Wie ist ein akutes Abdomen definiert?
Klinisches Syndrom mit
plötzlich starken Bauchschmerzen
braucht eine Notfalltherapie
Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Miserere
häufig Kreislaufreaktionen bis zum Schock
Welche Schweregrade gibt es beim akuten Abdomen?
perakutes Abdomen
Vernichtungsschmerz, bretthartes Abdomen, Schock
z.B. Aortenruptur, Pankreatitis
akutes Abdomen
starke abdominelle Schmerzen mit Peritonismus
z.B. Peritonitis
subakutes Abdomen
abdominelle Schmerzen, leichte peritoneale Reizung, kompensierter Allgemeinzustand
Bauschschmerzen mit leichter Peritonitis
(unklares Abdomen = abdominelles Krankheitsbild ohne potentielle Lebensgefahr -> Internistisch)
Was sind die Leitsymptome eines akuten Abdomens?
Schmerzen
Peristaltikstörungen
vegetative Begleitsymptome
Was ist der viszerale Schmerz?
ungenaue Lokalisationsmöglichkeit
dumpf, krampfartig, brennend
allgemeine Symptome
Unruhe
Schwitzen
Blässe
Was ist der parietale Schmerz?
Ausdruck einer lokalen Entzündung des Bauchfells
intensiv, stechend, schneidend
Schonhaltung
Schmerzverstärkung bei Husten und Presse
Was gehört zur Untersuchung eines akuten Abdomens?
Inspektion (Bruchlücken, Vor-Op’s, Ikterus)
Auskultation (Darmgeräusche?)
Perkussion (Aszites?)
Palpation (Schmerzen?)
Digital rektale Untersuchung
Welche Möglichkeiten der apparativen Notfalldiagnostk hat man?
Sono
Abdomenübersichtsaufnahme
CT-Abdomen
Gastrografin-Passage, MRT
Wie ist die Ersttherapie bei einem akuten Abdomen?
großlumiger venöser Zugang
Volumensubstitution (großzügig)
hämodynamisches Monitoring
konsequente Analgesie
kalkulierte antibiotische Therapie
Welche Dringlichkeiten kann bei für operative Eingriffe beim akuten Abdomen unterscheiden?
Sofortoperation
ruptuiertes Aortenaneurysma
Messerstich- oder Schussverletzung
Hohlorganperforation, Blutung
Notfall-OP (innerhalb von 2 Stunden)
Peritonitis, perforierte Appendizitism GI-Blutung
dringlichen Operation (innerhalb von 6 Stunden)
akute Appendizitis, akute Cholezystitis (mit Perforationsgefahr), mechanischer Illeus
später
frühelektiv (<48 h)
akute Cholezystitis, akute Divertikulitis
elektiv (> 72 h)
Obstruktion durch subtotale Stenose
akute Cholezystitis oder Divertikulitis mit klinischer Besserung unter Therapie
Welche sind die häufigsten Krankheitsbilder bei einem akuten Abdomen?
Illeus
Cholezystitis
Appendizitis
Divertikulitis
Wie ist die Reihenfolge der Diagnostik bei einem akuten Abdomen?
Anamnese
körperliche Untersuchung
Labor- und Kreislaufparameter
apparative Diagnostik
explorative Laparoskopie oder Laparotomie
Wie ist ein Ileus definiert?
mechanischer oder funktioneller/paralytischer Darmverschluss
lebensbedrohliche Unterbrechung der Darmpassage durch Verengung oder Verlegung der Darmlichtung oder durch eine Darmlähmung
Unterscheidung von hohen (Duodenal- oder Dünndarm) und tiefsitzenden (Dickdarmilleus)
Welche Ursachen sind häufig bei einem mechanischen Illeus?
Dünndarm 80%
Briden 65%
Hernien 15%
Dickdarm 20%
Malignome 70%
Was ist ein Ogilvie-Syndrom?
idiopathische Pseudoobstruktion
massive Kolondilatation mit Perforationsgefahr
Was tut man nachdem man einen Ileus diagnostiziert hat?
