Leberraumforderung

• Hämangiome

• Fokal-noduläre Hyperplasie (FNH)

• Adenom

• Zyste

  
  

• Hepatozelluläres Ca (HCC)

• Cholangiozelluläres Ca (CCA)

• Hepatoblastom

• Sarkom

• Zystadenokarzinom

• Colorectal

• Obere GI

• Neuroendokrin

• Mamma

• Bronchien

= gutartiger, mesenchymaler Tumor der aus Blutgefäßen hervorgeht

häufigster Lebertumor

Frauen > Männner (3:1)

gut durchblutet, kann rupturieren

Studie OP vs beobachten

-> größte Gefahr ist Chirurg, der operiert

bei Beobachtung nur in 2% der Fälle lebensbedrohliche Komplikation, bei OP 7%

-> OP Indikation nur bei klinischer Symptomatik; gute Umfelddiagnostik

-> Größe der Hämangiome nicht mit Komplikation und Gefahr assoziiert

Sono: homogen echoreich (hell)

KM CT: früharterielle Anreicherung des peripheren Rands, darauffolgende zentrale Anreicherung (Irisblendenphänomen)

KM Sono: Irisblendenphänomen

Komplikation Rupturgefahr mit Blutung, keine maligne Entartung

• zweithäufigster benigner Tumor

• Frauen > Männer

• unspezifische Hyperplasie als Reaktion auf eine vaskuläre Malformation

• fragliche Assoziation zur Einnahme oraler Kontrazpetiva

• Sono : homogen echoarm bis echogleich, rund/oval, scharf begrenzt, sternförmige Narbe

• KM CT/MRT: Früharteriell rasche Anreicherung, schnelles Auswaschen KM in der portalvenösen Phase und Angleichung an das uml. Lebergewebe, Zentrale Narbe (Gefäßnidus)

• KM Sono: Radspeichenmuster

• Therapie :

  • konservativ mit ggf sporadischen sonografischen Kontrollen, ggf Kontrazeptiva absetzen (umstritten)

  • OP Diskutieren bei

    • Größenprogression 3-5cm pro Jahr

    • Größe > 5cm, Kompression benachbarter Organe

    • Symptomatische Größe bzw Größenzunahme und abdominelle Beschwerden

      
      

• Komplikationen: Größenzunahme, keine maligne Entartung

• selten

• Häufigkeitsgipfel: v a Frauen im gebärfähigen Alter

• Ätiologie unbekannt, Einnahme östrogenh. Kontrazeptiva

• Sono: keine charakt. Vaskularisation, meist isoechogen, Inhomogenitäten durch Einblutungen, häufiger im rechten LL

• KM CT/MRT unspezifische Tumordarstellung mit starker Vaskularisierung

• Therapie operative Entfernung wegen Ruptur-, Blutungs- und Entartungsgefahr

• Komplikation Größenzunahme, keine maligne Entartung

• Altersgipfel > 50 LJ

• Ätiologie: kongenital;

• Sono: echofrei, rund, dorsale Schallverstärkung

• KM CT/MRT keine KM Anreicherung

  
  

• Häufigkeitsgipfel in Europa: 50.-60.Lebensjahr

• Männer > Frauen (3:1)

• Ätiologie:

  • in 90% chronische Hepatopathie

  • Hauptrisikofaktor: Leberzirrhose

  • Weitere Risikofaktoren:

    Chronische Hepatitis B-Infektion

    Nicht-alkoholische Fettleberhepatitis (NASH)

    Fortgeschrittene Leberfibrose (bspw infolge Hep C Inf)

• Klassifikation

  • TNM und UICC deskriptive Klassifikation für Patho

  • Staging: BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer)

    -> Leberfunktion und ECOG Status

    -> für Therapieentscheidung

  
  

• Diagnostik

  Labor

  • wie Hepatitis und Leberzirrhose: Blutbild, Transaminase, Bili, alk Phosph,gammaGT, Gerinnung, Albumin

  • alpha1-Fetoprotein (AFP)

    -> Verlaufsparameter + Tumormarker HCC Screenig

Bildgebung

bei vorl Risikofaktoren reicht Bildgebung zur Diagnose

HCC aus; ausschlaggebend KM Verhalten

• Diagnostik

  LABOR

  • wie Hepatitis und Leberzirrhose: Blutbild, Transaminase, Bili, alk Phosph,gammaGT, Gerinnung, Albumin

  • alpha1-Fetoprotein (AFP)

    -> Verlaufsparameter + Tumormarker HCC Screenig

Bildgebung

bei vorl Risikofaktoren reicht Bildgebung zur Diagnose

HCC aus; ausschlaggebend KM Verhalten

Allgemeine Charakteristika aller KM Verfahren

• irreguläre, chaotisch anmutende Vask des Tumors

• früharterielle Anreicherung des KM im Tumor

• rasche portalvenöse Auswaschug des KM

SONO

• B-Bild-Sono

  ggf Malignitätszeichen: Echoarmer Randsaum der Läsion

  (Halo- deutet eher auf Lebermetastase hin)

