Risikogeburten

monozygot = eineiige Zwillinge (mono/mono, mono/di)

• genetisch gleich

• immer gleiches Geschlecht

• Teilung einer Eizelle in zwei Embryonalanlagen

dizygote Eizelle = zweieiige Zwillinge (di/di)

• genetisch unterschiedlich

• Befruchtung von zwei Eizellen mit zwei Spermien

• künstliche Befruchtung

• Höheres Alter der Mutter

• RDS

• Hypotrophie

• fetofetales TS

• IUGR

• Präeklampsie

• höhere neonatale Mortalität

• Frühgeburtlichkeit: verminderte Plazentafunktion und Uterusdurchblutung, hormonelle Ursachen, Belastung der Zervix

= wenn Blut in einer festen Flussrichtung von einem Zwilling zum anderen fließt

akut: Gefährdung, schwerer Schock, Blutverlust

chronisch: Anpassung

• Donor (Spender): Anämie, Dehydratation, verzögertes Wachstum, Oligohydramnion

• Akzeptor (Empfänger): Polyglobulie, Polyhydramnion, Thromboserisiko

• Therapie: Amniozentese und Fruchtwasserentlassung, Koagulation der Gefäßverbindungen

• mütterlicher Diabetes mellitus/GDM

• Syndrome z.B. Wiedemann-Beckwith etc.

• konsitutionell, z.B. Mutter, Vater, Geschwister waren auch schwer

• Geburtsverletzungen

• Claviculafrakturen und Plexusparesen

• Vakuumextraktion

• perinatale Azidose/Asphyxie

• Sectio

• Schulterdystokie bei >4000g 10-20x höher

• Atemnot

• Mekoniumaspiration

• Hypoglykämie

• Polyglobulie

• Infektion in der Schwangerschaft, z.B. CMV, Toxoplasmose, Röteln, Lues

• Nikotinabusus

• Plazentainsuffizienz

• Uterusanomalien

• Chromosomale Störungen

• mütterlicher Diabetes

• konstitutionell

Bei Risiko auf Toleranzstörung, präexistenter Typ 1 oder Typ 2: Untersuchung in der Frühschwangerschaft <24+0

• Symptome: Polyurie, Polydipsie, Glucosurie im SPU

oraler Glucosetoleranztest (oGTT) in 24-28+0 SSW

• diätetisch (dGDM) = Nahrungsumstellung

• insulinpflichtig (iGDM) = tägliche Gabe von Insulin s.c. und Ernährungsumstellung

• Lebensstilveränderungen (Ernährungsumstellung, körperliche Aktivität, Supplements)

  > ohne eindeutige Ergebnisse

• Frauen mit Übergewicht > Gewichtsreduktion vor SS empfehlen

= Erkrankung des Fetus durch Diabetes der Mutter

• Hyperinsulinismus

• Ablagerung von Glykogen im Herzmuskel

  > Bildung von weißem Fettgewebe

  > reduzierte fetale Surfactantbildung

• Hypoglykämien

• Atemstörungen

• Polyglobulie

• Hyokalziämie

• Hypomagnesiämie

• Hyperbilirubin

• Übergewicht/Makrosomie

• vergrößerte Leber

• Fehlbildungen von Herz, ZNS, GI-Trakt, Sinnesorgane, Urogenitaltrakt

• Atemnotsyndrom (RDS)