Magensonde legen
Elektrolyte ausgleichen -> Gefahr der Hypokaliämie
bei mechanischem Hindernis -> OP
Was sind Symptome einer Appendizitis?
zunächst Schmerzen im Epigstrium
Wanderung der Schmerzen in den rechten Unterbauch
Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen
ggf. Fieber
CAVE: spontane Schmerzentlastung deutet auf Perforation hin -> Perforation kann sich bereits nach 12-24 Std. entwickeln
Woran erkennt man eine Appendizititis mit Sonographie und im CT?
Sono: Kokarden oder Schießscheibenphänomen
CT: Perityphlitischer Abszess
Welche Sympotome haben Patienten mit einer Cholezystitis?
deutlicher Druckschmerz im rechten Oberbauch -> kolikartige Schmerzen
positives Murphy-Zeichen
Zur Überprüfung des Murphy-Zeichens drückt man am sitzenden Patienten mit mehreren Fingern medial der Mamille unterhalb des rechten Rippenbogens ein und fordert den Patienten zu einer tiefen Inspiration auf. Eine entzündliche Gallenblase drückt hierbei gegen die palpierenden Finger.
Abwehrspannung, Übelkeit, Erbrechen
evtl. Fieber, Ikteus, paralytischer Ileus
Courvoisier-Zeichen -> ähnlich wie Murphy-Zeichen, jedoch ohne Schmerzen -> Hinweis auf ein Malignom
Was sieht man im Sono bei einer Cholezystitis?
3-Schichtigkeit der Gallenblasenwand (Dicke > 7mm)
pericholezystitische Flüssigkeitsansammlung
Nachweis von Steinen
Nachweis von Cholestase
Wie werden Gallensteine behandelt?
asymptomatisch -> keine Therapie
symptomatisch
ohne Entzündungszeichen bei Zystikusverschluss -> elektive laparoskopische Cholezystektomie
mit Entzündungszeichen (Labor, Sonobefund) -> Antibiotikatherapie und frühelektive laparoskopische Cholezystektomie (< 72h)
Welche Symptome treten bei einer Divertikulitis aus?
akute, progrediente Schmerzen im linken Unterbauch
Fieber
Stuhlveränderungen
Flatulenz
Übelkeit, Erbrechen
Peritoneale Reizung (lokale ABwehrspannung)
Blut im Stuhl
Welche Diagnostik macht man bei einem Verdacht auf Divertikulitis?
Körperliche Untersuchung
Untersuchung des Abdomens
Digital-rektale-Untersuchung
messen der Körpertemperatur -> typischerweise > 37,5°C
Laboruntersuchung
erhöhte Leukos
erhöhtes CRP
Bildgebung
Kontrastmittel CT, wenn Sono nicht ausreicht
Röntgen, wenn akutes Abdomen vorliegt
Wie therapiert man eine Divertikulitis?
Nahrungskarenz, parenterale Ernähung & Flüssigkeitssubstitution
Analgesie
Metamizol
Opioide
ggf. Spasmolytika
Was ist ein Struma und wodurch entsteht es?
jede Schilddrüsenvergrößerung, unabhängig von der Ätiologie und Stoffwechsellage der Schilddrüse
häufigste Ursache: Jodmangel & genetische Prädisposition
jahrelanger Jodmangel -> Entstehung von Knoten, Autonomie & degenerativen Veränderungen
thyreodiale Ursachen:
Autoimmunerkrankungen (Hashimoto / Basedow)
Schilddrüsen-Ca
Verminderte Aufnahme von Jod -> Hyperplasie der Thyerozyten & folglicher Vergrößerung der Schilddrüse (Hypertrophie & Volumenzunahme)
Welche eutopen Struma kann man unterscheiden?
Struma diffusa
Vergrößerung ohne Knotenbildung, häufig euthyreote Stoffwechsellage (normale Stoffwechsellage)
Struma nodosa
Struma mit einem oder mehreren abgrenzbaren Knoten
Wie ist die Struma-Gradeinteilung nach der WHO?
