V03/04: DBT

Konzeptueller Hintergrund und Geschichte:

• Strenger Behaviorismus (eg. Pawlov, Watson, Skinner)

  -> Lernen erfolgt durch klassisches und operantes Konditionieren

• Kognitive Verhaltenstherapie

• Achtsamkeit und Zen-Buddhismus

• Entschlackung therapeutischen Konzeptedenkens

• Therapeutische Grundannahmen und Validierungsstrategien

• Konstante wissenschaftliche Begleitevaluation neuer Entwicklungen

• Marsha Linehan

Def. DBT

Die Dialektisch Behaviorale Therapie ist ein störungsspezifisches*, verhaltenstherapeutisches Verfahren, das auf dem Boden des Behaviorismus die funktionale Anwendung von Skills der 4 Module

• Achtsamkeit (doppelte Zeitanzahl als in anderen Modulen)

• Stresstoleranz

• Umgang mit Gefühlen

• Zwischenmenschliche Fertigkeiten

• (Selbstwert) n. Bohus

trainiert und den Fortlauf des Trainings systematisch evaluiert.

Grundlagen der DBT ist die kognitive Disputation, eine spezifische therapeutische Haltung und die systematische Anwendung von Validierungsstrategien

*für BPS + Komorbiditäten

WICHTIG:

Nur im deutschsprachigem Raum gibt es 5 Module (Das 5. = Selbstwert)

Die zentralen Wirkfaktoren der DBT:

• therapeutische Haltung (DBT-Grundannahmen)

• Validierungsstrategien

• Kontinuierliches Skills-Training

Psychotherapie von Borderline Persönlichkeitsstörung

• Allein

• Komorbidität Sucht

• Komorbidität Depression

• Komorbidität Essstörung

• Spezialisierung Borderline und Forensik

• Spezialisierung Borderline und Adolsezenz

=> störungsspezifisch

(Vs. Schema & ACT = störungsübergreifend)

Störungsmodell BPS

Die Entwicklung der Verhaltensanalysen erfolgt analog der Lehre der KVT nach Beck, Ellis oder Kanfer jedoch unter Anwendung der Grundannahmen und Validierungsstrategien

Gibt es Unterschiede/Gemeinsamkeiten der Verhaltensanalyse in KVT & DBT?

KEIN Unterschied

(Anders bei ACT!)

1. Zielhierarchisierung

2. Grundannahmen

3. Dialektische-Strategien

4. Validierungs-Strategien

5. Commitment-Strategien (= Verbindlichkei/ Verpflichtung)

   -> Wofür? z.B. Non-Suizid-Commitment, Therapievertrag

6. Veränderungsstrategien (klassisch VT: Exposition; Selbstbeobachtung (z.B. Wochenprotokolle),; Verhaltensanalysen)

Zielhierarchisierung

Beginnt mit Schwerwiegende Verhaltensproblemen:

Verringern von:

1. Lebensbedrohlichem Verhalten

2. Therapie zerstörendem Verhalten

   (z.B. keine KK-Beiträge zahlen o. Betrunken zur Therapie kommen, wenn dies Ausschlusskriterium ist)

3. Krisen generierendes Verhalten

   (z.B. rufe meine Mutter täglich an -> Reduzieren)

4. Den Therapiefortschritt gefährdendes Verhalten

   (z.B. Betrunken kommen, keine HA machen)

5. Verhalten, dass die Lebensqualität beeinträchtigt

   (z.B. keine Freunde)

=> Verbesserung von: Verhaltensfertigkeiten

WICHTIG: Hierarchisierung!

Grundannahmen

= Innere Haltung (vs. wörtlich nehmen = falsch)

1. Pat. geben sich wirklich Mühe

   -> aber wissen nicht, wie sie es machen sollen

   (falsch z.B. Pat. strengt sich mit seiner Muskelmasse an, um sich festzuhalten = wörtlich)

2. Pat. wollen sich verändern

3. Pat. müssen sich stärker anstrengen & härter arbeiten, um sich zu verändern

4. Pat. haben ihre Schwierigkeiten nicht alle selbst verursacht, aber sie müssen sie selber lösen

5. Das Leben suizidaler BPS-Pat. ist so, wie es gegenwärtig gelebt wird, nicht auszuhaltem

6. Pat. müssen neues Verhalten in allen relevanten Lebensbereichen erlenen

7. Pat. können in der Therapie nicht versagen

   -> Nur die Therapiemethode kann versagen!

8. Therap., die BPS-Pat. behandeln, brauchen Unterstützung

Validierungsstrategien

verbal & nonverbal

(V1-V3 Carls Rogers -> Gesprächstherapie)

1. Zuhören & Beobachten (= gerichtete/ wertschätzende Aufmerksamkeit; ohne Worte)

2. Genaue Reflexion Paraphrasieren (= Wiederholen der Worte des Pat. mit eigenen Worten -> Klärt Missverstädnisse)

   3 Effekte:

   • Pat. kriegt mit, dass der Therap. zugehört hat / fühlt sich verstanden

   • Therap. kann überprüfen, ob er verstanden hat, was der Pat. meint bzw. Pat. kann überprüfen, wie es der Therap. verstanden hat

   • Pat. kann reflektieren, dass was sie gesagt haben evtl. nicht das war, was sie gemeint haben bzw. ob er es doch anders meint -> Kann sich korrigieren

3. Verbalisieren von Gedanken & Gefühlen (inbs. wenn Emotionalität hoch ist -> Nimmt Druck raus)

4. Validieren vergangener Lernerfahrungen o. Biologie (Gibt Pat. das Gefühl, dass Therap. versteht woher Pat. kommt => Baut therap. Beziehung auf; insb. bei Bruch in der Bez.!)