• bei schlecht eingestelltem Diabetes mit Plazentainsuffizienz > Hypotrophie

> Glucose wandert in der SS über Plazenta zum Kind

> vermehrte Ausschüttung von Insulin

> mehr Bildung von Fett und Eiweiß

> mit Geburt fällt Zuckerzufuhr weg

> Kind produziert weiter Insulin

• Adipositas

• gestörte Glukosetoleranz

• BZ-Messung im Alter von 2h, 6h, 12h, 24h und 36h

• Frühfütterung nach 30min, regelmäßiges Anlegen/Füttern

• 36-45mg/dl im Alter von >2h akzeptabel bei unauffälligem Kind

• bei klinischen Symptomen >45mg/dl akzeptabel

Gestationsalter

• reifes Neugeborenes 37+0 - 41+6

• übertragenes Neugeborenes ab 42+0

• frühgeborenes Neugeborenes <36+6

• Frühgeburt 32+0 - 36+6

• frühe Frühgeburt 28+0 - 31+6

• sehr frühe Frühgeburt 25+0 - 27+0

• Frühgeburt an der Grenze zur Lebensfähigkeit < 24+6

Gewicht

• low birth weight <2500g

• very low birth weight < 1500g

• extremely low birth weight < 1000g

optisch

• neuromuskuläre Reife

• körperliche Reife

• Erkrankungen der Mutter

• Erkrankungen des Kindes

• Veränderungen an Uterus und Plazenta

• Mehrlinge

• Infektion

• Ungünstige äußerliche Einflüsse

• Anpassungsstörung

• Unreife von Organsystemen > Unterstützung notwendig

• häufigstes Problem: RDS durch Surfactantmangel wegen Unreife der Lungen

• körperliche Ursachen, Mehrlingsschwangerschaften, Infektionen sind nicht beeinflussbar

• Präventive Maßnahmen, Überwachung in der Schwangerschaft

• Kein Alkohol, Rauchen, schwere körperliche Anstrengung

• Lungenreife > Verbesserung der Lungenfunktion > bessere Überlebenschancen

• Nebeneffekt: weniger Hirnblutungen und Darmfunktionsstörungen

• Mutter erhält Kortison i.m., 12mg, 2 mal im Abstand von 24h

• Lungenreife vor 22+0 macht keinen Sinn, da Lungenzellen nicht ausreichend weit entwickelt sind > können auf Kortison nicht reagieren

• Applikation nach 34+0 kein Nutzen

• surfactant = vermindert Oberflächenspannung der Alveolen

• Surfactantmangel bei unreifer Lunge > Kollabieren der Alveolen

• Bildung ab 24. SSW, aber erst ab 35.SSW in benötigter größerer Menge

Therapie

• über CPAP konstanter Druck auf Lunge, damit diese nicht kollabiert

• bei kleinen FG höheres Risiko für RDS

• Angestrengte Atmung (Tachydyspnoe)

• Schnelle Atmung

• Hauteinziehungen subkostal, sternal, jugulär

• Stöhnen beim Ausatmen

• Nasenflügeln

• Schaukelnde Atmung

• Manchmal Zyanose

• Kind hochnehmen

• Sauerstoffsättigung präduktal messen (rechte Hand), bei auffälliger Sättigung <92% auf Rea-Einheit

• ggf. O2-Vorlage oder CPAP über Perivent

• Infektion

• Wet Lung (FW in der Lunge)

• Herzfehler

• kleine FG immer in Päd übernommen

• größere FG (<36+0) bleiben ggf. bei der Mutter

• gleiche Probleme, aber höheres Risiko für Hypothermie, Hypoglykämie, Apnoen, Infektionen, Fehlbildungen

• Normaltemperatur 36,5 - 37,5°C

• Durch dünnere Haut höheres Risiko > jede Art von Wärmeverlust vermeiden

• alle Türen zu, keine Zugluft, häufiges Türöffnen und -schließen vermeiden

• kleine FG in “Plastikfolie” > feuchtwarmes Milieu > keine Wärmeabgabe

• Kinder von Müttern mit Diabetes

• Hypotrophe/Makrosome NG Frühgeborene

• perinatale Azidose (NS pH <7,15)

• Kinder mit Hypothermie

• Zittrigkeit

• Zyanose

• Krampfanfälle

• Apnoen

• Schrilles Schreien

• Trinkschwäche

• Schlaffer Muskeltonus

• FG <37+0 SSW

• NS pH <7,15

• NG <2500g oder >4300g

• GDM oder diabetische Mütter