Grad 0 -> Vergrößerung werder sicht- noch tastbar
Grad 1 -> Vergrößerung tastbar
Grad 1a -> tastbar und auch bei Reklination des Kopfes nicht sichtbar
Grad 1b -> tastbar und nur bei Reklination des Kopfes sichtbar
Grad 2 -> sichtbar auch ohne Reklination des Kopfes
Grad 3 -> bereits lokale Komplikationen (stark vergrößerte Schilddrüse)
Welche Laborwerte überprüft man bei Schilddrüsenerkrankungen?
Bestimmung von TSH, fT3, fT4
bei niedrigem TSH -> Bestimmung von TRAK /TSH-Rezeptor-Antikörper)
bei hohem TSH -> Bestimmung von TPO-AK (Thyreoperoxidase-Antikörper) & Tg-AK (Thyreoglobulin-Antikörper)
bei Tumorverdacht -> Calcitonin & Thyreoglobulin als Tumormarker
präoperativ immer Calcium
Wieso sollte Calcium präoperativ bestimmt werden?
Ausschluss eines vorbestehenden Hypoparathyreoidismus oder eines assoziierten primären Hyperparathyreoideiumus
erniedrigert oder erhöhter Serum-Calcium-Spiegel muss präoperativ abgeklärt werden
Wieso sollte Calcitonin präoperativ bestimmt werden?
Hinweise aus ein medulläres Schilddrüsen-Ca
Was können für Zeichen einer malignen Schilddrüsen-Erkrankung in der Anamnese auffallen?
Heisterkeit
Recurrens-Parese
Dysphagie
Husten
Welche präoperative Diagnostik bei Schilddrüsenerkrankungen führt man durch?
Anamnese + körperliche Untersuchung
Labor -> Calcium & Calcitonin
zervikale Sono -> Feinnadelpunktion (bei suspekten Knoten > 1cm; ABschätzen des Malignitätsrisikos)
Szintigraphie
Bildgebung -> MRT, CT
Laryngoskopie
Ausschluss von vorbestehenden Funktionsstörungen des N. laryngeus recurrens (besonders bei auffälliger Stimme & Vor-OP’s im Halsbereich)
Wann würde man ergänzend zur Sonographie eine Szintigraphie durchführen?
vor Rezidiveingriffen
bei Knoten > 1 cm oder erniedrigem TSH mit knotigen Veränderungen
Welche Indikationen zur Operation bei benignen Schilddrüsenerkrankungen gibt es?
Malignitätsverdacht
lokale Beschwerden
dystope Lage
konservativ nicht ausreichend therapierbare Überfunktion der Schilddrüse
Wann muss man eine Schilddrüsenautonomie therapieren und wie?
Welche OP-Indikationen gibt es?
bei klinischer Hyperthyreose
Therapie
Radio-Jod-Therapie
Operation
OP-Indikation
diagnostische oder klinische Malignitätskriterien
gleichzeitiges Vorliegen kalter bzw. multipler Knoten
junge Patienten, besonders Frauen im gebärfähigen Alter
mechnische Komplikationen
Wann würde man eine Hashimoto operieren?
keine generelle OP-Indikation
neu-aufgetretene auffällige Knoten / Malignitätsverdacht
mechanische Komplikationen
Welche Therapieoptionen hat man bei Morbus Basedow?
Thyreostatika (Option für 1 Jahr)
Wann therapiert man einen Morbus Basedow?
klinische Manifestation
zusätzlich auffällige Knoten
starkes Schilddrüsenwachstum
junge Frauen
Welche operativen Zugänge wählt man bei Schilddrüsenoperationen?
Kocher’scher Kragenschnitt
Markierung bei rekliniertem Kopf ca. 2-3 mm übre den Jujulum in einer Hautfalte
Welche Komplikationen können bei einer Schilddrüsen-OP auftreten?
