3: Affektive Störungen - Depression

Gedrückte oder traurige Scmmung

Interessenverlust oder Freudlosigkeit (Anhedonie)

Verminderter Antrieb oder gesteigerte Ermüdbarkeit

Verlust des Selbstvertrauens bzw. des Selbstwertgefühls

Vermindertes Denk- oder Konzentraconsvermögen

Selbstvorwürfe oder unangemessene Schuldgefühle

Psychomotorische Hemmung oder Unruhe

Schlafstörungen

Verminderter (selten auch gesteigerter) Appect mit Gewichtsänderung

Suizidgedanken oder Suizidhandlungen

Depressionen zählen zu den häufigsten psychischen Erkrankungen mit weltweit höchsten gesellschaftlichen Kosten:

• Lebenszeit-Prävalenzraten von 20%

Frauen: doppelt so oft betroffen wie Männer (LZ-Prävalenzen: 25% vs. 12%)

50% der Erkrankten haben komorbide Störung

Häufig z.B. Angststörungen und erhöhtes Suizidrisiko

• Rate bei 10-15% im Vgl. zu ca. 0.01% i.d. Allgemeinbevölkerung;

• 20-60% der Erkrankten unternehmen Suizidversuch

Behandlungsquote: 50%

Onset: zwischen 25 u. 35 Jahren

Durchschnittliche Dauer einer Episode: 4 – 6 Monate -> Abklingen auch ohne Behandlung (Spontanremission)

Chronischer Verlauf ohne oder mit nur teilweisen Remissionen bei 20 - 30% der Patienten

Ansprechen/ Response:

• Symptombesserung nach Therapie, Abnahme der Symptomatik um 50%

Remission:

• Klinische Gesundung, 'Symptome weg, (fast weg)', Funktionalität muss nicht wieder hergestellt sein (MADRS-Score von ≤ 10 oder HAM-D17- Score von ≤ 7)

Rückfall:

• Wiederauoreten der Symptome innerhalb von 4-6 Monaten nach dem Ansprechen

Rezidiv:

• neue Episode nach einer Remission von 4-6 Monaten

Wahrscheinlichkeit erneuter Episoden:

• bei 50-60% nach 1. Episode eine 2. Episode;

• bei 70% nach 2. eine 3. Episode;

• bei 90% nach 3. eine 4. Episode

bei 5-10% nach 1. Episode eine manische Episode innerhalb von 6-10 Jahren

bei stationärer Behandlung der 1. Episode 50% volle Remission innerhalb eines Jahres

• jedoch nach Klinikentlassung bei 25% Rückfall innerhalb von 6 Monaten,

• bei 30-40% innerhalb von 2 Jahren,

• bei 50- 75% innerhalb von 5 Jahren

Differentialdiagnostische Abgrenzung depressiver Störungen von:

• Bipolaren u. schizoaffektiven Störungen

• Normalen u. komplizierten Trauerreaktionen

• Depressiven Syndromen

  • als indirekte Folge körperlicher Erkrankungen oder Einnahme psychotroper Substanzen

Beachte:

• Klassifikatorisch zentrale Symptome müssen für Betroffene nicht notwendigerweise vordergründig sein

• Zentral können u.a. auch Schlafstörungen oder körperliche Beschwerden sein

Intaktes soziales Netz, Erleben von positiven Beziehungen

Guter Gesundheitszustand

Mobilität, Unabhängigkeit, Autonomie

Keine finanziellen Probleme

Guter körperlicher Zustand

Höherer Bildungsgrad

Erfahrung von Zuwendung in der Kindheit

Faktoren des Lebensstils

• z. B. Bewegung, Ernährung, Stressbewältigung

Psychologische Faktoren

• z. B. Eigenverantwortung, Motivation)

Zugang zu gesundheitsrelevanten Leistungen

• z. B. Krankenversorgung, Bildungs- und Sozialeinrichtungen

Weiblich

Familienstand (ledig, geschieden, verwitwet)

niedriger sozioökonomischer Status

• geringes Einkommen, Armut, Arbeitslosigkeit, soziale Isolation

Belastende Lebensereignisse/ Stress

niedrige Bildung

Stadt > Land

Körperliche Erkrankungen

• Diabetes, Myokardinfarkt, Krebs, Schlaganfall u.a. Risiko von 20-25% für Depression während Krankheitsverlauf

Genetisch:

• z.B. Zwillingsstudien; Konkordanz bei MZ etwa 50%, bei DZ 10-25%

Biologisch:

• Dysregulation von Neurotransmittern (Noradrenalin, Serotonin, Dopamin); neuroendokrine Veränderungen; abnorme Schlafmuster; Störungen des circadianen Rhythmus

Psychosozial kritische Lebensereignisse und Stressfaktoren:

• bedeutsame Ereignisse vor allem bei den ersten Episoden und weniger bei späteren Episoden;

• Verlust eines Elternteils vor dem 11. Lj/ broken home;

• Verlust des Ehepartners

psychologische Konstrukte:

• Verstärkerverlust; erlernte Hilflosigkeit, dysfunktionale Kognitionen

Willkürliche Schlussfolgerungen

Arten:

• Selektive Abstraktion:

  • Misserfolge, Fehler und Schwächen werden selektiv verallgemeinert

• Übergeneralisierung:

  • Wenn es einmal so war, dann wird es immer so sein

• Magnifizierung oder Minimierung

• Übertriebenes Verantwortungsgefühl:

  • Ich bin für jedes Problem verantwortlich

• Personalisierung:

  • Alles (Negative) hat mit mir zu tun

• Katastrophisieren:

  • Denke immer an das Schlimmste

• Absolutes, dichotomes Denken:

  • Es gibt nur gut oder schlecht, schwarz oder weiss

Neurotransmittermangel im synaptischen Spalt ist für depressive Störung verantwortlich

Wirksamkeit von Antidepressiva, die die synaptische Konzentration von Transmittern erhöhen

Aber:

• Kein konsistenter Nachweis von verringertem Monoaminspiegel bei Depressiven

Wirkung von Antidepressiva erst nach 1-3 Wochen, dennoch bereits Normalisierung des Monoaminspiegels nach wenigen Tagen

Störung der funktionalen und strukturellen Anpassungsleistung des Gehirns:

• Depressionsfördernde Faktoren (z.B. Stress) beeinträchtigen Neuroplastizität

• Antidepressiv wirkende Faktoren fördern Neuroplastizität

• Besonders gute Absicherung im Hinblick auf Hippocampus:

  • Negativer Zusammenhang zwischen Volumen u. depressiven Symptomen

• Antidepressive Medikamente (und Psychotherapie, EKT, TMS etc.) bedingen Volumenzunahme -> Reduktion depressiver Symptome