5. Dysfunktionale Konditionierungen aufdecken (Entsprechend Bezugsrahmen -> Setzt Änderungsimpuls)

6. Radikale Echtheit (Authentizität, Fakten benennen)

Validierungsfallen

Alles nur V6

• Analysieren/ Interpretieren/ Deuten

• Präzisieren/ Korrigieren/ Verbessern

• Trösten/ Beschwichtigen

• Bagatellisieren

• Dramatisieren

• Neugieriges Nachfragen

• Lösungsvorschläge machen

• Rationalisieren/ Kritisieren

• Loben

Dialektische-Strategien

• Balance der Behandlungsstrategien - Dialektik in der therapeutischen Beziehung

• Vermittlung dialektischer Verhaltensmuster (z.B. unter Wasser eine Kerze anzünden)

• Dialektische Strategien (nicht spezifisch!)

  • paradoxe Reaktion (-> Symptomverschiebung)

  • mit Metaphern arbeiten

  • “Advocatus diaboli”

  • Übertreiben

  • “wise mind”

  • “lemonade out of lemons”

  • Natürliche Veränderungen zulassen

Dialektik

= 2 unterschiedliche/ gegensätzliche Positionen betrachten, so dass etwas bei raus kommt (z.B. “Ich muss rational & kühl bleiben” va. “Die Gefühle sind so stark, dass ich irrational & impulsiv handle.”)

1. Erkennen, dass der Gedanke kommt “Nein, das geht nicht.”

2. Verstehen, dass dieser Kompromisse vehindert (brauchen BPS Pat. aber)

3. Gedanken lernen zu überwinden (+ vom eignen Ideal verabschieden)

=> Dialektische Lösung: z.B. Warten Sie 30 Min. bevor Sie dem Partner antworten.

=> 1. These, 2. Antithese, 3. Ich-Synthese

Balance der Behandlungsstrategien

Ziel: Wippe in der Horizontalen halten

Patienten Skills

s. Module

• Achtsamkeits-Skills

• Stresstoleranz-Skills

• Umgang mit Gefühlen

• Zwischenmenschliche Fertigkeiten

• Selbstwert

Achtsamkeits-Skills

=> Achtsamkeit als zentraler Skill

Ziele:

• Mehr Bewusstheit im Alltag (nach Kabat-Zin)

• Mehr Steuerungsmöglichkeiten über sich & die Umwelt

• Dem intuitiven Wissen mehr Raum geben

=> Kontrolle

WICHTIG

Stresstoleranz-Skills

Wichtig: Ausschließliche Anwendung bei über 70%, denn sie lösen das Problem nicht!

Ziele:

• Spannung abbauen

• Situation nicht schlimmer machen als sie ist

• Durchhalten

• Prävention

-> Mit Pat. Stressmarke defnieren (& Frühwarnzeichen erkennen)

-> Wichtig: Skillskette!! (Mind. 4 verschd.)

2 Arten

Kurzfristig: (Krisen) -> 5 Stk.

• sich ablenken

• sich beruhigen mit Hilfe der 5 Sinne

• Den Augenblick verändern

• An das Pro & Contra denken

• Gelenkte Aufmerksamkeit

Langfristig: (Emotionsregulation/ Situationsübergreifend/ vorbeugend) -> 4 Stk.

• Entscheidung f. einen neuen Weg

• Innere Bereitschaft (auch d. Achtsamkeit)

• Radikale Akzepanz

• Aufbau von Verantwortung

Skills für den Umgang mit Gefühlen

=> Wenn die Sit. nicht veränderbar/ lösbar ist

Ziele:

• Emotionales Leiden verringern

• Gefühle Beobachten & Auswirkungen verstehen

• Emotionale Verwundbarkeit verringern

• Positiven Gefühlen mehr Raum geben

• Prävention

AUFMALEN! (Achtung: Doppepfleile!)

AUFZÄHLEN

Zwischenmenschliche Fertigkeiten

Ziele:

• Drei “Was” b’s: beschreiben/ betonen/ belohnen

• Drei “Wie” b’s: beharren/ beeindrucken/ bieten

1. Beziehung

• LIVE-Skill: lächeln / interesse zeigen / validieren / easy nehmen

• Emotionen & Wünsche & Bedürfnisse äußern

• Sich ernst nehmen

2. Selbstachtung

• FAIR-Skill: Fairness / Akzeptanz / Innere Werte / Realität

Skills zur Stärkung des Selbstwerts

• Kognitiv: Selbstkonzept -> Das Bild, das Pers. von sich selbst haben

• Affektiv: Selbstwert -> Bewertung des Bildes der eigenen Pers. (Emotionaler Anteil)

• Handlungsbezogen: Selbstdarstellung

BENENNEN! 6 Stk.

-> Grundannahmen kennnelernen nach Ellis; Glaubenssätze überpüfen nach Beck