Morbidität für primäre SD-Operationen
Revisionsbedürftige Nachblutung 1-2 % (innerhalb der ersten 8 Stunden)
Rekurrensläsion
Nebenschilddrüsen-Unterfunktion
Hypokalziämie (Kribbelparästhesien, Tetanie)
Thyreotoxische Krise
Tracheomalazie
Bei welchen Eingriffen ist die Gefahr einer permanenten Rekurrensläsion am größten?
bei Rezidivstrumen -> 3,5 -10%
Welche klinischen Zeichen hat eine Hypokalziämie?
Kribbelparästhesien
positives Chvostek- oder Trousseau-Zeichen
motorische Unruhe
Zeichen der Tetanie
Ursache: postoperative Nebenschilddrüsenunterfunktion
Wie viel Levothyroxin gibt man nach einer Thyreoidektomie?
1 - 1,5 µg Levothyroxin / kg Körpergewicht (L-Thyroxin)
Wonach kann man Schilddrüsentumoren klassifizieren?
Ursprung in den Zellen des Follikelepithels (Thyreozyten)
papilläres SD-Ca
folliküläres SD-Ca
undifferenziertes SD-Ca
Ursprung in den parafollikulären C-Zellen
medulläres SD-Ca
Ursprung in mesenchymalen Zellen
malgnes Lymphom
Sarkom
Was ist das häufigste Schilddrüsen-Ca?
Wie entsteht es und wann ist der Altersgipfel?
papilläres Schilddrüsen-Ca (60-80%)
Altersgipfel -> 30-50 Jahre (w>m 4:1)
Exposition ionisierender Strahlen,
Wie ist die Metastasierung eines papillären Schilddrüsen-Ca?
lymphogen (zervikal, mediastinal)
Lunge
Was ist das follikuläres Schilddrüsen-Ca?
15-20% aller SD-Ca
Altersgipfel: 40-60 Jahre
Ursache: ionisierende Strahlung
Metastasierung: Hämatogen (Lunge, Knochen)
Was ist ein medulläres Schilddrüsen-Ca?
5% aller SD-Ca -> von den C-Zellen ausgehend
Diagnose:
Calcitoninbestimmung zur Frühdiagnose (korreliert mit der Tumormasse)
Klinik: frühzeitige lymphogene und hämatogene Metastasierung
Ätiologie
sporadisch -> ca. 75%
bei familären Auftreten -> ca. 25%
MEN2B (50% der Patienten) -> Keimbahnmutationen des Protoonkogens
Wie operiert man en papilläres SD-Ca?
< 1 cm ohne Metastasen:
Hemithyreoidektomie (Ausnahme: Multifokalität, Kapselinvasion, Schlechter Differenzerungsgrad)
> 1 cm:
totale Thyreoidektomie & zentaler und befallorierentierter lateraler Lymphknotenentfernung
Durch welchen Erreger entsteht Gasbrand?
Clostridium perfringens
Durch welchen Erreger entsteht eine nekrotisierende Fasciitis?
Streptokokken und Staphylokokken
Durch welchen Erreger entsteht ein Erysipel?
Streptococcus pyogenes - Kettenkokken
-> oberflächliche, flammende, scharf begrenzte Rötung der Haut
Durch welchen Erreger entsteht ein Abszess?
Staphyloccocus aureus - Haufenkokken
Was ist eine Antisepsis?
Maßnahmen zur Reduktion des Keimgehaltes
Säuberung / Spülung von Wunden
Desinfektion von Händen & Operationsgebiet
Flächendesinfektion
Was ist ein Antiseptika? Welche gibt es?