• Doppler Sono

  ggf intratumorale arterielle Gefäße

  kann fehlen bei Nekrose oder sehr kleinen Tumoren

• Sono mit KM

  • früharterielle Phase Hyperenhancement, intratumorales Gefäßsignal mit chaotisch anmutender Perfusion

  • portalvenöse Phase bzw Spätphase: Hypo bis Isoenhancement, schnelles Auswaschen des KM und Perfusionsdefekt

-> bei suspekten HCC verd. Läsionen in B Bild Sono sollte zur genaueren Klassifikation eine Kontrastbildgebung durchgeführt werden!

-> Eine Pfortaderthrombose ist bei Leberzirrhose immer verdächtig auf ds Vorliegen eines HCC! Gilt insbesondere dann, wenn Thrombus Arterialisation aufweist! Hier immer KM zur genaueren Evaluation

WEITERE BILDGEBUNG STAGING

• CT oder MRT mit KM mit Frage nach

  • intrahepatische Sekundärbefunde

  • Tumorausbreitung

  • LK Metastasen

  • Nebennierenmetatasen

• CT Thorax

  • Nachweis Lungenmetastasen (selten)

• Skelettszintigrafie

  • Nachweis Knochenmetastasen (Selten)

Leberpunktion

• nicht immer erforderlich, nur bei therapeutischer Konsequenz

• Kurative Therapie bei frühen Stadien ohne Gefäßinvasion und ohne Metastasen

  • chirurgische Resektion

  • Lebertransplantation

• Ablative Verfahren (palliativ, teilw kurativ) zur Verkleinerung und Vernarbung des Tumorgewebe

  • Radiofrequenzablation (RFA)

  • Transarterielle Chemoembolisation (TACE)

  • Perkutane Ethanolinjektion (PEI)

  • Selektive interne Radiotherapie (SIRT)

• Palliative Therapieverfahren bei fortgeschr. Stadien mit Gefäßinvasion oder Metastasen

  idr pallaitive systemische Therapie mit Sorafenib

maßgeblich vom Zeitpunkt der Diagnosestellung abhängig!

Vorliegen einer meist fortg Leberzirrhose ist progn ungünstig!

Stadium A - > 5 Jahre

Stadium B - > 2, 5 Jahre

Stadium C - > 10 Monate

Stadium D - 3 Monate

• Prävention

  • Kausale Behandlung wenn möglich

    • bei NAFLD - Gewichtsreduktion und Blutzuckereinstellung

    • DM II: Metformintherapie anstreben

  • absolute Alkoholkarenz

  • Impfung gegen Hep B

• Früherkennung HCC Screening

  Indikationen:

  • Leberzirrhose

  • Chronische virale Hepatitiden

  • NAFLD, NASH

  • fortg Leberzirrhose

  Untersuchungen

  • Lebersono alle 6 Monate

  • ggf zusätzliche AFP Bestimmung

Makroskopische Klassifikation

• Mass forming type - localized round tumor, clear border

Periductal infiltrating type

• diffuse infiltration in the Glissonian capsule

Intraductal growth type

• intraductal papillary growth

• intraductal tumor thrombus

• superficial spread

iCC: adjuvante Therapie

BILCAP Studie

Capecitabine vs Beobachtung

signifikanter Überlebensvorteil

-> nach Leberresektion aufgrund iCC adjuvante Nachbehandlung

da häufig Rezidive nach Resektion (40-80%)

häufigstes Metastasierungsmuster bei einer Vielzahl von Malignomen

Nomenklatur:

• synchron: Diagnose und Auftreten zeitgleich mit Erstdiagnose Malignom

• metachron: unterschiedliche Zeitpunkte bspw als Rezidivmanifestation eines Malignoms

Epidemiologie

• häufigste maligne Raumforderung der Leber

• Primärtumoren liegen v a GI Trakt (Kolon, Magen, Pankreas) , Lunge, Mamma

Diagnostik: Abdomen Sono

• initial (z.b: bei Oberbauchbeschwerden)

  • echoarme, oder echoreiche, relativ scharf begrenzte Läsionen

  • Anhand Echogenität Rückschluss auf Primärtumor

    -> echoarm (65%): Mamma, Bronchial, Lymphome

    Pankreas,

    -> echoreich : GI Tumore, NET, Nierenzellca

• häufig perifokaler echoarmer Randsaum aufgrund des verdrängenden Charakters der Metastasen, wodruch sog Bulls eye Darstellung entsteht