Antipsychotika

• zeitlich begrenzte Episode

• starke Beeinträchtigung der Realitätswahrnehmung, Einsicht, Leistungsfähigkeit

• übliche Lebensaufgaben gelingen nicht

• Denkstörungen (zerfahren, alogisch, Gedankenabriss)

• Sprachstörungen (Rededrang, Neologismen, Manieriertheit)

• affektive Störungen (gehoben bis manisch, depressive Verstimmungen, Affektverflachung, , Suizidalität)

• Ambivalenz (gegensätzliche Gefühlsregungen nebeneinander)

• Autismus (Verlust Realitätsbezugs)

• Wahn

• Halluzinationen

• katatone Symptome (Störung v. Motorik & Antrieb)

• Erkrankungsbeginn: ca. 20-30 Lebensjahr

• Episodendauer: 3 Monate

• Symptomfreiheit: bis zu 20%

• Persönlichkeitsveränderungen bleiben bestehen (Residuen)

• Analgetika (Opoide, Metamizol)

• Antibiotika (Penicilline, Cephalosporine, Gyrasehemmer)

• Anticholinergika (Atropin, Oxybutinin)

• Antidepressiva (TCA)

• Antihistaminika (Chlorphenamin, Diphenhydramin)

• Antiinfektiva (Oseltamivir, Zamamivir)

• Bronchodilatatoren (Theophyllin, Ipatropiumbromid)

• Morbus Parkinson (Ropinirol, L-Dopa, Bromocriptin)

• kardiovaskuläre AM (Lidocain, Digitalis, Furosemide)

• Sedativa (Benzodiazepine)

• Drogen (LSD, Cannabis)

• antipsychotisch

• sedierend

• anxiolytisch

• antipsychotisch

• ermöglichen Abgrenzung von Erkrankung

• Rezidivprophylaxe

—> Cave: keine Primärprophylaxe !!!

• ca. 10-30% der Pat.

• nach wenigen Stunden (Fenster 1.-5. Tag)

• eher jüngere Patienten

• Muskelspasmen v. Auge, Gesicht, Zunge, Hals (Torticollis spasticus), Extremitäten, Rücken, Sprech- & Schluckstörungen, Trismus (Kaumuskelkrampf)

—> Neuroleptika Dosis reduzieren oder umsetzen

—> Biperiden i.v. (Mx-Antagonist)

• Akathisie (Sitzunruhe: motorische Unruhe, Konzentrationsstörungen)

• ca. 20% betroffen

• Beginn: 5-70 Tage nach Therapiestart

—> Dosisreduktion oder Wechsel

—> Biperiden (Propranolol, Benzodiazepine)

• Unruhe im Zungenbereich als Frühzeichen

• Veränderung der Handschrift

• später Akinese, Rigor, Tremor, Gangstörungen

• ca. 20% betroffen

• Beginn 5-70 Tage nach Therapiestart

—> Dosisreduktion, Wechsel des Antipsychotikums, Biperiden

• ca. 20% der Pat.

• Monate nach Therapiebeginn

• oft alte Pat. oder zerebrale Vorschädigung

• orofaziale Dyskinesien, choreiforme & athetoide Bewegungen im Zungenbereich, ständiges Fibrillieren, Grimassieren, Schaukelbewegungen des Körpers

• Zunahme bei psychischer Erregung

• gemindert im Schlaf

• bei Absetzen nur in 50% Remission

—> Wechsel auf atypische Neuroleptika sinnvoll

extrapyramidalmotorische Bewegungsstörungen

• Frühdyskinesien: Blick-, Zungen und Halskrämpfe

• induziertes Parkinson Syndrom: Rigor, Tremor, Akinese

• Spätdykinesien: periorale Bewegungsstörungen

Akathisie (ca. 20%)

-> Sitzunruhe: können alle Antipsychotika auslösen !!!

—> Clozapin

• ca. 1% der Pat.

• v.a. ältere Pat.

• dosisabhängig

• Symptome: Fieber, Schüttelfrost, Haut- und Schleimhautnekrosen (Mund, Rachen, Genital)

• Granulozyten < 2000/mikroliter

• Sepsis

• absetzen, wenn Granulozyten < 1500/ mikroliter

• bzw. Leukozyten < 3.000/ mikroliter

• Spontanremission innerhalb v. 7-10 Tagen

• Gewichtszunahme (10kg)

• AAP-induziertes metabolisches Syndrom

• Risiko für plötzlichen Herztod um 2-3 fache gesteigert

• QT-Zeit Verlängerung (KAP & AAP)

• Torsades des Pointes Tachyarrhythmien (KAP, AAP)

• Quetiapin

• Risperidon

• vor Beginn EKG und Labordiagnostik

• Parenteral nur in besonderen Ausnahmefällen (Haloperidol)

• Monotherapie

• so niedrig wie möglich, so hoch wie nötig

• TDM zur Therapieoptimierung

• bei Negativsymptomatik: Amisulprid, Olanzapin

• Rezidivprophylaxe durch Dauertherapie (geringere Dosis)

—> voll Wirkung erst nach 2-4 Wochen

—> Antipsychotika sind für demenzkranke Pat. i.d.R ungeeignet

—> Depotantipsychotika

• Olanzapin

• Risperidon

• Flupentixol

• Haloperidol

—> kontante Wirkspiegel

—> fehlende Steuerbarkeit bei UAW

• im 1. Trimenon vermeiden

• kein abruptes Beenden der laufenden Therapie

• geeignet: Olanzapin, Quetiapin, Haloperidol

• Stillzeit: auch Risperidon

• TDM, da Plasmakonzentration sich ändert im Verlauf

• Folsäuresupplementation