Substanzen mit mikrobiostatischer oder mikrobiozider Wirkung
Alkohole (Ethanol, n-Propanol, Isopropanol)
1. Wahl zur Desinfektion der Wund & Haut vor invasiven Maßnahmen / operativen Eingriffen
Iod
antiseptische Behandlung
Hautdesinfektion vor OP, Biopsien, Punktionen (alkoholische Lösung)
Salbe/ wässrige Lösung: Antiseptik der Wunden mit hohem Infektionsrisiko oder manifester Infektion
Ocetenisept
Haut und Schleimhäute
Wie läuft die perioperative Antibiotika-Prophylaxe ab?
nur bei entsprechenden OP-Risiko
erste Gabe bei Einleitung
weitere Gabe bei Wundschluss, falls OP-Dauer > 3 Stunden
max. 3-4 Gaben
Welche zahnmedizinischen Eingriffe haben eine Indikation für eine systemische perioperative Antibiotikaprophylaxe?
Augmentationen mit autologem Knochen oder Knochenersatzmaterialien
orthognath-chirurgische Eingriffe
einbringen zahnärztlicher Implantate (keine ausreichenden Studien vorliegend)
Welche Patienten sollten eine systemische perioperative Antibiotikaprophylaxe erhalten?
Pat. mit Endokarditisrisiko
Herzklappenprothesen
Zustand nach bak. Endokarditis
kongenitale-cyanotische Vitien
Empfänger von Herztransplantaten
Organtransplantierte
länger bestehender Diabetes & instabile BZ-Einstellung
Welche Ursachen von Mangelernährung gibt es?
maligne/chronische Erkrankungen
Medikamente / Chemotherapeutika
Polymorbidität
Unfähigkeit der Selbstversorfung
Schluckstörung
Diarrhoe mit Malabsorption
Alkoholismus
psychische Erkrankungen
Was versteht man unter einem Anorexie-Kachexie-Syndrom?
Zustand, der durch ein verringertes Interesse an der Nahrungsaufnahme und einer dadurch hervorgerufenen Kachexie entsteht -> bei Palliativpatienten
chron. Aktivierung von anti-inflammatorischen Prozessen
ausgeprägte Katabolie
Proteolyse -> Akute-Phase-Proteine, Antikörper
Lipolyse -> Lipidmediatoren
Folge: Müdigkeit, Inappetenz, GI-Trägheit, Muskel- und Gewichtsverlust
Welche Ursachen für Mangelernährung im Krankenhaus gibt es?
Krankenhausessen schmeckt nicht
Zeit- und Personalmangel
Verfahren mit obligaten Nüchternphasen
Therapien, die Inappetenz fördern (Chemo, Antibiotika)
Ernährungsmedizinische Betreuung i.d.R. nicht optimal
Wie ermittelt man den Ernährungsstatus eines Patienten?
Körpergewicht
aktuelles und übliches Gewicht
Änderung pro Zeit
Ernährungsrelevante Beschwerden
Appetit, Schluckbeschwerden, Übelkeit
Krankheitsanamnese
ernährungsabhängige Erkrankungen
Krankheiten, die Mangelzustände produzieren
Medikamente
Laxantien, Diuretik, Psychopharmaka
Aspekte der Lebensweise
Rauchen, Alkohol etc.
Ernährungsanamnese
Art und Menge; besondere Gewohnheiten
Wie ermittelt man den Ernährungszustand des Patienten?
Bestimmtun des BMI
Erfragen des üblichen Gewichts
Erfragen des üblichen Ernährungsverhaltens
CAVE: Übergewicht schließt eine Mangelernährung nicht aus
Was wird bei dem Nutritional-Risiko-Screening abgefragt?
BMZ < 20,5 ?
Gewichtsverlust in den letzten 3 Monaten?
verminderte Nahrungsaufnahme in der letzten Woche?
schwere Erkrankung?
Was sind die Grundelemente der parenteralen Ernährung?
Glukose 3-3,5 g/ kgKG /Tag (max. 4 g)
Aminosäuren 0,8 - 1,5 g/ kgKG /Tag (max. 2-2,5 g)
Fette 0,7 - 1,3g / kgKG / Tag (max. 1,5 g)
-> zusätzlich tägliche Substitution von Vitaminen, Spurenelementen und Mineralstoffen
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