Allgemeine Kardiologie

Möglichkeit der unmittelbaren und systematischen Erfassung von Vorgängen und Prozessen - dient dem Eingreifen in einen beobachteten Vorgang bei Über- oder Unterschreiten vorher festgelegter Schwellenwerte - Beobachten oder Überwachen eines Vorgangs und direkte Protokollierung

klinische Überwachung: Hautfarbe/-temperatur, Kapillardurchblutung, Rekapillarisierung, ... - kontinuierliches EKG - arterieller Blutdruckmessung: NiBP, IBP - Urinausscheidung und Bilanz

- Körpertemperatur - Pulsoxymetrie: Kurve, Pulsdefizit - arterielle Blutgasanalyse - ZVD - Kapnographie - zentralvenöse Sauerstoffsättigung (ScvO2) - gemischtvenöse Sauerstoffsättigung (SvO2) - pulmonalerterieller Blutdruck, HZV, abgeleitete Größen - transpulmonale Thermodilution und Pulskonturanalyse

- Störung der Herzfrequenz (Brady-/Tachykardie) - Störung des Herzrhythmus (supraventrikulär/ventrikulär) - Myokardischämie/-infarkt - Blockbilder - kardiale NW von Pharmaka - kardiale NW von Elektrolytstörungen - Störungen der Herzschrittmacherfunktion - Herzstillstand (Kammerflimmern, pVT, Asystolie, PEA)

- sorgfältige Hautvorbereitung (Haare rasieren, Rückstände entfernen) - alle 48 Stunden Elektroden auswechseln

- Knochenvorsprünge, Gelenke und Hautfalten meiden

3 Adrig = 3 Ableitungen

5 Adrig = 8 Ableitungen

10 Adrig = 12-Ableitungen

- bis zu 3 EKG-Kanäle gleichzeitig anzeigbar - bevorzugt: Ableitung II und V - Grundlinie des EKG muss stabil und artefaktfrei sein - QRS-Komplex muss ausreichend hoch und P-Wellen erkennbar sein - ggfs. Pacererkennung und EKG-Filter einschalten

- dient der Erkennung von Myokardischämien der Vorder- und Seitenwand - ST-Segmentveränderungen mit einer Sensivität von 80%

- allen andern Ableitung bei der Erkennung von Myokardischämien überlegen

- rot zu grün - Achse der Ableitung parallel zu Achse von Sinus- und AV-Knoten - große leicht auffindbare P-Welle - Differenzierung von ventrikulärer und supraventrikulärer Rhythmusstörung - Myokardischämien im Hinterwandbereich

1.technische Korrektheit

2. Herzfrequenz

3. Regelmäßigkeit von QRS-Komplexen

4. P-Welle

5. P-Q-Überleitung

6. Breite der QRS-Komplexe

7. Sonstiges (Bsp.: Kirchturm-T)

→Druck innerhalb eines arteriellen Gefäßes - Einschätzung der hämodynamischen Situation - keine Rückschlüsse auf HZV - abhängig von HZV und peripherem Gefäßwiederstand - beeinflussende Faktoren:

Linksventrikuläre Kontraktion Gesamte Querschnittsfläche des Gefäßsystems Wiederstand und Elastizität der Arterienwände

- systolischer Blutdruck nimmt mit zunehmendem Abstand zum Herzen zu, Diastole und MAD nehmen ab

Systole 100-140

Diastole 60-90

MAD 10-105

- indirekte Messung: Palpatorisch (nur Systole bestimmbar) Auskultatorisch nach Riva Rocci (MAD berechenbar) Oszillometrisch

- direkte (blutige) Messung

- nicht-invasives Messverfahren - Pulsfrequenz - arterielle (partielle) Sauerstoffsättigung (SpO2) - prozentualer Anteil des oxygenierten Hämoglobin am Gesamthämoglobin, NORM: 95 – 98% - unterschiedliches Lichtabsorptionsverhalten von oxygenierten und desoxygenierten Hämoglobin - Sensor wird an Körperstellen positioniert, an denen arterielle Gefäße durchstrahlt werden können - Sensor sendet Licht unterschiedlicher Wellenlänge (Rot-/Infrarotlicht) auf eine Photozelle - nicht absorbiertes Licht wird gemessen und in ein elektrisches Signal umgewandelt - nur pulsierender Anteil wird gemessen

- Farbstoffe wie Nagellack - Bewegungsartefakte - unzureichende Durchblutung (Hypothermie, Schock, Katecholamintherapie) - fehlende Pulswelle (ECMO, HLM) - geringes HZV

Muskelzellen: elektrische erregbar

- Nervenzellen: Erregungsbildung und -weiterleitung

- spezifische Zellen verfügen über beide Eigenschaften → Autorhythmie des Herzens

