5: Affektive Störungen - Therapie

Schwerer depressiver Episode

Chronischer depressiver Episode

Früherem schlechtem Ansprechen auf alleinige Psychotherapie

Patienten mit einer mittelschweren bis schweren Depression sollten medikamentös (mit Antidepressiva) behandelt werden, unabhängig davon ob gleichzeitig eine Psychotherapie erfolgt

Patienten mit einer leichten bis mittelschweren Depression, die eine alleinige Psychotherapie als erste Behandlung bevorzugen, können auch mit dieser Option behandelt werden

Leichter bis mittelschwerer Symptomatik

Kontraindikationen gegen antidepressive Pharmakotherapie

Ablehnung medikamentöser Therapie durch den Patienten

Fehlendem oder partiellem Ansprechen auf alleinige medikamentöse oder psychotherapeutische Behandlung

Chronischem Verlauf

Ausgeprägten psychosozialen Problemen

Komorbidität mit Persönlichkeitsstörungen, Angststörungen, Essstörungen, Zwangsstörungen, Sucht

Wunsch des Patienten

„Therapieresistenz“ bedeutet nicht unbehandelbare Depression, sondern eine auf Standardtherapieverfahren nicht unmieelbar ansprechende Depression.

Eine verbreitete Definicon oriencert sich an der Pharmakotherapie, wenngleich die medikamentöse Behandlung nur eine von mehreren Behandlungsstrategien ist.

Hiernach besteht Therapieresistenz, wenn zwei pharmakologische Behandlungsversuche von adäquater Dauer und Dosis erfolglos blieben.

Da auch dies letztlich willkürlich ist, graduieren differenziertere Definiconen die Therapieresistenz nach der Anzahl der gescheiterten Therapieversuche in Stadien.

Psychopharmakotherapie: am häufigsten zum Einsatz kommende Behandlung

SSRIs mittlerweile am häufigsten verschrieben -> Lösten trizyklische Antidepressiva aufgrund des günstigeren Nebenwirkungsprofils ab

Nachteile:

• Compliance-Probleme bzgl. der Medikamenteneinnahme

• Nach Absetzen der Medikamente nur eingeschränkter Schutz vor Rückfällen

Methoden:

• Elektrokonvulsionstherapie (EKT)

• Transkranielle Magnetstimulation/ transkranielle Gleichstromstimulation (TMS/ tDCS)

• Tiefe Hirnstimulation (THS)

• Ketamin/ Psilocybin

Akuttherapie:

• Symptomreduktion, Behandlungsdauer abhängig vom Andauern der akuten affektiven Symptome

Erhaltungstherapie:

• Stabilisierung des erreichten Zustands und Rückfallverhinderung für ca. 6 Monate im Anschluss an akute Phase

Rückfallprophylaxe:

• Aufrechterhaltung des stabilen Zustandes und Prävention erneuter Phasen

Rapid Cycling:

• 4 oder mehr affektive Episoden / 12 Monaten § ca. 5%- 15% aller bipolaren Störungen

• 80% - 90% Frauen

• wird als ungünstige Verlaufsform eingeschätzt, da schwerer zu behandeln, Phasenprophylaxe kaum wirksam, v.a. kaum Lithium

Nach Remission der akuten manischen Symptomatik immer Erhaltungs- therapie mit antibipolarer Medikation für mindestens 6 Monate

im allgemeinen ist schon nach einer manischen Episode eine Rezidivprophylaxe für viele Jahre erforderlich

Nach Remission einer depressiven Episode bei bipolarer Störung unter Therapie mit einem Antidepressivum:

• Erhaltungstherapie mit Kombination aus Antidepressivum und antibipolarer Medikation für mindestens 6 Monate

• Ausnahme rapid cycling: schnelles Ausschleichen des Antidepressivums!

• Anschliessend im allgemeinen Rezidivprophylaxe erforderlich

Medikament der ersten Wahl in der Rezidivprophylaxe: Lithiumsalze

Phasenprophylaxe: Soziale Faktoren

• Stress abbauen und ein geregeltes Leben führen

  • Geregelte Tageszeiten

  • Geregelte Essenszeiten

  • Arbeit: regelmässig, Ruhepausen, Balance

  • Ausreichender und geregelter Schlaf

• Stabile Beziehungen pflegen

• Stimmungskalender führen