asymptomatische Bakteriurie:

  > Therapiebeginn nach Vorliegen eines Resistogramms zur testgerechten Antibiose

  > keine eindeutige Studienlage bezüglich der Therapiedauer

  > möglich: Einmalgabe Fosfomycin oder 5 Tage Cefuroxim po

• stationäre Therapie 

• initial parenterale Antibiose

• Cephalosporine Gr. 2/3a (Cefotaxim, Ceftriaxon)

• Chinolone Gr. II/III

• 24-48 h nach Entfieberung Umsetzen auf orale Antibiotika:

  • Cephalosporine Gr. 2/3a

  • Chinolone Gr. II/III

  • Aminopenicillin + ß-Lactamase-Inhibitor

• Therapie 7 – 14 Tage

  Beachte: Dosisanpassung bei eingeschränkter Nierenfunktion!

• ambulant, orale Antibiotika:

• Chinolone (Gr. II/III)

• Cephalosporine (Gr. 2/3a)

Substanz

Therapie

Ciprofloxacin

2 x 500 - 750 mg

Levofloxacin

1 x 500 - 750 mg

Cefpodoxim

2 x 200 mg

 Therapie 7 – 10 Tage

Vertreter: - Spektrum:

Piperacillin / Tazobactam (Tazobac®)

Piperacillin, (Mezlocillin)

• ! nicht säurestabil, nicht β-Lactamase-stabil

gram + / gram - Erreger

• u.a. Enterococcus spp., Enterobacteriacae, Pseudomonas spp., Hämophilus spp., Anaerobier

• Nebenwirkungen:

- allergische Reaktionen

- gastrointestinale Störungen

- Thrombophlebitis (insb. wiederholte i.v.-Applikation)

- Anstieg der Leberenzyme (vorübergehend)

- Vertreter: - Spektrum:

Carbapeneme

Gruppe 1 = Imipenem, Meropenem Gruppe 2 = Ertapenem

• gram + (Ø MRSA) / gram - Erreger (auch ESBL !) Pseudomonaden nur Gruppe 1 !

Anaerobier

• Nebenwirkungen:

- gastrointestinale Störungen

- allergische Reaktionen / Thrombophlebitis

- zentralnervöse Störungen (Krämpfe, Verwirrtheit,

Somnolenz, Schwindel)

- hämatologische Reaktionen

Prometazin und melperon

• massive Anspannungen der Muskulatur -> zittern, Anstieg der Körpertemperatur, rhabadomyelose

• Durch alle anti psychotika auslösbar

• Dosis reduzieren und umsetzen, biperiden i.v.

• sitzunruhe

• Können alle antipsychotika auslösen

• 20% betroffen -> kann auch agitierte Psychose sein!

• Ca nach 5-70 Tagen nach Therapie Beginn.

• -> dosisreduktuoj, Wechsel oder ( biperiden )

• oft anfangs Unruhe im zungenbereich

• Dann wie Parkinson

• 5-70 Tage nach Therapie …

• granulozyten <1500 bzw Leukozyten <3000 -> absetzen!

• Während ersten 18 Wochen wöchentlich Blut Bild !!!

• erhöht das Risiko für den plötzlichen Herztod um das 2-3 fache

• -> QT Zeit Verlängerung, KHK….torsades des pointes tachyarrythmie

Quetiapin, risperidon

• Cave keine steuerbarkeit bei UAWs

• 1. Trimester nicht anfangen, aber kein abruptes absetzen

• Folsäure Supplementatuon!

• Olanzapin, quetiapin, haloperidol am besten erprobt