- entscheidend bei der Herzarbeit: Ruhemembranpotential → <-Aktionspotential

- Aufzeichnung der Summe der elektrischen Aktivitäten aller Herzmuskelfasern - positive Zacke: Erregung läuft auf Elektrode zu - negative Zacke: Erregung läuft von Elektrode weg

- elektrische Aktivität in der Frontalebene - bipolare Ableitung nach Einthoven (I, II, III) - unipolare Ableitung nach Goldberger (aVR, aVL, aVF)

- elektronische Aktivität in der Horizontalebene - unipolare Ableitung nach Wilson (V1 – V6)

Bedeutung der Ableitung: - V1 & V2: Vorderwand der Ventrikel

- V3 & V4: Vorderwand besonders der linken Ventrikel

- V5, V6, I & aVL: Seitenwand des linken Ventrikel

- II, III & aVF: Hinterwand der linken Ventrikel

- Frequenz

- Rhythmus

- QRS-Komplex

- ST-Strecke

- T-Welle (- Lagetyp)

1. elektrische Aktivität vorhanden?

2. QRS-Komplexe vorhanden/ Frequenz?

3. regelmäßiger oder unregelmäßiger Rhythmus?

4. breiter oder schmaler QRS-Komplex?

5. P-Welle erkennbar?

6. Koordination P-Welle und QRS-Komplex?

Definition: pathologische Veränderung der Erregungsbildung oder Erregungsleitung

- Myokarditis - koronare Herzkrankheit - Kardiomyopathien - Vitien - Herzinsuffizienz - Herzinfarkt

- Elektrolytstörung - arterieller Hypertonus - Hyper-/Hypothyreose - Medikamentenintoxikation - Hypoxie - Lungenembolie - psychogen - Trauma - Stromunfall

- nach Ursprung: nomotop (im Sinusknoten), heterotrop : supraventrikulär oder ventrikulär

- nach Frequenz: Brady- oder Tachykardie

- nach Pathophysiologie: Erregungsbildung Erregungsleitung

Präexzitationssyndrome (Überleitung vom Vorhof auf den Ventrikel über akzessorische Leitungsbahnen) Asystolie

- gefährlich: akut behandlungsbedürftig

- ungefährlich: nicht akut behandlungsbedürftig

-Sinusbradykardie

-Asystolie

-Sick-Sinus-Syndrom

-Av-Blockierung I-III

-Sinusarrest

-PEA

Supraventrikulär:

Sinustachykardie, Vorhofflimmern/flattern, Extrasystolen, Paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie

Ventrikulär:

Ventrikuläre Tachykardie

Kammerflimmern

Tosade des pointes Tachykardie

- ektope Impulsbildung in Bezirken ohne physiologische Schrittmacherfunktion

- gesteigerte Automatie in den dem Sinusknoten nachgeordneten Schrittmacherzentren

- getriggerte Aktivität durch Nachpotentiale vorausgegangener Aktionspotentiale

- Reentry-Mechanismus (Kreiserregung) in den Sinusknoten nachgeordneten Schrittmacherzentren über akzessorische Leitungsbahnen (zusätzliche muskuläre Verbindung zwischen Vorhöfen und Kammern)

beschreibt den Blutfluss in den Blutgefäßen in Abhängigkeit von den verantwortlichen

Kräften

Hb-Konzentration

Sauerstoffsättigung und -gehalt

Herzleistung: HZV

-Lusitropie

-Vorlast

-Kontraktilität

-Nachlast

O2-Sättigung

HB

HZV (CO)

Innotropie, Vorlast, Nachlast

Gestaute halsvenen

ödeme

Elektrolytgabe

Antiarythmika ß-blocker, Amiodaron, Lidocain

Gabe positiv chronotrope Substanzen, Atropin, Alupent, SM Implantation

-Transpulmunale Termodiltation:

-Kontinuiertliche HZV messung, bessere Kenntnis Innotropie , Vor und nachlast

-Einschätzung und differenterung eines Lungenödems

-Grundlage für Differentierte Volumen und Katecholamintherapie

- ZVK im klassischen Zugangsweg (V. jugularis oder subclavia) - arterieller Zugang mit Thermistor sollte in einer Femoralarterie liegen, alternativ axillärer oder brachialer Zugang - arterieller Zugang in der A. radialis nur mit speziellem langen Katheter

nach zentralvenöser Injektion des Kältebonus misst ein Thermistor in der Spritze des arteriellen Katheter die Temperaturveränderung stromabwärts - HZV wird durch die Analyse der Thermodilutionskurve nach einem modifizierten Stewart-Hamilton- Algorithmus berechnet

- links- oder rechtsventrikuläre Insuffizienz

- komplexe kardiale Erkrankungen

- Lungenödem

- Lungenarterienembolie

- Perikardtamponade

- Vorbereitung zur HTX